护理质量考核评分标准

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1、-护理质量考核评分标准目录护理质量考核评分标准目录1 1、护理平安管理质量考核评分标准、护理平安管理质量考核评分标准2 2、病房管理质量考核评分标准、病房管理质量考核评分标准3 3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准4 4、根底护理质量考核评分标准、根底护理质量考核评分标准5 5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准6 6、护理文书质量考核评分标准、护理文书质量考核评分标准7 7、手术室护理工作质量评分标准、手术室护理工作质量评分标准8 8、ICUICU 护理质量考核评分标准护理质量考核评分标准9 9、急

2、诊科护理工作质量控制考核评分标准、急诊科护理工作质量控制考核评分标准1010、消毒供给室护理质量考核评分标准、消毒供给室护理质量考核评分标准1111、分级护理质量考核评分标准、分级护理质量考核评分标准1212、优质护理效劳考核评分标准、优质护理效劳考核评分标准1313、消毒隔离质量考核评分标准、消毒隔离质量考核评分标准1414、病区护士长工作质量考核评分标准、病区护士长工作质量考核评分标准一、护理平安管理质量评价标准一、护理平安管理质量评价标准工工程程考核容考核容有健全的护理过失事故防和平安管理制度及措施有健全的护理过失事故防和平安管理制度及措施有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果

3、及当事人有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人管管理理制制度度3838分分值值4 4考考核核办办法法扣扣得得分分分分查资料查资料6 6查资料，抽问护士查资料，抽问护士发生缺陷后发生缺陷后, ,护士长及时组织讨论护士长及时组织讨论(2(2 分分),),明确缺陷性质、总结经历明确缺陷性质、总结经历6 6教训、制定防措施教训、制定防措施3 3 分分 ，记录完整，记录完整1 1 分分护理缺陷报告制度完善护理缺陷报告制度完善2 2 ，按规定上报，按规定上报2 2 ，并填写报表，并填写报表1 15 5坚持每周自查坚持每周自查2 2 分分 ，每周定期讲评有强调防过失事故及护理平安每周定期讲

4、评有强调防过失事故及护理平安5 5的容的容2 2 分分 ，有记录和签名，有记录和签名1 1 分分严格执行查对制度严格执行查对制度严格遵守护理操作规程及工作制度严格遵守护理操作规程及工作制度6 6查现场，查资料查现场，查资料6 6查现场查现场.z-药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记各药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记各1 1 分病人知晓分病人知晓静脉输液袋上有病人床号、静脉输液袋上有病人床号、 、药名、剂量、配置时间、药名、剂量、配置时间意识障碍、烦躁病人及特殊病人有平安保护措施意识障碍、烦躁病人及特殊病人有平安保护措施危重病人根底护理落实到位，无护理并发症危重病人根底护理落实到位，无护

5、理并发症输血时严格执行输血时严格执行 三查八对，并经二人在治疗室查对及床旁核三查八对，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标环环记记，查对后有护士及护士长签名，查对后有护士及护士长签名2 2 分分节节有医嘱查对登记本有医嘱查对登记本1 1 分分管管院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防措施及效果评价院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防措施及效果评价理理尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务4747消毒剂使用管理规消毒剂使用

6、管理规各种特殊急救仪器上有操作程序说明呼吸机、心电监护、除颤各种特殊急救仪器上有操作程序说明呼吸机、心电监护、除颤仪等仪等设备定时平安检查有记录设备定时平安检查有记录无严重过失及事故无严重过失及事故护理人员熟悉护理应急预案护理人员熟悉护理应急预案一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求护士工作中无自伤发生护士工作中无自伤发生消消防防治治安安管管理理1515工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案消防器械定位放置消防器械定位放置氧气使用管理规氧气使用管理规用电仪器使用规，无乱接乱搭电源插头用电仪器使用规，无乱接乱搭电源插头开

7、水锅炉使用平安开水锅炉使用平安病区无财物遗失现象病区无财物遗失现象4 4查现场，问病人查现场，问病人3 3查现场，查现场，无措施，无措施，措措2 2施不当不得分施不当不得分查现场，查护理记查现场，查护理记2 2录，录， 措施不到位有并措施不到位有并发症不得分发症不得分4 4查现场，查资料查现场，查资料3 3查资料查资料4 4查资料查护理记录查资料查护理记录3 3查现场，询问病人，查现场，询问病人，未做到不得分未做到不得分2 2查现场查现场3 3查现场查现场查记录查记录3 34 4问护士问护士2 2查现场查现场3 3发生自伤不得分发生自伤不得分3 3抽问护士抽问护士2 22 2查现场查现场2 2

8、2 24 4有遗失不得分有遗失不得分5 5发生严重过失事故不得分发生严重过失事故不得分+9877+9877三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准工工程程氧气装置完好氧气装置完好考核工程考核工程分分值值考考 核核 方方 法法扣分原因扣分原因扣扣分分得得分分 5 5湿化瓶处理符合要求湿化瓶处理符合要求 3 3急急备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3 3救救吸引装置完好吸引装置完好3 3 分负压吸引瓶符合要求分负压吸引瓶符合要求2 2 分分 5 5查现场查现场器器备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。备

9、用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 2 2材材各种接头有保护。各种接头有保护。 2 22525简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 5 5物品按规定分层放置物品按规定分层放置3 3 分分 ，整洁、有序，整洁、有序2 2急急分分 5 5查现场，看记录查现场，看记录.z-救救电筒、电插板、应急灯备齐。电筒、电插板、应急灯备齐。 各各 1 1 分分物物开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。 各各 1 1 分分品品皮肤消毒液、皮肤消毒液、 弯盘、弯盘、 压脉带及棉签等物品齐。压脉带及棉签等物品齐。每每急急项项 1 1 分分救救备备 2

10、0ml20ml、50ml50ml 无菌注射器各无菌注射器各 5 5 个输液器个输液器 2 2 个个车车吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求4040急急按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。救救药品原装保存药品原装保存2 2 分分 ，标签清楚，标签清楚2 2 分分药药药品数量、剂量、规划统一。药品数量、剂量、规划统一。品品按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。每日检查急救药品，交接准确，做好记录。每日检查急救药品，交接准确，做好记录。急急救救包包1010按需备有急救包按需备有急救包包装完整，标

11、签清楚，有名称。灭菌日期及有效期包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期标识标识存放符合要求，无过期包存放符合要求，无过期包急救器材及药品严格交接班，记录完整急救器材及药品严格交接班，记录完整管管理理制制度度2 25 5急救器材及药品急救器材及药品 四定四定 三无三无 二及时二及时 一专一专急救物品及数目与急救物品及数目与 急救物品清单急救物品清单 相符相符能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品品特殊仪器专人管理，有维修记录特殊仪器专人管理，有维修记录急救物品完好率急救物品完好率 100%100% 3 3 3 3 4 4 3 3 2 2

12、5 5 4 4 3 3查现场查现场 3 3 5 5查现场，查记录查现场，查记录 2 2查现场，查现场，发现过期不得分发现过期不得分 4 4 4 4 4 4查现场，查记录查现场，查记录 5 5查现场，查记录，抽问查现场，查记录，抽问护士，护士，1 1 处不符扣处不符扣 1 1 分分查现场，查记录查现场，查记录 4 4 5 5 2 2查现场，查维修保养记查现场，查维修保养记录，抽问护士录，抽问护士 5 5查现场，未到达不得分查现场，未到达不得分注：注：1 1、总分值、总分值 100100 分，分，9090 分合格。分合格。 2 2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，

13、及时消毒。三无：无过、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时：及时补充和维修，及时消毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录四、根底护理质量评分标准四、根底护理质量评分标准工程工程质量标准质量标准1 1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。分分值值扣分标准扣分标准扣扣分分得得分分晨晨晚晚间间护护理理晨晚间护理不彻底、晨晚间护

14、理不彻底、 未坚持湿式扫床、未坚持湿式扫床、8 8床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣渍一处扣 1 1 分分/ /床床查看病人，查看病人，头发、面部、口腔、头发、面部、口腔、 会阴、会阴、足部一处不清洁扣足部一处不清洁扣 1 1 分，有并发症不分，有并发症不得分得分2 2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发1010整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。味、足部清洁。3 3、

15、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，到、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，到1010达清洁、无异味达清洁、无异味. .4 4、协助给不能自理的病人收送便器。、协助给不能自理的病人收送便器。查看病人头、面、口腔、足部一查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣处不清洁、有异味扣 1 1 分分 2 2未及时倾倒大小便不得分未及时倾倒大小便不得分.z-1 1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治饮食饮食疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导护理护理2 2、及时记录进食时间、食物种类、量。、及时记录进食时间、食物种类、量。3 3、协

16、助并指导患者按时服药。、协助并指导患者按时服药。1 1、协助患者翻身及有效咳嗽、协助患者翻身及有效咳嗽2 2 小时小时/ /次，预防并次，预防并发症，保持舒适卧位。发症，保持舒适卧位。2 2未饮食指导扣未饮食指导扣 1 1 分；护士不知道特殊分；护士不知道特殊饮食不得分饮食不得分1 1记录不规扣记录不规扣 1 1 分分 2 2询问病人未指导服药扣询问病人未指导服药扣 1 1 分分4 4询问病人，一人一处未落实扣询问病人，一人一处未落实扣 2 2 分；分；有并发症不得分有并发症不得分危重病人无压疮危险因素评估扣危重病人无压疮危险因素评估扣2 26 6分；未落实压疮护理措施，导致压疮分；未落实压疮

17、护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规扣扩大不得分；记录不规扣1 1 分分2 2现场查看，无设施、操作中未保护病现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分人隐私不得分4 4未定期更换、未清洁尿道口扣未定期更换、未清洁尿道口扣 2 2 分；分；有并发症不得分有并发症不得分4 4有并发症不得分有并发症不得分3 3未擦浴扣未擦浴扣 1 1 分分 2 2皮肤不清洁扣皮肤不清洁扣 1 1 分分/ /人有异味不得分人有异味不得分6 6病人衣服欠清洁扣病人衣服欠清洁扣 2 2 分分2 2未定期洗头不得分，头发乱扣未定期洗头不得分，头发乱扣 1 1 分分2 2指甲长，指甲有污垢扣指甲长，指甲有污垢扣 1 1

18、 分分/ /人人6 6发现一人一处不符合扣发现一人一处不符合扣 1 1 分分卧位卧位护理护理2 2、压疮预防及护理。、压疮预防及护理。1 1、有保护病人的隐私的设施。、有保护病人的隐私的设施。排泄排泄2 2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。护理护理尿道口清洁。尿道口清洁。3 3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤。无擦伤。床上床上1 1、为卧床病人定期行床上擦浴。、为卧床病人定期行床上擦浴。擦浴擦浴2 2、病人皮肤清洁，身上无异味。、病人皮肤清洁，身上无异味。其他其他护理护理2 2、床上洗头每周、床

19、上洗头每周/ /次。次。3 3、无长指甲。、无长指甲。1 1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。1 1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。2 2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床平安平安栏或其他平安措施。栏或其他平安措施。管理管理3 3、使用热水袋冰袋无烫伤冻伤、使用热水袋冰袋无烫伤冻伤4 4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报告；记录及时、真实。告；记录及时、真实。6 6无平安措施不得分，无平安措施不得分， 发生跌倒、发生跌倒、

20、 坠床、坠床、院压疮不得分院压疮不得分2 2有烫伤冻伤不得分有烫伤冻伤不得分6 6未及时巡视、发现病情未及时报告扣未及时巡视、发现病情未及时报告扣2 2 分；记录不及时、漏签名各扣分；记录不及时、漏签名各扣1 1 分分宣教宣教护士履行告知义务。护士履行告知义务。 病人掌握治疗、病人掌握治疗、 休息、休息、 饮食、饮食、询问病人，一人一处不知道扣询问病人，一人一处不知道扣 1 1 分。分。1010效果效果活动、活动、 药物、药物、 辅助检查工程及要求，辅助检查工程及要求， 对效劳满意。对效劳满意。病人对护理效劳不满意扣病人对护理效劳不满意扣2 2 分。分。五、危重五、危重/ /一级护理患者护理质

21、量评价标准一级护理患者护理质量评价标准科室：科室：护理级别：护理级别：级护理级护理项项目目病病情情观观察察3030分分根本要求根本要求1 1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符与病情、诊断、医嘱相符2 2护士对患者八知道：护士对患者八知道：诊断诊断主要病情病症和主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等 心理状况心理状况治疗手术名称、主要用药的名称、目治疗手术名称、主要用药的名称、目的、考前须知的、考前须知饮食饮食护理措施护理要点、观护理措施护理要点、观察要点、康复要点

22、察要点、康复要点潜在危险及预防措施潜在危险及预防措施3 3交接班容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等交接班容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等分分值值5 5评分标准评分标准一项不符扣一项不符扣 1 1 分分扣分扣分原因原因得得分分一一 项项 不不 知知 道道 各各 扣扣 2 21515分分 ，一项不全扣，一项不全扣 1 1 分分5 5一项不符各扣一项不符各扣 1 1 分分.z-4 4观察观察 T T、P P、R R、BPBP 及病情变化、发现问题及时处理，及病情变化、发现问题及时处理，一项不符各扣一项不符各扣 1 1 分分5 5护理记录客观、及时、准确、签全名护理记录客观、及时、准确、签全名1 1

23、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符相符2 2患者能按时服用药物患者能按时服用药物1010一项不符扣一项不符扣 2 2 分分3 3各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时4 4各种治疗工作到位各种治疗工作到位专专5 5按病情需要，配备急救用物按病情需要，配备急救用物5 5未配备扣未配备扣 5 5 分分科科6 6熟悉现用仪器如心电监护仪、呼吸器、输液泵等熟悉现用仪器如心电监护仪、呼吸器、输液泵等不能识别故障或不掌不能识别故障或不掌护护的操作规程、识别故障并能及时处理的操作规程、识别故障并能及时处理

24、握操作规程扣握操作规程扣 5 5 分，分，理理5 5出现警报回应不及时出现警报回应不及时3030或处理当各扣或处理当各扣 3 3 分分分分7.7.特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间导管脱落不得分。导管脱落不得分。 其他其他8 8管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、5 5一项不符合要求扣一项不符合要求扣1 1记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换分分9 9掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护一项不符扣一

25、项不符扣 2 2 分分5 5理措施理措施1 1床单位整洁、枯燥床单位整洁、枯燥2 2衣裤整洁衣裤整洁3 3指趾甲短、清洁无污垢指趾甲短、清洁无污垢一项不符合要求扣一项不符合要求扣2 220204 4头发清洁、胡须短头发清洁、胡须短分分基基5 5皮肤、口腔清洁无异味皮肤、口腔清洁无异味础础6 6及时协助患者进食、服药及时协助患者进食、服药护护7 7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求发生烫伤、发生烫伤、压疮、压疮、坠床坠床理理8 8不能自理的患者有平安护理措施，无护理并发症如不能自理的患者有平安护理措施，无护理并发症如不得分，一项不符扣不得分，一项不符

26、扣 2 24040烫伤、坠床、压疮通过论证、备案者除外烫伤、坠床、压疮通过论证、备案者除外分，未介绍一项扣分，未介绍一项扣1 11010分分9.9.提供安康教育资料，介绍有关药物知识，饮食考前须提供安康教育资料，介绍有关药物知识，饮食考前须分，分， 患者不知晓扣患者不知晓扣 0 0 5 5知，患者手术或检查前，向患者讲解有关考前须知，疾知，患者手术或检查前，向患者讲解有关考前须知，疾分分病康复的方法，患者知晓病康复的方法，患者知晓1010做好压疮预防护理，护理措施妥当做好压疮预防护理，护理措施妥当一项不符扣一项不符扣 1 1 分分10101111对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录对不能自

27、行翻身的患者定时翻身，有翻身记录六、护理文件书写质量评价标准六、护理文件书写质量评价标准工程工程质量标准质量标准总要总要病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录求求记录客观、真实、准确、及时、规，反映动态变化，应用医记录客观、真实、准确、及时、规，反映动态变化，应用医1515学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，1010做不到不得分做不到不得分分分相互统一，防止重复和矛盾相互统一，防止重复和矛盾医嘱医嘱单单2020分分体温体温单单1010分分医嘱处理及时、准确医嘱处理及时、

28、准确1010未正未正 确签署确签署 执执药物试验结果标记及时、正确药物试验结果标记及时、正确5 5行日期、时间、行日期、时间、执行者执行者 1 1 分分/ /项项医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，5 5其他其他 1 1 分分/ /项项有记录有记录按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确2 2各项各项 活动表活动表 述述不正确不正确 1 1 分；分；/ /入院时测量身高、入院时测量身高、血压和体重并记录，血压和体重并记录，住院期间血压和体重住院期间血压和体重2 2项项 0

29、.50.5 分分/ /项项/ /根据患者病情和医嘱测量并记录根据患者病情和医嘱测量并记录处；处； 记录与原始记录与原始新入院每天测体温、脉搏两次，连续新入院每天测体温、脉搏两次，连续3 3 天，无异常后改为每天，无异常后改为每1 1数据数据 符合不符合不 符符.z分分扣分标准扣分标准值值5 5未做到扣全值未做到扣全值扣分扣分原因原因扣扣得得分分分分-日日 14:0014:00 测体温、脉搏一次测体温、脉搏一次体温体温 37.537.5及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次，四次，直至体温恢复正常直至体温恢复正常 3 3 天后改为每日一次，天后改为每

30、日一次，呼吸遵医嘱呼吸遵医嘱测量并记录测量并记录出入量记录频次应当将前一日出入量记录频次应当将前一日 2424 小时总入量记录在相应日小时总入量记录在相应日期栏，每隔期栏，每隔 2424 小时填写小时填写 1 1 次次大小便记录频次应当将前一日大小便记录频次应当将前一日 2424 小时次数记录在相应日期小时次数记录在相应日期栏，每隔栏，每隔 2424 小时填写小时填写 1 1 次，特殊情况标记正确次，特殊情况标记正确各种特殊标记绘制正确各种特殊标记绘制正确手术手术清点清点记录记录15152 21 11 11 1 分分1 1做不到不得分做不到不得分缺项缺项 、错、错 项项 1 1分分/ /项项手

31、术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。手术后即时完成，不缺项。手术名称按最终手术名称填写。1515其他其他 做不到做不到 扣扣全值全值入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表新入院新入院达、平安护理评估、情绪状态、对疾病的认识、达、平安护理评估、情绪状态、对疾病的认识、5 51 1 分分/ /项项专科护理观察、入院宣教等专科护理观察、入院宣教等记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果，表达专科特点和治疗护理的连续性，无和效果，表达专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规用语和缩写。特

32、殊病情变化及病句、错字、不规用语和缩写。特殊病情变化及10101 1 分分/ / 处处/ /项项用药与处置有记录用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等不使用主观判断性语言，如病情稳定等防止使用医嘱语气。防止使用医嘱语气。手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，护理护理有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、记录记录住院住院手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、10101 1 分分/ / 处处/ /项项3535期间期间生命体征、伤口、术后体位、引流、术

33、后医嘱执生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执分分行、护理需求等情况行、护理需求等情况出入量记录计算、记录准确每班小结出入量记录计算、记录准确每班小结 2424 小时小时3 3做不到不得分做不到不得分总结出入量总结出入量 ，与体温单相关容保持一致，与体温单相关容保持一致输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、2 21 1 分分/ /项项输血过程中、输血完毕以及输血后的观察记录输血过程中、输血完毕以及输血后的观察记录转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书2 2做不到不得分做不到不得分写按新入院写按新入院

34、出院出院当班完成出院日期、护理小结、安康指导当班完成出院日期、护理小结、安康指导1 1做不到不得分做不到不得分因抢救患者未能及时记录的，应在抢救完毕后因抢救患者未能及时记录的，应在抢救完毕后 6 6其他其他2 2做不到不得分做不到不得分小时据实补记所有容，并加以注明小时据实补记所有容，并加以注明注：每次现场至少查看注：每次现场至少查看 5 5 份病历。份病历。七、手术室护理工作质量标准七、手术室护理工作质量标准扣分扣分扣分标准扣分标准项项目目规章规章制度制度和技和技术操术操作常作常质量标准质量标准1 1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放

35、置，区清楚显明显标志，定点放置，区清楚显2 2、熟悉手术室规章制度消毒隔离、查对、熟悉手术室规章制度消毒隔离、查对、防视等防视等3 3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护险防护分分考核方法考核方法值值2 22 22 2现场查看现场查看看制度提看制度提问护士问护士扣扣分分得得分分原因原因一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分不熟悉一项扣不熟悉一项扣 1 1 分分不熟悉一项扣不熟悉一项扣 1 1 分分.z-规规环环境境管管理理4 4、严格执行查对制定及平安措施，确保无过、严格执行查对制定及平安措施，确保无过失事故失事故1 1、布局合理严格区分无菌、清洁

36、、污染区、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区2 2、室规、清洁、整齐、平安、有序、室规、清洁、整齐、平安、有序3 3、外交换车有标识，接送病人车清洁，有消、外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施毒措施4 4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒、拖把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒2 21 11 1一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分现场查看现场查看1 1查看询问查看询问一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分护士护士消毒措施消毒措施1 12 22 22 22 22 2现场查看现场查看查看查看看资料看资料看操作看操作一

37、项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一人不符合扣一人不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分无无菌菌技技术术管管理理1 1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求2 2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监视无菌操作的正确执行视无菌操作的正确执行3 3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显4 4、无菌物品与非无菌分开放置，

38、标识醒目、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目5 5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期、一次性无菌物品集中定点放置、无过期6 6、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清2 2洁、洁、 枯燥，枯燥， 无破损，无破损， 无过期，无过期， 包外有物品名称，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名有效起至日期，灭菌指示卡及签名7 7、有监视制度，每月进展空气培养一次，结、有监视制度，每月进展空气培养一次，结果符合要求，并有登记果符合要求，并有登记2 2一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分看记录看记录问方法问方法一项不符合

39、扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 2 2 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分8 8、 各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次， 2 2结果符合要求有登记结果符合要求有登记9 9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求工艺、生物监测，并记录工艺、生物监测，并记录2 21010、 手术间、手术间、 无菌物品存放间有清洁消毒制度，无菌物品存放间有清洁消毒制度， 2 2连台手术之间有再次消毒处理制度连台手术之间有再次消毒处理制度1111、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，、器械处理正确，术后器械核对清

40、点完毕，2 2现场检查现场检查应分类清洗处理，应分类清洗处理， 污染器械需注明并经过特殊污染器械需注明并经过特殊提问处理提问处理处理后，处理后，方可按常规清洗。方可按常规清洗。 需灭菌的器械必须需灭菌的器械必须程序程序经过清洗、烘干、保养、分类打包前方可灭菌经过清洗、烘干、保养、分类打包前方可灭菌1212、吸引装置处理规、吸引装置处理规1313、隔离病人手术符合消毒技术规要求、隔离病人手术符合消毒技术规要求2 2看记录看记录一项不符合扣一项不符合扣 2 2 分分2 2查看现场查看现场一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分分分值值评分标准评分标准工程工程根根本本要要求求扣分原因扣分原因扣分扣分得

41、分得分八、八、ICUICU 护理质量考核标准护理质量考核标准.z-1 1、 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人待人工作工作人员人员素质素质2121分分2 2、进入、进入 ICUICU 人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出穿护士鞋、白大衣外出穿护士鞋、白大衣3 3、严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗、严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗4 4、熟悉仪器如心电监护仪、呼吸机、输液泵等、熟悉仪器如心电监护仪、呼吸机、输液泵等的操作规程、识别故障并能及时处理的操作规程、识别故障并能及时处理5 5、护

42、士知晓、护士知晓 患者平安管理应急预案及处理程序并患者平安管理应急预案及处理程序并有运用能力如失火、停电、坠床、误吸、猝死有运用能力如失火、停电、坠床、误吸、猝死环境环境管理管理2 2、病区安静，做到四轻：说话轻；走路轻；操作轻；、病区安静，做到四轻：说话轻；走路轻；操作轻；9 9 分分开关门轻开关门轻3 3、窗帘、布幔悬挂整齐、清洁、窗帘、布幔悬挂整齐、清洁1 1、严格执行各项规制度及技术操作规程、疾病护理、严格执行各项规制度及技术操作规程、疾病护理常规，规急诊科、手术室、病区交接规程常规，规急诊科、手术室、病区交接规程2 2、各类仪器清洁、妥善保管，及时维修保养，登记、各类仪器清洁、妥善保

43、管，及时维修保养，登记符合要求，保持完好状态符合要求，保持完好状态3 3、药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过、药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标示，剧毒麻药品及一类精神药专人、专柜加锁管理，示，剧毒麻药品及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名有使用记录，每班清点，账物相符，签全名护理护理质量质量管理管理7070分分4 4、物品做到、物品做到 五定、二及时，抢救器材除颤仪、五定、二及时，抢救器材除颤仪、呼吸机、简易呼吸机、麻醉咽喉镜每天检查平安性呼吸机、简易

44、呼吸机、麻醉咽喉镜每天检查平安性能一次；呼吸机有性能标识，保持性良好；抢救药品能一次；呼吸机有性能标识，保持性良好；抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期现象；保持急救物品标签清楚，无破损、变质、过期现象；保持急救物品完好率完好率5 5、严格执行查对及交接班制度，使用腕带身份标识、严格执行查对及交接班制度，使用腕带身份标识制度，准确识别患者身份，规急诊科、手术室、病区制度，准确识别患者身份，规急诊科、手术室、病区的交接流程，防止护理不良事件发生的交接流程，防止护理不良事件发生6 6、建立危急报告制度，规危急值报告程序，记录符、建立危急报告制度，规危急值报告程序，记录符合要求合要求7 7、危重患者

45、转运及外出检查有医务人员护送，备必、危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备必须的急救用物须的急救用物8 8、根底护理符合要求、根底护理符合要求1 1、工作室办公室、治疗室物品放置有序，保持、工作室办公室、治疗室物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理3 3一项不符扣一项不符扣 1 1 分，分，投诉一次扣投诉一次扣 3 3 分分无证上岗不得分无证上岗不得分不熟悉酌情扣分不熟悉酌情扣分不熟悉酌情扣分不熟悉酌情扣分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分5 55 55 53

46、34 42 25 54 4未按流程交接扣未按流程交接扣 2 2分制度不全扣分制度不全扣2 2分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分5 5一项不符扣一项不符扣 1 1 分分7 76 6未使用腕带扣未使用腕带扣3 3分分未未按按时时交交接接执执行行扣扣 3 3 分分3 33 34 4一项不符合扣一项不符合扣1 1分分一项不符合扣一项不符合扣1 1分分一项不符合扣一项不符合扣1 1分分急诊科护理工作质量控制评分标准工程工程质量标准质量标准分值分值评分标准评分标准扣分原因扣分原因扣分扣分 得分得分5 5一项不符一项不符分分合要求扣合要求扣护护1.1.护士仪表、行为符合

47、要求，按需排班，坚守岗位护士仪表、行为符合要求，按需排班，坚守岗位士士2.2.热情接待患者，礼貌待人，语言规热情接待患者，礼貌待人，语言规.z-管管3.3.与医生团结协作好与医生团结协作好理理4.4.无护士扎堆聊天现象，不打私人聊天无护士扎堆聊天现象，不打私人聊天5.5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗1.1.各工作室抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃各工作室抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识室等物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识环环境境管管理理2.2.治疗台面、无菌物品柜、药

48、柜、治疗车、治疗盘等清洁、规，治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规，无灰尘，清洁物、污染物分开放置无灰尘，清洁物、污染物分开放置3.3.平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施，平车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有定期消毒措施，4.4.急诊室安静急诊室安静, ,无噪声无噪声, ,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻作轻，开、关门轻5.5.有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁6.6.环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换环境整洁，病床、诊察床床单元清洁，随脏随换2 2、 物品做

49、到五固定定数量品种、定点放置、定人保管、定期消物品做到五固定定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修毒灭菌、定期检查维修 ，二及时及时检查维修、及时领取，二及时及时检查维修、及时领取抢抢补充补充救救设设2 2、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物、按要求配备抢救设备，保持性能良好，处于备用状态，急救物备备品完好率品完好率 100100管管3 3、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象，、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象，理理4 4、物品放置整齐、清洁、物品放置整齐、清洁5 5、护士班班交接抢救物品并有记录、护士班班交接抢救物品并有记

50、录6 6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录1.1.各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交药药接，账物相符，签全名接，账物相符，签全名品品2 2、药柜整洁，无灰尘、药柜整洁，无灰尘管管3 3、药品无过期、无变质、药品无过期、无变质理理4 4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚5 5、高危药品有醒目标识，专柜放置、高危药品有醒目标识，专柜放置无无菌菌物物品品管管理理1.1.各类无菌物品放置整齐规，标识清楚各类无菌物品放置整齐规，标识清楚2.2.

51、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置离地面无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置离地面 20cm20cm，距墙距墙 5 cm5 cm ，柜清洁，无积灰尘，标记明显，柜清洁，无积灰尘，标记明显3.3.无菌物品在有效期使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无菌物品在有效期使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、枯燥，无破损，包外有物品名称，灭无过期物品，无菌包清洁、枯燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期菌日期、有效日期( (或失效期或失效期) )、化学指示带及签名、化学指示带及签名4.4.一次性无菌物品集中定点放置，无过期，无破损一次性无菌物品集中定点放置，无

52、过期，无破损1 1 分，脱岗分，脱岗扣扣 5 5 分分5 5一一 项项 不不 符符分分合要求扣合要求扣1 1 分分一一 项项 不不 符符1515合要求扣合要求扣分分2 2 分分一一 项项 不不 符符1515合要求扣合要求扣分分2 2 分分一一 项项 不不 符符1010合要求扣合要求扣分分1 1 分分十、消毒供给室护理质量考核评分标准十、消毒供给室护理质量考核评分标准工程工程工工 作作人人 员员素素 质质1515 分分基基本本要要求求1 1、坚守工作岗位，严格履行岗位职责，确保医疗平安、坚守工作岗位，严格履行岗位职责，确保医疗平安2 2、了解各科室专业特点，特别是新业务新技术，掌握专用器械、了解

53、各科室专业特点，特别是新业务新技术，掌握专用器械、用品的构造、材质特点和处理要点，确保消毒灭菌物品规供给用品的构造、材质特点和处理要点，确保消毒灭菌物品规供给3 3、进入无菌室人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩、进入无菌室人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩分分值值评分标准评分标准扣扣分分得得分分3 3一项未做到扣一项未做到扣 1 1 分分4 4答复不全扣答复不全扣 2 2 分分4 4一项未做到扣一项未做到扣 1 1 分分.z-4 4、态度热情，礼貌待人，不聊天，不玩电脑游戏、态度热情，礼貌待人，不聊天，不玩电脑游戏1 1、建筑布局合理，区域划清楚确，洁、污物品流向符合要求，不、建筑布局合理

54、，区域划清楚确，洁、污物品流向符合要求，不同区域人员防护符合要求同区域人员防护符合要求2 2、工作区域和辅助区域设置符合要求、工作区域和辅助区域设置符合要求根本要求根本要求3 3、工作三区之间设实际屏障，设洁、污物品传递通道与人员出入、工作三区之间设实际屏障，设洁、污物品传递通道与人员出入1 1、无菌物品放置无菌区离地面、无菌物品放置无菌区离地面20cm20cm，离天花板，离天花板5cm5cm 的无菌物的无菌物缓冲间缓冲间品储存架上，标记明显，无过期、破损、潮湿霉变品储存架上，标记明显，无过期、破损、潮湿霉变4 4、工作区域照明、温度、湿度、机械通风的换气次数符合要求、工作区域照明、温度、湿度

55、、机械通风的换气次数符合要求2 2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包枯燥、无湿包、无、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包枯燥、无湿包、无5 5、送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，、送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、每周检修、保养一次每周检修、保养一次责任者、核对者、灭菌指示胶带封在开口处责任者、核对者、灭菌指示胶带封在开口处1 1、各类仪器及时维修保持完好状态，有维修使用记录，记录规、各类仪器及时维修保持完好状态，有维修使用记录，

56、记录规3 3、 一次性无菌物品三证齐全，一次性无菌物品三证齐全， 应撤除外包装前方进入无菌区定点、应撤除外包装前方进入无菌区定点、2 2、各工作间收物、打包、灭菌、无菌物品存放物品分类、放、各工作间收物、打包、灭菌、无菌物品存放物品分类、放分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期置有序，保持整洁置有序，保持整洁1 1、专人、专车收送物品，洁污分开、专人、专车收送物品，洁污分开1 1、污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收、污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收2 2、下送车每日清洁，下收车每次清

57、洁消毒、下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记、物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录、物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录2 23 3 、回收的污染物品进展分类、清点并有记录、回收的污染物品进展分类、清点并有记录3 3、污染物品洗涤符合消毒技术规，科室有器械清洗流程并严格执、污染物品洗涤符合消毒技术规，科室有器械清洗流程并严格执行行4 4、各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求，化、各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为学消毒液有监

58、测记录，有效氯为 500mg/L500mg/L 以上以上5 5、医疗废物按感染控制要求分类放置，各种污物经指定路线送出、医疗废物按感染控制要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理处理1 1、器械洗涤干净、性能完好、各种治疗包器械数目齐全，有器械、器械洗涤干净、性能完好、各种治疗包器械数目齐全，有器械核对卡，包装完整核对卡，包装完整4 4一项未做扣一项未做扣 1 1 分分2 2分分2 2值值2 25 52 22 25 5一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分评分标准评分标准一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 2 2 分分环环境境工程工程管管理理无

59、无1010菌菌分分区区1515物物 品品分分管管 理理1010 分分下下 收收下下 送送1010 分分污污染染区区1515分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分每包次不符扣每包次不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分5 5一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分5 5一项不符扣一项不符扣 1 1 分分4 4一项不符扣一项不符扣 1 1 分分2 2一项不符扣一项不符扣 1 1 分分3 3一项不符扣一项不符扣 1 1 分分2 23 3 2 2一项不符扣一项不符扣 1 1 分分3 33 33 35 5一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合

60、扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分一项不符合扣一项不符合扣 1 1 分分包包2 2、按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率、按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率98%98%一项不符扣一项不符扣 2 2 分分装装物品干净枯燥、无破损物品干净枯燥、无破损包装规、物品齐全，无菌包的体积、重包装规、物品齐全，无菌包的体积、重区区量、松紧度符合包装要求脉动真空灭菌包的体积量、松紧度符合包装要求脉动真空灭菌包的体积 30cm30cm 30cm30cm 1515101050cm50cm，金属包重量，金属包重量7kg7kg，敷料包，敷料包5kg5kg包布干净、枯燥、平

61、整包布干净、枯燥、平整分分无破损，容器严密，包布、容器一用一清洗无破损，容器严密，包布、容器一用一清洗各种穿刺针头通畅、各种穿刺针头通畅、干净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲干净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲.z-4 4、各种诊疗包供给及时，满足临床需要、各种诊疗包供给及时，满足临床需要1 1、建立灭菌物品召回制度，建立持续质量改良制度及措施，发现、建立灭菌物品召回制度，建立持续质量改良制度及措施，发现问题及时处理问题及时处理2 2、制定清洗、消毒、灭菌、高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌、制定清洗、消毒、灭菌、高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌的质量监测措施的质量监测措施3 3、高压蒸汽灭菌器环氧乙烷

62、气体灭菌器操作规，并严格按规程执、高压蒸汽灭菌器环氧乙烷气体灭菌器操作规，并严格按规程执行行4 4、压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包有灭菌指示卡，物品检测合、压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包有灭菌指示卡，物品检测合格格平安平安5 5、 高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测管理管理的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施、有记录。的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施、有记录。工工2020 分分艺监测艺监测/ /每次灭菌、每次灭菌、 化学监测化学监测/ /每次灭菌、每次灭菌、 生物监测一次生物监测一次/ /每周、每周、

63、 B-DB-D试验一次试验一次/ /每日每日/ /锅锅6 6、植入器械每次灭菌时进展生物学监测、植入器械每次灭菌时进展生物学监测7 7、护士掌握、护士掌握 医院意外事件紧急状态时的护理应急程序，并有医院意外事件紧急状态时的护理应急程序，并有运用能力失火、停电、停水、泛水、突发事件等运用能力失火、停电、停水、泛水、突发事件等8 8、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性。清洗、消毒监测资料、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性。清洗、消毒监测资料和记录的保存期和记录的保存期6 6 个月，个月， 灭菌质量监测资料和记录的保存期应灭菌质量监测资料和记录的保存期应3 3 年年4 4有临床投诉扣有临床投诉扣

64、2 2 分分5 54 42 22 2不健全扣不健全扣 1 1 分分落实不到位扣落实不到位扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 1 1 分分一项不符扣一项不符扣 2 2 分分4 42 2一项不符扣一项不符扣 2 2 分分4 4答复不全扣答复不全扣 2 2 分分记录不规扣记录不规扣 1 1 分分2 2十一、分级护理质量评分标准十一、分级护理质量评分标准工程工程质量标准质量标准分分考核方法考核方法值值扣分扣分标准标准一一处处 不不符符合合 要要扣扣 1 1 分分扣分扣分原因原因扣分扣分得分得分总则总则查看查看 2 2 位位一、一、 分级护理符合标准，分级护理符合标准

65、， 住院病人一览表上分住院病人一览表上分病人、抽病人、抽1010级护理标识醒目、级护理标识醒目、 规；规； 护理级别与医嘱单一致。护理级别与医嘱单一致。查查 2 2 份病份病历历1.1.设专人设专人 2424 小时护理，严密观察病情变化和小时护理，严密观察病情变化和生命体征，生命体征， 随时监测患者的体温、随时监测患者的体温、 脉搏、脉搏、 呼吸、呼吸、血压；血压；2.2.根据医嘱，根据医嘱，正确实施治疗、正确实施治疗、用药；用药；按病情需按病情需要制定周密准确护理方案，做好记录；要制定周密准确护理方案，做好记录；一一处处 不不符符合合 要要求求 扣扣 2 2分分3030查看查看 1 1 病病

66、一一处处 不不特级特级护理护理3.3.正确记录正确记录 2424 小时出入量；小时出入量；4.4. 根据患者病情，正确实施根底护理和专科根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理：护理：如口腔护理、如口腔护理、压疮预防和气道护理、压疮预防和气道护理、 管管道护理等，实施平安措施；道护理等，实施平安措施；5.5.由护理人员落实生活护理，由护理人员落实生活护理， 为保持患者的舒为保持患者的舒适和功能体位；适和功能体位；6.6.实施床边交接班，实施床边交接班， 备齐急救药品和器材，备齐急救药品和器材， 严严格执行消毒隔离制度。格执行消毒隔离制度。现场查看现场查看2020病人及护病人及护理记录理记录一级

67、一级1.1.每小时巡视患者，随时观察病情变化每小时巡视患者，随时观察病情变化.z-护理护理2.2.根据患者病情，根据患者病情， 按时测量患者的体温、按时测量患者的体温、 脉搏、脉搏、呼吸、血压；呼吸、血压；3 3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据医嘱，正确实施治疗、用药；4 4、根据患者病情，正确实施根底护理和专科、根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理：护理：如口腔护理、如口腔护理、压疮预防和气道护理、压疮预防和气道护理、 管管道护理等，实施平安措施；道护理等，实施平安措施；5 5、 由护理人员完成生活护理，由护理人员完成生活护理， 为患者提供适为患者提供适宜的康复、安康指导。宜的康复、

68、安康指导。1 1、每、每 2 2 小时巡视患者，观察病情变化小时巡视患者，观察病情变化2 2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施；、根据医嘱正确实施治疗、用药措施；人、人、 抽查抽查 1 1份病历份病历符符合合 要要求求 扣扣 2 2分分查看查看 1 1 位位一一项项 未未2020病人、抽病人、抽落落实实 扣扣查查 1 1 份历份历1 1 分分二级二级护理护理一一处处 不不查看查看 1 1 位位符符合合 要要2020病人、抽病人、抽求求 扣扣 1 14 4、 根据患者病情，根据患者病情， 实施护理措施和平安措施；实施护理措施和平安措

69、施；查查 1 1 份历份历分分5 5、协助、指导、督导患者进展生活护理，为、协助、指导、督导患者进展生活护理，为患者提供适宜的康复、安康指导患者提供适宜的康复、安康指导1.1.每每 3 3 小时巡视患者，小时巡视患者， 观察患者病情变化、观察患者病情变化、 治治疗效果及精神状态；疗效果及精神状态；2.2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；3 3 根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；4.4.为患者提供适宜的康复、安康指导。为患者提供适宜的康复、安康指导。三级三级护理护理十二、优质护理效劳考核标准十二、优质护理效劳考核标准工程工程质量标准质量标

70、准分分值值5 5 5 5 5 55 5 5 5 5 51010扣分原因扣分原因扣分扣分得分得分1 1、根据、根据 综合医院分级护理指导原则试行综合医院分级护理指导原则试行 结合科室实际，结合科室实际，效劳效劳细化分级护理标准；细化分级护理标准；工程工程2 2、细化后容能充分表达本科室疾病特点；、细化后容能充分表达本科室疾病特点；3 3、将细化后的容在病房的醒目位置公示。、将细化后的容在病房的醒目位置公示。实行实行责任责任制整制整体护体护理模理模式式责任责任护士护士1 1、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进展护士排班，保、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进展护士排班，保证夜班、节假日工作

71、需要；证夜班、节假日工作需要；2 2、有护理弹性排班表或记录；、有护理弹性排班表或记录；3 3、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技术要求，对护士合理分工。术要求，对护士合理分工。1 1、有责任护士工作容和流程，包括：病情观察、根底护理、治、有责任护士工作容和流程，包括：病情观察、根底护理、治疗、康复和安康指导疗、康复和安康指导.z-效劳效劳2 2、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，做到七掌握：做到七掌握：1 1一般资料：床号、一般资料：床号、 、性别、

72、年龄、主管医师；、性别、年龄、主管医师；2 2主要诊断、第一诊断；主要诊断、第一诊断； 、3 3主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；4 4治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；5 5主要辅助检查和阳性结果；主要辅助检查和阳性结果；6 6主要护理问题及护理措施；主要护理问题及护理措施；7 7病情变化的观察重点。病情变化的观察重点。3 3、患者的护理级别和病情、自理能力相符、患者的护理级别和病情、自理能力相符4 4、护

73、士长每天查房两次，评估科室重点患者，有调整责任护士、护士长每天查房两次，评估科室重点患者，有调整责任护士的原则及记录。的原则及记录。1 1、患者知晓自己的责任护士，对责任护士效劳满意；、患者知晓自己的责任护士，对责任护士效劳满意；患者患者2 2、科室定期进展患者满意度调查，操作方确，调查资料可信度、科室定期进展患者满意度调查，操作方确，调查资料可信度满意满意高；高；度度3 3、根据调查结果，采取可持续改良措施，并有记录。、根据调查结果，采取可持续改良措施，并有记录。1.1. 科室有护士绩效考核制度；科室有护士绩效考核制度；绩效绩效考核考核2 2、能表达多劳多得，优绩优酬、能表达多劳多得，优绩优

74、酬2020 5 5 5 55 5 5 5 5 55 5 5 5十三、消毒隔离质量考核评分标准十三、消毒隔离质量考核评分标准工工程程质量标准质量标准1.1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。2.2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。掌握正确的洗手方法，护士指甲短。3.3. 做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。4.4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到 一人一一人一针一管一巾一用。针一管一巾一用。5.5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明抽出的药液、开启的静脉输入用

75、无菌液体须注明时间，有效时间时间，有效时间2 2 小时，启封抽吸的溶媒有效时间小时，启封抽吸的溶媒有效时间2424 小时。小时。6.6. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物和治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物和污染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。污染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。7.7. 各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程。操作规程。1.1. 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规，标识清晰。规，标识清晰。2.2. 无菌物品专柜放置离地面无菌物品专柜放置离地面 20c

76、m20cm，距墙，距墙 5 cm5 cm ，柜清洁，无积灰尘，标记明显。柜清洁，无积灰尘，标记明显。3.3. 无菌物品在有效期使用，按灭菌日期或有效期依无菌物品在有效期使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、枯燥，无破次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、枯燥，无破分分值值评分评分标准标准检查检查方法方法扣分扣分原因原因扣扣分分得得分分无无菌菌操操作作2525分分一项不符合一项不符合1010抽查抽查要求扣要求扣 1 1 分分护士护士一项不符合一项不符合现场现场要求扣要求扣 1 1 分分检查检查1010检查检查一项不符合一项不符合5 5治疗治疗要求扣要求扣 1 1 分分车车无

77、无菌菌物物品品管管理理3535现场现场检查检查.z-3535损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指分分示带封在开口处及签名或工号。示带封在开口处及签名或工号。4.4. 碘酒、酒精细闭保存，每周更换碘酒、酒精细闭保存，每周更换 2 2 次，容器每周次，容器每周灭菌灭菌 2 2 次。次。5.5. 无菌敷料罐每天更换并灭菌。无菌敷料罐每天更换并灭菌。6.6. 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品开启储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品开启后注明日期，时间，有效期后注明日期，时间，有效期2424 小时。小时。7.7. 一次性无菌物品集中定点、分

78、类，按有效期排列一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。放置，无过期，包装完好。8.8. 无菌持物钳镊子无菌持物钳镊子 、筒配套适宜、加盖，有启用、筒配套适宜、加盖，有启用时间，有效时间时间，有效时间4 4 小时。小时。2.2.治疗室、清洁区、污染区标志清楚。治疗室、清洁区、污染区标志清楚。3.3.污被、污物入袋放置，不落地。污被、污物入袋放置，不落地。4.4.护士执行标准隔离，护士执行标准隔离， 接触患者或操作时防护措施符接触患者或操作时防护措施符合要求。合要求。消消4.4. 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液毒毒擦

79、病床、床头柜、椅子。擦病床、床头柜、椅子。隔隔5.5. 特殊感染的物品，应注明并密闭运送、处理。特殊感染的物品，应注明并密闭运送、处理。6.6. 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、离离湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒。湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒。40407.7. 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、分分整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁。整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁。8.8. 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求。符合要求。9.9

80、. 医疗废物按医疗废物按 医疗废物管理方法医疗废物管理方法 等国家相关要求等国家相关要求分类收集、管理。分类收集、管理。一项不符合一项不符合要求扣要求扣 1 1 分分5 5一项不符合一项不符合现场现场要求扣要求扣 1 1 分分检查检查一项不符合一项不符合查床查床要求扣要求扣 1 1 分分单元单元2 23333一项不符合一项不符合现场现场要求扣要求扣 1 1 分分检查检查十四、病区护士长工作质量考核登记表十四、病区护士长工作质量考核登记表工工程程工程工程分分值值考核方法考核方法扣分扣分原因原因扣扣分分得得分分有年、有年、季、季、月工作方案及周工作安排月工作方案及周工作安排 5 5查护士长手册，查

81、护士长手册，少一项扣少一项扣 3 3 分，分，容不容不起扣起扣 1 1 分，未按方案落实扣分，未按方案落实扣 2 2 分分护理查房落实到位护理查房落实到位每月组织业务学习每月组织业务学习 4 4 次，次， 记录讲课时记录讲课时间、容、主讲人、参加人员间、容、主讲人、参加人员护护士士长长手手册册每月召开公休座谈会一次每月召开公休座谈会一次每月进展护理质量检查，每月进展护理质量检查， 对存在的护对存在的护理缺陷进展分析，理缺陷进展分析， 制定改良措施并跟制定改良措施并跟踪检查踪检查 5 5查护士长手册和现场了解，查护士长手册和现场了解， 做不到不做不到不得分，记录容不符合要求扣得分，记录容不符合要

82、求扣 1 1 分分 5 5查看记录，查看记录，少一次扣少一次扣 2 2 分，分，无讲解稿无讲解稿扣扣 2 2 分分 5 5做不到不得分，做不到不得分， 对患者的意见未及时对患者的意见未及时处理不得分处理不得分查看记录，查看记录，做不到不得分，做不到不得分，少一项扣少一项扣10103 3 分，查看每月护理质量检查结果，分，查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣一项不达标扣 3 3 分分及时组织护理不良事件讨论，及时组织护理不良事件讨论， 进展原进展原未按时上报不得分，未按时上报不得分， 报表填写容不完报表填写容不完因分析、因分析、 定性、定性、 处理，处理， 并制定防措施，并制定防措施， 8 8

83、善扣善扣 1 1 分，未及时讨论扣分，未及时讨论扣 2 2 分分及时上报及时上报落实科护士三基考核，落实科护士三基考核， 进修、进修、实习护实习护士的带教工作士的带教工作工作落实不到位不得分，工作落实不到位不得分， 讲课不落实讲课不落实 5 5扣扣 3 3 分，分， 无出科考试或未及时鉴定各无出科考试或未及时鉴定各.z-扣扣 2 2 分分合合理理对护士进展合理分工并实行分层级对护士进展合理分工并实行分层级排排管理，表达能级对应管理，表达能级对应班班以护士工作质量、以护士工作质量、工作能力、工作能力、患者满患者满意度等为绩效考核容意度等为绩效考核容临临床床管管理理工工作作了解并掌握危重和一级护理

84、患者的了解并掌握危重和一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救工作情况，参与危重患者的抢救工作及时组织对危重、及时组织对危重、 复杂和疑难护理病复杂和疑难护理病例讨论例讨论推行责任制整体护理，排班方式合推行责任制整体护理，排班方式合理，并根据情况合理调配护士理，并根据情况合理调配护士未实施责任制整体护理不得分，未实施责任制整体护理不得分， 工作工作1010落实不到位扣落实不到位扣 2 2 分，分， 一次未及时调配一次未及时调配扣扣 1 1 分，单人单班一次扣分，单人单班一次扣2 2 分分 5 5 5 5 5 5 5 5未实施护士分层级管理扣未实施护士分层级管理扣2 2 分分未落实不得分，无鼓励措

85、施扣未落实不得分，无鼓励措施扣 2 2 分分现场提问，现场提问，做不到不得分，做不到不得分，答复不全答复不全扣扣 1 12 2 分分查看讨论记录，查看讨论记录，做不到不得分，做不到不得分，记录记录容不符合要求扣容不符合要求扣 1 1 分分各项规章制度、各项规章制度、 岗位职责、岗位职责、 工作标准，工作标准，一项未健全或未明确扣一项未健全或未明确扣 2 2 分，分， 提问核提问核每日工作流程及核心制度的落实情每日工作流程及核心制度的落实情心制度容，心制度容，不会不得分，不会不得分，答复不全扣答复不全扣1515况况3 3 分，一项未落实扣分，一项未落实扣 2 2 分分及时填写各种报表，及时填写各种报表， 按时上报护理部按时上报护理部 5 5未按要求上报不得分，未按要求上报不得分， 填写不准确扣填写不准确扣1 1 分分后后勤勤按时参加护士长会议，按时参加护士长会议， 特殊情况需事特殊情况需事检查记录本和护理部签到本，检查记录本和护理部签到本， 无故不无故不 5 5管管先请假先请假参加不得分参加不得分理理催促检查配餐员、催促检查配餐员、 保洁员和护工工作保洁员和护工工作现场了解，现场了解，做不到不得分，做不到不得分，落实不到落实不到 2 2位一次扣位一次扣 1 1 分分.z