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1、正常正常分娩分娩The Normal Labor & Delivery1 1评估评估1. 1. 孕妇情况：了解第一产程进展情况及孕妇和胎儿的安危情孕妇情况：了解第一产程进展情况及孕妇和胎儿的安危情孕妇情况：了解第一产程进展情况及孕妇和胎儿的安危情孕妇情况：了解第一产程进展情况及孕妇和胎儿的安危情况。况。况。况。2. 2. 身心情况：了解宫缩情况，孕妇使用腹压的情况；胎先露身心情况：了解宫缩情况，孕妇使用腹压的情况；胎先露身心情况：了解宫缩情况，孕妇使用腹压的情况；胎先露身心情况：了解宫缩情况，孕妇使用腹压的情况；胎先露下降情况，观察胎头拨露和着冠。下降情况，观察胎头拨露和着冠。下降情况，观察胎
2、头拨露和着冠。下降情况，观察胎头拨露和着冠。3. 3. 会阴部情况及胎儿大小：判断是否需要行会阴切开术。会阴部情况及胎儿大小：判断是否需要行会阴切开术。会阴部情况及胎儿大小：判断是否需要行会阴切开术。会阴部情况及胎儿大小：判断是否需要行会阴切开术。4. 4. 辅助检查：用胎儿监护仪严密观察宫缩与胎心变化。辅助检查：用胎儿监护仪严密观察宫缩与胎心变化。辅助检查：用胎儿监护仪严密观察宫缩与胎心变化。辅助检查：用胎儿监护仪严密观察宫缩与胎心变化。2 2用物准备用物准备1. 1. 环境：符合无菌操作的原则，温度环境：符合无菌操作的原则，温度环境：符合无菌操作的原则，温度环境：符合无菌操作的原则，温度2
3、6282628度。度。度。度。2. 2. 操作者：接生时遵循无菌操作的原则，做好职业暴露防护。操作者：接生时遵循无菌操作的原则，做好职业暴露防护。操作者：接生时遵循无菌操作的原则，做好职业暴露防护。操作者：接生时遵循无菌操作的原则，做好职业暴露防护。3. 3. 物品：产包及按需添加物品，新生儿辐射抢救台，新生儿物品：产包及按需添加物品，新生儿辐射抢救台，新生儿物品：产包及按需添加物品，新生儿辐射抢救台，新生儿物品：产包及按需添加物品，新生儿辐射抢救台，新生儿窒息复苏抢救物品等。窒息复苏抢救物品等。窒息复苏抢救物品等。窒息复苏抢救物品等。4. 4. 孕妇：上产床，仰卧或侧卧位，指导配合用力，消毒
4、外阴，孕妇：上产床，仰卧或侧卧位，指导配合用力，消毒外阴，孕妇：上产床，仰卧或侧卧位，指导配合用力，消毒外阴，孕妇：上产床，仰卧或侧卧位，指导配合用力，消毒外阴，必要时进食补充能量。必要时进食补充能量。必要时进食补充能量。必要时进食补充能量。3 3操作程序与方法操作程序与方法1.1.向孕妇解释相关内容以取得孕妇配合。向孕妇解释相关内容以取得孕妇配合。向孕妇解释相关内容以取得孕妇配合。向孕妇解释相关内容以取得孕妇配合。2 2. . 指导孕妇用腹压：指导孕妇在宫缩期间屏气，用腹压做指导孕妇用腹压：指导孕妇在宫缩期间屏气，用腹压做指导孕妇用腹压：指导孕妇在宫缩期间屏气，用腹压做指导孕妇用腹压：指导孕
5、妇在宫缩期间屏气，用腹压做向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。孕妇向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。孕妇向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。孕妇向下用力的动作，以推动胎儿下降，加速产程进展。孕妇用力时取舒适的体位。医务人员应及时鼓励孕妇，以增强用力时取舒适的体位。医务人员应及时鼓励孕妇，以增强用力时取舒适的体位。医务人员应及时鼓励孕妇，以增强用力时取舒适的体位。医务人员应及时鼓励孕妇，以增强孕妇信心。孕妇信心。孕妇信心。孕妇信心。3 3. . 接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大
6、接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3 34cm4cm时，应做好接产的准备工作；初产妇胎头拨露，经产妇阴时，应做好接产的准备工作；初产妇胎头拨露，经产妇阴时，应做好接产的准备工作；初产妇胎头拨露，经产妇阴时，应做好接产的准备工作；初产妇胎头拨露，经产妇阴道口隐约见到胎头，准备上台接产。如：调整产床角度，道口隐约见到胎头，准备上台接产。如：调整产床角度，道口隐约见到胎头，准备上台接产。如：调整产床角度，道口隐约见到胎头，准备上台接产。如：调整产床角度，冲洗（产时外阴冲洗）、消毒外阴部。接生人员刷手，助冲洗（产时外阴冲洗）、消毒外阴部。接生人员刷手，助冲洗（产时外阴冲洗）、消毒外阴部。接生人员
7、刷手，助冲洗（产时外阴冲洗）、消毒外阴部。接生人员刷手，助手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。4 4 4 4. .接生接生5 56 6枕骨枕骨后囟后囟顶骨顶骨双顶径双顶径(9.3cm)矢状缝矢状缝前囟前囟冠状缝冠状缝额骨额骨人字缝人字缝7 7枕额径枕额径(11.3cm)枕下前囟径枕下前囟径(9.5cm)枕颏径枕颏径(13.3cm)冠状缝冠状缝顶骨顶骨额骨额骨人字缝人字缝枕骨枕骨8 8以左枕前位为例以左枕前位为例（LOALOA）衔接衔接：双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或双顶
8、径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平。达到坐骨棘水平。 枕额径枕额径斜径斜径下降：下降：间断贯穿分娩全过程。间断贯穿分娩全过程。俯屈：俯屈：枕额径枕额径枕下前囟径枕下前囟径内旋转内旋转：矢状缝矢状缝中骨盆，出口平面前后径中骨盆，出口平面前后径仰伸仰伸：复位及外旋转复位及外旋转：胎肩胎肩、胎体娩出：、胎体娩出：9 910104. 4.接生接生 接生者协助胎头接生者协助胎头接生者协助胎头接生者协助胎头俯屈俯屈，接生者在胎头，接生者在胎头，接生者在胎头，接生者在胎头拨露接近着冠时拨露接近着冠时，右手持，右手持，右手持，右手持一接生巾，內垫纱布一接生巾，內垫纱布一接生巾，內垫纱布一接生
9、巾，內垫纱布保护会阴保护会阴，左手在子宫收缩时协助胎头俯屈左手在子宫收缩时协助胎头俯屈，注意用力适度，使胎头以最小径线注意用力适度，使胎头以最小径线注意用力适度，使胎头以最小径线注意用力适度，使胎头以最小径线（枕下前囟径）（枕下前囟径）在宫缩间歇期缓在宫缩间歇期缓在宫缩间歇期缓在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，避免会阴严重裂伤。慢通过阴道口，避免会阴严重裂伤。慢通过阴道口，避免会阴严重裂伤。慢通过阴道口，避免会阴严重裂伤。胎头娩出后，右手仍应保护会胎头娩出后，右手仍应保护会阴阴，不要急于娩出胎肩，先用左手自新生儿鼻根部向下挤压，不要急于娩出胎肩，先用左手自新生儿鼻根部向下挤压，不要急于娩出胎肩，先用
10、左手自新生儿鼻根部向下挤压，不要急于娩出胎肩，先用左手自新生儿鼻根部向下挤压，挤出挤出口鼻黏液和羊水。口鼻黏液和羊水。接生者挤压力度要适度，避免新生儿损伤。然后，接生者挤压力度要适度，避免新生儿损伤。然后，接生者挤压力度要适度，避免新生儿损伤。然后，接生者挤压力度要适度，避免新生儿损伤。然后，在子宫再次收缩时在子宫再次收缩时在子宫再次收缩时在子宫再次收缩时协助胎头外旋转协助胎头外旋转，使胎儿，使胎儿，使胎儿，使胎儿双肩径与骨盆出口前后双肩径与骨盆出口前后径相一致径相一致。左手将胎儿颈部向下压左手将胎儿颈部向下压，使，使，使，使前肩从耻骨联合下方娩出前肩从耻骨联合下方娩出，再再再再托胎颈向上托胎
11、颈向上，使，使，使，使后肩从会阴体前缘缓慢娩出后肩从会阴体前缘缓慢娩出。双肩娩出后，右手双肩娩出后，右手方可松开方可松开，并将接生巾压向产妇臀下，防止接触过肛门的接生巾向，并将接生巾压向产妇臀下，防止接触过肛门的接生巾向，并将接生巾压向产妇臀下，防止接触过肛门的接生巾向，并将接生巾压向产妇臀下，防止接触过肛门的接生巾向外反转污染其他用物。接生者右手托胎儿肩部，左手托胎儿臀部，外反转污染其他用物。接生者右手托胎儿肩部，左手托胎儿臀部，外反转污染其他用物。接生者右手托胎儿肩部，左手托胎儿臀部，外反转污染其他用物。接生者右手托胎儿肩部，左手托胎儿臀部，协助下肢娩出。胎儿娩出后，协助下肢娩出。胎儿娩出
12、后，协助下肢娩出。胎儿娩出后，协助下肢娩出。胎儿娩出后，将聚血器垫于产妇臀下以计量出血量将聚血器垫于产妇臀下以计量出血量。胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后胎儿娩出后1-2min1-2min内，断扎脐带，在内，断扎脐带，在内，断扎脐带，在内，断扎脐带，在距脐带根部距脐带根部15-20cm15-20cm处处，用两，用两，用两，用两把血管钳钳夹，在两钳之间把血管钳钳夹，在两钳之间把血管钳钳夹，在两钳之间把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带剪断脐带。1111注意事项注意事项1. 1. 胎头娩出后，不要急于娩肩。应在宫缩时或产妇用力下胎头娩出后，不要急于娩肩。应在宫缩时或产妇用力下胎头娩出后，不要急于娩肩。应在宫缩时或产妇用力下胎头娩出后，不要急于娩肩。应在宫缩时或产妇用力下复位，协助外旋转。复位，协助外旋转。复位，协助外旋转。复位，协助外旋转。2. 2. 正确估计出血量。正确估计出血量。正确估计出血量。正确估计出血量。1212
