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1、 安康实验室 耿见忠耿见忠 医院环境监测知识培训医院环境监测知识培训1环环境境卫卫生生学学监监测测范范围围项项目目空气培养空气培养物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测医护人员手效果监测医护人员手效果监测使用中的消毒剂监测使用中的消毒剂监测手术器械消毒效果监测手术器械消毒效果监测2 以后普通科室可能取消常规空气以后普通科室可能取消常规空气监测监测 重点科室每季度一次或每月采样重点科室每季度一次或每月采样监测监测空气培养监测空气培养监测3空空气气净净化化方方法法1 通风通风2 集中空调通风系统集中空调通风系统3 空气洁净技术空气洁净技术6静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器4 紫外线消毒紫
2、外线消毒5循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器7 化学消毒法化学消毒法4紫外线消毒紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间、强度5消毒方法消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每周用7580酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m3，照射时间30min。紫外线消毒紫外线消毒6空气消毒机空气消毒机作
3、用原理作用原理适用范围适用范围注意事项注意事项过滤、紫外线、静电吸附等适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。7环境类别及卫生标准环境类别及卫生标准8空气消毒效果监测空气消毒效果监测未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。9未采用洁净技术净化空气的房间未采用洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测的空气消毒效果监测 室内面积30m2。 室内面积 30m2 角的布点部位应距墙壁角的布点部位应距墙壁1m，采样高度距地面，采
4、样高度距地面0.8m-1.5m10类环境的分类类环境的分类11手术区operating zone 级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。级手术室不分手术区和周边区。12周边区surrounding zone洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。13洁净技术净化空气的房间的空气消洁净技术净化空气的房间的空气消毒效果监测（毒效果监测（I I类环境）类环境） 手术床洁净用房
5、等级洁净用房等级I/空气洁净度级别空气洁净度级别5级（百级）级（百级）14洁净用房等级洁净用房等级/空气洁净度级别空气洁净度级别6 6级级（千级）（千级） 15洁净用房等级洁净用房等级/空气洁净度级别空气洁净度级别7 7级级（万级）（万级） 16洁净用房等级洁净用房等级 / /空气洁净度级别空气洁净度级别8.58.5级（十万级）级（十万级） 17空气消毒效果监测空气消毒效果监测将普通营养琼脂平皿（9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开， 扣放于平板边延 ，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。18手臂越过平皿手臂越过平皿皿盖朝上1920结果判定结果判定:类类环
6、境环境细菌菌落总数标准细菌菌落总数标准非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落总数4cfu/（15min直径9cm）21结果判定结果判定 、类类环境环境细菌菌落总数标准细菌菌落总数标准儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/（5min直径9cm）。22注意事项注意事项消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少10分钟方可采样。在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。23放培养皿时从里到外收培养皿时从外到里。平板
7、收好后，在平板收好后，在盖上注明盖上注明“里、里、中、中、外外”及科室，及科室，五点布点的标五点布点的标“东、南、西、北、东、南、西、北、中中”或根据医院或根据医院实际的方位进行实际的方位进行标示。标示。24物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测 25物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样时间采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。26物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有缓冲液/生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积被采表面100cm2，取全部表面
8、被采面积100cm2，取100cm227打开试管，烧试管口与橡胶塞打开试管，烧试管口与橡胶塞28用棉签蘸取缓冲液用棉签蘸取缓冲液/ /生理盐水生理盐水若采样物体表面有消毒间残留时，采样液应含相应中和剂。29用用 5cm 5cm的灭的灭菌标准规格板，放菌标准规格板，放在被检物体表面在被检物体表面30在规格板内横竖在规格板内横竖往返均匀涂擦各往返均匀涂擦各5 5次次315cm横竖往返各五次横竖往返各五次3233剪除、掰断或烧断手接触前部分剪除、掰断或烧断手接触前部分34烧试管口与橡胶塞烧试管口与橡胶塞35物体表面消毒效果监测结果判定物体表面消毒效果监测结果判定非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、非
9、洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等；物体表面细菌烧伤病房、重症监护病房等；物体表面细菌菌落总数菌落总数5cfu/cm5cfu/cm2 2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、消毒供应中心、血液透治疗室、注射室、换药室、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数数10cfu/cm10cfu/cm2 2小型物体表面的结果计算，用小型物体表面的结果计算
10、，用cfu/件表示件表示36物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测 注意事项（一）注意事项（一）1、根据物品表面是否规则选用规格板或直接涂擦的 方法进行采样。2、严格注意无菌操作，采样前采样者洗手戴帽子口罩。3、强调采样前物品表面。 已经过消毒处理。4、用棉签蘸取无菌洗脱液时，注意不要将手指伸入试管中。（可适当倾斜试管） 37物体表面的消毒效果监测物体表面的消毒效果监测 注意事项注意事项( (二二) )5、避免采样时跨越采样区域，避免采样过程中污染。6、一只棉签连续采样4个。7、强调用充分浸湿棉签，在规格板内横竖往返涂擦各5次。8、采样过程中要转动棉签。9、剪断或烧断手接触的棉签。38医
11、护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测39医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样时间：采样时间： 手卫生后，在接触患者、进行诊疗活动前采样。40医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样方法采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml无菌洗脱液试管内，及时送检。若采样时手上有消毒液残留，采样液应含相应的中和液。41医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测424344卫生手清毒卫生手清毒监测的细菌
12、菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2外科手消毒外科手消毒监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 必要时分离致病性微生物必要时分离致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果监监测测45医务人员手消毒效果监测医务人员手消毒效果监测 注意事项注意事项1、对双手的指曲面进行采样。 2、强调用充分浸湿棉签，在双手的指曲面从指根到指端往返涂擦2次。采样过程中要转动棉签。3、剪断或烧断手接触的棉签。46使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测4748采样方法：采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸用无菌注射器按无菌操作方法吸取取1.0mL1.0mL被
13、检消毒液，加入被检消毒液，加入9mL9mL中中和剂中混匀和剂中混匀 使用中的消毒剂及灭菌剂监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：监测频率：皮肤黏膜消毒液、皮肤黏膜消毒液、消毒剂每消毒剂每季度监测一次季度监测一次灭菌剂每月监测一次（如戊灭菌剂每月监测一次（如戊二醛）二醛）结果判断：结果判断：使用中灭菌剂：使用中灭菌剂：无菌生长无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10cfu/ml10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml100cfu/ml注意事项：注意事项：采样后及进送检采样后及进送检49医疗器械消毒灭菌效果监测医疗器械消毒灭菌效果监测
14、1、采样时间、采样时间 在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。 医疗器械分为 灭菌医疗器材 消毒医疗器材对于灭菌医疗器材的采样对环境有较高要求，不宜现场采样，要求在不开包装的情况下，直接送检。 50消毒后内镜效果监测生物监测生物监测：（一）（一）消毒消毒后内镜后内镜:取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检。每季度进行，细菌总数20cfu/件，不得检出致病菌。 (二）灭菌灭菌内镜及附件内镜及附件 每月进行，不得检出任何微生物采样时间采样时间：在消毒、灭菌后、使用前进行 采样。51医院申请做院感的处理流程医院申请做院感的处理流程1、销售或
15、外勤人员收到医院的院感申请时，、销售或外勤人员收到医院的院感申请时，医院采样-提供需要使用试剂，有医院自己采样；带教采样-医院不会采样，销售人员提供1-2带教；销售人员采样-最后情况； 52医院申请做院感的处理流程医院申请做院感的处理流程1、销售或外勤人员收到医院的院感申请时，、销售或外勤人员收到医院的院感申请时，需和医院确定下面内容：需和医院确定下面内容：1.1、和医院确定院感的时间，由于有些试剂实验室需要进行配置，所以采样时间最好在二到三天之后进行采样；1.2、涉及到哪些科室，需要做哪些项目，最好让医院做好计划，列出具体的清单；1.3、明确医院采样还是销售人员采样。 53医院申请做院感的处
16、理流程医院申请做院感的处理流程2、通知销售内勤或微生物室准备试剂耗材、通知销售内勤或微生物室准备试剂耗材2.1、上报需要的院感耗材2.2、微生物室准备相应的试剂耗材及会使用到东西。 填写箱内耗材记录，销售内勤签字确认。 54医院申请做院感的处理流程医院申请做院感的处理流程3、现场采样、现场采样3.1、常规的生物安全防护，白大褂、手套、口罩、帽子等；3.2、进入医院I类或II类环境（医院一般对进入的人员进行限制）的区域，需要遵照医院的相关要求，更换工作服工作鞋及其他； 55医院申请做院感的处理流程医院申请做院感的处理流程4、现场采样记录、现场采样记录4.1、根据登记表，登记相关内容， 标本编号标本编号和条形码需要一一对应 5657
