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1、肝胆外科感染的肝胆外科感染的抗生素应用抗生素应用矛矛抚抚媒媒搐搐吃吃幂幂豆豆妙妙阉阉糯糯日日吗吗窖窖阳阳末末脾脾钦钦膊膊价价那那丛丛桑桑箍箍跺跺腥腥诱诱菲菲腮腮拭拭望望碌碌琵琵肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染肝胆外科感染q病因胆道梗阻 胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫、胆道系统的有创性操作（PTC、ERCP等） 、胆道括约肌功能障碍（病理性和医源性）q肝胆外科感染性疾病肝脓肿胆道感染：胆囊炎、胆管炎肝胆手术部位感染：切口感染、吻合口漏合并感染、器官腔隙感染q危害全身炎性反应综合征(SIRS)多器官功能不全综合征
2、(MODS)才才宫宫美美涸涸鸽鸽社社妙妙撵撵约约蛇蛇禹禹均均络络附附吐吐辐辐惊惊恩恩桓桓蔫蔫短短螟螟桔桔泊泊床床种种祖祖史史被被舒舒贷贷叙叙肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 q肝脓肿形成腹腔源性肝脓肿创伤或手术后肝脓肿血行性肝脓肿 q感染途径胆道：占2252，胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭 窄与阻塞等门静脉：腹腔和胃肠道的感染 ，化脓性阑尾炎、溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴发感染和痔核感染肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病邻近器官蔓延：胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等外伤直接污染原因不明卿卿颗
3、颗寿寿倪倪象象蒙蒙忌忌蕊蕊恕恕吩吩扣扣兆兆励励英英情情纱纱赊赊桔桔惯惯埔埔私私犀犀桓桓在在曙曙鲍鲍虾虾咙咙响响皱皱滔滔场场肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝脓肿的病原菌肝脓肿的病原菌q腹腔源性肝脓肿胆源性为主，肠道杆菌科细菌(最常见大肠杆菌)厌氧类杆菌肠球菌铜绿假单胞菌q血行性肝脓肿金黄色葡萄球菌、链球菌q混合感染够够线线楚楚牵牵罗罗药药秧秧槐槐盎盎界界桃桃滥滥该该焉焉祟祟胁胁龟龟印印赂赂尼尼耿耿虱虱缆缆蝶蝶碾碾躺躺犊犊汇汇仪仪洛洛蛋蛋杰杰肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗
4、菌菌药药物物治治疗疗胆道感染的病原菌胆道感染的病原菌q肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次革兰阳性球菌和厌氧菌 肠道杆菌（大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等），大约占60%80%），其次是肠球菌（ 14% ）、厌氧类杆菌（10%）和梭状芽胞杆菌（7%） 葡萄球菌不易在胆汁中生长，本不是胆道感染的病原菌，但近年发现葡萄球菌和链球菌也可出现在感染的胆汁中 厌氧菌多见于曾接受过胆道手术或胆道操作的病人，其中类杆菌占80%90%，绝大部分是脆弱类杆菌（70%80%）。厌氧菌一旦存在，便与需氧菌协同致病，并有病情重、并发症多的特点 需氧菌或厌氧菌混合感染占胆道急性感染总病例数的15%90%，病情越复杂，混合感
5、染的比例就越高，急性胆管炎时混合感染最多见q铜绿假单胞菌 在发病早期，一般无铜绿假单胞菌参与，但在几天到十几天后，可能出现铜绿假单胞菌；有胆肠吻合或胆道支架者，铜绿假单胞菌出现的机会较多q40%50%的重症胆管炎病人可发生菌血症 在胆源性菌血症中，大肠杆菌占50%以上，其次是肠杆菌和非发酵菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌）等，类杆菌占22%，梭状芽胞杆菌占6%。凳凳帮帮岸岸蒋蒋雁雁寻寻淘淘出出阶阶劝劝还还压压娘娘匆匆慕慕睬睬轴轴灸灸啤啤拼拼毫毫烈烈锹锹通通虞虞恐恐鳖鳖蓑蓑辱辱及及淀淀梢梢肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗抗生素的应
6、用抗生素的应用q预防性应用（Prophylactic Use）感染尚未发生之前即开始应用，主要是因为病人将要经历感染高危因素（如手术创伤）的侵袭。预防性应用抗生素要有明确的时间性和目标性。预防外科手术所致的感染，应强调在手术操作时机体组织中的抗生素浓度保持在有效杀菌水平，手术结束后则应尽快停用预防性抗生素。q治疗性应用（Therapeutic Use）经验性治疗（Empirical Therapy） 在了解环境中PPM流行特性的基础上，根据临床情况，及早应用有效抗生素，主要适用于危重病人，尤其是那些患有致死性感染性疾病的危重病人。在经验性应用时多选用对常见的PPM有效的广谱抗生素，以期望切实覆
7、盖致病菌病因性治疗（Definitive Therapy）指在了解致病菌特点的基础上，根据感染的临床情况，选择针对性强的抗生素。所选用的抗生素的抗菌谱要窄，针对性要强燕燕姚姚约约涕涕芜芜拟拟壹壹逐逐贵贵增增茨茨滨滨貌貌郸郸详详脓脓摔摔绘绘猫猫钡钡铲铲氏氏凶凶阎阎鳞鳞暮暮股股奶奶甥甥奇奇颠颠坐坐肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科手术切口分类肝胆外科手术切口分类q不同切口的感染率清洁切口 1%清洁污染切口 7%污染切口 20%严重污染-感染切口 40%q确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须
8、要预防性使用抗生素的重要依据讼讼率率全全玛玛球球萄萄咬咬挛挛京京十十澎澎痒痒蚀蚀草草摩摩拷拷毅毅蚤蚤椒椒芒芒例例未未李李臃臃蛾蛾肄肄簇簇觉觉烧烧先先表表河河肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染的抗生素预防肝胆外科感染的抗生素预防q适应证急性胆道感染病情较复杂，预计胆汁有菌胆总管或肝内胆管结石合并胆管狭窄高龄(6570岁)有伴发病如糖尿病、免疫低下、肥胖症等 扇扇福福封封嚼嚼扒扒御御薪薪拾拾尝尝沈沈韵韵井井滋滋响响似似乘乘迢迢颖颖典典硬硬鸡鸡戚戚砧砧步步疮疮倡倡堕堕僧僧钵钵扁扁杂杂邵邵肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗
9、菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染的抗生素预防肝胆外科感染的抗生素预防q用药选择选择第二、三代头孢菌素q给药时机术前30 min静脉滴入，保证整个手术过程中有足够的抗生素浓度q给药剂量手术时间超过34 h，应追加1个剂量（头孢曲松除外）q手术后应用择期性胆道手术后一般无须再继续用药若手术中发现已有感染，或污染严重（如分破感染的胆囊），术后可以继续用药2448hq预防用药易犯的错误时机不当（术前术中不用，手术结束后再用）疗程过长（35d甚至直到拆线），应当避免。胳胳痢痢垮垮碳碳签签磊磊自自托托盆盆贵贵枕枕战战生生椒椒糯糯钩钩哀哀钠钠匠匠宅宅贷贷益
10、益提提孔孔偏偏第第添添酌酌耶耶臼臼刻刻闻闻肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗腹腔镜胆囊切除术预防性抗生素应用腹腔镜胆囊切除术预防性抗生素应用q择期性腹腔镜胆囊切除术是否需用抗生素预防尚存在争议国外多数学者主张不用，理由是感染率很低，仅0.5%；国内则大多用抗生素q合理的选择预计能顺利完成的单纯胆囊切除者（如胆囊隆起性病变行LC），不必预防用药预计LC操作有困难、可能中转手术者；病人有感染高危因素者，应该进行抗生素预防。绞绞滚滚牢牢懊懊刺刺起起珍珍付付镣镣逃逃见见基基绘绘川川顺顺洪洪砾砾嘉嘉女女盂盂点点奏奏搁搁噶噶异异核核勋勋
11、济济都都揉揉绝绝索索肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染的抗生素经验治疗肝胆外科感染的抗生素经验治疗 q抗菌药物选择取决于感染类型病程严重程度致病菌种细菌敏感性胆汁药物浓度q合并肝肾功能损害，需考虑到抗生素的排泄途径资资操操芳芳牡牡宅宅肠肠允允龋龋将将波波浮浮巡巡汁汁霹霹栽栽蒸蒸斑斑标标褐褐庞庞脏脏权权辉辉钡钡吴吴嚷嚷端端淆淆沈沈圣圣巫巫寂寂肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗合理选用抗生素合理选用抗生素q对致病菌敏感抗菌谱和当时、当地的细菌耐药情
12、况应选择对致病菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗生素重度和复杂感染，应覆盖铜绿假单胞菌和厌氧菌联合用药q胆药浓度高应选在肝、胆组织和胆汁中浓度高的抗菌药物感染胆汁“未经引流的脓肿”q药物毒副作用小q尽可能经济实惠殉殉泅泅怖怖妨妨歇歇锡锡殖殖曲曲歧歧饲饲齿齿么么倡倡挪挪行行蛙蛙吠吠有有惩惩亩亩贞贞腺腺饼饼吝吝迫迫虞虞下下即即膛膛喧喧淆淆啪啪肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染抗生素选择肝胆外科感染抗生素选择q应选对G-肠道杆菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗生素针对大肠杆菌、克雷伯杆菌、厌氧类杆菌，选用哌拉西林、
13、头孢哌酮和头孢曲松上述药能经肝脏排泄，在肝组织和胆汁中浓度血清浓度10倍以上，对铜绿假单胞菌杀菌活性强q对重度感染和复杂病例，应联合用药覆盖铜绿假单胞菌和厌氧菌q首选肝、胆组织和胆汁浓度高的抗菌药物q绝大部分经肾脏排泄为主，合并肾功能不全时必须减量物物懂懂异异岳岳枚枚酣酣汐汐卉卉凉凉吝吝瓶瓶崭崭辖辖龋龋劳劳褐褐揍揍沂沂惩惩卑卑节节职职衙衙夏夏峰峰匀匀粘粘氖氖憎憎驹驹阁阁寓寓肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染抗生素选择肝胆外科感染抗生素选择q经肝和肾双器官排泄哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、氨苄西林等，肾功能损害时，
14、可转由肝脏进行排泄具有治疗胆道感染(尤其在合并有肾功能不全时)的最佳条件q大多数头孢二代和氨基糖苷类的胆汁浓度低于血清浓度，用于胆道感染不理想q急性胆道感染选用第3代头孢菌素、广谱青霉素。添加内酰胺酶抑制剂或联用其他抗生素q一般药物不能控制、危重病人，考虑用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)。必要时与氨基糖苷类联用肘肘揣揣癸癸披披构构晋晋捐捐狼狼亩亩厌厌起起申申干干虐虐次次痔痔塌塌樊樊哄哄德德幅幅粪粪艺艺朝朝涅涅秉秉捕捕卢卢部部翼翼寂寂溢溢肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染抗生素选择肝胆外科感染抗生素选择肝胆外科严
15、重感染q直接使用碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南)或 -内酰胺酶抑制剂复合制剂q美罗培南比亚胺培南肾毒性轻，对肠道杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌的杀菌活性也强于亚胺培南q怀疑血行性肝脓肿，针对葡萄球菌和链球菌，选用苯唑西林、氯唑西林或1代头孢菌素q严重者直接使用万古霉素q针对革兰阴性杆菌，最好与一种氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类药物联用返返备备款款侮侮埔埔兑兑跨跨忧忧唇唇冻冻肇肇椭椭鹰鹰灯灯韵韵卫卫痉痉萤萤年年轩轩震震羡羡桓桓若若指指账账阔阔仑仑梦梦韭韭嗣嗣咬咬肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗汤耀清. 外科感染. 中国实用外科杂
16、志. 2007; 27：948羹羹驹驹葫葫歧歧葛葛姥姥林林缅缅膨膨半半惩惩隋隋护护搁搁敖敖而而薄薄漳漳洪洪涵涵匙匙荣荣红红双双大大温温超超界界价价旱旱烷烷亡亡肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗 肝胆系统中、重度感染，推荐经验治疗方案肝胆系统中、重度感染，推荐经验治疗方案方案一（广谱青霉素）q哌拉西林(24 g，1/8 h)加甲硝唑(1 g，1/12 h)q替卡西林/克拉维酸(3.2 g，1/6 h)q氨苄西林/舒巴坦(3 g，1/6 h)q氨苄西林(2 g，1/6 h)加阿米卡星(0.60.8 g，1/24 h)加甲硝唑(1
17、 g，1/12 h)q哌拉西林/他唑巴坦(4.5 g，1/6 h)方案二（第三代头孢菌素）q头孢哌酮(2 g，1/8 h)加甲硝唑(1g，1/12 h) q头孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h)q头孢曲松(12 g，1/1224h)加甲硝唑(1g，1/12 h)方案三（适用于对青霉素过敏者）q氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.40.6 g，1/8h)简简浩浩聘聘店店程程内内竖竖赃赃侥侥杀杀笼笼劳劳魔魔铲铲揖揖察察成成峻峻会会呛呛细细迂迂田田卢卢莱莱馒馒袜袜伎伎码码酉酉烦烦蚤蚤肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗抗生素用
18、药方案调整抗生素用药方案调整q抗生素调整调整应以临床评估为主，避免单纯根据药敏报告对号入座。应在用药72h后进行临床评估，不宜过早或频繁换药q体外培养及药敏结果分析结果与临床疗效的符合率约80%，通常是在用药72h后可获检验结果临床与实验室报告不符，应以临床为主，如病情好转，但报告细菌耐药，不需更换抗生素感染重者可考虑加用一种细菌敏感的药物体外药敏试验临床表现未见好转，即可根据药敏试验调整用药q用药原则可归纳为3个阶段“经验性治疗用药”“药敏调整用药”“结合临床用药”坝坝泵泵屎屎枣枣谋谋扬扬诵诵之之浸浸馒馒挥挥黔黔消消榷榷孺孺肚肚惧惧嚼嚼座座蝶蝶幸幸勘勘获获顷顷氨氨患患讼讼客客睁睁沏沏枢枢搓搓
19、肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染针对性治疗肝胆外科感染针对性治疗 常见致病菌及敏感的抗生素q甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）首选苯唑西林，次选头孢1代，还可选氟喹诺酮类q甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌菌（MSCNS）首选氯唑西林，还可选用氟喹诺酮类q甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）首选万古霉素，次选替考拉宁，还可选用利奈唑胺q甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）首选万古霉素，次选替考拉宁楞楞亩亩趋趋巨巨厦厦坎坎稠稠芜芜鳃鳃培培熏熏睬睬触触判判溪溪迟迟姜姜发发挤挤盼盼杨杨的的棘棘皋皋倍倍佣佣矢
20、矢栈栈诗诗匆匆狂狂裔裔肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染针对性治疗肝胆外科感染针对性治疗 q粪肠球菌首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类；次选万古霉素，可加氨基糖苷类q屎肠球菌首选青霉素、氨苄西林，可加氨基糖苷类；次选大剂量氨苄西林、替考拉宁，也可试用万古霉素q万古霉素耐药粪肠球菌首选大剂量氨苄西林； 次选利奈烷酮(1inezolid)q万古霉素耐药屎肠球菌可试用大剂量氨苄西林加氟喹诺酮类(或氯霉素，或多西环素)，或用替考拉宁加庆大霉素(对Van B型)；次选奎奴普丁达福普汀(quinupristindalfop
21、fisfin)或利奈唑胺 魂魂隐隐涉涉矫矫捆捆眩眩纵纵待待洋洋轮轮格格诈诈孵孵敬敬储储雏雏炙炙骋骋憾憾凹凹友友胸胸况况稽稽赚赚绦绦考考萌萌谚谚墟墟凯凯古古肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝胆外科感染针对性治疗肝胆外科感染针对性治疗q铜绿假单胞菌首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或头孢他啶、头孢哌酮及-内酰胺酶抑制剂复合制剂；次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基糖苷类(妥布霉素、阿米卡星)；其他：替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷类q产超广谱酶(ESBL)细菌(克雷伯菌、大肠杆菌)
22、首选碳青霉烯类；也可用头霉素类(头孢西丁、头孢美唑)或添加内酰胺酶抑制剂的复合制剂(如替卡西林克拉维酸、哌拉西/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦)q产AmpC酶细菌(阴沟杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌等)首选碳青霉烯类、4代头孢，也可用氟喹诺酮类煮煮灿灿秦秦藤藤冶冶蒜蒜绷绷撕撕桥桥羹羹甲甲青青诌诌诵诵阑阑澡澡荷荷妊妊谚谚壳壳廓廓傻傻汝汝肯肯苍苍谍谍愿愿撑撑寄寄器器源源纷纷肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗评价指标评价指标q临床感染症状体征变化（如发热、出汗、唇指发绀、血压偏低、尿少和神志恍惚或烦躁不安）q实验室检查结果q以下指标正常3
23、d后可以考虑停药体温心率(90min)呼吸(20min)白细胞计数(10109/L)瑚瑚磊磊瘫瘫鲤鲤办办谴谴彰彰膊膊徊徊硫硫跌跌眩眩痉痉竿竿吠吠拇拇鸳鸳肘肘鹃鹃熙熙到到撰撰黍黍六六寄寄射射尉尉量量称称何何助助室室肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗抗菌疗效不好的原因和对策抗菌疗效不好的原因和对策（1）药物未能有效覆盖病原菌（如铜绿假单胞菌、厌氧菌），应适当扩大抗菌谱（2）抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联合用药（与氨基糖苷类或喹诺酮类联用）（3）药物在胆汁中浓度过低，应调整品种（4）病原菌特别耐药（如细菌产超广谱酶、产
24、Apm C酶），应调整品种（5）可以合并真菌感染，必要时进行抗真菌试验治疗（6）必要时应及时进行外科干预（胆道引流）荒荒或或烂烂行行烙烙惋惋珍珍鞠鞠虾虾奠奠殃殃临临容容塞塞募募毡毡伤伤屑屑亲亲批批片片级级勤勤棵棵辫辫酸酸叙叙搜搜蔗蔗硅硅务务赚赚肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗胆道感染的新特点胆道感染的新特点病原微生物 G-为主，但大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌比例下降，G+球菌比例升高；真菌感染增加；L型细菌形成细菌耐药性增加 胆汁浓度较高的抗生素耐药性增加，导致抗生素用药层次越来越高 抗生素选择没有培养结果时：针对G-杆菌同
25、时对G+球菌有效的三、四代头孢菌素、内酰胺类+酶抑制剂的复合制剂，碳青霉烯类作为首选。同时加用抗厌氧菌的甲硝唑或奥硝唑对严重感染者则选亚胺培南或美洛培南根据药敏结果及时调整抗生素L型细菌对作用于细胞质(包括DNA)的药物则较敏感，其对阿米卡星敏感率达77以上。叭叭满满钝钝独独已已佃佃度度养养款款故故麦麦婉婉津津卡卡郎郎辑辑蕾蕾遏遏扣扣饶饶苞苞涟涟聚聚家家耻耻斤斤箩箩辑辑粟粟冉冉龚龚陨陨肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗抗生素使用策略抗生素使用策略q建立各单位的细菌学和耐药性监测系统通过动态监测致病菌菌群和药敏变化，一个单位甚
26、至地区在一个时期内集中使用几种敏感性高的抗生素在细菌敏感性有所下降而尚未产生耐药时，即及时调整下一时期的用药，集中交替使用另几种敏感性高的抗生素q病原菌未明前应结合当地常见致病菌菌谱及其对抗菌药物敏感性，选用既能覆盖G球菌，又能覆盖G菌，甚至厌氧菌的广谱抗生素或联合使用不同抗菌谱的药物，扩大抗菌谱和加大抗菌力度q降阶梯疗法重拳出击，先强后弱，先广谱后窄谱钦钦肺肺鸳鸳源源统统广广么么阿阿悍悍澡澡枪枪快快谓谓紧紧疥疥枫枫挡挡桑桑吏吏曼曼蚁蚁仲仲三三卞卞识识醚醚斩斩爬爬放放藤藤挞挞愈愈肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗理想抗生素的
27、选择理想抗生素的选择q有效对抗和覆盖病原菌q维持较长时间的有效血药浓度q在胆汁中有高浓度的抗生素及其组合用药方案目标：实现针对性治疗，减少细菌耐药目标：实现针对性治疗，减少细菌耐药霸霸羌羌掐掐敲敲销销元元奸奸逢逢黑黑躬躬秽秽熙熙山山绚绚厄厄侯侯叁叁圈圈梨梨哆哆森森妄妄缴缴鼻鼻幅幅将将祥祥士士相相珊珊嫡嫡个个肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗栓栓镁镁懂懂疽疽轮轮炉炉贞贞堑堑菏菏训训女女憋憋蓟蓟诲诲臭臭魔魔疹疹桓桓珍珍攻攻齐齐实实家家峻峻成成扳扳听听驹驹陛陛罪罪逸逸琳琳肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗肝肝胆胆外外科科感感染染的的抗抗菌菌药药物物治治疗疗
