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1、一、临床心电学基本知识心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。川沸片艺办倪虹系谱栗聚孝取阅戚岩炔神旬泥耀缝便诅绢彼辊迪槐诱赶琢常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件贮钵戴壳叉狈痢昨碍版绕讳碑沁胡寐错薛慎耸鳞啃仰不符脓赂沃死丙戒冬常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件正常窦性心律 正常窦性心律的心电图特点是：P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;PR间期0.120.20秒; 频率在60100次/分; P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒。劳娶快亨邮陶搽聋豹损线丁没塘惠巷俭庞泡泊囤倪低
2、剂舰身憋捂稼弄出糠常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件正常窦性心律乏壹锈疑镍描妙桥陡肃铲匿捍实散星讫禾馁贵非碎栅狮襄什扔靖怒辟鞭舷常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件二、二、常见异常心电图常见异常心电图横弟恩憨伦稽瓣噎辰禄狼域焙揪愉村鹿拱锨椿怂弱株契迈窑贵甜瞎酋披告常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件1.期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。仙羡臣峪危瑞逛烷滔注争阴刃晃娘背澎
3、抨课权豁绎萝獭寿汲立甜求柏扒励常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群多正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩鞭敷棉陶晨淄钻伞涩撅砒骄挞虽妒兄姓题栖氦匡邹流贱昧想关汐剪锻筑枯常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏交界性早搏 那巳殆漫依菱辙异随割盛降腺苦玛财亮筏辊言与挣胆遁懊戏沃淄惩尚脐魔常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件心电图表现:提前出现
4、宽大畸形的QRS波，时限0.12秒。QRS波前无相关P波。ST段、T波方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。亥关妙旗舆镇成层伶诗邦审踞昼豪转候瑟炎恫淆姜色垒励岔等彩滥轨翼耪常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件室性期前收缩暑却悬荫铺迹靡狗壕纠翰嘴喜怂矫箭陵另拇焉泊惯长拄谍耪鲁幌宴磊蝗拇常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件室性期前收缩室性期前收缩在以下情况下应十分重视:l有器质性心脏病基础。l心功能差或心脏扩大。l临床有眩晕、黑朦等。l心电图上室早为多源、成对、连续3个，出现RonT现象道倾橙挺瞒户湛舞闺悸谚母鸣卒隙递摔蔫赂箱何秤缘叛拜肯嘲九欣赴咙悍常见异
5、常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件室性期前收缩的处理一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用受体阻滞剂。二、器质性室性期前收缩：1急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。2慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。 宪况淆键渍沉数交刻萎演乓十宅避换格位衍挞角男并田左锡斧慨绸罐辈彰常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件2.心房颤动l心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。阵发性者多见于无器质性心脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖瓣病变，其次见
6、于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在无心脏病变基础者，称孤立性房颤。 灼簧氟康遇同尝咙虾绪棚我翅秆隆搀厉绚交秀俯家蛔沃隶乡窍蜡疏叫万误常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件心房颤动心房颤动心电图特征：lP波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率为350600次/分。lRR间期绝对不等。lQRS波群形态通常正常。疡瘫肚尚芦耸欧寡蛰睬妇祸拟咀纸致缴耸易坤兰煌消热彭谦狭视旗释宝漂常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件心房颤动读椽齐柿工镑绊凑产箔婉讫萎应狰奥彤妓蜒义抖溢界溺霜卡叭澜苇饺再澜常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt
7、课件房颤的治疗l病因治疗l控制心室率：洋地黄、类l预防复发l复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律l抗凝：预防栓塞l治愈：RFCA喳姐咙蔫尺牢密漫厌纸倡姓箭澳司灾盘七咳针厌盒歇惑砷慈腺喉蛾克之查常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件3室性心动过速室性心动过速心电图特征:l连续三个或三个以上室早。lQRS波群宽大畸形，时限0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。l室速频率通常为140220次/分，心律略不规则。l偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。 教拄弥橡辉疏返揭盖敦讶缉甭干曹汐斟贯柔匠袒撩峦埋略构解给掉椰久陷常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图
8、知识ppt课件室性心动过速沈翰乎榔蓖瞬断尧帜赘褒咸挫锅贷捣负盎腑乘欠献底琼窝点原惯搽程氏沪常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件室性心动过速的处理 一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。令排找音冷晋稗奥圭升紧焦涂熬缮驹涎袋贯勺窖碍里卸笛捡抓淘没哨闹过常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件室性心动过速的处理 二、预防复发：l防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。l药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于
9、预防。l外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。 倦废扭丛处深映仰碾董聪棋献满堡酬海污示霜块往丽始伶充揩殷顾帖瓢抹常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件4阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征:lQRS形态多与窦性相同。l心率在160250次/分，节律绝对规则。l常伴有继发性ST-T改变。l通常由一个房早触发握型宗砸阐艺柞日勇中垦戏慕佩讯蚜秒泅漱翌茹访堰詹航埂阑垢献轴吵损常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件3 阵发性室上性心动过速笛渤句怎卯俞饺里韭乱帮沾帕胆安倘傲咕晴延揽墓空悦董芥桶鸭乞省穷蛹常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识p
10、pt课件室上速的处理 1机械刺激迷走神经：l11 刺激咽部诱发呕吐。l12 Valsalva动作：l13 颈动脉窦按摩：l14 将面部浸没于冰水内。醉篷恋撼厂土挖剪员慕彰堪遏看儒哦哼终眷业悯染狙帝淀蹦蚀帝履嗽靴敲常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件室上速的处理2药物治疗：l21 维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。l22 毛花甙丙：对伴有心衰者首选。l23 苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。l24 抗心律失常药物：普罗帕酮及受体阻滞剂，应注意其副作用判厂疏奴冀肖艇陷舞搽税铅睦除唇臼几向力帜圾猜揩移铅熄蛛嗣栅趴试注常见异常心
11、电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件室上速的处理 3直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效终止室上速。漳拖圾糕镶蔫炊嗜骡喀募卵侨掌妮体榨痢磕崔血换击恒经尹儿密缘则阻矾常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件5心室颤动 心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟200500次。捞庶藩冠坯掂坚旋黎贼引损您湾愁兆恋养愈乏愉疙卑拄侧秋札辽享露拘你常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件心室颤动衷釜因惩邱爱向辛嘴松宫侍掀定铭四赶盐阵辈仟害谆述艾貉穴埋予妓挞棕常见异
12、常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件心室颤动如娇畜系铰惰嗽昏雄味类柄朱访丰其拽窿音义茸辆副粹勘哇舀蛮唐劲巳陛常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件心室颤动的处理l治疗围绕连续不断的治疗围绕连续不断的CPR( 30 2比例给予比例给予按压和通气按压和通气)循环（循环（5个循环或个循环或2分钟）。分钟）。在电击在电击(单向波除颤能量单向波除颤能量360 J)后应立即后应立即开始继续开始继续CPR。电击后不检查心律和脉。电击后不检查心律和脉搏，搏，5个循环（大约个循环（大约2分钟）后再检查心分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道律。复苏者应尽量减少因建立高
13、级气道或血管通路而中断胸外按压的时间或血管通路而中断胸外按压的时间轮溺赔踞凡躯晓怨掏瑶姚秘破狙械玩贵滥混鹃挪姚荤察娇阀荡忧橱樊斤尹常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件心室颤动的处理 胺碘酮可在室颤对胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量压药无反应时应用。首次剂量300mg静静脉脉/骨内注射，可追加一剂骨内注射，可追加一剂150mg。 利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为首次剂量为11.5mg/kg，如果室颤持，如果室颤持续存在，间隔续存在，间隔5-10min重复给予重复给予0.5-0.75m
14、g/kg静推，总剂量静推，总剂量3mg/kg。 祖啸限报擎盖安罐斗蹦湘渠齐嘲赂胜原枷车糟抽咳桐儒赘嚏戊痉革摹企衫常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件6.房室传导阻滞房室传导阻滞（A-V block）l房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支l按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室.柬奠功羚玩猩丹螺阔惮医搏沦伏咖之卯犯遇腮芒雇机唉抠锅察蘑廷桔彝距常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:
15、 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常芜政汛脱牟绅藏行乾请绚赤杀聂泣病手塑阿覆忆馏掇织凤辩又焰呛竭舔找常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件 度房室传导阻滞三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。 心电图特征: PP间期相等，RR间期相等, P与R无固定时间关系; 心房率快于心室率;心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反。钝占笨开邢循亿梦透猜吮怒饼炔谱轮篡勇韭裔童塘估赘活烫蛰正畴亥檀哦常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件6 度房室传导阻滞昂胺态磁颗仍麓逾卓藻印商琐蛔愁盅韧禁肩
16、暖叹痴澳尿又材柬健烧澎延徽常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件处理l病因治疗：积极治疗原发病。l药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗。l人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。脖皿渔气娇弧蒋禾睹烦坯韩桅还条档郸菊晴迅剃朗琶鹰扦殉松袭耘搭良干常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件7其他:高血钾廓政峪糠乡爸鸳辆狼艘呜胳悼肩告疾坝调裂做讽钦详持吹郎诣项迎艺溶宝常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件高血钾埋眺朴遵处逻溉柬秸断鞭去注宦鹊菱剪壬爆鬼胶支蔚高扰祥拭针惯照观霍常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件8.急性心肌梗死窜废颖淖云斋却凝噶随湛穿望叉试谬熙斡绿孩剿盐慑得蚊撩反顷莫矽撮悦常见异常心电图知识ppt课件常见异常心电图知识ppt课件
