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1、2 2型糖尿病型糖尿病与与尿酸代谢尿酸代谢人类对痛风的认识 痛风“帝王病”遗传病 痛风的罪犯酒和铅 食物导致痛风 痛风光顾才智者 痛痛 风风嘌呤代谢紊乱致尿酸产生过多及/或尿酸排泄减少引起的一组疾病高尿酸血症（hyperuricemia）急性痛风性关节炎痛风石形成痛风石性慢性关节炎肾脏病变高尿酸血症成因尿酸的产生过多（内、外源性）尿酸的排泄减少（2/3由肾脏排泄）痛风的发生机制痛风意指尿酸盐（MSU）所致的特征性关节炎和痛风石疾病。急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 起病急骤，常于午夜、凌晨发病， 关节明显红肿热痛、剧痛难忍，有压痛 疼痛高峰2448小时，持续数天或数周 可自行缓解，间歇期完全恢
2、复正常。痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎 痛风石标志病程进入慢性。 典型部位在耳轮、肘关节等处。 外观芝麻大到鸡蛋大（黄白色赘生物） 破溃后排出白色糊状物(尿酸盐结晶)可经久不愈。 关节损伤关节损伤尿酸盐造成关节软骨、骨质侵蚀破坏；关节周围组织纤维化，出现持续慢性关节炎疼痛、肿胀、僵直、畸形，甚至骨折，关节功能受损。 肾脏病变肾脏病变 长期痛风患者1/3有肾脏损害,原因： 1) 血尿酸持续高水平, 2）脱水或血容量减少时 3）酸性尿液PH398umo/l398umo/l vs vs 280umo/l280umo/l IGT IGT和T2DMT2DM发病危险增加78% 78% (1)(1)
3、HUA-损伤胰岛细胞功能加重IR 痛风患者痛风患者16.8316.83伴发伴发2 2型糖尿病型糖尿病(2)(2)(1)(1)EuroJEpidem2003,18:523-530; (2)(2)痛风性关节炎416例临床分析贾伟孙丽荣 天津医科大学学报Vol.15,No.1Mar.2009:125-128临床资料分析 痛风性关节炎痛风性关节炎416例临床分析例临床分析（2004年年6月月-2007年年12月门诊及月门诊及/或住院病人）或住院病人）资料分析（资料分析（1）416例例痛风性关节炎痛风性关节炎伴发疾病伴发疾病高血压病:252例（60.58）髙甘油三酯血症:221（53.13）2型糖尿病:
4、70例（16.83）冠心病:142例（34.13）416例例痛风性关节炎痛风性关节炎伴发疾病伴发疾病脂肪肝:123例（29.57）超重或肥胖:269例（64.66）代谢综合征124例（29.81） T2DM血清尿酸水平血清尿酸水平与与与与尿酸排泄的相关性尿酸排泄的相关性 (2006-2007年新入院T2DM患者430例分析) 一般资料：平均年龄55.8311.89（ 13-84）岁 男237例、女193例 分组：高SUA350mol/L组； 低SUA250mol/L组； 中SUA(250350mol/L)组。资料分析（资料分析（2）T2DM血尿酸水平与血尿酸水平与肾脏尿酸排泄的关系尿酸排泄的关
5、系高尿酸血症者占12.6；随体重指数、甘油三酯水平的升高,血清尿酸水平升高，随空腹血糖和糖基化血红蛋白水平升高,血清尿酸水平降低,并尿中尿酸排泄增多随肾脏尿酸排泄的降低,血清尿酸水平升高HUAHUA与肾脏损害与肾脏损害IsekiIseki等对等对4817748177例日本成人例日本成人随访随访7 7年年；以性别和基线尿酸值计算终末期肾病发病率：血尿酸水平男7.0mg/dl(420umol/l), 女6.0mg/dl(357umol/l),终末期肾病的发生危险分别增加 男 4倍 女 9倍AmJKidneyDis,2004,44:642-650HUAHUA与肾脏损害与肾脏损害JEpidemiol,
6、2000,10:404-409结论（一）T2DM患者的尿酸代谢紊乱存在低尿酸血症和HUA两种形式T2DM患者低血清尿酸水平:血糖GFR尿糖升高竞争性地抑制近端肾小管尿酸的重吸收SUA结论（二）T2DM患者的尿酸代谢异常既有其生成增多又有排泄减少。血糖控制差时FEur升高，形成尿酸性尿路结石的危险增加 。血糖控制相对较好且伴有肥胖、高血脂、高血压时则FEur逐渐减小，此时易形成HUA致尿酸盐结晶析出而伤害肾脏 。结论（三）:糖尿病患者的SUA水平与FINS水平和HOMA-IR呈正相关，即：SUA水平随FINS和HOMA-IR升高而升高，Cur和FEur随FINS和HOMA-IR升高而降低【治疗】1饮食控制：保持理想体重避免高嘌呤饮食多用碱性食物严格戒酒多饮水保持尿量2避免诱因：暴食酗酒受凉受潮关节创伤过度疲劳精神紧张慎用影响尿酸排泄药物3防治伴发疾病降尿酸治疗降尿酸治疗促尿酸排泄药：抑制尿酸生成药：必要时两类降尿酸药物合用治治 疗疗 上上 存存 在在 的的 问问 题题 忽略纠正其他代谢紊乱的治疗忽略纠正其他代谢紊乱的治疗 ； 忽略辅助治疗；忽略辅助治疗； 忽略痛风教育在治疗中的作用。忽略痛风教育在治疗中的作用。【应注意的问题】痛风是全身性疾病痛风患者的亲属可能是高危人群2型糖尿病患者应除外痛风及高尿酸血症血糖、血脂、血压等异常应注意除外痛风及高尿酸血症
