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1、第十章第十章 晶状体病晶状体病v 1v晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，其营养主要来源于房水。织，其营养主要来源于房水。v晶状体的主要病变有：晶状体的主要病变有： 1、透明度改变，形成白内障；、透明度改变，形成白内障； 2、位置的改变，产生异位和脱位。、位置的改变，产生异位和脱位。2第一节第一节 白内障白内障v一、概述一、概述v晶状体混浊称为白内障。晶状体混浊称为白内障。v许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透
2、性增加和丧失屏障状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成混浊。白发生变性、形成混浊。3v白内障可按不同方法进行分类：白内障可按不同方法进行分类：v1.1.按病因按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。发性等白内障。v2.2.按发病时间按发病时间 分为先天性和后天获得性白分为先天性和后天获得性白内障等。内障等。v3.3.按晶状体混浊形态按晶状体混浊形态 分为点状、冠状和板分为点状、冠状和板层白内
3、障等层白内障等4v4.4.按晶状体混浊部位按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。囊膜下白内障等。v5.5.按晶状体混浊程度按晶状体混浊程度 分为未成熟期、成熟分为未成熟期、成熟期和过熟期。期和过熟期。5症状症状v1.1.视力障碍视力障碍v2.2.对比敏感度下降对比敏感度下降v3.3.屈光改变屈光改变v4.4.由于晶状体纤维肿胀和断裂引起单眼复视由于晶状体纤维肿胀和断裂引起单眼复视或多视或多视v5.5.晶状体混浊使进入眼内光线发生散射，一晶状体混浊使进入眼内光线发生散射，一些患者会出现畏光和眩光。些患者会出现畏光和眩光。v6.6.产生色觉改变产生色觉改变v7.7.
4、视野缺损视野缺损6体征体征v晶状体混浊晶状体混浊7v二、年龄相关性白内障二、年龄相关性白内障v又称老年性白内障：分为皮质性、核性和后又称老年性白内障：分为皮质性、核性和后囊膜下囊膜下3 3类。类。v特点：特点：最常见，多见于最常见，多见于5050岁以上的老年人，岁以上的老年人，随年龄增长发病率增高，双眼先后发病。随年龄增长发病率增高，双眼先后发病。8v病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为氧化作用是引起白内障的最早果。一般认为氧化作用是引起白内障的最早期变化。期变化。v
5、氧化作用会损伤晶状体的细胞膜，使维持正氧化作用会损伤晶状体的细胞膜，使维持正常晶状体细胞内低钠和高钾离子浓度的常晶状体细胞内低钠和高钾离子浓度的 NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。9临床表现临床表现v主要症状为随眼球转动的眼前阴影主要症状为随眼球转动的眼前阴影,以及渐进以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。光感。v注视灯光时有虹
6、视现象注视灯光时有虹视现象v单眼复视或多视单眼复视或多视v部分患者出现畏光和眩光部分患者出现畏光和眩光10v1 1、皮质性白内障、皮质性白内障 最为常见，按其发展过程最为常见，按其发展过程分为分为4 4期。期。v（1 1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。和板层分离。 散瞳后可在眼底红光反射中看散瞳后可在眼底红光反射中看到轮辐状混浊的阴影。到轮辐状混浊的阴影。视力不受影响视力不受影响（2 2）膨膨胀胀期期：又又称称未未成成熟熟期期，此此时时晶晶状状体体混混浊浊继继续续加加重重，可可诱诱发发急急性性闭闭角角型型青青光光眼眼。晶晶状状体体呈呈不不均均
7、匀匀的的灰灰白白色色混混浊浊。以以斜斜照照法法检检查查晶晶状状体体时时，投投照照側側虹虹膜膜投投向向深深层层混混浊浊皮皮质质上上形形成成新新月月形形阴阴影影，称称为为虹虹膜膜投投影影，这这是是本本期期白白内障的特点。内障的特点。视力明显减退视力明显减退, ,眼底模糊。眼底模糊。11v（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊、虹膜投影消失。患眼的部混浊、虹膜投影消失。患眼的视力降至眼视力降至眼前手动或光感。前手动或光感。眼底不能窥入眼底不能窥入. .v（4）过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和）过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结
8、晶，前房加有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。可引起葡萄膜炎、继发性青深，虹膜震颤。可引起葡萄膜炎、继发性青光眼光眼晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。12v2 2、核性白内障、核性白内障 发病年龄较早，进展缓慢。发病年龄较早，进展缓慢。散瞳后用彻照法检查，核性白内障在周边部散瞳后用彻照法检查，核性白内障在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影，眼底环状红色反光中，中央有一盘状暗影，眼底检查仅能从周边部看清眼底。检查仅能从周边部看清眼底。视力极度减退。视力极度减退。较长时间内保持较好近视力较长时间内保持较好近视力 。v3 3、后囊膜下白内障、后囊膜下
9、白内障 晶状体后囊膜下浅层皮晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。早期视力明显减退早期视力明显减退13诊断诊断v散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。明确诊断。v避免漏诊避免漏诊14治疗治疗v目前尚无疗效肯定的药物。目前尚无疗效肯定的药物。但临床上仍有一但临床上仍有一些药物如：卡林些药物如：卡林U U，白内停，法可宁等，白内停，法可
10、宁等v手术治疗：白内障手术治疗：白内障囊外摘除术囊外摘除术( (包括白内障超包括白内障超声乳化术）联合人工晶体植入术声乳化术）联合人工晶体植入术。 白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力触镜矫正视力术后：术后：1 1、戴、戴+10D+10D左右矫正视力左右矫正视力 双眼白内障病双眼白内障病。2.2.用角膜接触镜矫正视力。用角膜接触镜矫正视力。15v三、先天性白内障：三、先天性白内障： 儿童常见的眼病，为出生时或出生后第儿童常见的眼病，为出生时或出生后第1 1年内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发年内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其他眼部异常
11、或遗传性和系统性疾病。可为其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家族性或散发性。家族性或散发性。v先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因。原因。 16v病因病因v1 1、遗传、遗传 约约1/31/3患者与遗传有关。常见的为患者与遗传有关。常见的为常染色体显性遗传。常染色体显性遗传。v2 2、病毒感染、病毒感染 母亲孕初母亲孕初3 3个月宫内病毒性感个月宫内病毒性感染：风疹染：风疹v3 3、药物和放射线、药物和放射线 母亲怀孕期特别是孕初母亲怀孕期特别是孕初3 3个月应用一些药物或暴露于个月应用一些药物或暴露于X X线线v4 4、全身疾病、全身疾病 母亲
12、怀孕期患有代谢性疾病。母亲怀孕期患有代谢性疾病。17v临床表现与分类：临床表现与分类：v1、前极白内障、前极白内障v2、后极白内障、后极白内障v3、冠状白内障、冠状白内障v4、点状白内障、点状白内障v5、绕核性白内障：儿童期最常见的白内障。、绕核性白内障：儿童期最常见的白内障。18v6 6、核性白内障、核性白内障v7 7、全白内障、全白内障v8 8、膜性白内障、膜性白内障v9 9、其他、其他19极性白内障极性白内障锥形白内障锥形白内障先先天天性性白白内内障障的的类类型型20冠状白内障冠状白内障 缝缝性性白白内内障障 先先天天性性白白内内障障的的类类型型点状白内障点状白内障 21缝性白内障缝性白
13、内障花花冠冠状状白白内内障障点点状状白白内内障障22板层白内障板层白内障 核性白内障核性白内障 全白内障全白内障 膜性白内障膜性白内障 先先天天性性白白内内障障的的类类型型23板层白内障板层白内障核性白内障核性白内障24膜性白内障膜性白内障全全白白 内内障障25诊断：诊断： v主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断v为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查。室检查。26治疗治疗v治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减少治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减少弱视和盲目的发生。弱视和盲目的发生。v1、对视力影响不大者、对视力影响
14、不大者 一般不需治疗，宜一般不需治疗，宜定期随诊观察。定期随诊观察。v2、明显影响视力者、明显影响视力者 手术治疗，手术愈早，手术治疗，手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。患儿获得良好视力的机会愈大。27v对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术，浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过最迟不超过6 6个月。个月。v对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。早手术。28v3 3、无晶状体眼、无晶状体眼 需进行屈光矫正和视力训练，需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进
15、融合功能的发育。防治弱视，促进融合功能的发育。v常用的矫正方法有常用的矫正方法有(1)(1)眼镜矫正眼镜矫正v(2)(2)角膜接触镜角膜接触镜v(3)(3)人工晶体植入人工晶体植入 目前认为目前认为, ,一般最早在一般最早在2 2岁时施行人工晶状体植入手术岁时施行人工晶状体植入手术. .29v四、代谢性白内障四、代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见的有：因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见的有：v（一）糖尿病性白内障（一）糖尿病性白内障 分为两种类型：真分为两种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。真性糖尿病性白内障多发生于性白内障
16、。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。30v（二）半乳糖性白内障（二）半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗为常染色体隐性遗传疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制传疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情的发展或逆转白内障。病情的发展或逆转白内障。v（三）手足抽搐性白内障（三）手足抽搐性白内障 又称低钙性白内又称低钙性白内障，由血清钙过低引起。多由于先天性甲状障，由血清钙过低引起。多由于先天性甲状旁腺机能不足，或甲状腺切除时误切了甲状旁腺机能不足，或甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或因营养障碍，使血清钙过低。旁腺，或因营养障碍，使血清
17、钙过低。31v五、并发性白内障五、并发性白内障 指眼内疾病引起的晶状体混浊。由于眼部指眼内疾病引起的晶状体混浊。由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。内肿瘤、高度近视及低眼压等。v治疗：治疗：1 1、治疗原发病。、治疗原发病。2 2、手术摘除白内障。、手术摘除白内障。 3 3、各种炎症引起的应根据原发病的种类，在、各种炎症引起的应根据原发病的种类，在眼部炎症很好控制以后再
18、考虑手术。眼部炎症很好控制以后再考虑手术。4 4、术后、术后局部或全身应用糖皮质激素的剂量比一般白局部或全身应用糖皮质激素的剂量比一般白内障术后大一些，使用时间长一些。内障术后大一些，使用时间长一些。32v六、白内障手术与人工晶状体植入术六、白内障手术与人工晶状体植入术v（一）手术适用症（一）手术适用症 1、视力的原因、视力的原因 当白内障引起的视力下降当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。手术。 2、医疗的原因、医疗的原因 因白内障引起眼部其他病因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼变，如晶状体源性青光眼
19、时，或影响其他眼病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白内障手术。行白内障手术。 3、美容的原因、美容的原因 视力丧失视力丧失, ,瞳孔区变白影响瞳孔区变白影响美容美容. . 33v（二）术前准备（二）术前准备v（1）视功能检查）视功能检查 成熟期检查光感、光定成熟期检查光感、光定位和色觉。未成熟期检查远、近裸眼和矫正位和色觉。未成熟期检查远、近裸眼和矫正视力。视力。v（2）测量眼压）测量眼压v（3）检查眼前段）检查眼前段 用裂隙灯检查角膜和虹膜。用裂隙灯检查角膜和虹膜。必要时应当检查角膜内皮细胞数。必要时应当检查角膜内皮细胞数。34v（4 4）检查晶状
20、体混浊情况）检查晶状体混浊情况 应特别注意晶应特别注意晶状体核的颜色，颜色越深，核就越硬。临床状体核的颜色，颜色越深，核就越硬。临床上常用的上常用的EmeryEmery核硬度分级标准，根据晶状体核硬度分级标准，根据晶状体核的颜色将核硬度分为核的颜色将核硬度分为5 5级：级：级：晶状体透级：晶状体透明，无核，软性。明，无核，软性。级：晶状体核呈黄白色级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软。或黄色，核软。级：晶状体核呈深黄色，级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核。中等硬度核。级：晶状体核呈棕色或琥珀级：晶状体核呈棕色或琥珀色，核硬。色，核硬。级：晶状体核呈棕褐色或黑色，级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。极
21、硬核。35v（5 5）了解眼后段的情况）了解眼后段的情况v（6 6）测量和计算）测量和计算 测量角膜曲率和眼轴长度测量角膜曲率和眼轴长度( (计算计算IOLIOL的度数的度数) )v（7 7）了解全身情况）了解全身情况血压血压血糖应控制在血糖应控制在8.38.3ol/L(150ol/L(150 ) ) v（8 8）冲洗）冲洗v（9 9）抗感染药物应用）抗感染药物应用v（1010）散大瞳孔）散大瞳孔36v（三）手术方法（三）手术方法v（1 1）白内障囊外摘除术）白内障囊外摘除术(ECCE) (ECCE) 显微手术显微手术术后发生后发性白内障的可能性大术后发生后发性白内障的可能性大v（2 2）白内
22、障超声乳化吸除术）白内障超声乳化吸除术 还有小切口非超声乳化白内障摘除术，还有小切口非超声乳化白内障摘除术，可以在小切口下采用非超声乳化的方法，完可以在小切口下采用非超声乳化的方法，完成晶状体核的摘除。成晶状体核的摘除。v（3 3）白内障囊内摘除术）白内障囊内摘除术(ICCE)(ICCE)37v（四）白内障术后的视力矫正（四）白内障术后的视力矫正v白内障摘除术后的无晶状体眼呈高度远视状白内障摘除术后的无晶状体眼呈高度远视状态态, ,一般达一般达+8.00+12.00D+8.00+12.00D，须采取一定措施，须采取一定措施矫正视力。矫正视力。v1 1、 人工晶状体（人工晶状体（IOLIOL）
23、后房型后房型IOLIOL仅使物仅使物象放大象放大1% 1% 2 %2 %。v2 2、眼镜、眼镜 用于双眼白内障术后用于双眼白内障术后v3 3、角膜接触镜、角膜接触镜 用于单眼无晶状体眼用于单眼无晶状体眼38第二节第二节 晶状体异位和脱位晶状体异位和脱位v若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。39病因病因v先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引起悬韧带断裂；以及眼内一
24、些病变，如葡萄起悬韧带断裂；以及眼内一些病变，如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长，肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长，眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能导致晶状体脱位或半脱位。导致晶状体脱位或半脱位。40临床表现v外伤性晶状体脱位者有眼部挫伤史及眼外其外伤性晶状体脱位者有眼部挫伤史及眼外其他损伤体征。先天性晶状体脱位多见于一些他损伤体征。先天性晶状体脱位多见于一些遗传病，如马凡综合征、马切山尼综合征和遗传病，如马凡综合征、马切山尼综合征和同型胱氨酸尿症等。同型胱氨酸尿症等。v1、晶状体全脱位、晶状体全脱位 晶状体悬韧带全部断裂，晶状体悬韧带全
25、部断裂，晶状体可脱位至下列部位。晶状体可脱位至下列部位。v（1）前房内）前房内41v（2 2）玻璃体腔内）玻璃体腔内v（3 3）晶状体嵌于瞳孔区）晶状体嵌于瞳孔区v（4 4）晶状体脱位于眼球外）晶状体脱位于眼球外v2 2、晶状体半脱位、晶状体半脱位42诊断诊断v根据病史、症状和裂隙灯显微镜下检查结果，根据病史、症状和裂隙灯显微镜下检查结果，可以做出较明确的诊断可以做出较明确的诊断43治疗治疗v根据晶状体脱位程度进行治疗。根据晶状体脱位程度进行治疗。v1、晶状体全脱位、晶状体全脱位 脱入前房内和嵌于瞳孔脱入前房内和嵌于瞳孔区晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔内区晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔内者，如无症状可以随诊观察。者，如无症状可以随诊观察。v2、晶状体半脱位、晶状体半脱位 如果晶状体透明，且无如果晶状体透明，且无明显症状和并发症时，可以不必手术。如半明显症状和并发症时，可以不必手术。如半脱位明显，有发生全脱位危险或所引起的屈脱位明显，有发生全脱位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时，应当考虑手术摘光不正不能用镜片矫正时，应当考虑手术摘除晶状体。除晶状体。44
