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1、MRIMRI基础简述基础简述1 定义定义v 核磁共振成像核磁共振成像(Nuclear Magntic (Nuclear Magntic Resonance Imaging,NMRI)Resonance Imaging,NMRI)简称简称MRIMRI，是，是近二十余年发展起来的一种生物磁学核近二十余年发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术，即利用原子核在磁场内自旋成像技术，即利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的技术。共振所产生的信号经重建成像的技术。2 MRI MRI的发展的发展v19461946年美国斯坦福大学的年美国斯坦福大学的科学家科学家BlochBloch和哈佛大学和哈佛大学的科
2、学家的科学家PurcellPurcell分别在分别在两地发现处于静磁场中的两地发现处于静磁场中的具有磁距的原子核在特定具有磁距的原子核在特定的电磁辐射作用下能产生的电磁辐射作用下能产生特殊形式的运动并辐射出特殊形式的运动并辐射出特定的电磁能量，即核磁特定的电磁能量，即核磁共振现象共振现象，是是MRIMRI的基础的基础。3v19731973年，美国纽约州立年，美国纽约州立大学科学家大学科学家LauterburLauterbur在在NatureNature上发表核上发表核磁共振成像技术，使核磁共振成像技术，使核磁共振由物理学领域和磁共振由物理学领域和化学领域进入了临床医化学领域进入了临床医学领域。
3、学领域。4v19761976年年HinshawHinshaw首先首先实现了人体的手部核实现了人体的手部核磁共振成像，并于磁共振成像，并于19801980年推出了世界上年推出了世界上首台核磁共振成像商首台核磁共振成像商品机。品机。5MRIMRI的优点的优点v不用含碘造影剂不用含碘造影剂 v多参数成像，软组织分辨率高多参数成像，软组织分辨率高v对正常人体不具已知的生物学危害对正常人体不具已知的生物学危害v多切面、多角度成像，可作任意方向切多切面、多角度成像，可作任意方向切面的图像面的图像v不用造影剂即可显示心脏及大血管腔不用造影剂即可显示心脏及大血管腔v可作功能显像、动态显像以及频谱分析可作功能显
4、像、动态显像以及频谱分析 67MRIMRI的缺点的缺点v设备及检查费用高，普及率低设备及检查费用高，普及率低v扫描时间长、成像速度慢扫描时间长、成像速度慢v噪声大、空间分辨率低噪声大、空间分辨率低v易产生幽闭恐惧症（易产生幽闭恐惧症（claustrophobiaclaustrophobia）v肺部及肠道等运动性器官成像效果差肺部及肠道等运动性器官成像效果差v伪影多、金属异物的部位不能显示伪影多、金属异物的部位不能显示 v组织内散在点状钙化、骨骼病灶不易显示组织内散在点状钙化、骨骼病灶不易显示v扫描限制多，不适于急诊和危重病人检查扫描限制多，不适于急诊和危重病人检查v体内植入物或体内磁性物体者不
5、能进入扫体内植入物或体内磁性物体者不能进入扫描室描室 8910MRIMRI成像的基本原理成像的基本原理 11v含单数质子或中子的原含单数质子或中子的原子核带有一定的电荷，子核带有一定的电荷，其绕自身的自旋轴转动其绕自身的自旋轴转动形成绕核的环形电流，形成绕核的环形电流，产生电磁效应，有如一产生电磁效应，有如一个小磁体。个小磁体。v这些小磁体的自旋排列这些小磁体的自旋排列无一定规律，但当给予无一定规律，但当给予一个外加磁场时，小磁一个外加磁场时，小磁体的自旋轴就会趋向于体的自旋轴就会趋向于平行或反平行于该磁场平行或反平行于该磁场的方向的方向12v外加磁场中的小外加磁场中的小磁体以特定的方磁体以特
6、定的方式绕外加磁场方式绕外加磁场方向旋转，这种旋向旋转，这种旋转称为进动转称为进动（PrecessionPrecession）v进动的频率具有特异性，特定的原子核具进动的频率具有特异性，特定的原子核具有特定的进动频率（有特定的进动频率（）称为）称为LarmorLarmor频率，频率，其大小取决于外加磁场的强度及特定原子其大小取决于外加磁场的强度及特定原子核的性质。核的性质。13v在均匀的外加磁场中重新排列的自旋质在均匀的外加磁场中重新排列的自旋质子，在受到与其进动频率相等的外加射子，在受到与其进动频率相等的外加射频脉冲频脉冲RFRF的磁推动力作用下，产生共振的磁推动力作用下，产生共振现象，即吸
7、收一定的能量脱离外加磁场现象，即吸收一定的能量脱离外加磁场的束缚跃迁到高能级中在趋于横向的相的束缚跃迁到高能级中在趋于横向的相位下旋转位下旋转。14 激发后激发后激发后激发后进动进动进动进动T2T2外加均匀磁场外加均匀磁场外加均匀磁场外加均匀磁场RFRFA AB B15v在外加的射频脉冲停止后，被激发的原在外加的射频脉冲停止后，被激发的原子核能把吸收的能量以电磁波（即子核能把吸收的能量以电磁波（即MRIMRI信信号）的形式逐渐释放出来，能级和相位号）的形式逐渐释放出来，能级和相位都恢复到激发前的状态，这一过程称为都恢复到激发前的状态，这一过程称为驰豫过程（驰豫过程（Relaxation Pro
8、cessRelaxation Process），而），而该过程所占用的时间则称为驰豫时间该过程所占用的时间则称为驰豫时间（Relaxation TimeRelaxation Time）。）。 16v原子核将吸收的能量传递到周围，从高原子核将吸收的能量传递到周围，从高能态恢复到低能态所用的时间称为纵向能态恢复到低能态所用的时间称为纵向驰豫时间（驰豫时间（Longitudinal relaxation Longitudinal relaxation timetime），又称自旋晶格驰豫时间），又称自旋晶格驰豫时间（SpinSpinLattice relaxation timeLattice rel
9、axation time）即）即T1T1v主要反映了分子自然活动频率与主要反映了分子自然活动频率与LarmorLarmor频率的关系，当两者相似或接近时，频率的关系，当两者相似或接近时，T1T1就短，反之就短，反之T1T1则长则长 17v受激发的原子在均匀外磁场中其横向磁受激发的原子在均匀外磁场中其横向磁化相位维持的时间称为横向驰豫时间化相位维持的时间称为横向驰豫时间（Transverse relaxation timeTransverse relaxation time），又），又称自旋自旋驰豫时间（称自旋自旋驰豫时间（ SpinSpinSpin Spin relaxation timere
10、laxation time）即）即T2T2，是共振质子间，是共振质子间横向磁距相互作用引起的，不涉及能量横向磁距相互作用引起的，不涉及能量的传递。的传递。 18v人体不同器官的正常组织与病理组织的人体不同器官的正常组织与病理组织的T1T1、T2T2是相对固定而又彼此差异的，通是相对固定而又彼此差异的，通过不同的射频脉冲序列激发、收集组织过不同的射频脉冲序列激发、收集组织发射发射MRIMRI信号的频率（或相位）和幅值来信号的频率（或相位）和幅值来计算组织间驰豫时间的差别，这是计算组织间驰豫时间的差别，这是MRIMRI成成像的基础。像的基础。19vMRIMRI与与CTCT成像相似成像相似, ,但是
11、确定灰度的参数但是确定灰度的参数不同于不同于CTCT所用的组织密度所用的组织密度, ,而是以组织的而是以组织的MRMR信号强度或驰豫时间长度信号强度或驰豫时间长度T1T1、T2T2和质和质子密度的差别来确定图像灰度。子密度的差别来确定图像灰度。20v把扫描平面分为具有一定数量的小体积把扫描平面分为具有一定数量的小体积（即体素）的矩阵，接收器接收到的信息（即体素）的矩阵，接收器接收到的信息经数字化后输入计算机处理，获得各个体经数字化后输入计算机处理，获得各个体素的素的T T值通过数模转换进行重建，形成灰值通过数模转换进行重建，形成灰度图像，即度图像，即MRIMRI图像图像 21具体化定义具体化定
12、义vMRIMRI图像是具有一定纵向驰豫时间图像是具有一定纵向驰豫时间T1T1、横、横向驰豫时间向驰豫时间T2T2和质子密度差异的各种器和质子密度差异的各种器官及组织（包括正常及病变组织），分官及组织（包括正常及病变组织），分别按其别按其T1T1、T2T2的长短使用模拟灰度通过的长短使用模拟灰度通过重建得到的组织器官在各个权重情况下重建得到的组织器官在各个权重情况下的一组灰度图像，能清晰的显示人体各的一组灰度图像，能清晰的显示人体各种解剖结构及病理改变。种解剖结构及病理改变。2223MRIMRI设备设备24临床使用的临床使用的MRIMRI机大机大致由致由主磁体、主磁体、射频系统、射频系统、梯度系
13、统梯度系统图像处理图像处理显示系统显示系统等几部分构等几部分构成成 25操作台操作台操作台操作台主磁体主磁体主磁体主磁体射频发生器射频发生器射频发生器射频发生器射频接收器射频接收器射频接收器射频接收器射频线圈射频线圈射频线圈射频线圈射频线圈射频线圈射频线圈射频线圈梯梯梯梯度度度度线线线线圈圈圈圈梯梯梯梯度度度度线线线线圈圈圈圈梯度放大器梯度放大器梯度放大器梯度放大器数模转换器数模转换器数模转换器数模转换器存储电脑存储电脑存储电脑存储电脑激光冲片机激光冲片机激光冲片机激光冲片机计算机计算机计算机计算机跟踪球跟踪球跟踪球跟踪球功能开关功能开关功能开关功能开关键盘键盘键盘键盘CRTCRT262728
14、2930MRIMRI扫描常用的射频脉冲序列扫描常用的射频脉冲序列 一个短的无线电波或射频能量称为一个短的无线电波或射频能量称为射频脉冲，一定频率、形式及规律出现射频脉冲，一定频率、形式及规律出现的射频脉冲能够激励组织获得特定的的射频脉冲能够激励组织获得特定的MRMR信号，进而重建得到信号，进而重建得到MRIMRI图像，称为射频图像，称为射频脉冲序列脉冲序列 31自旋回波（自旋回波（Spin Echo.SE）序列）序列v以以9090脉冲之后，发射脉冲之后，发射180180脉冲的形式构脉冲的形式构成的序列称为自旋回波序列成的序列称为自旋回波序列 18018090901801809090射频脉冲射频
15、脉冲射频脉冲射频脉冲TETETRTR信号信号信号信号32v9090脉冲后到测量到该脉冲的回波之间的脉冲后到测量到该脉冲的回波之间的时间称为回波时间（时间称为回波时间（echo time.TEecho time.TE）；两）；两个相邻个相邻9090或者或者180180脉冲之间的时间称脉冲之间的时间称为重复时间（为重复时间（repetition time.TRrepetition time.TR）。）。33v通过调整通过调整TRTR和和TETE的长短可分别获得反映组的长短可分别获得反映组织间织间T1T1、T2T2及质子密度差别的及质子密度差别的MRMR图像，分图像，分别称为别称为T1T1加权相（加
16、权相（T1 Weight T1 Weight Image.T1WIImage.T1WI）、）、T2T2加权相（加权相（T2 Weight T2 Weight Image.T2WIImage.T2WI）及质子密度加权相（）及质子密度加权相（Proton Proton Weighted Image.PWIWeighted Image.PWI） v在在MRIMRI各加权图像中，图像的灰度值都由各加权图像中，图像的灰度值都由该加权相的权重信号强度来确定的，该加权相的权重信号强度来确定的，T1T1越越短、短、T2T2越长，信号越强。越长，信号越强。34v即在即在T1WIT1WI中，中，TRTR越短信号越
17、强，图像也越越短信号越强，图像也越白；白；T2WIT2WI中，中，TETE越长信号越强，图像也越越长信号越强，图像也越白。反之，白。反之，T1WIT1WI中的长中的长TRTR信号及信号及T2WIT2WI中的中的短短TETE信号则显示为黑影。信号则显示为黑影。35v当当T1T1、T2T2信号俱弱的时候，即长信号俱弱的时候，即长T1T1、短、短T2T2的时候，组织的的时候，组织的T1T2T1T2信号都被削弱，图像信号都被削弱，图像主要反映组织内质子的状态，则为质子加主要反映组织内质子的状态，则为质子加权相，即权相，即PWIPWI。36TR(ms)TR(ms)TR(ms)TR(ms)TE(ms)TE
18、(ms)TE(ms)TE(ms)T1T1T1T1加权相加权相加权相加权相（T1WIT1WIT1WIT1WI）短，短，短，短，200200200200800800800800短，短，短，短，15151515、30303030、35353535T2T2T2T2加权相加权相加权相加权相（T2WIT2WIT2WIT2WI）长，长，长，长，15001500150015002500250025002500长，长，长，长，60606060、70707070、90909090、120120120120、150150150150质子密度加权相质子密度加权相质子密度加权相质子密度加权相（PWIPWIPWIPWI）
19、长，长，长，长，15001500150015002500250025002500短，短，短，短，15151515、25252525、3030303037人体正常组织在人体正常组织在T1WIT1WI及及T2WIT2WI上的信号表现上的信号表现T1T1T2T2T1WIT1WI信号及图像信号及图像T2WIT2WI信号及图像信号及图像脂肪脂肪短短长长高，图像白高，图像白高，图像白高，图像白蛋白（正铁蛋白（正铁HbHb）胆固醇胆固醇骨皮质（骨钙铁）骨皮质（骨钙铁）长长短短低，图像黑低，图像黑低，图像黑低，图像黑含铁血黄素含铁血黄素脑膜脑膜水水长长长长低，图像黑低，图像黑高，图像白高，图像白脑脊液脑脊液尿
20、液尿液三酸甘油酯三酸甘油酯短短短短高，图像白高，图像白低，图像黑低，图像黑脑白质脑白质短短中中高，图像白高，图像白中，图像灰中，图像灰骨髓质骨髓质脑灰质脑灰质中中中中中，图像灰中，图像灰中，图像灰中，图像灰3839病理组织的信号强度病理组织的信号强度T1T1T1T1T2T2T2T2T1WIT1WIT1WIT1WI信号及图像信号及图像信号及图像信号及图像T2WIT2WIT2WIT2WI信号及图像信号及图像信号及图像信号及图像亚急性出血亚急性出血亚急性出血亚急性出血短短短短长长长长高，图像白高，图像白高，图像白高，图像白高，图像白高，图像白高，图像白高，图像白急性出血急性出血急性出血急性出血长长长
21、长短短短短低，图像黑低，图像黑低，图像黑低，图像黑低，图像黑低，图像黑低，图像黑低，图像黑钙化钙化钙化钙化脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤流空血管流空血管流空血管流空血管水肿水肿水肿水肿长长长长长长长长低，图像黑低，图像黑低，图像黑低，图像黑高，图像白高，图像白高，图像白高，图像白含水囊肿含水囊肿含水囊肿含水囊肿瘤结节瘤结节瘤结节瘤结节40反转回复反转回复（Inversion Recovery.IRInversion Recovery.IR）序列序列射频脉冲射频脉冲射频脉冲射频脉冲TITITRTRTETE18018018018090901801809090信号信号信号信号v采用反复采用反复“18018
22、09090180180”脉冲组脉冲组循环的形式获得回波信号、得到的循环的形式获得回波信号、得到的MRIMRI图图像像 41v第一个第一个180180波到波到9090波的时间间隔称为波的时间间隔称为回复时间（回复时间（TITI）。）。v通过调节通过调节TITI的值我们可以得到的值我们可以得到: :当当TITI较长（较长（400400600ms600ms），位于绝大多），位于绝大多数组织的数组织的T1T1值水平时，可获得较纯正的值水平时，可获得较纯正的T1WIT1WI图像。图像。当当TITI值较短（值较短（300ms300ms），小于多数组织），小于多数组织的的T1T1值时，则与值时，则与T1WI
23、T1WI图像相反，短图像相反，短T1T1组织组织在图像上表现为暗区而长在图像上表现为暗区而长T1T1图像则表现为图像则表现为高亮区，有利于部分病灶的显示。高亮区，有利于部分病灶的显示。 42v水和脂肪，当水和脂肪，当TITI长时，长时，T1WIT1WI中水为低信号，中水为低信号，脂肪为高信号；脂肪为高信号；v而缩短而缩短TITI后，则水显示为高信号，脂肪显后，则水显示为高信号，脂肪显示为低信号，有利于疾病的鉴别示为低信号，有利于疾病的鉴别 43部分饱和部分饱和（Partial Saturation.PS）序序列列 v由一组由一组9090脉冲组成，脉冲组成，TRTR长时得到长时得到PWIPWI图
24、像，图像，TRTR短时则为短时则为T1WIT1WI图像。图像。909090909090射频脉冲射频脉冲射频脉冲射频脉冲TRTR90909090信号信号信号信号44快速成像快速成像v通过改进扫描序列来提高通过改进扫描序列来提高MRIMRI的扫描速度，的扫描速度，从而提高工作效率从而提高工作效率 常用的包括：小角度激励、梯度回波常用的包括：小角度激励、梯度回波（Gradient Echo.GREGradient Echo.GRE）序列、）序列、FSEFSE（Fast Fast Spine EchoSpine Echo）序列、）序列、EPIEPI（Echo Planar Echo Planar Im
25、agingImaging）序列等等）序列等等 45脂肪抑制脂肪抑制（Fat SuppressionFat Suppression）成像成像 v通过特定的扫描序列，特异性的抑制脂肪通过特定的扫描序列，特异性的抑制脂肪的高信号，达到诊断和鉴别诊断的目的，的高信号，达到诊断和鉴别诊断的目的，主要用于脂肪、水肿及肿瘤来源等的鉴别主要用于脂肪、水肿及肿瘤来源等的鉴别与诊断。与诊断。46v目前常用的方法有五种：目前常用的方法有五种：STIRSTIR（Short T1 Short T1 Inversion RecoveryInversion Recovery）、）、）、）、 DixonDixon、 Chem
26、satChemsat（Chemcial shift Selective Chemcial shift Selective PresaturationPresaturation）、）、）、）、相位位移法相位位移法（PhasePhaseShiftShift）和综合法和综合法（Hybrid MethodHybrid Method）vSTIRSTIR最简单常用，是通过改进的反转回复最简单常用，是通过改进的反转回复（IRIR）序列，调节短）序列，调节短TITI，压制脂肪的高信，压制脂肪的高信号而完成的号而完成的 47液体衰减反转回复序列液体衰减反转回复序列（Fluid affenuated invers
27、ion recovery.FlairFluid affenuated inversion recovery.FlairFluid affenuated inversion recovery.FlairFluid affenuated inversion recovery.Flair） v俗称水抑制序列俗称水抑制序列 v通过调整扫描序列，将自由水的信号抑制通过调整扫描序列，将自由水的信号抑制为为0 0，得到重，得到重T2WIT2WI的图像，而组织内的结合的图像，而组织内的结合水不受影响水不受影响 v主要用于颅脑及全身疾病的诊断与鉴别诊主要用于颅脑及全身疾病的诊断与鉴别诊断，如：急性脑出血边缘脑梗
28、死灶的显示，断，如：急性脑出血边缘脑梗死灶的显示，急性蛛网膜下腔出血与急性脑出血的鉴别，急性蛛网膜下腔出血与急性脑出血的鉴别，多发性硬化及脑肿瘤的早期诊断等多发性硬化及脑肿瘤的早期诊断等48v对于含液病灶有重要意义：水抑制后，对于含液病灶有重要意义：水抑制后，高信号：脓肿、陈旧性血肿、恶性葡萄胎；高信号：脓肿、陈旧性血肿、恶性葡萄胎；等信号：囊肿、囊腺瘤；等信号：囊肿、囊腺瘤；低信号：囊肿、肾盂积水，单纯性卵巢囊低信号：囊肿、肾盂积水，单纯性卵巢囊肿。肿。 49组织信号异常的病理生理基础组织信号异常的病理生理基础50水水v在人体细胞内外广泛分布，对在人体细胞内外广泛分布，对MRIMRI的信号的
29、信号贡献很大。正常人体中贡献很大。正常人体中MRMR信号的信号的8080来自来自细胞内，细胞内，2020源于细胞外间隙。源于细胞外间隙。vMRIMRI对组织水含量及状态的轻微变化有很对组织水含量及状态的轻微变化有很高的敏感性，有助于对疾病的诊断。高的敏感性，有助于对疾病的诊断。51v 局部组织增加的水份可分为自由水和结局部组织增加的水份可分为自由水和结合水。合水。处于游离状态的水，其振动频率明显高于处于游离状态的水，其振动频率明显高于LarmorLarmor频率，故可引起局部组织频率，故可引起局部组织T1T1明显延明显延长，长，T1WIT1WI信号减低；信号减低；52当水分子依附于振动缓慢的大
30、分子物质表面当水分子依附于振动缓慢的大分子物质表面形成水化层时，称为结合水，其震动频率形成水化层时，称为结合水，其震动频率明显减低，有望接近明显减低，有望接近LarmorLarmor频率，频率，T1T1明显明显变短，变短，T1WIT1WI信号增强。信号增强。自由水与结合水的自由水与结合水的T1T1差别有利于对病变进行差别有利于对病变进行定性诊断。定性诊断。53v例如例如囊性病变，单纯性囊肿囊液中蛋白含量低，囊性病变，单纯性囊肿囊液中蛋白含量低，故呈水样信号，故呈水样信号，T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI高信号；高信号；脓肿、囊性星形细胞瘤等病变囊液中富含脓肿、囊性星形细胞瘤等病
31、变囊液中富含蛋白质，结合水多，故蛋白质，结合水多，故T1T1时间明显缩短，时间明显缩短，T1WIT1WI信号增强。信号增强。同样，组织内水含量变化如：炎症、水肿同样，组织内水含量变化如：炎症、水肿等，也能使组织的等，也能使组织的T1T1、T2T2都延长，使都延长，使T1WIT1WI信号减低、信号减低、T2WIT2WI信号增强。信号增强。 54血液血液v人体血液每时每刻都在血管中运行，进行人体血液每时每刻都在血管中运行，进行氧和能量的传递氧和能量的传递v不同的氧合及能量代谢情况下血液内血红不同的氧合及能量代谢情况下血液内血红蛋白中的蛋白中的FeFe的价态及铁磁性有明显的差异的价态及铁磁性有明显的
32、差异v据此，据此，MRIMRI在判断血肿出血原因及估计出血在判断血肿出血原因及估计出血时间的方面有独特的作用时间的方面有独特的作用vMRIMRI能显示含铁血黄素及具有流空效应的异能显示含铁血黄素及具有流空效应的异常血管，故对判定血肿原因有一定的启示常血管，故对判定血肿原因有一定的启示 55v 正常血液血红蛋白中的正常血液血红蛋白中的FeFe均为二价还原均为二价还原铁，其保证了血红蛋白运输氧及各种生理铁，其保证了血红蛋白运输氧及各种生理功能；功能；v当血液从血管中溢出后，其能量及氧的来当血液从血管中溢出后，其能量及氧的来源消失，致使氧合血红蛋白不可逆的转化源消失，致使氧合血红蛋白不可逆的转化为去
33、氧血红蛋白，最终变为正铁血红蛋白，为去氧血红蛋白，最终变为正铁血红蛋白，其中铁价态及磁顺应性的变化使血肿的其中铁价态及磁顺应性的变化使血肿的MRIMRI信号发生改变。信号发生改变。 56v血肿血肿急性血肿（急性血肿（0 02 2天）：红细胞完整，其内天）：红细胞完整，其内形成多量去氧血红蛋白（具有顺磁性效形成多量去氧血红蛋白（具有顺磁性效应），使应），使T2WIT2WI上血肿中心出现低信号，上血肿中心出现低信号，而而T1WIT1WI则不受影响。则不受影响。亚急性血肿早期（亚急性血肿早期（3 35 5天）：细胞内大量天）：细胞内大量正铁血红蛋白形成，具有强的顺磁性效正铁血红蛋白形成，具有强的顺磁
34、性效应，使应，使T1T1缩短，缩短，T1WIT1WI信号增强，血肿由信号增强，血肿由外周开始出现高信号，而外周开始出现高信号，而T2WIT2WI时间不受时间不受影响，影响，T2WIT2WI图像无变化。图像无变化。57亚急性血肿中期（亚急性血肿中期（6 68 8天）：红细胞破裂，天）：红细胞破裂，由于细胞外正铁血红蛋白具有延长由于细胞外正铁血红蛋白具有延长T2T2时间时间的作用，故的作用，故T2WIT2WI上的低信号消失，取代以上的低信号消失，取代以高信号，同时，高信号，同时，T1WIT1WI上的高信号继续向中上的高信号继续向中心发展。心发展。亚急性血肿后期（亚急性血肿后期（10101414天）
35、：血肿周缘天）：血肿周缘的巨噬细胞吞噬大量含铁血黄素，使血肿的巨噬细胞吞噬大量含铁血黄素，使血肿周缘磁化不均匀，引起信号丧失，表现为周缘磁化不均匀，引起信号丧失，表现为血肿周缘的低信号环。血肿周缘的低信号环。 58铁沉积过多铁沉积过多v铁由小肠吸收后，以亚铁血红蛋白形式铁由小肠吸收后，以亚铁血红蛋白形式与蛋白质结合，以铁蛋白的形式沉着在与蛋白质结合，以铁蛋白的形式沉着在脑细胞内。脑细胞内。v铁作为一个重要的辅助因子，在氧化磷铁作为一个重要的辅助因子，在氧化磷酸化作用、多巴胺合成和更新以及羟自酸化作用、多巴胺合成和更新以及羟自由基形成之中起着重要作用。由基形成之中起着重要作用。 59v一些脑部变
36、性性病、脱髓鞘疾病及血管病一些脑部变性性病、脱髓鞘疾病及血管病中由于血脑屏障、细胞代谢及形态的改变中由于血脑屏障、细胞代谢及形态的改变发生铁沉积过多，致使局部顺磁性物质聚发生铁沉积过多，致使局部顺磁性物质聚集，缩短了组织的集，缩短了组织的T2T2时间而不影响时间而不影响T1T1时间，时间，显示为显示为T2WIT2WI信号减低，有助于上述疾病的信号减低，有助于上述疾病的诊断。诊断。如：帕金森氏病（沉积与壳核、苍白球）、如：帕金森氏病（沉积与壳核、苍白球）、阿耳茨海默氏病（沉积于大脑皮层）、多阿耳茨海默氏病（沉积于大脑皮层）、多发性硬化（沉积于斑块周围）、放疗后脑发性硬化（沉积于斑块周围）、放疗后
37、脑部（沉积于血管内皮细胞）、慢性出血性部（沉积于血管内皮细胞）、慢性出血性脑梗塞（沉积于出血部位）、颅内血肿脑梗塞（沉积于出血部位）、颅内血肿（沉积于血肿四周）（沉积于血肿四周）60实用实用MRIMRI特殊检查特殊检查 61MRA 全称全称Magnetic Resonance AngiographyMagnetic Resonance AngiographyMagnetic Resonance AngiographyMagnetic Resonance Angiography，即即MRMR血管造影。血管造影。由于血液的流动性，当对某个层面施加脉由于血液的流动性，当对某个层面施加脉冲时，受激发的
38、血液质子在收集检测信冲时，受激发的血液质子在收集检测信号时已经流出检测层面，故在检测层上号时已经流出检测层面，故在检测层上该处接受不到信号，形成该处接受不到信号，形成MRIMRI图像上的图图像上的图像缺失黑影，该现象称为流空效应。像缺失黑影，该现象称为流空效应。6263由于血在血管中的由于血在血管中的流动方式包括层流动方式包括层流和湍流，所以流和湍流，所以血管在血管在MRIMRI中信号中信号表现复杂，可以表现复杂，可以是高信号、低信是高信号、低信号，也可以是等号，也可以是等信号。信号。646566MRAMRA是利用血液流动对是利用血液流动对MRMR信号的影响，通过信号的影响，通过脉冲序列和成像
39、参数的选择抑制相对静脉冲序列和成像参数的选择抑制相对静止组织的信号，突出流动组织的信号，止组织的信号，突出流动组织的信号，通过计算机后处理软件的处理，获得血通过计算机后处理软件的处理，获得血管信号高、周围组织信号低、信噪比大管信号高、周围组织信号低、信噪比大的显示局部血流情况的检查方法。其图的显示局部血流情况的检查方法。其图像接近像接近X X线血管造影，易于被临床医生接线血管造影，易于被临床医生接受。受。MRAMRA的特点是无创性、经济实用及患者痛苦的特点是无创性、经济实用及患者痛苦少等，易于被病人接受。少等，易于被病人接受。67686970717273MRV74MRAMRA最有效的常用方法为
40、时间飞跃法（最有效的常用方法为时间飞跃法（Time Time of flight.TOFof flight.TOF），它主要与血液流动有），它主要与血液流动有关，对动脉系统特别有效，血管与周围关，对动脉系统特别有效，血管与周围组织对比度好，重建出的血管图像清晰。组织对比度好，重建出的血管图像清晰。其他常用的方法还有相位对比法（其他常用的方法还有相位对比法（PCPC法），法），以及注入造影剂，利用扰相快速梯度回以及注入造影剂，利用扰相快速梯度回波序列（波序列（SPGRSPGR）扫描追踪血管内造影剂）扫描追踪血管内造影剂流动情况进行显影的造影剂增强超快速流动情况进行显影的造影剂增强超快速MRAMR
41、A（CECEMRAMRA）。）。75767778798081828384858687888990MRS即磁共振波谱分析，利用即磁共振波谱分析，利用即磁共振波谱分析，利用即磁共振波谱分析，利用MRMRMRMR扫描中的化学位移来扫描中的化学位移来扫描中的化学位移来扫描中的化学位移来测定分子组成及空间结构的一种检测方法。测定分子组成及空间结构的一种检测方法。测定分子组成及空间结构的一种检测方法。测定分子组成及空间结构的一种检测方法。在化合物中，化学环境不同的各原子核由于构成在化合物中，化学环境不同的各原子核由于构成在化合物中，化学环境不同的各原子核由于构成在化合物中，化学环境不同的各原子核由于构成化
42、合物的其他原子核及电子云在外加磁场的作化合物的其他原子核及电子云在外加磁场的作化合物的其他原子核及电子云在外加磁场的作化合物的其他原子核及电子云在外加磁场的作用下形成感应磁场的影响，减少了外加磁场对用下形成感应磁场的影响，减少了外加磁场对用下形成感应磁场的影响，减少了外加磁场对用下形成感应磁场的影响，减少了外加磁场对原子核的影响（即进动）。原子核的影响（即进动）。原子核的影响（即进动）。原子核的影响（即进动）。故即使是同一种原子核，由于不同化合物中核的故即使是同一种原子核，由于不同化合物中核的故即使是同一种原子核，由于不同化合物中核的故即使是同一种原子核，由于不同化合物中核的化学环境不同，其感
43、应磁场的强度不尽相同，化学环境不同，其感应磁场的强度不尽相同，化学环境不同，其感应磁场的强度不尽相同，化学环境不同，其感应磁场的强度不尽相同，收集到的收集到的收集到的收集到的MRMRMRMR信号显示的共振峰的位置就不同，信号显示的共振峰的位置就不同，信号显示的共振峰的位置就不同，信号显示的共振峰的位置就不同，该现象称为化学位移，是该现象称为化学位移，是该现象称为化学位移，是该现象称为化学位移，是MRSMRSMRSMRS成像的基础。成像的基础。成像的基础。成像的基础。91目前原子领域中目前原子领域中MRSMRS检测常用的原子核有：检测常用的原子核有：1 1H H、3131P P、2323NaNa
44、、1313C C、1919F F，他们广泛分布，他们广泛分布于生物体内各种生物分子及微量代谢物中，于生物体内各种生物分子及微量代谢物中，如肌酸如肌酸（CrCrCrCr）、胆碱、胆碱（ChoChoChoCho）、氨基丁氨基丁酸酸（GABAGABAGABAGABA）、三磷酸腺苷、三磷酸腺苷（ATPATPATPATP）等等通过通过MRSMRS产生的特异性波的峰值及峰下面积，产生的特异性波的峰值及峰下面积，我们可以对组织内的这些化合物进行定性我们可以对组织内的这些化合物进行定性和定量检测，进而分析组织的代谢状态，和定量检测，进而分析组织的代谢状态，为临床诊断提供重要的依据。为临床诊断提供重要的依据。9
45、293949596NAANAANAANAA下降、下降、下降、下降、ChoChoChoCho升高、升高、升高、升高、CrCrCrCr略下降或变化不明显略下降或变化不明显略下降或变化不明显略下降或变化不明显97目前主要用于辅助诊断伴机体全身或局部目前主要用于辅助诊断伴机体全身或局部代谢异常的病变，如肌强直性营养不良、代谢异常的病变，如肌强直性营养不良、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑梗死及癫痫等病。脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑梗死及癫痫等病。在放射治疗中，利用在放射治疗中，利用MRSMRS对组织代谢改变监对组织代谢改变监控对观察细胞的放射反应以及早期的放射控对观察细胞的放射反应以及早期的放射病的发生有一定的作用。
46、病的发生有一定的作用。98弥散成像弥散成像Diffusion Weighted Magnetic Resonance Diffusion Weighted Magnetic Resonance Imaging.Imaging.简称简称DiffusionDiffusion，是以图像来显，是以图像来显示组织分子微观的不规则运动即弥散运示组织分子微观的不规则运动即弥散运动（布朗运动）的检查技术。动（布朗运动）的检查技术。弥散运动受分子结构和温度的影响，分子弥散运动受分子结构和温度的影响，分子越松散、温度越高，弥散运动就越强。越松散、温度越高，弥散运动就越强。在人体组织中，自由水就较结合水分子的在人体
47、组织中，自由水就较结合水分子的弥散强。弥散成像通过组织间弥散系数弥散强。弥散成像通过组织间弥散系数的差别，能敏感的反映机体组织分子的的差别，能敏感的反映机体组织分子的扩散运动及生理活动。扩散运动及生理活动。99100101Spin Echo EPI 128 x 64 FOV 3.5 cm 8 Averages 4 Spin Echo EPI 128 x 64 FOV 3.5 cm 8 Averages 4 Segments 2 mm slice 6 Diffusion weights:B = Segments 2 mm slice 6 Diffusion weights:B = 1700 mm
48、/s2 ( 150 mT/m)1700 mm/s2 ( 150 mT/m)102vv上图是普通上图是普通上图是普通上图是普通MRI MRI MRI MRI 显示脑肿瘤的图像显示脑肿瘤的图像显示脑肿瘤的图像显示脑肿瘤的图像 ， 脑肿瘤经脑肿瘤经脑肿瘤经脑肿瘤经过治疗后过治疗后过治疗后过治疗后1 1 1 1年复发年复发年复发年复发 ； 下图是通过下图是通过下图是通过下图是通过diffusion diffusion diffusion diffusion 显示显示显示显示的的的的MRIMRIMRIMRI图像图像图像图像， 能清楚的显示肿瘤对治疗的反应能清楚的显示肿瘤对治疗的反应能清楚的显示肿瘤对治疗
49、的反应能清楚的显示肿瘤对治疗的反应 。 103目前多用于早期诊断脑缺血、脑梗死（特目前多用于早期诊断脑缺血、脑梗死（特别是急性脑梗死）等。别是急性脑梗死）等。此外弥散成像还可以针对肌酸（此外弥散成像还可以针对肌酸（CrCr）、肌）、肌醇（醇（MIMI）、）、N N天门冬氨酸（天门冬氨酸（NAANAA）等进）等进行成像，即弥散波谱检查。行成像，即弥散波谱检查。104105106背景信号抑制全身弥散加权成像diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression，DWIBSvv利用射频脉冲技术进行背景
50、脂肪信号的抑制来进利用射频脉冲技术进行背景脂肪信号的抑制来进利用射频脉冲技术进行背景脂肪信号的抑制来进利用射频脉冲技术进行背景脂肪信号的抑制来进行全身横断面平扫，再利用三维图像后处理技术行全身横断面平扫，再利用三维图像后处理技术行全身横断面平扫，再利用三维图像后处理技术行全身横断面平扫，再利用三维图像后处理技术进行重组，并采用黑白图像翻转技术，得到的图进行重组，并采用黑白图像翻转技术，得到的图进行重组，并采用黑白图像翻转技术，得到的图进行重组，并采用黑白图像翻转技术，得到的图像类似于像类似于像类似于像类似于PET(PET(PET(PET(正电子发射体层摄影正电子发射体层摄影正电子发射体层摄影正
51、电子发射体层摄影) ) ) )成像，其临成像，其临成像，其临成像，其临床意义也与之相似，由此简称床意义也与之相似，由此简称床意义也与之相似，由此简称床意义也与之相似，由此简称 MRMRMRMR“类类类类PETPETPETPET”技术。技术。技术。技术。vv单次激发平面回波成像单次激发平面回波成像单次激发平面回波成像单次激发平面回波成像( ( ( (echo planar imagingecho planar imagingecho planar imagingecho planar imaging，EPI)EPI)EPI)EPI)、短短短短T1T1T1T1反转回复时间成像反转回复时间成像反转回
52、复时间成像反转回复时间成像( ( ( (short T1 short T1 short T1 short T1 inversion recovery inversion recovery inversion recovery inversion recovery ，STIR)STIR)STIR)STIR)和敏感编码技术和敏感编码技术和敏感编码技术和敏感编码技术( ( ( (sensitivity encodingsensitivity encodingsensitivity encodingsensitivity encoding，SENSE)SENSE)SENSE)SENSE)是是是是DWI
53、BSDWIBSDWIBSDWIBS的核心的核心的核心的核心技术。技术。技术。技术。107MR“类PET技术”108109110限制及未来的发展限制及未来的发展vv由于视野较小或呼吸不均匀，有可能遗漏一由于视野较小或呼吸不均匀，有可能遗漏一由于视野较小或呼吸不均匀，有可能遗漏一由于视野较小或呼吸不均匀，有可能遗漏一些较小病变些较小病变些较小病变些较小病变vvDWIBSDWIBSDWIBSDWIBS的敏感性虽高，但由于空间分辨率低，的敏感性虽高，但由于空间分辨率低，的敏感性虽高，但由于空间分辨率低，的敏感性虽高，但由于空间分辨率低，不能准确定位，其特异度也低不能准确定位，其特异度也低不能准确定位，
54、其特异度也低不能准确定位，其特异度也低vv由于机器工作时间过长，会导致梯度系统不由于机器工作时间过长，会导致梯度系统不由于机器工作时间过长，会导致梯度系统不由于机器工作时间过长，会导致梯度系统不稳定，造成图像变形或信号不均匀，影像稳定，造成图像变形或信号不均匀，影像稳定，造成图像变形或信号不均匀，影像稳定，造成图像变形或信号不均匀，影像ADCADCADCADC值测量的准确性值测量的准确性值测量的准确性值测量的准确性vv由于可能存在的由于可能存在的由于可能存在的由于可能存在的T1T1T1T1和和和和( ( ( (或或或或)T2)T2)T2)T2穿透效应，发现穿透效应，发现穿透效应，发现穿透效应，
55、发现肿瘤的特异性会受限，不能提供病变准确的肿瘤的特异性会受限，不能提供病变准确的肿瘤的特异性会受限，不能提供病变准确的肿瘤的特异性会受限，不能提供病变准确的解剖位置解剖位置解剖位置解剖位置111灌注成像灌注成像（Perfusion Weighted Magnetic Perfusion Weighted Magnetic Resonance Imaging.Resonance Imaging.简称简称PerfusionPerfusion）是）是用来反映组织微循环分布及其血流灌注用来反映组织微循环分布及其血流灌注情况，评估局部组织活力和功能的磁共情况，评估局部组织活力和功能的磁共振检查技术。振检
56、查技术。112113114115根据成像原理可以分为：根据成像原理可以分为：对比剂首过灌注成像对比剂首过灌注成像 又称磁敏感性对比又称磁敏感性对比剂动态首过团注示踪法。剂动态首过团注示踪法。通过超快速的扫描序列，追踪扫描弹丸注通过超快速的扫描序列，追踪扫描弹丸注射的顺磁性造影剂，来观察组织微循环射的顺磁性造影剂，来观察组织微循环T1T1、T2T2的变化，得到强度时间曲线，的变化，得到强度时间曲线，以计算相对脑血容量（以计算相对脑血容量（relative relative cerebral blood volume. rCBVcerebral blood volume. rCBV）等）等反应脑血
57、管微循环的供血情况。反应脑血管微循环的供血情况。116动脉血质子自旋标记法动脉血质子自旋标记法 通过流空效应原理来获得灌注血管与周围通过流空效应原理来获得灌注血管与周围组织的脉冲差异信息，反应局部血供情组织的脉冲差异信息，反应局部血供情况。如血流量图、通过时间剂估计饱和况。如血流量图、通过时间剂估计饱和程度。程度。117血氧水平依赖对比增强技术血氧水平依赖对比增强技术 （Blood Oxygen Level Dependent.BOLDBlood Oxygen Level Dependent.BOLD）是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础，是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础，通过通过MRIMRI检测
58、局部血流氧合血红蛋白的浓检测局部血流氧合血红蛋白的浓度变化来侧面反应局部组织的代谢及功度变化来侧面反应局部组织的代谢及功能状态，辅助疾病早期诊断的检查技术。能状态，辅助疾病早期诊断的检查技术。目前主要用于脑梗塞的早期诊断，检测心目前主要用于脑梗塞的早期诊断，检测心脏、肝脏、肾脏等脏器的功能灌注以及脏、肝脏、肾脏等脏器的功能灌注以及良恶性肿瘤的鉴别。良恶性肿瘤的鉴别。 118119120121扩散张量成像扩散张量成像(diffusion tension imaging,DTI) v扩散张量成像技术自扩散张量成像技术自19941994年年BasserBasser等等引入引入MRIMRI领域后，已逐
59、渐成为临床神领域后，已逐渐成为临床神经影像学研究的一项重要工具，是目经影像学研究的一项重要工具，是目前唯一能在活体人脑组织显示白质纤前唯一能在活体人脑组织显示白质纤维束的走行维束的走行, ,反映白质纤维束的病理反映白质纤维束的病理状态及其邻近病变的解剖关系等信息状态及其邻近病变的解剖关系等信息的非侵入性手段的非侵入性手段122v在活体组织内，水分子的运动受到在活体组织内，水分子的运动受到多种水平的限制，以及在许多组织多种水平的限制，以及在许多组织结构中的相互作用的影响，如在细结构中的相互作用的影响，如在细胞膜、大分子物质、髓鞘及纤维束胞膜、大分子物质、髓鞘及纤维束中，水分子的活动度在垂直于纤维
60、中，水分子的活动度在垂直于纤维束的方向上受到限制束的方向上受到限制( (这种受限制的这种受限制的扩散过程被称为各向异性扩散；没扩散过程被称为各向异性扩散；没有受到限制的水分子扩散，如脑脊有受到限制的水分子扩散，如脑脊液，被称为各向同性扩散液，被称为各向同性扩散) )。123vDTIDTI能够测量到三维空间方向上水分能够测量到三维空间方向上水分子扩散的方向和扩散程度，通过采集子扩散的方向和扩散程度，通过采集技术如单次激发扩散加权平面回波序技术如单次激发扩散加权平面回波序列（列（EPIEPI）或线扫描扩散成像）或线扫描扩散成像(LSDI)(LSDI)对扫描进行图像采集，通过后处理，对扫描进行图像采
61、集，通过后处理，能够精确显示神经纤维走行方向，能够精确显示神经纤维走行方向，124v因此，临床上广泛应用于脑神经纤因此，临床上广泛应用于脑神经纤维走行的研究，白质束的观察，追维走行的研究，白质束的观察，追踪，脑发育和脑认知功能的研究，踪，脑发育和脑认知功能的研究，脑疾病的病理改变以及脑部手术术脑疾病的病理改变以及脑部手术术前计划和术后评估。前计划和术后评估。 125126127128129130131MRIMRI增强扫描增强扫描132 MRIMRI组织分辨率很高，但是由于正常组织组织分辨率很高，但是由于正常组织与病变组织在驰豫时间上的重叠现象，与病变组织在驰豫时间上的重叠现象，故常需注射造影剂
62、，利用不同组织在造故常需注射造影剂，利用不同组织在造影剂吸收上的差异增加组织间驰豫时间影剂吸收上的差异增加组织间驰豫时间的差别，提高的差别，提高MRIMRI的敏感性和特异性。的敏感性和特异性。133v使用造影剂的主要指征为：使用造影剂的主要指征为：鉴别肿瘤及水肿组织。鉴别肿瘤及水肿组织。鉴别肿瘤与其他病变，帮助肿瘤的定性鉴别肿瘤与其他病变，帮助肿瘤的定性诊断。诊断。脱髓鞘病变的早期诊断。脱髓鞘病变的早期诊断。微小病灶的显示，如管内听神经瘤、垂微小病灶的显示，如管内听神经瘤、垂体微腺瘤等。体微腺瘤等。显示多发病变中平扫时的阴性病变。显示多发病变中平扫时的阴性病变。直接显示某些脑内血管病变。直接显
63、示某些脑内血管病变。134135136137MRIMRI造影剂一般可分为抗磁性物质、顺磁性造影剂一般可分为抗磁性物质、顺磁性物质、超顺磁性物质及铁磁性物质，具物质、超顺磁性物质及铁磁性物质，具有远高于人体组织的磁距和磁化率，当有远高于人体组织的磁距和磁化率，当其进入体内后，形成局部的不均匀磁场，其进入体内后，形成局部的不均匀磁场，影响了周围水分子的分布，从而改变临影响了周围水分子的分布，从而改变临近质子的运动相位，产生近质子的运动相位，产生T1T1及及T2T2的改变，的改变，起到了局部增强的作用。起到了局部增强的作用。 138目前常用的顺磁性造影剂有目前常用的顺磁性造影剂有目前常用的顺磁性造影
64、剂有目前常用的顺磁性造影剂有 钆剂：钆喷酸葡氨（钆剂：钆喷酸葡氨（钆剂：钆喷酸葡氨（钆剂：钆喷酸葡氨（GdGdGdGdDTPA.DTPA.DTPA.DTPA.钆剂钆剂钆剂钆剂. . . .商品名：马根维显）；钆双氨注射商品名：马根维显）；钆双氨注射商品名：马根维显）；钆双氨注射商品名：马根维显）；钆双氨注射液（液（液（液（GdGdGdGdDTPADTPADTPADTPABMA.BMA.BMA.BMA.商品名：欧乃商品名：欧乃商品名：欧乃商品名：欧乃影）等。影）等。影）等。影）等。锰剂：锰剂：锰剂：锰剂：MnMnMnMnDPDPDPDPDPDPDPDP（锰福地匹三钠（锰福地匹三钠（锰福地匹三钠（
65、锰福地匹三钠. . . .商品商品商品商品名：泰乐影）。名：泰乐影）。名：泰乐影）。名：泰乐影）。铁剂：氧化铁微粒混悬液铁剂：氧化铁微粒混悬液铁剂：氧化铁微粒混悬液铁剂：氧化铁微粒混悬液（商品名：菲立磁）等。（商品名：菲立磁）等。（商品名：菲立磁）等。（商品名：菲立磁）等。139与含碘的与含碘的CTCT扫描造影剂对比，扫描造影剂对比，MRIMRI增强所用增强所用的造影剂无过敏反应，造影剂物理属性的造影剂无过敏反应，造影剂物理属性造成的副作用也明显减少，仅有极少数造成的副作用也明显减少，仅有极少数病人出现头晕、头痛、恶心以及心前区病人出现头晕、头痛、恶心以及心前区不适，使用相对安全可靠。不适，使
66、用相对安全可靠。 140MRIMRI在放射治疗中的应用在放射治疗中的应用141 在放射治疗过程中，随着在放射治疗过程中，随着3DCRT3DCRT、IMRTIMRT等等治疗手段的广泛应用，放射治疗的精度治疗手段的广泛应用，放射治疗的精度越来越高，对越来越高，对GTVGTV、CTVCTV及靶区设置的精及靶区设置的精确度要求也越来越高。确度要求也越来越高。MRIMRI的软组织分辨率明显高于的软组织分辨率明显高于CTCT，能够准确，能够准确的区分肿瘤与正常组织，发现被软组织的区分肿瘤与正常组织，发现被软组织包围的嵌入肿瘤，有利于医生准确的定包围的嵌入肿瘤，有利于医生准确的定义义GTVGTV及及CTVC
67、TV，制定更精确的放疗计划。，制定更精确的放疗计划。142Comparison of MRI definition of tumor with that from CT for a sarcoma in Comparison of MRI definition of tumor with that from CT for a sarcoma in the thigh.the thigh.gives a much brighter unambiguous outline of the tumor compared to the gives a much brighter unambiguous
68、outline of the tumor compared to the poorer contrast on CT.poorer contrast on CT.143144145目前目前MRIMRI图像不仅能够同图像不仅能够同CTCT图像相融合，利图像相融合，利用用TPSTPS进行计划设计及计量分析，还能利进行计划设计及计量分析，还能利用自己的用自己的MRI SIMMRI SIM（磁共振肿瘤模拟定位（磁共振肿瘤模拟定位系统）支持进行病人治疗计划的设计，系统）支持进行病人治疗计划的设计，使更多的正常组织受到保护（比使更多的正常组织受到保护（比CT SIMCT SIM约增加约增加3030），大大
69、减少了病人的不良），大大减少了病人的不良反应，使其可以尽快痊愈出院。反应，使其可以尽快痊愈出院。 146MRIsimMRIsim面临的问题面临的问题v缺乏常用于剂量计算的电子密度值，难缺乏常用于剂量计算的电子密度值，难于进行射野及临近组织的剂量学分析于进行射野及临近组织的剂量学分析v图像受到主磁场、梯度磁场以及外部磁图像受到主磁场、梯度磁场以及外部磁场的综合影响，故图像相对于场的综合影响，故图像相对于CTCT容易发容易发生几何变形，从而引起空间定位及计量生几何变形，从而引起空间定位及计量学上的治疗误差学上的治疗误差v骨与软组织缺乏天然明显的对比度，目骨与软组织缺乏天然明显的对比度，目前前DRR
70、DRR图的重建方式费时、难于应用于临图的重建方式费时、难于应用于临床，故难于利用床，故难于利用DRRDRR图用于病人体位验证图用于病人体位验证147148149 MRIMRI的软组织分辨率高，并能从代谢、血供的软组织分辨率高，并能从代谢、血供等各方面反应局部软组织情况，准确的反等各方面反应局部软组织情况，准确的反应放疗中肿物的治疗效果及周围组织的反应放疗中肿物的治疗效果及周围组织的反应，对放射治疗的进行有重要的指导意义。应，对放射治疗的进行有重要的指导意义。与与CTCT相比，相比，MRIMRI能够准确的区分放射治疗后能够准确的区分放射治疗后局部的纤维化与复发的肿瘤组织，使治疗局部的纤维化与复发
71、的肿瘤组织，使治疗更有针对性，在复发的病人放疗计划制定更有针对性，在复发的病人放疗计划制定中尤为重要。中尤为重要。 150151152由于由于MRSMRS能够对局部组织内代谢产物进行定能够对局部组织内代谢产物进行定性和定量分析，对放射治疗后发生的放性和定量分析，对放射治疗后发生的放射性脑病及腺体功能失常等，在产生器射性脑病及腺体功能失常等，在产生器质性变化前有较好的提示及辅助诊断作质性变化前有较好的提示及辅助诊断作用。用。 153磁共振阅片指引：vv核对姓名，时间核对姓名，时间核对姓名，时间核对姓名，时间vv扫描范围扫描范围扫描范围扫描范围vv扫描序列（按顺序排列：如扫描序列（按顺序排列：如扫
72、描序列（按顺序排列：如扫描序列（按顺序排列：如T2T2T2T2 T1 T1+C）vv病变特征（位置病变特征（位置病变特征（位置病变特征（位置大小大小大小大小 信号信号信号信号 均匀度均匀度均匀度均匀度 强化特强化特强化特强化特征征征征 边缘信号）边缘信号）边缘信号）边缘信号）vv临近器官、组织、腔隙的影响（推移？腔隙变窄？受临近器官、组织、腔隙的影响（推移？腔隙变窄？受临近器官、组织、腔隙的影响（推移？腔隙变窄？受临近器官、组织、腔隙的影响（推移？腔隙变窄？受侵？信号改变？强化特征改变？）侵？信号改变？强化特征改变？）侵？信号改变？强化特征改变？）侵？信号改变？强化特征改变？）vv区域淋巴结（肿大、强化、坏死、包膜外侵、融合）区域淋巴结（肿大、强化、坏死、包膜外侵、融合）区域淋巴结（肿大、强化、坏死、包膜外侵、融合）区域淋巴结（肿大、强化、坏死、包膜外侵、融合）vv重要的阴性体征重要的阴性体征重要的阴性体征重要的阴性体征154谢谢！谢谢！155
