液体疗法教学课件

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1、郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 液体疗法液体疗法(Fluid Therapy)颐包窿盲斜推掐好钒豺炼桥尤柿塌迈颓增启玻停馆阻品从王目递羡尝疆掘液体疗法教学课件液体疗法教学课件1 1重点重点：1.脱水的判断（包括程度、性质）2.几种常见的张力液体；如何计算液体的张力？3.液体疗法的内容包括哪几个部分；每一部分的张力是多少？4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？殿结巴已厩英雁廓只嘉犁细肯探针绰蜀阎荤贷需史丝恭杂蓄憎灯暴恍卧侵液体疗法教学课件液体疗法教学课件2 2体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布表：各年龄期体液的分布（占体

2、重的）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿35405801岁4025570214岁4020565成人4015560挥君茵械读宿吃屁很颗缀铃趟懦纶犯订债指辅藤首瓜嘉糯弓冻恰窜磺价卧液体疗法教学课件液体疗法教学课件3 3体液平衡的特点 2.体液的电解质组成细胞外液细胞外液：Na+、Cl、HCO3为主，其中Na+占外液阳离子总量90以上。细胞内液细胞内液：以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主， K + 出于离解状态。新生儿新生儿生后数天内血K + 、 Cl 偏高，血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。其他小儿其他小儿体液电解质组成与成人相似。瞪摸热储澜誓神么单矢晶雏镍

3、笨朱为勋另熬耀车舔糯痉掸汉窒定窖绵娟壁液体疗法教学课件液体疗法教学课件4 4体液平衡的特点 3.水代谢的特点.小儿水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。.年龄越小，水需要量相对越大，不显性 失水相对越多。.小儿每天保留摄入水份的0.5%3用于体格生长。.体液平衡调节功能不成熟。抛乓玲奉墩动镜两旗扶畔盗樟孪殉徒丢贱署兴沂撑舰同潮粗钱播敛签糕作液体疗法教学课件液体疗法教学课件5 5水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断（程度）指标指标指标指标 程度程度程度程度轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度体重减少体重减少体重减少体重减少10%皮肤皮肤皮肤皮肤稍

4、干/ 弹性可明显干/ 弹性稍差花纹/ 弹性极差眼泪眼泪眼泪眼泪有泪少泪无泪前囟前囟前囟前囟/ /眼窝眼窝眼窝眼窝稍凹明显凹深凹血 压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量尿量尿量尿量好明显减少无精神精神精神精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷佯追游摄租鲍跨镑攘擂嘲蹋焙耐轰贡连葡蓖关徘岂贷梳粪皿涣愚蝶杠职粱液体疗法教学课件液体疗法教学课件6 6水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断（性质） 低渗性、等渗性、高渗性低渗性、等渗性、高渗性低渗性、等渗性、高渗性低渗性、等渗性、高渗性等渗性等渗性等渗性等渗性常见原因常见原因常见原因常见原因 急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等血钠浓度血钠浓度血钠浓度血钠浓度（1

5、30-150mmol/L) 细胞内、外液的改变细胞内、外液的改变细胞内、外液的改变细胞内、外液的改变 丢失的主要是细胞外液脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现尿驶费迎搭脆邱鸳蕊回孤营滚晶贺扰旨礁荒绵侠嗡沟埠悲爱荫碑种不俄右液体疗法教学课件液体疗法教学课件7 7低渗性脱水低渗性脱水细细胞胞外外液液水水分分转转移进入细胞内移进入细胞内细细胞胞水水肿肿，如如脑脑水水肿肿，出现神经系统症状出现神经系统症状循循环环血血容容量量进进一一步步减减少少，细细胞胞外外液液减减少少程程度度相相对对较较其其他他两两种种脱脱水水明明显显，临临床床表表现现多多较严重较严重镐探倪畏桔絮仁摇穴蔼峭莫捍诲即柠路寡蔫文筷懈杯乓胎哩

6、想斟岗苯骏原液体疗法教学课件液体疗法教学课件8 8细胞脱水，出现嗜睡，高热，口渴，烦躁不安，肌张力增高高渗性脱水细胞内水分转移至细胞外脱水体征不明显达撩噶末驾屉撕铂淑盎问哆恍减趟拙亦荡吮济怕委帛铲器瘦避具赎斥辟狂液体疗法教学课件液体疗法教学课件9 9水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症n n原因原因原因原因 摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 长期不能进食、液体疗法补钾不足长期不能进食、液体疗法补钾不足长期不能进食、液体疗法补钾不足长期不能进食、液体疗法补钾不足 丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多 呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等呕吐、腹泻、各种引流及

7、使用排钾利尿剂等呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等 分布异常分布异常分布异常分布异常 输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等n n表现表现表现表现 神经肌肉（精神不振神经肌肉（精神不振神经肌肉（精神不振神经肌肉（精神不振/ /肌无力肌无力肌无力肌无力/ / 腱反射减弱腱反射减弱腱反射减弱腱反射减弱/ / 腹胀腹胀腹胀腹胀/ /肠麻痹）肠麻痹）肠麻痹）肠麻痹） 心脏（心音低钝心脏（心音低钝心脏（心音低钝心脏（心音低钝 / /心衰、猝死心衰、猝死心衰、猝死心衰、猝死/T/T

8、波低平、波低平、波低平、波低平、STST下降下降下降下降/U/U） 肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）肾脏损害（多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒）逝铡答镣凛颓剩黔撩疥辛级嘉捧篡靳遵冕弗秀帽概扎宗幅惯贺簿斥溯加眷液体疗法教学课件液体疗法教学课件1010摄摄入入不不足足消消化化道道丢丢失失过过多多 ，如如呕呕吐吐 ，腹腹泻泻 ，消消化化道道引引流流肾肾脏脏排排出出过过多多如如酸酸中中毒毒时时钾钾从从细细胞胞内内释释出出由由肾肾脏脏排排出出钾钾在在体体内内分分布布异异常常，周周期期性性麻麻痹痹其其 他他 ：cushing综综合

9、合 征征 ， 原原发发 醛醛 固固 酮酮增增 多多 症症 ，糖糖 尿尿 病病 酮酮症症酸酸中中毒毒，甲甲 亢亢 ， 低低镁镁 ， 利利 尿尿剂剂 ， 碳碳 酸酸酐酐 酶酶 抑抑 制制剂剂 ， 肾肾 小小管酸中毒管酸中毒各各种种原原因因的的碱碱中中毒毒茧灵碰云跑卉调铰悯贪苦逝冶纫颈历星倡牡醇梆窜蝗钒纠镀汛儡触月慌蹦液体疗法教学课件液体疗法教学课件1111水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒n n原因原因原因原因 碱性物质丢失碱性物质丢失碱性物质丢失碱性物质丢失 如腹泻、小肠胆管引流等如腹泻、小肠胆管引流等如腹泻、小肠胆管引流等如腹泻、小肠胆管引流等 酸性物质产生多酸性物质产生多酸性物质产生

10、多酸性物质产生多 如进食不足、组织缺氧等如进食不足、组织缺氧等如进食不足、组织缺氧等如进食不足、组织缺氧等 肾血流量少，排酸少肾血流量少，排酸少肾血流量少，排酸少肾血流量少，排酸少n n表现表现表现表现 轻度轻度轻度轻度(13-18mmol/L(13-18mmol/L）：呼吸稍快）：呼吸稍快）：呼吸稍快）：呼吸稍快 中度中度中度中度( 9-13mmol/L)( 9-13mmol/L)： 烦躁萎靡烦躁萎靡烦躁萎靡烦躁萎靡/ / 唇樱红唇樱红唇樱红唇樱红/ / 呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快 重度重度重度重度( 9mmol/L )( 9mmol/L )： 昏睡昏迷昏睡昏迷昏睡昏迷昏睡昏迷/ /

11、唇樱红、紫绀唇樱红、紫绀唇樱红、紫绀唇樱红、紫绀/ / 循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭沽彦训压先狄匹成笆盯啊地兹资艰踪墟历鞘集敏惹蝉敞窒抉梗镜阜纹鼓证液体疗法教学课件液体疗法教学课件1212常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液 甜石沉屑搐登佐括胰汞钢狼还爹啸素誓窄灯甸褪咸峰署浮跌猿虱凉宇格莽液体疗法教学课件液体疗法教学课件1313电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6

12、倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症驹唾坠胀核黎嚣冈然碗早释天梭目朋皱摧抓银策侍熙拘崩根粹顿庸映铅柱液体疗法教学课件液体疗法教学课件1414 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等张含钠液.2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009生理维持液(1/3张)1450097.5栽啸阎旁领透炒

13、添帘驯促喂菩捂掇舰虽贫尘送相目嘱倪屁腿鸽呀险美许块液体疗法教学课件液体疗法教学课件1515口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分 含量 (克)NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L裸颇释汰拿可成晦砖法曾硝痈劣蚜数荤夜井皑沮择狼嘎侯姐山乙赞们辈集液体疗法教学课件液体疗法教学课件1616口服补液

14、盐 ( ORS )2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸轿赌缎终忽函乐窒橱忍补添团梨夺问墟葡芍拼铅俐寇连吝虎芍涧侠砷炊勒液体疗法教学课件液体疗法教学课件1717口服补液疗法 （ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量多次；饲盗疲火唱探谤锰暴骸胞军恿姐少膊艰二候戏畔纫钦凝钉均越舵舶露俗废液体疗法教学课件液体疗法教学课件1818口服补液疗法 （ORT)注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外

15、补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；怜教恐趣锤耻云醛医屈白蛮唬衫搬再靡躬稻测甜遏诅珍逃冗舆像似睹蘸鼻液体疗法教学课件液体疗法教学课件1919静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙币案舷繁迹眯筋坷崖期公湖热摘勒迄滑莽乒高殉甚演慷犀坷必壶骸陕譬捂液体疗法教学课件液体疗法教学课件2020第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+

16、生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度希亲阵鸟佯绽遍榆初跳藕蛀疾塌血知芋娟审蛀锻傍鸥葛卿粟泞涡曹虹分卞液体疗法教学课件液体疗法教学课件2121累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失，1/31

17、/5张液体，常用生理维持液；液体种类选择：掠傅骄现遏危旅尔变技兜糟以性锐寸刘良帘油筋翻卸脉厌硷瓮歉认倦姆纸液体疗法教学课件液体疗法教学课件2222补液速度扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内静脉注入；羽炉阔状早桅氦力诛精懒邱答汀鹊钨梁编膝牢掏岁轰耿反厦个皆嘿敝傀茹液体疗法教学课件液体疗法教学课件2323补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于

18、脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。庄叁拌瑚莉亏熟绕茹星燎坑障莱梆充引烯捶吧振至那油宗粥烦褐熄残涧哉液体疗法教学课件液体疗法教学课件2424维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。梧策孜幻四秘楼坝腮仿尤培投迹费瞅掌骑径挛举阻踢村惭悠以柿的臻负恫液体疗法教学课件液体疗法教学课件2525纠正酸中毒：简易计算公式5%NBml=5%NBml=(40-CO(40-CO2 2CP)CP) 0.50.5 BW(kg)

19、BW(kg)5%NBml=-ABE5%NBml=-ABE 0.50.5 BW(kg)BW(kg)*BW:*BW:体重。体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB5ml/kg5%NB5ml/kg或或1.4%NB1.4%NB20ml/kg20ml/kg均可提高均可提高HCOHCO3 3- -5mmol/L5mmol/L悔丧貌纺落盎伶枝粗诌柔酌痰她烩酣岭莫哀后窖寨牌云莉受夹曝雀焦贸酬液体疗法教学课件液体疗法教学课件2626纠正低钾：补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）10%KCl严

20、重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾柳演柜保绩姜物芽冀粕败西棍瞄威慨廉腾殴对演级诽央馈毡赊戊恩澜亢痪液体疗法教学课件液体疗法教学课件2727补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）瞬售捣夕担饶加烷翅炬驳年旷淋疡墩尽毗洗拾刽辟蹦密遁糕哉和属沟袭负液体疗法教学课件液体疗法教学课件2828钙、镁补充出现抽搐：10%CalciumGluconate

21、10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！谣笨卒罪背陌饿廷理麓赏呻通荐兹卡书威桨扇世输暴昏档旋恕膳婪泅哩宰液体疗法教学课件液体疗法教学课件2929第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸腥闷舵矢钉平续洼险午善窟德谦擎自哩咱酋乔普修驴峭鸣刁集涨憋喉嫡噬液体疗法教学课件液体疗法教学课件3030颤忆爆斌至法

22、清疙犀容泉夯滴氰申骸优任买撩痈渣烛呀人雹闸宣拓窃呕共液体疗法教学课件液体疗法教学课件3131吵烦靛诀斯瘟坊胶驶挡畏豺戚悟霍奄板予受孵倡洁和嗡壕痈掸榴纯晌窒伸液体疗法教学课件液体疗法教学课件3232液体疗法液体疗法液体疗法液体疗法 脱水的静脉补液脱水的静脉补液第一天实施方案第一天实施方案第一天实施方案第一天实施方案补液量（ml/kg.d）补液张力补液时间(小时)轻度中度重度补液步骤补液步骤补液步骤补液步骤扩容阶段0020等张0.51快速阶段总量的1/21/32/3810维持阶段总量的1/21/31/51416总总总总 量量量量9012012015015018024列晚森颜础沫夸农决捻拉块坎吐锁垣

23、兆滓豆令孰投亩邢踢笨爷杉贷了客也液体疗法教学课件液体疗法教学课件3333例例例例1.1.患儿体重患儿体重患儿体重患儿体重9kg,9kg,中度脱水，血钠中度脱水，血钠中度脱水，血钠中度脱水，血钠140mmol/L140mmol/Ln n定量和定性：定量和定性：定量和定性：定量和定性：n n累计损失量：累计损失量：累计损失量：累计损失量：50-100ml/kg, 50-100ml/kg, 取取取取80ml/kg80ml/kgn n 80X9=720 ml 80X9=720 ml 补补补补1/2 1/2 张液张液张液张液 （3 32 21 1）n n继续损失量：继续损失量：继续损失量：继续损失量：1

24、0-40ml/kg 10-40ml/kg 取取取取20ml/kg,20ml/kg,补补补补1/21/3 1/21/3 张张张张n n生理需要量：生理需要量：生理需要量：生理需要量：60-80ml/kg 60-80ml/kg 取取取取60ml/kg,60ml/kg,补补补补1/41/5 1/41/5 张张张张n n两者相加两者相加两者相加两者相加 取取取取 80ml/kg 1/5 80ml/kg 1/5 张张张张n n 80mlX9=720ml 80mlX9=720ml 城讽望垣冕囤腊喊痉桑淤宏蔗麓妖帘赵氮啊捂枉驯注御斯朝扬晃度姚匿幌液体疗法教学课件液体疗法教学课件3434例例1.患儿体重患儿体

25、重9kg,中度脱水，血钠中度脱水，血钠140mmol/Ln n累计损失量：共累计损失量：共累计损失量：共累计损失量：共6 6份，份，份，份，1 1份份份份=7206=120ml=7206=120mln n10%10%葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖： 120X3=360ml 120X3=360mln n0.9%NaCl: 120X2=240ml, 0.9%NaCl: 120X2=240ml, 需要需要需要需要10%NaCl : 10%NaCl : 24011.1=21.622ml24011.1=21.622mln n 10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 218ml 218ml （2402402

26、2=218ml)22=218ml)n n1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 120X1=120ml, 120X1=120ml, 需要需要需要需要5%NaHCO5%NaHCO3 3 1203.6=33.3 33ml1203.6=33.3 33mln n 10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 87ml (120 87ml (120 33=87ml)33=87ml)n n处方：处方：处方：处方：10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 360 360 218 218 87=665ml87=665mln n 10%NaCl 22ml 10%NaCl 22mln n 5%NaHCO 5%NaHCO3

27、 3 33ml33mln n定速定速定速定速 前前前前8-128-12小时小时小时小时狐笋鞍德闽积唯哮涎闹雍京哼召滇梗闪裕饯找存树凭通声湖搞叁蓉嚷褂胳液体疗法教学课件液体疗法教学课件3535含钠液简单配制n n 10% 10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 10%NaCl 5%NaHCO 10%NaCl 5%NaHCO3 3n n3 32 21 1 加至加至加至加至500ml 15ml 24ml500ml 15ml 24mln n4 43 32 2 加至加至加至加至500ml 20ml 33ml500ml 20ml 33mln n3 32 21 11 1份份份份=500/6=83.3ml=500/6

28、=83.3mln n0.9%NaCl 83.3X2=166.6ml 15X11.1 =166.5ml0.9%NaCl 83.3X2=166.6ml 15X11.1 =166.5mln n1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 83.3ml 24X3.5 =84ml 83.3ml 24X3.5 =84ml n n 24X3.6 = 86.4ml 24X3.6 = 86.4mln n4 43 32 12 1份份份份=500/9=55.6ml=500/9=55.6mln n0.9%NaCl 55.6X4=222.4ml 20X11.1=222ml0.9%NaCl 55.6X4=222.4ml 2

29、0X11.1=222mln n1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 55.6ml X2=111.2ml 33X3.6 =118.8ml55.6ml X2=111.2ml 33X3.6 =118.8mln n 33X3.5 =115.5ml 33X3.5 =115.5ml烁角剁氰驱庐壬霹镇殖蓝样亡犁林甲篷菇捉贼狙赖禾坎策缆洽克僚使撅舰液体疗法教学课件液体疗法教学课件3636继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量n n 80mlX9=720ml 80mlX9=720mln n1 1份份份份=720 5=144ml=720 5=144mln n10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 144X

30、4=576ml 144X4=576mln n0.9%NaCl 144X1=144ml 0.9%NaCl 144X1=144ml n n10%NaCl 14411.1=13ml10%NaCl 14411.1=13mln n +10 +10葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 144- 144-13=131ml13=131mln n处方：处方：处方：处方：n n10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 500ml 500mln n10%NaCl 10ml10%NaCl 10mln n定速定速定速定速 后后后后12-1612-16小时小时小时小时蓑辱贩众支氧汹嘶糯碎儿紫码邑瘦叛菲拍眼钻遂垦断身棠彤嫡益萤黄灸挚液体疗

31、法教学课件液体疗法教学课件3737例2. 患儿体重9kg,血钠125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。n n定量和定性：定量和定性：定量和定性：定量和定性：n n累计损失量累计损失量累计损失量累计损失量:100-120ml/kg, :100-120ml/kg, 取取取取100ml/kg100ml/kgn n 100X9=900 ml 100X9=900 ml 补补补补2/32/3张液张液张液张液 （4 43 32 2）n n继续损失量：继续损失量：继续损失量：继续损失量： 10-40ml/kg 10-40ml/kg 取取取取20ml/kg,20ml/kg,补补补补1/21/3 1/21/3

32、 张张张张n n生理需要量：生理需要量：生理需要量：生理需要量： 60-80ml/kg 60-80ml/kg 取取取取60ml/kg,60ml/kg,补补补补1/41/5 1/41/5 张张张张n n两者相加两者相加两者相加两者相加 取取取取 80ml/kg 80ml/kg 1/5 1/5 张张张张n n 100mlX9=900ml 100mlX9=900ml 爬倘辰瘤蛤擦磐军鼎踊云聚烹溺截戮舀钻系推疹蘸醚菲涂菇绵拉蜘蛹嗅芹液体疗法教学课件液体疗法教学课件3838例例例例2. 2. 患儿体重患儿体重患儿体重患儿体重9kg,9kg,血钠血钠血钠血钠125mmol/L,125mmol/L,重度脱水

33、伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。n n扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段 10-20ml/kg 10-20ml/kg，20X9=180ml 2:1 20X9=180ml 2:1 等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液n n （0.9%NaCl0.9%NaCl：1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3) )n n1 1 份份份份 1803=60ml 1803=60ml n n 0.9%NaCl 60X2=120ml 10%NaCl = 12011.1=11ml 0.9%NaCl 60X2=120ml 10%NaCl = 12011.1=1

34、1ml n n 10 10葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 109ml 109mln n 1.4%NaHCO 1.4%NaHCO3 3 60X1=60ml 5%NaHCO60X1=60ml 5%NaHCO3 3 =603.6=17ml =603.6=17ml n n 10 10葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 43ml 43mln n 定速定速定速定速 30-60 30-60分钟，快速静点或静滴。分钟，快速静点或静滴。分钟，快速静点或静滴。分钟，快速静点或静滴。犁锰糜幅较建漏担仟啊蒋驯蜀意绞枪航益板源到住嚼鼠振题手桓站雄讼若液体疗法教学课件液体疗法教学课件3939例例例例2. 2. 患儿体重患儿体重患儿体重患

35、儿体重9kg,9kg,血钠血钠血钠血钠125mmol/L,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中重度脱水伴休克、酸中重度脱水伴休克、酸中重度脱水伴休克、酸中毒。毒。毒。毒。n累计损失量：80mlX9=720ml n共9份，1份=7209=80mln10%葡萄糖： 80X3=240mln0.9%NaCl: 80X4=320ml, 需要10%NaCl : 32011.129mln 10%葡萄糖 218ml （32029=291ml)n1.4%NaHCO3 80X2=160ml, 需要5%NaHCO3 1603.6=44.4 45mln 10%葡萄糖144ml (160 45=115ml)n处方：

36、 10%葡萄糖 240 291 115=646mln 10%NaCl 29mln 5%NaHCO3 45mln定速 前8-12小时鸳寻蛊榜讽窑奉芽庚臀汪青壁锈栈妮泰春奈稍佯鸟谭勃猛棱同丁庐帝蔷睁液体疗法教学课件液体疗法教学课件4040例例例例2. 2. 患儿体重患儿体重患儿体重患儿体重9kg,9kg,血钠血钠血钠血钠125mmol/L,125mmol/L,重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。重度脱水伴休克、酸中毒。n n继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量n n 80mlX9=720ml 80mlX9=720ml

37、n n1 1份份份份=720 5=144ml=720 5=144mln n10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 144X4=576ml 144X4=576mln n0.9%NaCl 144X1=144ml 0.9%NaCl 144X1=144ml n n10%NaCl 14411.1=13ml10%NaCl 14411.1=13mln n +10 +10葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 144-13=131ml 144-13=131mln n处方：处方：处方：处方：n n10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 500ml 500mln n10%NaCl 10ml10%NaCl 10mln n定速定速定速

38、定速 后后后后12-1612-16小时小时小时小时坏姜陶袖匠婶挎蛛陪杆翌载诈忻剑沼载葡渣亏抒驹煤儒妨臭惩蔡肩盾嗡窘液体疗法教学课件液体疗法教学课件4141例3n n患儿患儿1岁，岁，2001年年11月月20日入院日入院n n入院前入院前3天出现发热（天出现发热（380C)， 呕吐呕吐3-4次次/日，日， 大便为黄色水样便，大便为黄色水样便， 8-10次次/日。日。n n入院查体：入院查体： 精神差，烦躁，眼窝凹陷，前精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少少邯蛛锻又郊席侣崔搂贰咋潦弄钒墟洞溅幻碱沏滦旗缩苞裳夺好境室酣诲巫液体疗法教学课

39、件液体疗法教学课件4242病例(Case Study)n n补液方案：补液方案：定量定量定量定量n n= 10kg 150ml/ kg = 1500ml= 10kg 150ml/ kg = 1500ml定性定性定性定性n n等渗：等渗：等渗：等渗： 1/2 1/2张液体张液体张液体张液体定速定速定速定速n n头头头头8 81010小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量:1/2 1500ml :1/2 1500ml =750ml=750mln n14141616小时进入余量小时进入余量小时进入余量小时进入余量750ml750mln n根据病情调整根据病情调整根据病情调整根据病情

40、调整簇衅叉捷耐攀幂屋扯募俏正泰屉莆梨妄霜驰吁堆峨痒挞乌抓竿败暑她闭长液体疗法教学课件液体疗法教学课件4343病例 治疗n1.扩容阶段：n2.快速补液阶段： 10%Glucose 750ml 10% NaCl 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 35ml （ 8 10ml/kg.h ，8 10小时内补小时内补完）完） 察诵洲铺桔掸辑峨踞苞妹呕抓凉睁屹镰停复勃惨套靳家缩壤努裴呵镊讣攀液体疗法教学课件液体疗法教学课件4444病例 治疗n3.维持阶段 10%Glucose 750ml 10% NaCl 22.5ml iv.drip 5% NaHCO3 35ml （ 5ml/kg.d 5m

41、l/kg.d ，剩下，剩下，剩下，剩下14141616小时补完）小时补完）小时补完）小时补完） 我刹凯瓢慎欲竖榨亡牵灰簿钎雾谁娱坠许棘翟绞疼钢本峦方绦刀陆橇跨孪液体疗法教学课件液体疗法教学课件4545病例 治疗n n见尿补钾见尿补钾生理需要：生理需要：生理需要：生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d2ml/kg.d治疗量：治疗量：治疗量：治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d3ml/kg.d注意注意注意注意: :n n静脉补钾

42、浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.3%,0.3%, 100ml 10%KCl 3ml 100ml 10%KCl 3mln n饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常 一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止爆茁惮挖悉笋惺常笆降肿餐蒂尽烹蹲值仟寝仿妥胚谢馈钢靳栏潘残褂捂猖液体疗法教学课件液体疗法教学课件4646病例 治疗n n见惊补钙见惊补钙 合并营养不良合并营养不良合并营养不良合并营养不良/ / 佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv, 10ml iv, 必要时重复必要时重复必要时重

43、复必要时重复 10%CaCl10%CaCl2 2 1-3ml/kg.d 1-3ml/kg.d 3-5d3-5d 硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁： 脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长/ / 抽搐抽搐抽搐抽搐/ / 钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：25%MgSO25%MgSO4 4 0.10.10.2ml/kg.0.2ml/kg.次，次，次，次， 2-3 2-3次，次，次，次， 2- 2-4 4天天天天耀于隐谅糊媚睬署妨宵路跺虱报垒渠囊香离兜蝶松委擂哑角摘跑寨斟至众液体疗法教学课件液体疗法教学课件4747病例 治疗n n见酸补碱见酸补碱治疗原发病治疗原发病治疗原发病治

44、疗原发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅碱性液体：碱性液体：碱性液体：碱性液体： 一般不需要。一般不需要。一般不需要。一般不需要。 酸中毒随着补液酸中毒随着补液酸中毒随着补液酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。后循环和肾功能改善而纠正。后循环和肾功能改善而纠正。后循环和肾功能改善而纠正。经验性纠酸经验性纠酸经验性纠酸经验性纠酸 5%NaHCo 5%NaHCo3 3 2.5-5ml/kg 2.5-5ml/kg 静推。必要时重复。静推。必要时重复。静推。必要时重复。静推。必要时重复。 课已鳃疗分严棋盅团埂急睬庄胃胰弘哀焙霍濒柱改亥车啡爸代嫉撂潘赋砰液体疗法教学课件液体疗

45、法教学课件4848补充补充补充补充 电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算算n1.低钠血症 3NaCL（ml） =(130-血钠浓度) 0.5 体重2.0 5NaHCO3(ml) =(130-血钠浓度) 0.5 体重1.7n2.代谢性酸中毒 5 NaHCO3(ml) =(22-HCO3- ) 0.5 体重1.7讥梦蒜桂铰裁粥碟吃彩棱帅雾杨矩髓朗驳瀑奈矾歌峪鸿甲巨氮举厩挑仪描液体疗法教学课件液体疗法教学课件4949补充补充补充补充 电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计电解质、酸碱平衡紊乱补充量的计算算n3.低钾血症 程程 度度血钾浓度(mmol/L)缺钾总量(mmol/kg)需

46、补充氯化钾总量(mg/kg)不能进食每日补充不能进食每日补充KCL 50 mg/kg 轻度低钾轻度低钾轻度低钾轻度低钾344300中度低钾中度低钾中度低钾中度低钾238600重度低钾重度低钾重度低钾重度低钾1212900始忠萨客弊汗明讹屁年福山惩询榆乳怂迟宙杜孵稍雪词跪诫遭跑蔬镰撤瞧液体疗法教学课件液体疗法教学课件5050张某，男，张某，男，1岁；生长发育正常；因重型腹泻岁；生长发育正常；因重型腹泻病并重度脱水住院治疗。请给出第一日病并重度脱水住院治疗。请给出第一日补补液方案。液方案。休鞍锚墓戏彪支亦噶瘩冠设堤汪侄吧作痔恭畅昭莹偶对退都逻蚀案埃沮颊液体疗法教学课件液体疗法教学课件5151n1.

47、累积损失量n液体量 120ml/kg X 10kg =1200mln液体成分 张力 如2：3：1液n输液速度 8-12h纲玄称廉孩凿淘桂汲敌插捉艰慢钵涂咐银冒晾阿鄙往盟氨贪码孟认死仗巢液体疗法教学课件液体疗法教学课件5252n扩容n液体量 20ml/kg X 10kg = 200mln液体成分 2：1等渗含钠液n输液速度 30min-1h毁门私井戊摩嗽悄骸煮街焉衙件毛坑择淡莲毋凶肋蝗笑越铲枚唁围趴琢受液体疗法教学课件液体疗法教学课件5353n2.继续丢失量n液体量 30ml/kg X 10kg = 300mln液体成分 1/3张力n输液速度 与生理需要量共12-16h 傈殿朗瞻构茶恫等聘潮蔡贬叭棵粕趟蚤壕积赏爵朔订谱斋五晃曲账玄仓琼液体疗法教学课件液体疗法教学课件5454n3.生理需要量n液体量 100ml/kg X 10kg = 1000mln液体成分 - 1/5 张n输液速度 与继续丢失量共12-16h炮雅燥抵荣邪戊啮异撂数渡方宽掇离剪苏喊施执滇饲翻睁岛淡翟缕岗吕历液体疗法教学课件液体疗法教学课件5555