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1、危重病医学ICU发展和现状危重病医学n n危重病医学（危重病医学（危重病医学（危重病医学（critical care medicine CCMcritical care medicine CCM）：是一）：是一）：是一）：是一门门研究危重病症研究危重病症研究危重病症研究危重病症发发生、生、生、生、发发展展展展规规律及律及律及律及诊诊治的科学，在治的科学，在治的科学，在治的科学，在治治治治疗疗中突出中突出中突出中突出应应急治急治急治急治疗疗措施。措施。措施。措施。 基本功能是治基本功能是治基本功能是治基本功能是治疗疗和研究危重病。和研究危重病。和研究危重病。和研究危重病。n nCCMCCM具有多
2、学科交叉、渗透的特点。具有多学科交叉、渗透的特点。具有多学科交叉、渗透的特点。具有多学科交叉、渗透的特点。n n病因可以是多学科的，之所以收治到病因可以是多学科的，之所以收治到病因可以是多学科的，之所以收治到病因可以是多学科的，之所以收治到ICUICU，那是因，那是因，那是因，那是因为为主要矛盾不再是原主要矛盾不再是原主要矛盾不再是原主要矛盾不再是原发发病，而是危重病。病，而是危重病。病，而是危重病。病，而是危重病。n nCCMCCM包括了急包括了急包括了急包括了急诊诊医学的内容。医学的内容。医学的内容。医学的内容。ICU（intensive care unit ）n nICU ICU （in
3、tensive care unit intensive care unit ）译译名：名：名：名：加加加加强强医医医医疗疗病房：病房：病房：病房：加加加加强强治治治治疗疗病房；重症病房；重症病房；重症病房；重症监测监测治治治治疗疗病室；重症加病室；重症加病室；重症加病室；重症加强强治治治治疗疗中心；重症医学科。中心；重症医学科。中心；重症医学科。中心；重症医学科。n nI see youI see you（ICUICU）n nintensive therapy unitintensive therapy unit（ITUITU）n n是将危重病人集中管理的病室，配是将危重病人集中管理的病室，配
4、备有有专业医医护人人员及先及先进的医的医疗监测和治和治疗手段，手段，可可显著地提高危重病人的治愈率，降低著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。病率和死亡率。一丝不苟概 述n n二二二二战战期期期期间间成立的休克治成立的休克治成立的休克治成立的休克治疗疗室（室（室（室（shock unitshock unitshock unitshock unit）n n20202020世世世世纪纪50505050年代初，多年代初，多年代初，多年代初，多发发神神神神经经炎流行炎流行炎流行炎流行对对病人集中管理病人集中管理病人集中管理病人集中管理n nICUICUICUICU建立建立建立建立-1958-1
5、958-1958-1958年美国建立了第一个麻醉科年美国建立了第一个麻醉科年美国建立了第一个麻醉科年美国建立了第一个麻醉科领导领导的具有的具有的具有的具有现现代代代代规规模的模的模的模的ICUICUICUICUn n20202020世世世世纪纪60606060年代末，一年代末，一年代末，一年代末，一门综门综合运用合运用合运用合运用现现代医学最新代医学最新代医学最新代医学最新监测监测及治及治及治及治疗疗手段、从整体出手段、从整体出手段、从整体出手段、从整体出发对发对急性危重病人急性危重病人急性危重病人急性危重病人进进行救治的行救治的行救治的行救治的临临床学科床学科床学科床学科- - - -危重病
6、医学（危重病医学（危重病医学（危重病医学（critical care medicinecritical care medicinecritical care medicinecritical care medicine）在欧美）在欧美）在欧美）在欧美诞诞生了。生了。生了。生了。n n1970197019701970年美国正式成立危重病医学会年美国正式成立危重病医学会年美国正式成立危重病医学会年美国正式成立危重病医学会: : : :旨在建立一个有自己旨在建立一个有自己旨在建立一个有自己旨在建立一个有自己的的的的临临床床床床实实践方法、人践方法、人践方法、人践方法、人员员培培培培训计训计划、教育系
7、划、教育系划、教育系划、教育系统统和科学研究的、和科学研究的、和科学研究的、和科学研究的、独立的独立的独立的独立的临临床和科学研究的学科。床和科学研究的学科。床和科学研究的学科。床和科学研究的学科。我国危重医学的我国危重医学的发展展n n60606060年代：一些站在医学前沿的学科年代：一些站在医学前沿的学科年代：一些站在医学前沿的学科年代：一些站在医学前沿的学科带头带头人提出了相人提出了相人提出了相人提出了相应应的建的建的建的建议议；n n70707070年代；天津、北京的一些医院建立了年代；天津、北京的一些医院建立了年代；天津、北京的一些医院建立了年代；天津、北京的一些医院建立了“三衰病房
8、三衰病房三衰病房三衰病房”“”“”“”“集集集集中中中中观观察室察室察室察室”等等等等单单位；位；位；位；n n70707070年代末、年代末、年代末、年代末、80808080年代初开始了一定年代初开始了一定年代初开始了一定年代初开始了一定规规模的模的模的模的ICUICUICUICU；n n80808080年代年代年代年代ICUICUICUICU的的的的创业创业年代；年代；年代；年代；n n2005200520052005年年年年3 3 3 3月中月中月中月中华华医学会重病医学分会在北京成立医学会重病医学分会在北京成立医学会重病医学分会在北京成立医学会重病医学分会在北京成立n n2010201
9、020102010年重症医学年重症医学年重症医学年重症医学二二二二级级学科代学科代学科代学科代码码危重病医学Critical care medicineritical care medicinen n集中治集中治集中治集中治疗疗n n整体的原整体的原整体的原整体的原则则病人是一个整体，疾病也是一个整体，病人是一个整体，疾病也是一个整体，病人是一个整体，疾病也是一个整体，病人是一个整体，疾病也是一个整体，治治治治疗疗也具有整体性。也具有整体性。也具有整体性。也具有整体性。ICUICU注重疾病的病理生理演注重疾病的病理生理演注重疾病的病理生理演注重疾病的病理生理演变变过过程和治程和治程和治程和治疗
10、疗的整体性。的整体性。的整体性。的整体性。n n现现代医学最新的代医学最新的代医学最新的代医学最新的监测监测和治和治和治和治疗疗手段。手段。手段。手段。对对病情病情病情病情进进行行行行连续连续的、的、的、的、动态动态的、和定量的的、和定量的的、和定量的的、和定量的观观察，通察，通察，通察，通过过有效的干有效的干有效的干有效的干预预措施，措施，措施，措施，对对危重病危重病危重病危重病进进行行行行积积极的治极的治极的治极的治疗疗。ICU的特点 （1 1）病人来自多）病人来自多）病人来自多）病人来自多专专科；科；科；科；（2 2）可）可）可）可对对病人生命功能病人生命功能病人生命功能病人生命功能进进
11、行行行行连续连续、定量、定量、定量、定量、动态动态、及、及、及、及时时的的的的监监测测，因而可，因而可，因而可，因而可实现实现早期早期早期早期诊诊断与早期治断与早期治断与早期治断与早期治疗疗；（3 3）具有先）具有先）具有先）具有先进进的治的治的治的治疗疗手段；手段；手段；手段；（4 4）ICUICU医医医医师师与各与各与各与各专专科医科医科医科医师师的的的的协协同同同同诊诊治；治；治；治；（5 5）训练训练有素的有素的有素的有素的护护理人理人理人理人员员；（6 6）现现代管理模式所代管理模式所代管理模式所代管理模式所带带来的高来的高来的高来的高质质量和高效率。量和高效率。量和高效率。量和高效
12、率。 因此，因此，因此，因此，ICUICU的建立是医院的建立是医院的建立是医院的建立是医院现现代化建代化建代化建代化建设设的的的的标标志，也是医院志，也是医院志，也是医院志，也是医院综综合水平的体合水平的体合水平的体合水平的体现现。 危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段逆转疾病发展维护器官功能 维护内环境提高存活率 提高生存质量重症监护病房（Intensive care unit,ICU）传统 ICU 设 计ICU的的设计 ICU 的模式ICUICU存在多种模式，存在多种模式，n n专专科科ICUICUn n综综合合ICUICU 专专科科ICUICU往往附属于某一往往附属于某一专专科，故一
13、般来科，故一般来说对说对本本专专科科问题问题有有较强较强的的处处理能力；但从危重病医学理能力；但从危重病医学发发展需要来看，目前展需要来看，目前ICUICU更更倾倾向于向向于向综综合性的，全合性的，全专业专业化的方向化的方向发发展。展。 ICU收治适应症n n 各种各种类类型循型循环环衰竭；衰竭；n n 严严重感染；重感染； n n 急性大出血及急性大出血及严严重多重多发创伤发创伤；n n 多多脏脏器功能衰竭（器功能衰竭（MOFMOF）；）；n n 各种高危手各种高危手术术及及术术后重症（尤其是有合并者）；后重症（尤其是有合并者）； n n 急性呼吸功能不全，必急性呼吸功能不全，必须须作呼吸管
14、理的病人作呼吸管理的病人；ICU收治适应症n n严严重酸碱、水重酸碱、水电电解解质质紊乱及重症代紊乱及重症代谢谢障碍；障碍；n n急性意急性意识识障碍，尤其是障碍，尤其是频发痉挛频发痉挛的病人的病人 ；n n急性中毒及急性中毒及药药物物过过量；量； n n破破伤风伤风；n n重症肌无力危象；重症肌无力危象；n n脏器及骨髓移植；n n其他经短期强化治疗可望恢复的危重病人。ICU非适应症：n n 脑脑死亡；死亡；n n 急性急性传传染病；染病；n n 无急性无急性发发作的慢性疾患；作的慢性疾患；n n 恶恶性性肿肿瘤晚期；瘤晚期；n n 老老龄龄自然死亡自然死亡过过程；程；n n 其他救治无望或
15、因某种原因放弃治其他救治无望或因某种原因放弃治疗疗的病人。的病人。ICU收治的病人n n有有有有抢抢救价救价救价救价值值的危重病人（并不是所有危重病人）；的危重病人（并不是所有危重病人）；的危重病人（并不是所有危重病人）；的危重病人（并不是所有危重病人）；n n需密切需密切需密切需密切观观察，察，察，察，暂暂不属危重的病人（如有心肺不属危重的病人（如有心肺不属危重的病人（如有心肺不属危重的病人（如有心肺问题问题的的的的术术后病后病后病后病人）；人）；人）；人）； n n需精心治需精心治需精心治需精心治疗疗和和和和护护理的重要病人，即理的重要病人，即理的重要病人，即理的重要病人，即“ “VIPV
16、IP，Very Very Important PersonImportant Person” ”。n n而明而明而明而明显显无救治价无救治价无救治价无救治价值值和希望，无和希望，无和希望，无和希望，无进进一步治一步治一步治一步治疗疗工作可做的病人，工作可做的病人，工作可做的病人，工作可做的病人，尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适尽管有些也很危重，仍属于危重医学科的非适应应症症症症。ICU的规模 n nICUICU的病床数量根据医院等的病床数量根据医院等级级和和实际实际收治患者的需要，一收治患者的需要，一般以般
17、以该该ICUICU服服务务病床数或医院病床病床数或医院病床总总数的数的28%28%为为宜宜n n每个每个ICUICU管理管理单单元以元以8 8到到1212张张床位床位为为宜宜n n床位使用率以床位使用率以6575%6575%为为宜，超宜，超过过80%80%则则表明表明ICUICU的床位的床位数不能数不能满满足医院的足医院的临临床需要，床需要，应该扩应该扩大大规规模模ICU的人员配备 n nICUICU专专科医科医科医科医师师的固定的固定的固定的固定编编制人数与床位数之比制人数与床位数之比制人数与床位数之比制人数与床位数之比为为0.81:10.81:1以上以上以上以上n nICUICU医医医医师
18、组师组成成成成应应包括高包括高包括高包括高级级、中、中、中、中级级和初和初和初和初级级医医医医师师，每个管理，每个管理，每个管理，每个管理单单元必元必元必元必须须至少配至少配至少配至少配备备一名具有高一名具有高一名具有高一名具有高级职级职称的医称的医称的医称的医师师全面全面全面全面负责负责医医医医疗疗工工工工作。作。作。作。n nICUICU专专科科科科护护士的固定士的固定士的固定士的固定编编制人数与床位数之比制人数与床位数之比制人数与床位数之比制人数与床位数之比为为2.53 : 12.53 : 1以以以以上。上。上。上。n nICUICU可以根据需要配可以根据需要配可以根据需要配可以根据需要
19、配备备适当数量的医适当数量的医适当数量的医适当数量的医疗辅疗辅助人助人助人助人员员，有条件，有条件，有条件，有条件的医院可配的医院可配的医院可配的医院可配备备相关的技相关的技相关的技相关的技术术与与与与维维修人修人修人修人员员。ICU医医护人人员专业要求要求 n nICUICU医医医医师应经过严师应经过严格的格的格的格的专业专业理理理理论论和技和技和技和技术术培培培培训训，以，以，以，以胜胜任任任任对对重症患者重症患者重症患者重症患者进进行各行各行各行各项监测项监测与治与治与治与治疗疗的要求。的要求。的要求。的要求。n nICUICU医医医医师应经过规师应经过规范化的相关学科范化的相关学科范化
20、的相关学科范化的相关学科轮转轮转培培培培训训。n nICUICU医医医医师师必必必必须须具具具具备备重症医学相关理重症医学相关理重症医学相关理重症医学相关理论论知知知知识识。掌握。掌握。掌握。掌握重要重要重要重要脏脏器和系器和系器和系器和系统统的相关生理、病理及病理生理学的相关生理、病理及病理生理学的相关生理、病理及病理生理学的相关生理、病理及病理生理学知知知知识识、ICUICU相关的相关的相关的相关的临临床床床床药药理学知理学知理学知理学知识识和和和和伦伦理学概念。理学概念。理学概念。理学概念。ICU病房建病房建设标准准 n nICU应该有特殊的地理位置，有特殊的地理位置，设置于方便患置于方
21、便患者者转运、运、检查和治和治疗的区域并考的区域并考虑以下因以下因素素n n接近主要服接近主要服务对象病区、手象病区、手术室、影像室、影像学科、化学科、化验室和血室和血库等，在横向无法等，在横向无法实现“接近接近”时，应该考考虑楼上楼下的楼上楼下的纵向向“接近接近”。n nICUICU开放式病床每床的占地面开放式病床每床的占地面开放式病床每床的占地面开放式病床每床的占地面积为积为1518M1518M2 2；每；每；每；每个个个个ICUICU最少配最少配最少配最少配备备一个一个一个一个单间单间病房，面病房，面病房，面病房，面积为积为1825M1825M2 2n n每个每个每个每个ICUICU中的
22、正中的正中的正中的正压压和和和和负压负压隔离病房的隔离病房的隔离病房的隔离病房的设设立，可以立，可以立，可以立，可以根据患者根据患者根据患者根据患者专专科来源和科来源和科来源和科来源和卫卫生行政部生行政部生行政部生行政部门门的要求决定，的要求决定，的要求决定，的要求决定，通常配通常配通常配通常配备负压备负压隔离病房隔离病房隔离病房隔离病房1212间间。鼓励在人力。鼓励在人力。鼓励在人力。鼓励在人力资资源源源源充足的条件下，多充足的条件下，多充足的条件下，多充足的条件下，多设计单间设计单间或分隔式病房。或分隔式病房。或分隔式病房。或分隔式病房。ICU必配设备 n n每床配每床配每床配每床配备备完
23、善的功能完善的功能完善的功能完善的功能设备带设备带或功能架，提供或功能架，提供或功能架，提供或功能架，提供电电、氧气、氧气、氧气、氧气、压压缩缩空气和空气和空气和空气和负压负压吸引等功能支持吸引等功能支持吸引等功能支持吸引等功能支持n n每每每每张监护张监护病床装配：病床装配：病床装配：病床装配：n n电电源插座源插座源插座源插座1212个以上个以上个以上个以上n n氧气接口氧气接口氧气接口氧气接口2 2个以上个以上个以上个以上n n压缩压缩空气接口空气接口空气接口空气接口2 2个个个个n n负压负压吸引接口吸引接口吸引接口吸引接口2 2个以上个以上个以上个以上n n医医医医疗疗用用用用电电和
24、生活照明用和生活照明用和生活照明用和生活照明用电线电线路分开路分开路分开路分开n n每个每个每个每个ICUICU床位的床位的床位的床位的电电源源源源应该应该是独立的反是独立的反是独立的反是独立的反馈电馈电路供路供路供路供应应。ICUICU最最最最好有好有好有好有备备用的不用的不用的不用的不间间断断断断电电力系力系力系力系统统（UPSUPS）和漏）和漏）和漏）和漏电电保保保保护护装置；最装置；最装置；最装置；最好每个好每个好每个好每个电电路插座都在主面板上有独立的路插座都在主面板上有独立的路插座都在主面板上有独立的路插座都在主面板上有独立的电电路短路器路短路器路短路器路短路器ICU必配设备n n
25、应应配配备备适合适合ICUICU使用的病床，配使用的病床，配备备防褥防褥疮疮床床垫垫。n n每床配每床配备备床旁床旁监护监护系系统统，进进行心行心电电、血、血压压、脉搏血氧、脉搏血氧饱饱和和度、有度、有创压创压力力监测监测等基本生命体征等基本生命体征监护监护n n为为便于安全便于安全转转运患者，每个运患者，每个ICUICU单单元至少配元至少配备备便携式便携式监护监护仪仪1 1台。台。n n三三级级医院的医院的ICUICU应该应该每床配每床配备备1 1台呼吸机，二台呼吸机，二级级医院的医院的ICUICU可根据可根据实际实际需要配需要配备备适当数量的呼吸机适当数量的呼吸机n n每床配每床配备简备简
26、易呼吸器（复易呼吸器（复苏苏呼吸气囊）呼吸气囊）n n为为便于安全便于安全转转运患者，每个运患者，每个ICUICU单单元至少元至少应应有便携式呼吸有便携式呼吸机机1 1台。台。ICU必配设备n n输输液液泵泵和微量注射和微量注射泵泵每床均每床均应应配配备备，其中微量注，其中微量注射射泵泵每床每床2 2套以上。另配套以上。另配备备一定数量的一定数量的肠肠内内营营养养输输注注泵泵。n n医院或医院或ICUICU必必须须有足有足够够的的设备设备，随，随时为时为ICUICU提供床提供床旁旁B B超、超、X X光、生化和光、生化和细细菌学等菌学等检查检查。ICU必配设备n n其他其他设备设备：n n心心
27、心心电图电图机机机机n n血气分析血气分析血气分析血气分析仪仪n n除除除除颤仪颤仪n n血液血液血液血液净净化化化化仪仪n n连续连续性血流性血流性血流性血流动动力学与氧代力学与氧代力学与氧代力学与氧代谢监测设备谢监测设备n n心肺复心肺复心肺复心肺复苏抢苏抢救装救装救装救装备车备车（车车上上上上备备有喉有喉有喉有喉镜镜、气管、气管、气管、气管导导管、各管、各管、各管、各种接种接种接种接头头、急救、急救、急救、急救药药品以及其他品以及其他品以及其他品以及其他抢抢救用具等）救用具等）救用具等）救用具等）n n体外起搏器体外起搏器体外起搏器体外起搏器n n纤维纤维支气管支气管支气管支气管镜镜n
28、n电电子升降温子升降温子升降温子升降温设备设备等。等。等。等。ICU选配设备 n n简简易生化易生化仪仪和乳酸分析和乳酸分析仪仪。n n闭闭路路电视电视探探视视系系统统，每床一个成像探，每床一个成像探头头。n n脑电脑电双双频频指数指数监护仪监护仪（BISBIS）。）。n n输输液加温液加温设备设备。n n胃粘膜二氧化碳胃粘膜二氧化碳张张力与力与pHipHi测测定定仪仪。n n呼气末二氧化碳、代呼气末二氧化碳、代谢谢等等监测设备监测设备。n n体外膜肺（体外膜肺（ECMOECMO）。）。n n床床边脑电图边脑电图和和颅颅内内压监测设备压监测设备。n n主主动动脉内球囊反搏脉内球囊反搏(IABP)(IABP)和左心和左心辅辅助循助循环环装置。装置。n n防止下肢防止下肢DVTDVT发发生的反搏生的反搏处处理理仪仪器。器。n n胸部震胸部震荡荡排痰装置排痰装置THANK YOU谢谢！
