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1、1/15/2007/By Sales DongPeng1专业的通气模式专业的通气模式 APRV(气道压力释放通气气道压力释放通气)1/15/2007/By Sales DongPeng2APRV-气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气模式气道压力释放通气模式Airway Pressure Release Ventilation特殊的通气模式特殊的通气模式主要用于严重的主要用于严重的ARDS疾病治疗疾病治疗1/15/2007/By Sales DongPeng3APRV-如何工作的如何工作的?1/15/2007/By Sales DongPeng4APRV-ARDS治疗的手段之一治疗的
2、手段之一是一种肺复张模式是一种肺复张模式, 保持持续的较高气道压力保持持续的较高气道压力,克服肺内克服肺内压和静水压打开肺腔压和静水压打开肺腔,从而维持从而维持FRC快速的呼气切换快速的呼气切换,移除病人移除病人CO2 病人在高压下进行自主呼吸病人在高压下进行自主呼吸,增加增加CO2排出排出允许随意自主呼吸允许随意自主呼吸,从而减少死腔通气从而减少死腔通气,改善气血比值改善气血比值呼吸机的干预减到最小呼吸机的干预减到最小与与PCV不同不同 它是带有释放的它是带有释放的CPAP满足满足ARDS治疗需要治疗需要PawPlowtPhighTlowTlow1/15/2007/By Sales Dong
3、Peng5APRV与常规通气模式相比与常规通气模式相比比常规比常规CPAP更多的肺内容量更多的肺内容量延长的吸气时间促进肺内气流的再分布延长的吸气时间促进肺内气流的再分布极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺的而使肺的再复张变得容易再复张变得容易呼气末容量防止肺泡萎陷呼气末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力带来的肺损伤避免剪切力带来的肺损伤1/15/2007/By Sales DongPeng6APRV强大的通气功能强大的通气功能APRV最大最大300:1的反比通气的反比通气减少呼气期的自主呼气减少呼气期的自主呼气,不同于不同于BIPAP吸气期减少人机对抗吸
4、气期减少人机对抗,保留自主呼吸保留自主呼吸1/15/2007/By Sales DongPeng7APRV-在在Evita XL中中1/15/2007/By Sales DongPeng8APRV-在在Evita 4 Edition中中1/15/2007/By Sales DongPeng9APRV-在在Evita 2 Dura中中1/15/2007/By Sales DongPeng10APRV如何设置如何设置Phigh从从Pplat 开始开始, 逐渐将逐渐将Phigh调低调低20 - 35 cmH2OPlow首先设为首先设为 0-5cmH2O1/15/2007/By Sales DongP
5、eng11观察流速波形观察流速波形设置吸气压力过高设置吸气压力过高看到在释放期病人主动呼看到在释放期病人主动呼气，将容量压出肺腔气，将容量压出肺腔 降低 Phi 直到改善 也可能是肺复张并恢复功也可能是肺复张并恢复功能能, 提示可以逐步调低压力提示可以逐步调低压力及开始脱机及开始脱机1/15/2007/By Sales DongPeng12APRV如何设置时间如何设置时间? ?Thigh可以保证建立足够的肺内压和肺容量可以保证建立足够的肺内压和肺容量Tlow很短很短 ( 可以从可以从0.8秒开始调节秒开始调节)观察呼出流量观察呼出流量, 是否病人在主动呼气是否病人在主动呼气维持呼气末流量在维持
6、呼气末流量在 25-50% 的呼气峰流量的呼气峰流量25%50%呼气末流速呼气末流速1/15/2007/By Sales DongPeng13观察流速波形观察流速波形适当的呼气时间适当的呼气时间(短促短促)1/15/2007/By Sales DongPeng14监测参数监测参数观察增加的潮气量观察增加的潮气量, 这表明肺复张改善了肺功能这表明肺复张改善了肺功能, 顺应性增加顺应性增加调低调低Phigh 1-2mbar, 并延长并延长Thigh , 同时维持自主呼吸同时维持自主呼吸避免主动呼气避免主动呼气监测病人清醒状况监测病人清醒状况, 生命体征生命体征, SaO2, EtCO2脱机的方法是使脱机的方法是使APRV逐步切换到逐步切换到CPAP1/15/2007/By Sales DongPeng15Q/A德尔格公司独有的通气模式德尔格公司独有的通气模式在在ARDS治疗时更得心应手治疗时更得心应手专业的模式用于专业的治疗专业的模式用于专业的治疗1/15/2007/By Sales DongPeng16Q/AEvita XLEvita 4 EditionEvita 2 DuraSavinaPB 840PB760Servo-iServo-SBIPAP标配标配标配标配标配标配选配选配BiLevel无无BiVent无无APRV标配标配标配标配选配选配无无无无无无 无无无无
