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1、糖尿病的护理糖尿病的护理内一科内一科实习生生黄雅黄雅兰根本根本资料料患者王患者王胜，男性，男性,43,43岁，油漆工，家住，油漆工，家住铜陵陵县马冲倚冲倚绿山庄山庄37-40337-403。主主诉：血糖控制不佳：血糖控制不佳2 2月余月余*v既往史：患者既往有血糖升高病史既往史：患者既往有血糖升高病史1010余年，具体余年，具体情况不情况不详，未行特殊，未行特殊处理，有理，有“右下肢外右下肢外伤手手术史。否史。否认高血高血压病、冠心病等慢性疾病史。病、冠心病等慢性疾病史。否否认“肝炎、肝炎、结核等核等传染疾病史。染疾病史。预防接种史防接种史不不详。否。否认输血史。否血史。否认药物食物物食物过敏
2、史。敏史。v*现病史病史 患者因血糖控制不佳患者因血糖控制不佳2 2月余，于月余，于2021-6-162021-6-16日日 10:51 10:51 入住我科，入住我科，查体：体：T T：36.2 P36.2 P：7272次次/ /分分 R R：1616次次/ /分分 BP BP：140/90mmhg140/90mmhg神志神志清楚，步入病房，呼吸平清楚，步入病房，呼吸平稳。辅检：即：即时血糖血糖为14.2 mmol/l14.2 mmol/l。医嘱。医嘱给予予监测血糖、血糖、血血压，降血糖，改善微循，降血糖，改善微循环等等对症症处理。理。指指导糖尿病糖尿病饮食，适当运食，适当运动，配合治，配合
3、治疗，勿勿紧张，穿棉布袜，袜，穿棉布袜，袜边不要太不要太紧，保持，保持鞋内鞋内卫生，勤洗鞋和袜子，生，勤洗鞋和袜子， 保持鞋内枯燥。保持鞋内枯燥。 *病情经过病情经过v2021年年6月月17日患者血糖波动中，医嘱给予改善微日患者血糖波动中，医嘱给予改善微循环、降血糖药、监测血糖变化等处理。循环、降血糖药、监测血糖变化等处理。v6月月18日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多饮、日查房患者血糖控制欠佳，有口干、多饮、多尿病症，医嘱给予改善胃循环、降血糖药、调血多尿病症，医嘱给予改善胃循环、降血糖药、调血脂、抗血小板聚集及需糖尿病饮食并适当运动降血脂、抗血小板聚集及需糖尿病饮食并适当运动降血糖治疗，继
4、续监测血糖变化等处理。糖治疗，继续监测血糖变化等处理。v6月月21日查体其血糖波动中，血压正常范围，口干、日查体其血糖波动中，血压正常范围，口干、多饮病症较前好转，医嘱给予继续监测血糖变化。多饮病症较前好转，医嘱给予继续监测血糖变化。辅助助检查：HBA1c%mmol/LLL。彩超彩超检查：甲状腺：甲状腺检查：甲状腺稍大并血流信号：甲状腺稍大并血流信号稍多；双下肢稍多；双下肢动脉脉检查：双下肢足背：双下肢足背动脉少脉少许硬硬化斑化斑块形成形成定定 义义糖尿病是一糖尿病是一组由于胰由于胰岛素分泌素分泌绝对不不足或胰足或胰岛素的生理效能降低引起，以高血素的生理效能降低引起，以高血糖糖为特征的代特征的
5、代谢紊乱紊乱综合症合症病因及发病机制病因及发病机制是一是一组由于胰由于胰岛素分泌素分泌绝对缺乏或胰缺乏或胰岛素的生理素的生理效能降低引起，以高血糖效能降低引起，以高血糖为特征的代特征的代谢紊乱紊乱综合症合症1 1I I型糖尿病：型糖尿病：B B细胞破坏，通常胞破坏，通常导致胰致胰岛素缺乏素缺乏免疫介免疫介导性糖尿病：性糖尿病：发病机制是病机制是遗传因素加上胰因素加上胰岛B B细胞的自身免疫性破坏，往往有病毒感染促胞的自身免疫性破坏，往往有病毒感染促发特特发性糖尿病：其病因学不十分清楚，有很性糖尿病：其病因学不十分清楚，有很强的的遗传性，缺乏性，缺乏B B细胞自身免疫性胞自身免疫性损伤的免疫学依
6、据的免疫学依据2 2IIII型糖尿病：型糖尿病：遗传和和环境因素境因素代谢紊乱症候群：三多一少：多饮、多尿、多食和代谢紊乱症候群：三多一少：多饮、多尿、多食和体重减轻体重减轻急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染等。酮症酸中毒表现为：极度烦躁，尿病昏迷，感染等。酮症酸中毒表现为：极度烦躁，尿量增多，酮症时食欲减退，恶心、呕吐，神志冷尿量增多，酮症时食欲减退，恶心、呕吐，神志冷淡，烦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有严重失水，呼淡，烦躁不安，嗜睡、甚至昏迷，有严重失水，呼吸深快，丙酮烂苹果气味，脉速，血压下降吸深快，丙酮烂苹果气味，脉速，血
7、压下降慢性并发症：心血管病变，动脉粥样硬化导致冠心慢性并发症：心血管病变，动脉粥样硬化导致冠心病、心肌梗死，缺血性或出血性脑血管及肢端坏疽病、心肌梗死，缺血性或出血性脑血管及肢端坏疽等。四肢对称性感觉异常，眼病变及黄斑部水肿、等。四肢对称性感觉异常，眼病变及黄斑部水肿、玻璃体出血，最后造成视网膜病变、白内障玻璃体出血，最后造成视网膜病变、白内障临床表现临床表现两次以上的空腹血糖大于两次以上的空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L一次空腹血糖大于一次空腹血糖大于7mmol/L7mmol/L，加一次餐后，加一次餐后2 2小时小时血糖大于血糖大于两次餐后两次餐后2 2小时血糖大于小时血糖大于葡萄糖
8、耐量葡萄糖耐量2 2小时血糖大于小时血糖大于诊断标准诊断标准1 1、1 1型糖尿病型糖尿病 免疫介导免疫介导1 1型糖尿病：包括型糖尿病：包括IDDMIDDM，1 1型或青少年发病型或青少年发病糖尿病。有自身免疫参与，需要胰岛素治疗糖尿病。有自身免疫参与，需要胰岛素治疗特发性特发性1 1型糖尿病：在某些人种所见的特殊类型，常型糖尿病：在某些人种所见的特殊类型，常有明显家族史，起病早有明显家族史，起病早2 2、2 2型糖尿病：多见于成人，尤其在型糖尿病：多见于成人，尤其在4.4.岁后起病，岁后起病，发病缓慢病症较轻发病缓慢病症较轻3 3、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现任何程度的糖、妊娠糖尿病：妊
9、娠过程中初次发现任何程度的糖耐量异常，不管是否需要胰岛素或但用饮食治疗，耐量异常，不管是否需要胰岛素或但用饮食治疗，也不管分娩后这一情况是否持续，均认为妊娠期也不管分娩后这一情况是否持续，均认为妊娠期糖尿病糖尿病4 4、特殊类型糖尿病、特殊类型糖尿病分分 型型急性并发症急性并发症v 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v 高渗性非酮症酸中毒高渗性非酮症酸中毒v 感染感染慢性并发症慢性并发症心血管并心血管并发症症糖尿病糖尿病脑血管病血管病糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病糖尿病肾病病糖尿病足糖尿病足糖尿病骨关糖尿病骨关节病病糖尿病与口腔疾病糖尿病与口腔疾病*糖尿病的治糖尿病的治疗*糖尿病治疗的五架马车饮食饮
10、食治疗治疗血糖监测血糖监测药物药物治疗治疗运动运动健康健康教育教育治疗治疗饮食原那么：控制食原那么：控制总热量，平衡膳食，量，平衡膳食，维持持标准体重准体重主食主食类1313份份 水果水果类1 1份份 肉蛋肉蛋类4 4份份 油脂油脂类2 2份份 乳乳类2 2份份 蔬菜蔬菜2 2份份 每日早中晚食物可按每日早中晚食物可按1 1：1 1：1 1或或1 1：2 2：2 2分配分配治疗治疗饮食饮食1 1、运动对糖尿病人的好处、运动对糖尿病人的好处增加心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病增加心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病保持体重保持体重促进胰岛素在身体内的作用，防止或延迟各糖尿病并促进胰岛素在身体内的
11、作用，防止或延迟各糖尿病并发症的发生发症的发生松弛身心，消除压力松弛身心，消除压力2 2、运动的本卷须知、运动的本卷须知先做热身运动先做热身运动1515分钟分钟注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止止注意饮水注意饮水治疗治疗运动运动结束前做束前做1010分分钟左右恢复整理运左右恢复整理运动定定时定量运定量运动监测血糖随身携血糖随身携带糖果与糖尿病卡糖果与糖尿病卡每天每天检查双脚双脚3 3、运、运动方法：心率方法：心率= =220-220-年年龄*60-70%*60-70%到达血糖下降的到达血糖下降的轻度运度运动：餐后：餐后1 1小小时散步
12、、家散步、家务、体操等，以、体操等，以4545分分钟左右左右为宜，一周宜，一周2-32-3次次4 4、运、运动疗法禁忌法禁忌病情控制不好，血糖很高或波病情控制不好，血糖很高或波动很大很大急性急性发作：感染、作：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷症酸中毒、高渗性昏迷慢性并慢性并发症：冠心病、心力衰竭、症：冠心病、心力衰竭、严重高血重高血压、肾功能不全、功能不全、严重重视网膜病网膜病变、严重下肢大血管病重下肢大血管病变、植物神植物神经病病变1、促胰、促胰岛岛素分泌素分泌剂剂(1)磺磺脲类脲类口服降糖口服降糖药药代表代表药药物：格列苯物：格列苯脲脲 优优降糖降糖 ；格列；格列齐齐特特 达美康达美康 ；格列
13、吡；格列吡嗪嗪 美吡达美吡达 ；格列吡；格列吡嗪嗪控控释释片片 瑞易宁瑞易宁 ；格列；格列喹酮喹酮 糖适平糖适平 ；格列美格列美脲脲不良反响：低血糖反响，胃不良反响：低血糖反响，胃肠肠道病症，道病症，恶恶心，腹心，腹胀胀等，皮肤等，皮肤过过敏反响少敏反响少见见本卷本卷须须知：格列美知：格列美脲脲一般一天一次一般一天一次顿顿服，服服，服药时间为药时间为早餐前早餐前或早餐中服用或早餐中服用(2)非磺非磺脲类脲类胰胰岛岛素促泌素促泌剂剂代表代表药药物：瑞格列奈物：瑞格列奈 诺诺和和龙龙 、那格列奈、那格列奈 唐力唐力 不良反响：偶有不良反响：偶有轻轻度低血糖度低血糖发发生生本卷本卷须须知：知：应应在
14、餐前在餐前30分分钟钟口服，不口服，不进进餐不服餐不服药药治疗治疗药物药物2、双胍、双胍类类口服降糖口服降糖药药代表代表药药物：二甲双胍物：二甲双胍 格格华华止、止、盐盐酸二甲双胍酸二甲双胍 、二甲双胍、二甲双胍缓缓释释片片不良反响：胃不良反响：胃肠肠道反响，食欲下降、金属味、道反响，食欲下降、金属味、恶恶心、腹泻、心、腹泻、乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒本卷本卷须须知：餐知：餐时时或餐后或餐后马马上服上服药药，可减，可减轻轻胃胃肠肠道反响道反响3、葡萄糖苷、葡萄糖苷酶酶抑制抑制剂剂代表代表药药物：阿卡波糖物：阿卡波糖 拜唐平、卡博平拜唐平、卡博平 不良反响：腹不良反响：腹胀胀、排气多等消化道病症最
15、常、排气多等消化道病症最常见见，出，出现现上述病上述病症无症无须须停停药药，在，在继续继续使用后消失使用后消失本卷本卷须须知：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相知：餐前吞服或与食物一起咀嚼服用，相对对固定服固定服药药时间时间4、噻唑烷噻唑烷二二酮类酮类口服降糖口服降糖药药代表代表药药物：物：罗罗格列格列酮酮 文迪雅文迪雅 不良反响：不良反响：转转氨氨酶酶增高、水增高、水肿肿、体重增加、体重增加本卷本卷须须知：每天服用一次，可于餐前、餐中或知：每天服用一次，可于餐前、餐中或进进餐后服用，餐后服用，服服药药的的时间时间尽可能固定尽可能固定*胰胰岛素治素治疗*适适应证：1型糖尿病型糖尿病经用口服降糖用
16、口服降糖药无效者无效者 并并发任任一一种种急急性性并并发症症如如酮症症酸酸中中毒毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒高渗性昏迷及乳酸性酸中毒合并各种感染合并各种感染 出出现明明显的的进行行性性慢慢性性并并发症症如如糖糖尿尿病病肾病、病、视网膜病网膜病变、神、神经病病变和心血管病和心血管病变 各各种种应急急如如严重重创伤、大大手手术、精精神神刺刺激等激等妊娠及分娩妊娠及分娩*使用原那么使用原那么使用原那么使用原那么1.1.1.1.在一般治在一般治在一般治在一般治疗疗和和和和饮饮食治食治食治食治疗疗根底上根底上根底上根底上进进行行行行2.2.2.2.胰胰胰胰岛岛素用量、用法个体化素用量、用法个体化素用量、
17、用法个体化素用量、用法个体化3.3.3.3.从小从小从小从小剂剂量开始量开始量开始量开始4.4.4.4.稳稳步步步步调调整整整整剂剂量量量量5.5.5.5.可与口服降糖可与口服降糖可与口服降糖可与口服降糖药药合用合用合用合用胰胰胰胰岛岛素治素治素治素治疗疗不良反响不良反响不良反响不良反响1)1)1)1)低血糖低血糖低血糖低血糖( ( ( (用量大、未用量大、未用量大、未用量大、未进进食、运食、运食、运食、运动动) ) ) )表表表表现为现为：心悸、多汗、手抖、：心悸、多汗、手抖、：心悸、多汗、手抖、：心悸、多汗、手抖、饥饿饥饿感、昏迷感、昏迷感、昏迷感、昏迷2)2)2)2)注射部位皮下脂肪萎注
18、射部位皮下脂肪萎注射部位皮下脂肪萎注射部位皮下脂肪萎缩缩3)3)3)3)过过敏反响敏反响敏反响敏反响( ( ( (极少极少极少极少) ) ) )：皮肤瘙痒、：皮肤瘙痒、：皮肤瘙痒、：皮肤瘙痒、荨荨麻疹、麻疹、麻疹、麻疹、过过敏性休克敏性休克敏性休克敏性休克4)4)4)4)胃胃胃胃肠肠道反响道反响道反响道反响*胰胰岛素注射部位素注射部位最常见的腹、上臂最常见的腹、上臂的侧面及稍向后面、的侧面及稍向后面、臀部上缘、大腿前臀部上缘、大腿前侧及外侧。侧及外侧。胰岛素注射部位应轮流更换，胰岛素注射部位应轮流更换，两次之间必须间隔两次之间必须间隔厘米以厘米以上以免影响胰岛素的吸收。上以免影响胰岛素的吸收。
19、 胰岛素的保存方法胰岛素的保存方法胰胰岛素素应防止高温和日光直晒防止高温和日光直晒胰胰岛素素应保存在保存在2-82-8的冰箱中，未开启的胰的冰箱中，未开启的胰岛素素应在保在保质期期前使用前使用 开启的胰开启的胰岛素放在冰箱内的保素放在冰箱内的保质期一般期一般为1 1月，注明开启月，注明开启时间切切记不要把胰不要把胰岛素放在冰箱的冷素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰冰的胰岛素不能使用，素不能使用，只能放在冷藏室内只能放在冷藏室内注射前从冰箱中取出胰注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置素后在室温放置2020分分钟后注射后注射安装了胰安装了胰岛素笔芯的注射笔，可不需放在冰箱内保存，放在阴素笔芯的注射笔，可
20、不需放在冰箱内保存，放在阴凉凉处即可。可随身携即可。可随身携带保存保存4 4周周乘乘飞机旅行机旅行时应将胰将胰岛素随身携素随身携带，不要放在寄托的行李，不要放在寄托的行李*糖尿病糖尿病低血糖低血糖症症v低血糖低血糖诊断断标准准v对具体患者来具体患者来说，个体的低血糖，个体的低血糖标准可能有准可能有较大差大差异，病症与血糖异，病症与血糖值可以不同步。可以不同步。v当血糖小于，可当血糖小于，可诊断断为低血糖症。低血糖症。v一般患者一般患者发生低血糖生低血糖时出出现低血糖三低血糖三联征，即：低征，即：低血糖病症和体征；血糖血糖病症和体征；血糖浓度低；血糖度低；血糖浓度升高至正度升高至正常水平常水平时
21、病症消失或病症消失或显著减著减轻。*低血糖的低血糖的低血糖的低血糖的临临床表床表床表床表现现低血糖病症主要由神低血糖病症主要由神低血糖病症主要由神低血糖病症主要由神经组织经组织缺糖引起包括：缺糖引起包括：缺糖引起包括：缺糖引起包括：神神神神经经源性自主神源性自主神源性自主神源性自主神经经病症：病症：病症：病症：肌肉肌肉肌肉肌肉颤颤抖、心悸、焦抖、心悸、焦抖、心悸、焦抖、心悸、焦虑虑、出冷汗、出冷汗、出冷汗、出冷汗、饥饿饥饿感、皮肤感、皮肤感、皮肤感、皮肤感感感感觉觉异常等异常等异常等异常等神神神神经组织经组织糖缺乏病症：糖缺乏病症：糖缺乏病症：糖缺乏病症：神志改神志改神志改神志改变变、性格、性
22、格、性格、性格变变化、虚弱、乏力、化、虚弱、乏力、化、虚弱、乏力、化、虚弱、乏力、认认知障碍、知障碍、知障碍、知障碍、抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等抽搐、昏迷等*酮症酸中毒症酸中毒发病机理病机理糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒DKA代代谢紊乱加重紊乱加重时脂肪脂肪发动、分解加速，大量脂肪、分解加速，大量脂肪酸在肝酸在肝经氧化氧化产生大量乙生大量乙酰乙酸、乙酸、-羟丁酸和丙丁酸和丙酮三者三者统称称为酮体体血清血清酮体体积聚超聚超过正常水平正常水平时会出会出现酮血症和血症和酮尿尿统称称为酮症症乙乙酰乙酸和乙酸和-羟丁酸均有丁酸均有较强的有机酸，大量消耗体的有机酸，大量消耗体内内储藏碱，代藏碱，
23、代谢进一步加一步加剧，血，血酮升高超升高超过机体机体处理能力理能力*诱因因常常见感染、胰感染、胰岛素素剂量缺乏或量缺乏或治治疗中断、中断、饮食不当、妊娠、分娩、食不当、妊娠、分娩、创伤、手、手术麻醉、急性心梗等麻醉、急性心梗等. .*临床表床表现v多数病人多数病人发生意生意识障碍前有糖尿病病症加重表障碍前有糖尿病病症加重表现v初感疲乏初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮v酸中毒酸中毒时 食欲减退、食欲减退、恶心呕吐、伴心呕吐、伴头痛、嗜睡、痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有躁呼吸深快有烂苹果味丙苹果味丙酮味味v进一步出一步出现严重失水、尿量减少、脉重失水、尿量减少、脉
24、细速、血速、血压下下降、等降、等v晚期各种反射晚期各种反射迟钝，甚至消失，出，甚至消失，出现昏迷昏迷v局部糖尿病病人以局部糖尿病病人以DKADKA为首首发表表现*糖尿病酮症酸中毒治疗原那么糖尿病酮症酸中毒治疗原那么大量大量补液液小小剂量胰量胰岛素抑制素抑制酮体体谨慎慎纠正酸中毒正酸中毒积极极补钾寻找病因并找病因并给予予针对性治性治疗如抗感染如抗感染*护理理问题1.营营养失养失调调低于机体需要量：与胰低于机体需要量：与胰岛岛素缺乏所致代素缺乏所致代谢谢紊乱有关紊乱有关2.焦焦虑虑：与病情治：与病情治疗疗，担，担忧预忧预后有关后有关3.知知识识缺乏：缺乏糖尿病的缺乏：缺乏糖尿病的预预防和自我防和自
25、我护护理知理知识识有有关关4.有感染的危有感染的危险险：与蛋白：与蛋白质质代代谢谢紊乱所致抵抗力低紊乱所致抵抗力低下下酮酮症酸中毒有关症酸中毒有关5.潜在并潜在并发发症症低血糖低血糖*一一. .营养失调营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关谢紊乱有关 护理目标：病人体重恢复至接近正常水平并保持稳护理目标：病人体重恢复至接近正常水平并保持稳定。定。 护理措施：护理措施： 1. 1.指导糖尿病饮食，根据患者的体重和工作性质，指导糖尿病饮食，根据患者的体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需
26、总热量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提量及碳水化合物，蛋白质，脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。供食物，鼓励患者按时按量进餐。 2. 2.按时提供三餐，并创照良好的进餐环境。按时提供三餐，并创照良好的进餐环境。 3 3遵医嘱给予胰岛素治疗，定时监测血糖变化，以免遵医嘱给予胰岛素治疗，定时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物的剂量。通知医生及时调整药物的剂量。 护理评价：患者血糖控制尚可，体重恢复至接近正护理评价：患者血糖控制尚可，体重恢复至接近正常常6 6月月1818日日*二二.
27、 .焦焦虑：与疾病的慢性并：与疾病的慢性并发症，症，经济负担加重有关担加重有关护理目理目标：患者焦：患者焦虑病症减病症减轻或消失。或消失。护理措施理措施: :1.1.认识到病人的焦到病人的焦虑，听取病人的，听取病人的倾诉，成，成认感受，感受，对病人表示理解。病人表示理解。2.2.主主动向病人介向病人介绍环境，消除病人的陌生和境，消除病人的陌生和紧张感。感。3.3.耐心向病人解耐心向病人解释病情，勿病情，勿紧张，积极的配合治极的配合治疗。4.4.指指导病人病人摆脱焦脱焦虑情情绪的方法，如增加运的方法，如增加运动；病；病情情许可，适当地可，适当地户外活外活动；培养有益的；培养有益的兴趣和趣和爱好。
28、好。5.5.增加家人探增加家人探视的次数，必要的次数，必要时留家属陪伴。留家属陪伴。护理理评价：患者的焦价：患者的焦虑病症减病症减轻。6 6月月1717日日*三三. .知知识缺乏：与缺乏糖尿病和糖尿病足的缺乏：与缺乏糖尿病和糖尿病足的预防和自防和自我我护理知理知识有关有关护理目理目标：患者：患者对糖尿病的相关知糖尿病的相关知识有所了解。有所了解。护理措施：理措施：1.1.向病人及家属向病人及家属讲述糖尿病和糖尿病足的概念，治述糖尿病和糖尿病足的概念，治疗及及预后后2.2.教会病人及家属根据教会病人及家属根据标准体重，准体重，热量量标准来准来计算算饮食中的蛋白食中的蛋白质，脂肪和碳水化合物的含量
29、，并，脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食分配三餐食物及合理安排膳食结构。构。3.3.教会病人教会病人选择适当的运适当的运动方式，确定运方式，确定运动强度，度，确保运确保运动平安等。平安等。4.4.指指导病人怎病人怎样预防和防和紧急急处理低血糖。理低血糖。护理理评价：患者价：患者对糖尿病的相关知糖尿病的相关知识有一定的了有一定的了解。解。6 6月月1717日日*四四. .有感染的危有感染的危险：与蛋白：与蛋白质代代谢紊乱，微循紊乱，微循环障碍等有关障碍等有关护理目理目标：患者不出：患者不出现感染。感染。护理措施理措施: :1.1.保持皮肤清保持皮肤清洁，鼓
30、励病人勤洗澡，勤，鼓励病人勤洗澡，勤换衣，衣，穿穿质地柔地柔软，宽松的衣服。松的衣服。护理操作理操作应注意无注意无菌操作，如有感染，不可任意用菌操作，如有感染，不可任意用药，应由医生由医生处理。理。2.2.注意口腔注意口腔卫生，做到睡前，早起后刷牙，生，做到睡前，早起后刷牙，饭后要漱口。后要漱口。3.3.保持会阴部清保持会阴部清洁。4.4.做好足部的做好足部的护理，保持足部清理，保持足部清洁，防止感，防止感染，染，选择适宜的鞋袜，防止足部受适宜的鞋袜，防止足部受压，经常按常按摩足部，摩足部，预防外防外伤。护理理评价：患者住院期价：患者住院期间未出未出现感染的感染的现象。象。6 6月月2121日
31、日五、潜在并五、潜在并发症症 低血糖低血糖护理目理目标：不：不发生低血糖或低血糖昏迷，如生低血糖或低血糖昏迷，如发生低血糖或低血糖昏迷生低血糖或低血糖昏迷时能被及能被及时发现和和处理理护理措施：理措施：1 1低血糖低血糖发生生时病人常有病人常有饥饿感，感，伴伴软弱无力、出汗、弱无力、出汗、恶心、心悸、面色心、心悸、面色苍白，白，重者可昏迷。凡病人出重者可昏迷。凡病人出现上述病症，均上述病症，均应警惕警惕低血糖的低血糖的发生生 。2 2紧急急护理措施：理措施：进食食含糖食物，含糖食物，1515分分钟内可很快内可很快缓解。解。补充葡萄充葡萄糖：静脉推注糖：静脉推注5050葡萄糖葡萄糖404060m
32、l60ml是是紧急急处理理低血糖最常用和有效的方法低血糖最常用和有效的方法护理理评价：未价：未发生低血糖反响生低血糖反响6 6月月2121日日*健康指健康指导1.指指导导病人及家属增加病人及家属增加对对疾病的疾病的认识认识，让让病人和家属了解糖病人和家属了解糖尿病是尿病是终终生性疾病，生性疾病，强强调调治治疗疗的的连续连续性，提高性，提高对对治治疗疗的依从的依从性，使之以性，使之以乐观积乐观积极的极的态态度配合治度配合治疗疗。2.掌握自我掌握自我监测监测血糖，了解血糖的控制目血糖，了解血糖的控制目标标。3.糖尿病糖尿病饮饮食的重要性，掌握食物的食的重要性，掌握食物的选择选择。4.提高自我提高自
33、我护护理能力，向病人理能力，向病人详细讲详细讲解胰解胰岛岛素的名称，素的名称，剂剂量，量，用用药时间药时间及方法。及方法。5.注意足部清注意足部清洁洁，禁止赤脚走路。，禁止赤脚走路。6.尽量尽量选择选择柔柔软软，厚底，系鞋，厚底，系鞋带带的鞋子，不要的鞋子，不要选择选择尖尖头头鞋，鞋，防止脚趾受防止脚趾受压压。选择选择适宜的袜子。适宜的袜子。7.教育糖尿病患者及家属教育糖尿病患者及家属认识认识低血糖反响，如心慌，低血糖反响，如心慌，头头昏，昏，出汗出汗饥饿饥饿，全身，全身软软弱无力弱无力视视力模糊等，如有力模糊等，如有发发生生应应立即立即进进食食糖糖类类食物，并休息食物，并休息10-15min
34、，如低血糖反响持，如低血糖反响持续发续发作，作，应应立立即去医院。糖尿病病人即去医院。糖尿病病人应应随身携随身携带带病人病人识别识别卡，以便病人昏卡，以便病人昏迷迷时时及及时时得到救治。得到救治。*护理小理小结v患者因血糖控制不佳患者因血糖控制不佳2 2月余于月余于2021-6-162021-6-16日日 10:5110:51入住我科，入院后医嘱入住我科，入院后医嘱给予予监测血糖，血糖，血血压，予以降血糖，血，予以降血糖，血压，改善微循，改善微循环。患。患者者现血糖控制尚可，仍在住院中。患者在住血糖控制尚可，仍在住院中。患者在住院期院期间积极接受糖尿病教育，极接受糖尿病教育，对糖尿病有关糖尿病有关知知识掌握有了掌握有了进一步的提高，主一步的提高，主动参与疾病参与疾病的控制，改善生活的控制，改善生活质量，有效促量，有效促进血糖控制，血糖控制，减少并减少并发症的症的发生，提高自己的生活生，提高自己的生活质量。量。谢谢 谢！谢！
