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1、血液患者中心静脉导管的护理程洁程洁中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。中心静脉临时导管中心静脉临时导管置管术适应症：1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重4.内瘘成熟前需要透析的患者5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析7.其他因素需临时血液净化治疗 中心静脉临时导管中心静脉临时导管置管术禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌症为：1.广泛腔静脉系统血栓形成2.穿刺局
2、部有感染3.凝血功能障碍4.患者不合作 中心静脉长期导管中心静脉长期导管置管术适应症：1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导管作为血管通路4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者中心静脉长期导管中心静脉长期导管置管术禁忌症无绝对禁忌症：1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤2.患者不能配合，不能平卧3.患者有严重出血倾向4患者存在颈内静脉解剖5.既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史插管部位中心静脉临
3、时导管置管术置管部位右侧颈内静脉股静脉中心静脉长期导管置管术置管部位首选右侧颈内静脉其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉 中心静脉留置导管连接1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴 口罩2.打开静脉导管外层敷料3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽中心静脉留置导管连接7.分别消毒导管接头8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧管腔，观察血流情况
4、，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环10.医疗污物放于医疗垃圾桶内 肝素封管法-肝素封管三步法第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml注入动静脉管腔内第三步：根据管腔容量用根据管腔容量用5ml5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐注射器缓慢注入肝素或肝素盐水水 具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记容量多0.10.2ml用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，
5、后停止注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块 中心静脉留置导管的护理股静脉插管患者卧床时床头角度小于40应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等，若有上述情况及时做相应处理避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽血透操作人员戴口罩及清洁手套导管皮肤出口处每周换药23次，碘伏棉签消毒后透明敷料或伤口敷料覆盖，局部禁止涂抹其他药物透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管与管路连接处，以防感染尽量避免使用留置导管输血、输液或取血导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开注意
6、身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法并发症的处理-血流量不足原因：留置导管位置不良、管腔贴壁处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管路反接。并发症的处理-血栓留置导管血栓形成处理：规范的封管和溶栓的方法并发症的处理-感染 根据感染的部位分为出口感染皮下隧道感染菌血症全身感染并发症的处理-感染主要危险因素主要危险因素糖尿病糖尿病外周血管动脉粥样硬化外周血管动脉粥样硬化有菌血症史者有菌血症史者置管时间长置管时间长出口处感染出口处感染其他危险因素包
7、括：其他危险因素包括：老年女性老年女性低白蛋白血症低白蛋白血症并发症的处理-感染导管感染的预防措施导管感染的预防措施置管前严格消毒皮肤置管前严格消毒皮肤每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏用干纱布作敷料用干纱布作敷料导管使用时严格遵循无菌操作导管使用时严格遵循无菌操作 透析结束后使用抗菌素封管透析结束后使用抗菌素封管每每次次透透析析时时检检查查导导管管出出口口皮皮肤肤有有无无感感染染，有有经经验验的的医医务务人人员员检检查查确确认认无无感感染染后后再再连接导管。连接导管。每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。导管的每次接卸和包扎护士带手套。导管的每次接卸和包扎护士带手套。
