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1、第一节 腹外疝学习目标1叙述腹外疝的概念、病因、病理2描述斜疝的临床特点和治疗原则3简述斜疝与直疝、股疝等鉴别要点4说出脐疝表现一、概 述概念: 腹外疝（abdominal outer hernia）是腹内脏器或组织经腹壁缺损或薄弱处，向体表突出形成包块的总称，是外科的最常见病之一。一、概 述（一）病因 1腹压升高 : 2腹壁强度降低 :一、概 述（二）病理解剖 疝环疝囊疝外被盖疝内容物一、概 述（三）临床类型 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 一、概 述（四）治疗原则 腹外疝总的治疗原则是以手术治疗为主，同时根据患者的年龄、身体状况、既往疾病、腹外疝类型又有所区别。二、常见的腹外疝（一
2、）腹股沟疝 1.腹股沟斜疝 2.腹股沟直疝（二）股疝1.腹股沟斜疝（1）发病机理： 先天性疝：由于睾丸下降形成。 后天性斜疝：是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷即腹股沟管，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱所致 。1.腹股沟斜疝（2 2）临床表现：）临床表现： 腹股沟区出现一可复性肿腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人块，开始肿块较小，仅在病人站立、行走、跑步、劳动、咳站立、行走、跑步、劳动、咳嗽或婴儿啼哭时因腹内压增高嗽或婴儿啼哭时因腹内压增高出现，平卧或用手按压肿块可出现，平卧或用手按压肿块可回纳。随着疾病的发展，肿块回纳。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至可逐渐增大
3、，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，肿块呈带蒂阴囊内或大阴唇，肿块呈带蒂柄的梨形，上端小、下端大。柄的梨形，上端小、下端大。 1.腹股沟斜疝（3）治疗原则与手术简介 治疗原则：诊断明确后，一般均应尽早施行手术；疗法非手术仅适于婴幼儿及年老、体弱者；术前应对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行纠正，而术后3个月内避免重体力劳动，否则易复发。1.腹股沟斜疝非手术治疗： 婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，1岁内的婴儿，可暂不手术。 对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。 1.腹股沟斜疝 手术治疗： 手术是腹股沟斜疝的主要治疗手段。1.腹股沟斜疝
4、手术简介： 通常将手术分为两类，即单纯疝囊高位结扎术和疝修补术；1.腹股沟斜疝 单纯疝囊高位结扎术： 适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者和感染较为严重的绞窄性疝。 1.腹股沟斜疝疝修补术： 包括： 传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 2.腹股沟直疝 疝囊从直疝三角区突出者为直疝，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性，常为双侧。 2.腹股沟直疝（1）病因： 绝大多数为后天性 。（2）临床表现：主要为腹股沟区可复性肿块，多为双侧、疝块常于中线两侧互相接近。 （3）治疗原则：多应行疝修补或疝成形术，修补方法与斜疝相似。（二）股疝 股疝是疝囊经股环、股管，从卵圆窝突出者。约占腹外疝3
5、5%，多见于中年以上的妇女。（二）股疝1病因病理 女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出。 （二）股疝2临床表现 股疝的疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小似鸡蛋，质地柔软，可还纳，因疝囊外有丰富的脂肪组织，疝块并不完全消失。易复性股疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊 （二）股疝3治疗原则 因较易嵌顿并进而发生绞窄，故一经诊断应及早行疝修补术。发生嵌顿时应紧急手术， 小结1腹外疝原因为腹压升高及腹壁抵抗力下降。2典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物及疝外被盖4部分组成。3腹外疝分为4种类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。4腹外疝中最重要、最常见的是腹股沟斜疝。5腹股沟直疝多见于老年男性。6股疝多见于中年以上的妇女，最易发生嵌顿和绞窄。
