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1、中医诊断学概述v正确的正确的诊断是正确的治断是正确的治疗的前提的前提中医中医诊断学的主要内容断学的主要内容vv1. 诊法法亦称亦称为四四诊中医收集病情中医收集病情资料的料的v 方法，是辨方法，是辨证、辨病的依据。、辨病的依据。vv2. 诊病：病：亦称辨病、判断病种、确定亦称辨病、判断病种、确定诊断病断病v 名。名。vv3.3.辨辨辨辨证证： 以中医的理以中医的理论为指指导v 分析、分析、归纳v 病人的病人的临床床资料料v 判断判断v 疾病当前的病位、病因、病性等疾病当前的病位、病因、病性等v 诊断断 v 完整的完整的证名名v 症：是疾病客症：是疾病客观的症状和体征，症状之的症状和体征，症状之间
2、、体征、体征之之间可有或无可有或无联系，是病人的系，是病人的“愁愁诉”。vv 证：是医生：是医生对致病因素作用于病体，病体所反致病因素作用于病体，病体所反应出的出的证候的概括，是候的概括，是对疾病当前本疾病当前本质所作的所作的结论。v 病：具有特定的病病：具有特定的病变规律与律与临床表床表现的病种、包的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、含特定的病因病机与代表性症状、证型、型、证候及治候及治疗规则。中医中医诊断学的基本原断学的基本原则vv1 1司外揣内司外揣内司外揣内司外揣内vv2 2见见微知著微知著微知著微知著vv（1 1）通通过微小的微小的变化，化，测知整体病知整体病变。vv（2 2）机
3、体某些局部，含有整体的生理病理信息。机体某些局部，含有整体的生理病理信息。vv3 3以常达以常达以常达以常达变变v认识人体正常生理，人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本异常病理，揭示疾病本质。人体以人体以脏腑腑为中心中心体表器官、体表器官、四肢、皮肉、四肢、皮肉、脉、筋、骨脉、筋、骨 症状体征症状体征神色形神色形态舌舌诊“有有诸内内者必形者必形诸外外”（朱（朱丹溪）丹溪）经络连属属望望 诊v以表知里身体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。v全身望诊v局部望诊v望排出物v望小儿指纹v舌诊第一第一节 全身望全身望诊v是指对病人的
4、精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。v全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。v一、望一、望 神神可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。v神的分类及判断：得神，少神，失神，假神，神乱五个方面。望神的重点重点：应重点观察两目、神情、气色、体态个方面。vv 1. 1.得神得神得神得神：又称又称“有神有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康的表康的表现。v 2.2.少神：少神：少神：少神：又称又称“神气不足神气不足”。揭示正气不足，精气。揭示正气不足，精气轻度度损伤，机体功，机体功能能较弱
5、。弱。v 多多见于于轻病或恢复期病人，亦病或恢复期病人，亦见于体于体质虚弱者。虚弱者。v 3.3.失神失神失神失神：又称又称“无神无神”。可。可见于久病虚于久病虚证（大虚之（大虚之证）和邪）和邪v 实病人（大病人（大实之之证）。）。vv邪盛神乱而失神：邪盛神乱而失神：邪盛神乱而失神：邪盛神乱而失神：机体功能机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失重障碍，气血（阴阳）津液失v 调，v vv4.4.假神假神假神假神：精神精神暂时好好转的虚假表的虚假表现（虚（虚证）提示）提示脏腑精气极腑精气极v 度衰竭，正气将脱，度衰竭，正气将脱， 阴不阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阳，虚阳外越，阴阳即将离决，
6、属病v 危，病人危，病人临终前的表前的表现。亦称。亦称“回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明”。vv5.5.神乱：神乱：神乱：神乱：临床表床表现：焦：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，v 多多见于于痫、脏躁等病人。躁等病人。无神例图vv善色善色善色善色：面色面色鲜明明显露但尚有光露但尚有光泽，见于新病，于新病，轻病，病，阳阳证，说明明虽病而病而脏腑精气未衰，腑精气未衰，v 胃气尚荣于面。故亦称胃气尚荣于面。故亦称为“气至气至”。易于治。易于治疗，预后后较好。好。vv恶恶色色色色：面色枯槁晦暗，面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴于久病、重病、阴证
7、，说明明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于腑精气已衰，胃气不能上荣于v 面，故亦称面，故亦称为“气不至气不至”。不易治愈，。不易治愈，预后后较差。差。（1）白色：主虚）白色：主虚证、寒、寒证、脱血、脱血、夺气。气。vv黄色：主脾虚，湿黄色：主脾虚，湿黄色：主脾虚，湿黄色：主脾虚，湿证证v黄疸黄疸v 脾失运化脾失运化 v阳黄阳黄肤黄肤黄鲜明如桔皮色明如桔皮色 湿湿热（蕴结于脾胃肝胆）于脾胃肝胆） v阴黄阴黄肤黄晦暗如烟薰肤黄晦暗如烟薰 寒湿（困遏脾胃肝胆）寒湿（困遏脾胃肝胆） 赤色：主赤色：主赤色：主赤色：主热证热证vv青色青色青色青色： 主寒主寒主寒主寒证证、疼痛、气滞、血瘀、惊、疼痛、气滞、血瘀、
8、惊、疼痛、气滞、血瘀、惊、疼痛、气滞、血瘀、惊风风 高高热抽搐患儿，抽搐患儿，眉眉间鼻柱唇周鼻柱唇周发青青 惊惊风 黑色：主黑色：主黑色：主黑色：主肾肾虚，寒虚，寒虚，寒虚，寒证证、水、水、水、水饮饮、血瘀。、血瘀。、血瘀。、血瘀。v黄疸：黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。v满面通面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。三、三、 望望 形形vv望目望目vv“五五轮”学学说：v瞳仁属瞳仁属肾，称，称“水水轮”； v黑睛属肝，称黑睛属肝，称“风轮”；v两眦血两眦血络属心，称属心，称“血血轮”；
9、v白睛属肺，称白睛属肺，称“气气轮”；v眼眼睑属脾，称属脾，称“肉肉轮”。v目形异常表现及其临床意义v（）目赤肿痛实热证。v（）白睛发黄黄疸病。v（）目胞浮肿水肿病。v（）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。v（）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。v（6）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。v麻疹：儿童常麻疹：儿童常见的的传染病。染病。v 发病特点：病特点：发作之前，咳嗽作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出出 现。发热三四日，疹点出三四日，疹点出现于皮肤，从于皮肤，从头面到胸腹面到胸腹四肢，色似桃四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，
10、逐之触手，逐渐稠密。稠密。望排泄物与分泌物望排泄物与分泌物v小便：小便：膏淋-尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋-尿有砂石，排尿困难而痛；血淋-尿中带血，排尿困难而痛；尿血-尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所致。v大便：大便：近血-先便后血，其色黑褐。是血从胃中来，病在脾胃。如胃溃疡。v远血-先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近来，病在大肠与肛门，如痔疮。舌舌 诊v舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。正常舌象：正常舌象：淡淡红舌、薄白苔舌、薄白苔。淡白舌：淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒主气血两虚，阳虚，寒证。红、绛舌舌：主：主热证青紫舌：青紫舌：淡紫、青紫淡紫、青紫寒，寒， 紫紫红、绛紫紫热胖大舌
11、胖大舌胖大舌胖大舌齿齿痕舌痕舌痕舌痕舌肿胀肿胀舌舌舌舌：舌体舌体舌体舌体肿肿大，形大，形大，形大，形质苍质苍老，甚至伸舌老，甚至伸舌老，甚至伸舌老，甚至伸舌满满口盈嘴，不能收回口盈嘴，不能收回口盈嘴，不能收回口盈嘴，不能收回口中。口中。口中。口中。v 红绛心脾心脾热盛，外感温盛，外感温热。v 局部局部肿胀青紫青紫舌舌络瘀阻（常瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。于先天性舌血管瘤）。舌体大而厚舌体大而厚伸舌伸舌满口口 津液津液输布失常布失常水液停滞水液停滞舌淡白而胖大，常伴舌淡白而胖大，常伴见齿痕痕气虚、阳虚。气虚、阳虚。舌舌红而胖大而胖大里里热（或湿（或湿热）。）。舌舌边齿痕痕舌体淡胖、舌体淡胖、边
12、有有齿痕痕脾虚湿盛脾虚湿盛舌舌质娇嫩、舌体不胖、嫩、舌体不胖、边齿痕痕气血两虚气血两虚黄苔黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪邪越盛。越盛。灰、黑苔灰、黑苔v灰黑而灰黑而润白苔白苔转化而来化而来里寒重里寒重证v灰黑而燥灰黑而燥黄苔黄苔转化而来化而来里里热得得证 歪斜舌 厚苔例图闻 诊第一第一节：听：听 声声 音音 第二第二节节：嗅：嗅 气气 味味语语言言1. 谵语：神：神识不清，不清，语无无伦次，声高有力次，声高有力 -热扰心神心神实证2. 郑声：神声：神识不清，不清，语言重复，言重复，时断断时续，声音低弱模糊，声音低弱模糊 -心气大心气大伤，精神之虚，精神之
13、虚证3. 独独语：自言自：自言自语，喃喃不休，喃喃不休，见人人语止，首尾不止，首尾不续 -心气不足，神失所养或气郁心气不足，神失所养或气郁 痰痰结，阻蔽心，阻蔽心窍。4. 错语：语言言错乱，乱，语后自知言后自知言错 虚虚证-心气不足心气不足,神失所养神失所养 实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍痰湿、瘀血、气滞阻碍 心心窍所致所致5. 狂言：精神狂言：精神错乱，乱，语无无伦次，狂躁妄言次，狂躁妄言 -情志不遂情志不遂,气郁化火气郁化火,痰火互痰火互结内内扰心神心神,属阳属阳证、实证6. 呓语：睡梦中：睡梦中说话，吐字不清，意思不明，吐字不清，意思不明 -心火、胆心火、胆热或胃气不或胃气不 和所致和所致咳
14、咳v重重浊紧闷浊紧闷寒痰湿寒痰湿浊浊停聚于肺，肺失宣停聚于肺，肺失宣肃肃v咳声不咳声不扬扬，痰稠而黄，不易咳出，痰稠而黄，不易咳出热热邪犯肺，邪犯肺，v肺津被灼肺津被灼 咳有痰声，痰多易咯咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺痰湿阻肺v百日咳百日咳风风邪与痰邪与痰热热搏搏结结咳声如犬，咳声如犬，v语语声嘶声嘶哑哑，吸气困，吸气困难难肺肺肾肾阴虚，火毒攻喉阴虚，火毒攻喉v胸胸胁胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠肝火犯肺肝火犯肺v干咳少痰或无痰，干咳少痰或无痰，恶恶寒寒发热发热燥邪犯肺燥邪犯肺v咳声低气怯咳声低气怯久病肺气虚久病肺气虚损损，肺失宣降，肺失宣降，v干咳无痰或少痰，口燥咽干干咳无痰
15、或少痰，口燥咽干阴虚肺燥，阴虚肺燥，v久病咳喘呼多吸少，久病咳喘呼多吸少，动则动则益甚益甚肾肾不不纳纳气（肺气（肺肾肾气虚）气虚） 久久病咳喘腹病咳喘腹胀胀便溏，声低气短便溏，声低气短肺脾气虚肺脾气虚v夜夜间间咳甚咳甚肾肾阴阴亏亏虚，虚，v天亮咳甚痰多天亮咳甚痰多脾虚、寒湿阻于大脾虚、寒湿阻于大肠肠 呕吐、呃逆、呕吐、呃逆、嗳嗳有声有物有声有物谓之呕，有物无声之呕，有物无声谓之吐，有声无物之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。之干呕，皆因胃气失于和降。吐声微弱，吐吐声微弱，吐势徐徐缓，吐物清稀，吐物清稀虚寒虚寒证吐声壮吐声壮厉，吐，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物物
16、实热证喷射状呕吐伴射状呕吐伴头剧痛、痛、项强火火热上冲上冲扰神，神，病重病重朝食暮吐，暮食朝吐朝食暮吐，暮食朝吐反胃反胃脾阳虚脾阳虚口干欲口干欲饮，饮入即吐入即吐水逆水逆痰痰饮内停内停呕吐物之气呕吐物之气 酸臭酸臭秽浊-胃胃热 酸腐酸腐夹未消化食物未消化食物-食食积 血腥臭味血腥臭味-溃疡病室气味病室气味 尿臊味尿臊味-水水肿晚期，晚期，肾功能衰竭功能衰竭 烂苹果味苹果味-消渴重消渴重证汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛寒热一般情况个人生活史既往史现病史主诉家族史问诊问汗汗恶寒寒:怕冷怕冷较重，重，虽加衣被或近火亦不加衣被或近火亦不缓解。解。畏寒畏寒:怕冷怕冷较轻，添加衣被或近火有所，添加
17、衣被或近火有所缓解。解。恶风:遇遇风觉冷，无冷，无风或避或避风即不即不觉冷。冷。寒寒战:严重怕冷，以致全身重怕冷，以致全身颤抖不已。抖不已。发热：指体温高于正常，也指自：指体温高于正常，也指自觉全身或某一全身或某一局部局部发热而体温不一定升高的症状。而体温不一定升高的症状。恶寒寒发热：恶寒与寒与发热同同时出出现。 多多为外感表外感表证但寒不但寒不热：病人：病人仅感感恶寒而不寒而不发热. 多多为里寒里寒证但但热不寒不寒:只只发热而不而不恶寒寒多多见于里于里热证壮壮热:里里热证 潮潮热:阳明潮阳明潮热阳明腑阳明腑实证 午后、夜午后、夜间潮潮热湿温湿温热伏、虚伏、虚热证 日晡潮日晡潮热：日晡：日晡(
18、下午下午3-5时)之之时发热明明显，或，或热势更甚，又称阳明潮更甚，又称阳明潮热(见于胃于胃肠燥燥热内内结) 寒寒热往来往来：恶寒与寒与发热交替交替发作作寒寒热往来，往来，发无定无定时 ：伤寒少阳寒少阳证 寒寒热往来，往来，发有定有定时 ：疟邪伏藏于半表半里邪伏藏于半表半里证问疼痛疼痛胀痛痛-疼痛有疼痛有胀的感的感觉多由气滞或火多由气滞或火热上攻所致上攻所致刺痛刺痛-痛如痛如针刺、部位固定不移多刺、部位固定不移多见于血瘀于血瘀走走窜痛痛痛痛处游走不定游走不定 ， 多因气滞所致多因气滞所致固定痛固定痛-痛痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致固定不移，多属于血瘀；湿滞所致 的着痹的着痹 冷痛冷痛-痛
19、痛时有冷感、喜暖，多有冷感、喜暖，多为寒滞寒滞脏腑、腑、经络或阳虚失温或阳虚失温灼痛灼痛-痛痛时有灼有灼热感，多感，多为火邪火邪窜络或阴虚火旺或阴虚火旺绞痛痛-疼痛疼痛剧烈如刀烈如刀绞，多因有形，多因有形实邪阻邪阻闭气机、寒邪凝滞气机、寒邪凝滞气机所致气机所致隐痛痛-疼痛不疼痛不剧烈尚可忍，多由精血烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱不足或阳气虚弱不足重痛重痛-痛痛时有沉重感，多由湿滞所致有沉重感，多由湿滞所致空痛空痛-痛痛时有空虚，多由气血精髓不足失养所致有空虚，多由气血精髓不足失养所致掣痛掣痛-痛痛牵扯由一扯由一处连及它及它处，多由气血精，多由气血精亏虚虚组织失养所失养所致致自汗自汗-经常日常
20、日间汗出不止，活汗出不止，活动后更甚后更甚 常常见于气虚、阳虚于气虚、阳虚证。 盗汗盗汗-入睡后汗出，醒后入睡后汗出，醒后则汗止。汗止。 多多见于阴虚内于阴虚内热或气阴两虚或气阴两虚证 绝汗汗-在病情危重情况下，大汗不止在病情危重情况下，大汗不止 常常见于亡阳于亡阳证或亡阴或亡阴证 战汗汗-在病在病势沉重沉重时，先，先见全身全身战栗抖栗抖动而而出出 汗者汗者 多多见于正邪交争、病于正邪交争、病变转折点折点脉诊v分寸关尺三部v腕后（桡骨茎突）为标记关v其内侧的部位（腕侧）为关前寸v其外侧的部位为关后（肘侧）尺（一）脉象要素（一）脉象要素 位位 数数 形形 势 脉位脉位 至数至数 脉力脉力 流利度
21、流利度 紧张度度 均匀度均匀度（二）正常脉象特点（二）正常脉象特点 脉象特征脉象特征 临床意床意义有胃有胃：从容、和从容、和缓、流利、流利 脾胃功能脾胃功能强健健 有神有神：节律整律整齐、柔和有力、柔和有力 气血充足，心神健旺气血充足，心神健旺 有根有根：沉取有力、尺脉明沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，气旺盛，肾精充盈精充盈 (一)脉位分类浮脉：浮脉：轻按即得，重按反减按即得，重按反减 -主表主表证、主虚阳外越、主虚阳外越证（病重）、可（病重）、可 见于体瘦而脉位表浅的健康人于体瘦而脉位表浅的健康人沉脉：沉脉：轻取不取不应，重按始得，重按始得 -主里主里证、可、可见于体胖脉位于体胖脉位较深的健康
22、人深的健康人迟脉：脉来脉：脉来迟缓，一息脉，一息脉动3-4至（至（60次次/分）分） -主寒主寒证（有力（有力为寒凝，无力寒凝，无力为阳虚）阳虚）数脉：脉来急促，一息数脉：脉来急促，一息5-6至至 -主主热证、可、可见于正常人于正常人处于运于运动或或情情绪激激动时洪脉：脉形洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰大，状如洪水，来盛去衰 -主气分主气分实热证、可主邪盛正虚、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍夏季正常脉象稍显洪大洪大细脉：脉脉：脉细如如线，应指明指明显 -主气血两虚，主气血两虚，诸虚虚劳损，可，可 主湿主湿证 长脉：脉体脉：脉体过长，超，超过寸、关、尺三部寸、关、尺三部 -主阳主阳证、实证、
23、热证 亦可亦可见于健康人于健康人短脉：脉体短脉：脉体过短，不及寸部或尺部短，不及寸部或尺部 -主气病（气虚、气滞）主气病（气虚、气滞）虚脉：虚脉： 轻按无力，重按空虚按无力，重按空虚 -主一切虚主一切虚证 气血气血亏虚虚-脉脉细无力、无力、 阴虚阴虚-数而无力数而无力 阳虚阳虚-迟而无力而无力实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛脉：脉来充盛有力，来盛去也盛 轻按重按皆然按重按皆然 -主一切主一切实证滑脉：脉来流利，滑脉：脉来流利，应指指圆滑，如滑，如盘走珠走珠 -主痰主痰饮、食滞、食滞、实热证 主孕脉、亦主孕脉、亦见于健康的青年人于健康的青年人涩脉：往来脉：往来艰涩不不畅，如，如轻刀刮竹，脉刀刮竹，
24、脉 细而而迟 -主主伤精、血少、痰食内精、血少、痰食内 停、气停、气滞血瘀滞血瘀弦脉：端直而弦脉：端直而长，如按琴弦，脉，如按琴弦，脉势强硬，硬，应指有挺直感和指有挺直感和劲急感急感 -主肝胆病、痛主肝胆病、痛证、痰、痰饮 老年正常人脉多老年正常人脉多带弦象弦象濡脉：浮濡脉：浮细而而软，如絮浮水，如絮浮水，轻按即得，按即得，重按不重按不显 -主湿主湿证、精血、精血亏少少代脉：代脉： 缓而而时止，止有定数止，止有定数 -主主脏气衰微气衰微亦可亦可见于痹于痹证、跌打、跌打损伤、惊恐、惊恐促脉：促脉： 数而数而时止，止无定数止，止无定数 -主阳盛主阳盛热结，里，里热兼瘀血、痰兼瘀血、痰浊、宿食等、宿
25、食等邪内阻，亦主邪内阻，亦主脏气衰气衰败，阴，阴亏血少血少结脉：脉： 缓而而时止，止无定数止，止无定数 -主阴盛气主阴盛气结（一）（一）诊妇人脉人脉月月经脉脉脉略滑数脉略滑数妊娠脉妊娠脉滑数冲和，尺部尤滑数冲和，尺部尤显死胎脉死胎脉脉沉脉沉涩无力无力临产脉脉尺脉尺脉紧数，中指数，中指顶节两旁脉两旁脉动明明显（二）（二）诊小儿脉小儿脉 一指定三关，一指定三关，3岁以内小儿以望指以内小儿以望指纹代替脉代替脉诊，脉象一般只脉象一般只诊浮沉、浮沉、迟数、数、 强弱、弱、缓紧按按诊v二、按二、按诊的内容的内容v（一）按肌肤：（一）按肌肤：v4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多：按之凹陷不能即起者多为水水肿；
26、按之凹陷；按之凹陷举手即手即起者多起者多为气气肿。v（二）按手足：通（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病，来判断疾病的寒的寒热虚虚实。v 热证见手足手足热者，属者，属顺侯；侯；热证反反见手足逆冷者，属逆手足逆冷者，属逆侯。手足背侯。手足背热甚者，多甚者，多为外感外感发热；手足心；手足心热甚者，多甚者，多为内内伤发热。v额上上热甚于手心甚于手心热者者为表表热；手心；手心热甚于甚于额上上热者者为里里热。v小儿指尖冷主惊厥；中指独小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感主外感风寒；中指指尖独冷者，寒；中指指尖独冷者，为麻痘将麻痘将发之象。之象。v（三）按胸（三）按胸胁：v
27、 v 1.按胸部按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。情况。v 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多多为肺肺胀。v 按之胸痛，叩之音按之胸痛，叩之音浊者者常常为饮停胸膈或痰停胸膈或痰热壅肺。壅肺。v 按虚里可按虚里可测知宗气之知宗气之强弱，疾病之虚弱，疾病之虚实。虚里搏。虚里搏动迟弱弱多多为心阳心阳 不足。按之不足。按之弹手，洪大而搏，或手，洪大而搏，或绝而不而不应者者为心气衰竭。心气衰竭。v 2.按按胁部部 按按胁肋主要是了解肝胆疾病。肋主要是了解肝胆疾病。v 胁痛喜按，痛喜按，胁下按之空虚无力下按之空虚无力为肝虚。肝虚。v 胁下下
28、肿块，刺痛拒按，刺痛拒按为气滞血瘀。气滞血瘀。v 右右胁下下肿块，按之表面凹凸不平，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；警惕肝癌；v 右右胁胀痛，摸之痛，摸之热感，拒按者感，拒按者多多为肝肝痈。v v（四）按脘腹（四）按脘腹v1.按胃部按胃部 v胃脘痞胃脘痞满，按之，按之较硬而痛者属硬而痛者属实证为实邪聚邪聚结胃胃脘；脘； v 按之濡按之濡软无痛者属虚无痛者属虚证主胃腑虚弱；主胃腑虚弱；v 按之有形而按之有形而胀痛，推之痛，推之辘辘有声有声为胃中有水胃中有水饮。v2.按小腹和少腹按小腹和少腹 v 右少腹痛右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者，按之痛甚或有反跳痛者为肠痈。v 左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者者为肠中中宿宿粪。
