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1、肾小球解剖模式图肾小球解剖模式图肾小球肾小球：a.入球小动脉，入球小动脉，b.出球小动脉，出球小动脉，c.毛细血管袢。毛细血管袢。具有滤过功能具有滤过功能。扫描电镜下的肾小球毛细血管攀扫描电镜下的肾小球毛细血管攀脏层上皮细胞基底膜内皮细胞系膜细胞正常肾小球用用PASPAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。晰。病理生理病理生理 Pathophysiology机械屏障机械屏障: 内皮细胞孔径为内皮细胞孔径为100nm，足细胞，足细胞 足突裂孔为足突裂孔为40nm，故阻止分子量故阻止分子量7万万 以上的物质通过。以上的物质通过。电荷屏障电荷屏障: 阻止带负电
2、荷的物阻止带负电荷的物质通过。质通过。肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障：大量蛋白尿大量蛋白尿分子屏障分子屏障电荷屏障电荷屏障滤过膜通滤过膜通透性增加透性增加大量蛋大量蛋白尿白尿超出近曲小管的重吸收超出近曲小管的重吸收增加肾小球内压力及导致增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素高灌注、高滤过的因素加重加重大量蛋白尿大量蛋白尿Fusion of foot processes（足突融合）normalabnormal微小病变型肾病微小病变型肾病微小病变微小病变微小病变。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有微小病变。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的个高
3、电子密度的RBC。内皮出现孔隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失内皮出现孔隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失（呈融合状）。（呈融合状）。 病理与临床病理与临床 Pathology & Clinics微小病变型肾病微小病变型肾病扫描电镜图像正常肾小球正常肾小球微小病变型肾病肾小球微小病变型肾病肾小球系膜增生性肾炎肾小球损伤模式图系膜增生性肾炎肾小球损伤模式图 正常肾小球正常肾小球损伤肾小球损伤肾小球病理与临床病理与临床 Pathology & Clinics轻度轻度: 系膜宽度系膜宽度毛细血管直径毛细血管直径,毛细血毛细血管未受压管未受压;中度中度: 系膜宽度系膜宽度毛细血
4、管直径毛细血管直径,毛细血毛细血管受压管受压;重度重度: 系膜呈结节或团块状系膜呈结节或团块状,部分毛细血部分毛细血管消失管消失,呈节段性硬化呈节段性硬化.肾小球损伤分度肾小球损伤分度系膜区荧光团块状沉积系膜区荧光团块状沉积系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎) )损伤模式图损伤模式图normalabnormalThickened glom capp wall膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病 膜性肾病 膜性肾病 （嗜银染色） 膜性肾病 （免疫荧光，IgG）膜性肾病膜性肾病病理与临床病理与临床 Pathology & Clin
5、ics这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中央有一片胶原硬化区。和微小病变相比，局灶央有一片胶原硬化区。和微小病变相比，局灶性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素的治疗效果不好。的治疗效果不好。局灶性节段性病变局灶性节段性病变过敏性紫癜紫癜性肾炎的病理特点紫癜性肾炎的病理特点-1-1典型：系膜增生性肾炎伴不同程度新月体病理形态多样：系膜增生毛细血管内增生节段性坏死新月体形成白细胞浸润紫癜性肾炎的病理特点紫癜性肾炎的病理特点-2-2典
6、型表现：系膜区IgA沉积紫癜性肾炎的病理特点紫癜性肾炎的病理特点-3-3典型表现：系膜区电子致密物沉积糖尿病肾病的特征性病理改变糖尿病肾病的特征性病理改变正常肾小球正常肾小球光镜下肾小球弥漫性和结节样光镜下肾小球弥漫性和结节样硬化硬化,结节周围环行致密物沉积结节周围环行致密物沉积,为为DN 特征性表现特征性表现Burton D Rose，MD 2000弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化（五）（五） 2. 结节性肾小球硬化：结节性肾小球硬化： 肾小球肾小球系膜基质增宽及分裂，系膜基质增宽及分裂，
7、并且出现并且出现Kimmelstiel-Wilson结节结节， 肾小球肾小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球小动脉透明变性及动脉硬化。小动脉透明变性及动脉硬化。 此型为此型为DN特异特异光学显微镜检查光学显微镜检查糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症 DN 晚晚期皆进展期皆进展至肾小球至肾小球硬化及肾硬化及肾间质纤维间质纤维化化糖尿病肾病的基本病理变化糖尿病肾病的基本病理变化系统性红斑狼疮I 型LNII型LNIV型LN 光镜IV型LN 免疫荧光IV型LN 电镜V型LN
