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1、7/22/20241 肝胆外科 韩宗珍T管引流的护理u1 1、为什么叫、为什么叫T T管？管？u2 2、T T管安置在什么地方？管安置在什么地方？u3 3、T T管引流的液体是什么？管引流的液体是什么？u4 4、胆汁是从哪里来的，含有哪些主要成分，有什么作用？、胆汁是从哪里来的，含有哪些主要成分，有什么作用？u5 5、如何来护理、如何来护理T T管？应注意些什么？管？应注意些什么？u6 6、T T管要安置多久？拔管的指征是什么？管要安置多久？拔管的指征是什么？u7 7、带、带T T管出院的病人应该注意些什么？管出院的病人应该注意些什么？uT管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术
2、后。在胆总管切开处放置在胆总管切开处放置T T型型引流管，一端通向引流管，一端通向肝管肝管，一端通向一端通向十二指肠十二指肠，一，一端通向端通向体外体外。从腹壁戳。从腹壁戳口穿出体外，连接引流口穿出体外，连接引流袋。袋。 胆汁是从哪里来的？胆汁是从哪里来的？u胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约6001000ml。胆汁呈黄褐色，而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色。胆汁胆汁含有哪些主要成分含有哪些主要成分？u肝胆汁中水约占97% ，其他的成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐、刺激因子等成分。 胆汁胆汁有什么作用有什么作用？u胆
3、汁是呈中性或弱碱性。u乳化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收。u促进脂溶性维生素A、D、E、K吸收。u能刺激肠道的蠕动功能。u抑制肠道细菌和内毒素的生长。u中和胃酸。u引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。u支撑胆道。u术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。u术后可通过局部窦道处理残余结石。u便于观察手术效果。T管引流的目的管引流的目的 T T管引流的护理管引流的护理 uT T管的固定管的固定u严格无菌操作严格无菌操作u保持保持T T管引流通畅管引流通畅u保持伤口敷料干燥保持伤口敷料干燥u严密观察引流液严密观察引流液uT
4、T管一般放置时间及拔管指证管一般放置时间及拔管指证u拔管后观察拔管后观察T管的固定u1 1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。u2 2、T T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上。管出腹壁处用缝线固定在皮肤上。u3 3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。拉脱。 严格无菌操作u引流袋必须无菌，定时更换。引流袋必须无菌，定时更换。u定时做胆汁常规和细菌培养。定时做胆汁常规和细菌培养。u平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止平时注意引流
5、袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。胆汁倒流增加感染机会。保持T管引流通畅u随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。等现象。u一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。u若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应的处理。的处理。保持伤口敷料干燥u保持伤口敷料干燥，定时（需要）更换。保持伤口敷料干燥，定时（需要）更换。u若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。氧化锌软膏，减少胆盐对
6、皮肤的刺激。严密观察引流液u正常胆汁每日量约正常胆汁每日量约600-1000ml600-1000ml，色泽为黄褐色，色泽为黄褐色，稠厚、色清、无渣。稠厚、色清、无渣。u术后术后24h24h内引流量为内引流量为300-500ml300-500ml。u恢复进食后每日引流量为恢复进食后每日引流量为600-700ml600-700ml，以后逐渐减，以后逐渐减少至每日少至每日200ml200ml左右。左右。u术后术后1212天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。深、清亮。 拔管指征u1 1、T T管留置管留置2 2周左右。周左右。u2 2、引流量出现减少，色清
7、、引流量出现减少，色清, ,颜色为透明金黄色，无颜色为透明金黄色，无脓液、结石或絮状物，体温下降，黄疸消退，全身脓液、结石或絮状物，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。情况改善，食欲增进，大便色泽加深。u3 3、胆汁培养隐性。、胆汁培养隐性。u4 4、经、经T T管造影正常。管造影正常。 夹管试验u 在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前前夹夹管，每日管，每日2 23 3次，每次一小时，如无不适主次，每次一小时，如无不适主诉诉3 3天后可给予全天夹管及拔管。天后可给予全天夹管及拔管。u 开始时：每日开始时：每日2 23 3小时，
8、逐步延长时间至全天小时，逐步延长时间至全天。u T T管造影后应开放引流管造影后应开放引流2 2日，使造影剂完全排出，日，使造影剂完全排出，避免逆行感染避免逆行感染。 胆汁颜色异常应如何解释？u草绿色草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。u白色白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替。u红色红色：胆道内小血管有出血：胆道内小血管有出血。u脓性及泥沙样混浊脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残：胆道内感染严重及泥沙样残余结石余结石。 胆
9、汁的量太多或太少应如何解释？u多多多多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻。u少少少少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少减少 带T管出院病人的健康指导u注意劳逸结合，避免过度活动注意劳逸结合，避免过度活动；u衣服应宽松柔软，勿使引流管受压衣服应宽松柔软，勿使引流管受压；u用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴用防水贴膜覆盖置管处后可淋
10、浴；u指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导病人自己换药，保持局部清洁干燥；u指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状色、性状u注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。 习题uT型管引出来的是什么？ A 胃液 B 胆汁 C 胰液u Charcot夏柯氐三联症不包括 A.腹痛 B.黄疸 C.寒战 D.血压下降 E.高热u胆汁，每日分泌量约： A 400700ml B 300500ml C 6001000mlu暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是： A 肠扭转 B 粘连性肠梗阻 C 急性坏疽性阑尾炎 D 急性胰腺炎uT型管拔管指征： A 术后 1014天左右B 术后810天 C 术后1518天D 术后68天
