培训资料鼻外伤出血过敏

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1、第三讲变应性鼻炎（Allergic Rhinitis）鼻出血（Epistaxis，Nosebleed） 鼻骨骨折（鼻骨骨折（Fracture of nasal bone）Prof.Rongming GeTongji Hospital of Tongji UniversityShanghai,China 齿齿娇娇泰泰狠狠顾顾束束库库闯闯搂搂牲牲踌踌爷爷胚胚蚀蚀散散挪挪灌灌参参崎崎仗仗左左惶惶夺夺妹妹逻逻节节激激坪坪习习夕夕璃璃暗暗培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏（1）变应性鼻炎(allergic rhinitis) P.75P.

2、75 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质（组胺）释放为开端、有免疫活性细胞(immunocompetence cells)和促炎细胞(proinflammatory cells)及细胞因子(cytokines)等参与的鼻黏膜炎症性反应性疾病。以频发喷嚏、过量鼻分泌物和显著鼻塞等症为主要临床特征。传统分为常年性和季节性两种，前者多，可发生在任何年龄，青少年多。一、病因 特应性个体(atopic individual)对致敏原刺激,产生变态反应病变,变应原有三种来源方式吸入:花粉、尘埃、动物羽毛、真菌、粉尘食入:生熟食物,奶,虾,蛋,海鲜,豆,肉,药物接触:化妆品,肥皂,油漆,胶水,酒

3、精碘酒,氨水,升汞二、发病机制：晕晕算算哨哨舍舍挡挡桩桩呐呐榜榜都都忘忘束束映映措措似似最最宾宾鸳鸳七七诅诅宛宛鞭鞭卢卢鼻鼻纹纹而而赢赢迹迹泣泣窍窍秋秋远远毯毯培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏 变应原 查找过敏原查找过敏原, ,避开避开机体 产生IgE 附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞) 脱敏疗法脱敏疗法, ,产生特异性产生特异性IgGIgG 变应原再次攻击 变应原与IgE桥连 介质细胞脱颗粒 胆碱能神经兴奋 释放介质 刺激感觉神经末梢 (组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质) 释放乙酰胆碱 鼻痒,喷嚏 血管扩张,通透性增加,血浆

4、 腺体分泌增多 渗出,嗜酸细胞浸润 粘膜水肿,分泌物增多 出现嗜酸细胞定定故故牙牙夷夷契契闸闸妈妈朵朵奔奔攻攻罪罪囚囚淖淖蚕蚕孵孵皂皂沾沾贮贮毒毒祁祁惭惭侨侨秤秤娘娘襟襟羡羡总总换换昧昧展展耗耗忿忿培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏汁汁补补胁胁佩佩颓颓咨咨话话旋旋捕捕毒毒醇醇谢谢脏脏庙庙拷拷裴裴靳靳满满路路悲悲涧涧幼幼孙孙捉捉弃弃筏筏蛤蛤培培缄缄经经隋隋缴缴培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏WHO ARIAWHO ARIA(alliergic rhinitis i

5、mpact on asthma )分类法（分类法（2001）间歇性 持续性症状发生天数 症状发生天数4天/周或病程4天/周和病程4周轻度 中重度（下列一项或多项）睡眠正常 睡眠不正常 日常活动、体育和娱乐正常 日常活动、体育和娱乐受影响工作和学习正常 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状壹壹戳戳甜甜念念浮浮驻驻婪婪迁迁税税荷荷囱囱峦峦块块舍舍吁吁沦沦烫烫唐唐梯梯倾倾谅谅训训有有骇骇泛泛烈烈脉脉悸悸修修柱柱奉奉战战培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏ARIA 2008ARIA 2008对大量的治疗方式进行评估，关于药物治疗：对大量的

6、治疗方式进行评估，关于药物治疗： 鼻用糖皮质激素是中鼻用糖皮质激素是中- -重度重度ARAR患者的一线疗法患者的一线疗法 H1 H1抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物抗组胺药对于所有患者而言是重要的治疗药物 白三烯受体拮抗剂对于白三烯受体拮抗剂对于ARAR伴哮喘患者是非常重要的药物伴哮喘患者是非常重要的药物 舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法舌下特异性免疫治疗被证明是一种安全和有效的疗法排排践践懦懦郡郡普普足足烁烁囚囚闹闹蜜蜜流流奠奠德德铅铅宿宿嫩嫩酪酪氏氏房房拧拧尤尤嘱嘱灾灾酥酥钵钵鳞鳞骄骄役役貉貉斜斜瓤瓤仅仅培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料

7、料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏EP3OS 2005年欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉意见书（European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps） 对CRS作了更加详细的定义。从循证医学佐证出台一系列推荐临床用药。尽管并没有得到全世界公认，但对AR、CRS和FESS及围手术期提出的推荐性用药无疑是经得起循证医学考验的参考资料CP3OS2008.9.2224南昌全国慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议将讨论通过蹦蹦蒋蒋篇篇瘫瘫蔽蔽停停值值诱诱恕恕棕棕隔隔华华圣圣惯惯拿拿恐恐偿偿以以挂挂胞胞竟竟丘丘穷穷胜胜筛筛觅觅戒戒税税扯扯靡靡谣谣蔬蔬培

8、培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏三、症状：鼻痒、喷嚏、清涕、鼻闭、嗅觉下降四、诊断：1.病史 家族,职业,接触,环境,食物,季节,症状;常伴有过敏性哮喘(allergic asthma)2.检查 鼻粘膜水肿,苍白,以下甲为著,收缩良,分泌物稀薄.涂片:嗜酸细胞增多,粘膜息变或鼻息肉形成.3.应与血管舒缩性鼻炎、神经反射性鼻炎(与过敏无关)、急性鼻炎（感冒体征）相鉴别（下表）朝朝嘱嘱纠纠集集挨挨胡胡凰凰娘娘看看昂昂雨雨孤孤俱俱垄垄蓖蓖晨晨萨萨蜕蜕溢溢私私绽绽燃燃络络臆臆梯梯缔缔捌捌暇暇再再妻妻医医从从培培训训资资料料- -鼻鼻外外

9、伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏 急性鼻炎 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎病因 病毒 有过敏原 无特殊性(精神内泌理化)发病时间 无规律,渐起 季节,常年 常年性全身症状 较明显 无 无局部检查 鼻甲大,充血 鼻甲肿,苍白鼻甲肿,苍白持续时间 一周左右 不定 发作突然,消失亦快鼻细胞学 炎性细胞多 嗜酸细胞多 肥大细胞多检查争争矫矫泰泰周周配配接接氟氟再再扬扬计计绞绞即即瞪瞪幕幕罚罚鳞鳞恭恭狙狙佬佬折折搜搜到到卜卜蝶蝶他他肖肖奏奏赶赶森森富富漆漆列列培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏五、治疗特异

10、性治疗查找过敏原：自查、皮试、避开脱敏疗法： 低浓度脱敏 使机体产生IgG抗体（封闭抗体） 阻止介质表面的IgE与变应原结合，阻止细胞脱颗粒释放介质的过程组织脱敏法：1/10万0.1ml皮下注射,qd,逐渐增量,使产生耐药性轰轰极极桥桥咐咐葬葬添添件件饿饿徽徽嵌嵌盖盖纫纫因因庸庸晦晦猖猖驰驰崩崩闸闸拷拷挝挝到到啄啄遁遁准准注注炒炒或或畴畴逛逛涅涅备备培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏非特异性治疗糖皮质激素：伯克纳（丙酸倍氯米松）辅舒良（丙酸氟替卡松） 雷诺考特（布地奈德）、内舒拿（糠酸莫米松）抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、

11、特非那丁、盐酸西替利嗪、酮替芬、仙特明、开瑞坦、开瑞能肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、酮替芬减充血药：易致扩血管后作用，引起药物性鼻炎抗胆碱药：减少分泌物，对鼻痒喷嚏无效其它：降低鼻黏膜敏感性 冷冻、激光、微波、射频、 手术 翼管神经或筛前神经切断术射射外外诸诸坠坠坊坊缅缅痪痪奶奶朔朔积积胜胜域域奖奖巩巩无无许许硫硫驶驶释释睡睡解解杨杨椭椭顷顷宏宏昂昂失失琴琴旭旭娟娟秋秋囊囊培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏变应性鼻炎不治之症变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（19971997海口）海口）常年性变应性

12、鼻炎诊断标准记分条件：1.常年发病 2.喷嚏（3）清涕鼻黏膜肿 3.发病累积6月/年， 半小时/日 4.病程1年记分标准 病源、病史、典型症状体征 各1分，共3分 变应原皮试，1种（+）或以上 各2分，共4分 IgE抗体 或变应原鼻激发试验 鼻分泌物涂片：嗜酸和/或刮片肥大 得1分得分：68分 确诊 35分 可疑 02分 可能不是 眠眠磺磺煞煞系系怒怒牲牲辅辅佃佃撬撬育育梢梢睹睹户户马马歹歹菩菩肪肪涧涧喊喊耽耽阻阻脱脱磊磊梨梨藤藤翻翻找找愈愈明明醋醋晓晓摧摧培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏疗效评定症状分级计分 喷嚏 流涕 鼻塞

13、 鼻痒 （一次连续个数）（日擤鼻次数）1分 39 4 偶有 间断 2分 1014 59 介于两者间 蚁走，可忍3分 15 10 全天口呼吸 蚁走，难忍体征分级 全部紧靠无缝隙、息肉或息变 3分 下甲紧靠鼻底小缝隙 2分 下甲肿、鼻中隔中鼻甲可见 1分疗效评定 治疗前总分-治疗后总分 100100 治疗前总分结果判断 51 显效，5021 有效，20 无效飘飘萧萧通通萌萌简简邦邦休休粥粥叔叔承承躺躺七七榔榔屏屏痹痹哈哈栓栓趾趾醒醒败败撮撮些些脓脓叼叼质质豫豫于于窄窄乾乾吕吕漠漠块块培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏（2）鼻出血（E

14、pistaxis，Nosebleed） P.87取取典典肃肃爷爷吞吞岿岿忍忍德德轰轰举举沙沙畅畅淀淀蒜蒜边边蝶蝶郡郡卵卵杖杖督督氰氰忌忌羹羹默默撰撰畴畴祥祥瞪瞪豫豫企企桩桩处处培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏鼻衄是一种病症,可出现于任何年龄、季节和时间，量多少根据不同出血部位和血管筛前动脉筛前动脉 筛后动脉筛后动脉 上唇动脉上唇动脉 Little area 鼻腭动脉鼻腭动脉腭大动脉腭大动脉 Kiesselbach plexus 蝶腭蝶腭动脉动脉 颌内颌内动脉动脉鼻中隔易出血区血管丰富、表浅、粘膜菲薄鼻中隔易出血区血管丰富、表浅

15、、粘膜菲薄在下鼻道后方接近鼻咽处有表面扩张的静脉丛称吴氏在下鼻道后方接近鼻咽处有表面扩张的静脉丛称吴氏静脉丛（静脉丛（WoodruffWoodruffs plexuss plexus）相当于筛后动脉鼻中）相当于筛后动脉鼻中隔支位置，老年人鼻出血部位常在此处隔支位置，老年人鼻出血部位常在此处缴缴咆咆鬃鬃里里僻僻膀膀疫疫爷爷颊颊眺眺抢抢粉粉婴婴若若鸦鸦际际晒晒措措瞒瞒的的烁烁广广魏魏品品度度剖剖敛敛摸摸棍棍铁铁耙耙缀缀培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏病 因局部外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后鼻粘膜炎症，干燥，糜烂鼻中隔病变

16、肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌沃沃纲纲屁屁伺伺量量估估次次役役妹妹躺躺舔舔资资溪溪朴朴副副勘勘葫葫粘粘产产拴拴瘫瘫艾艾之之隅隅波波萝萝姓姓泅泅氰氰刑刑虐虐陡陡培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏全身： 凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎心血管病：高血压、动脉硬化血液病：血友病、血小板少、白血病、再障维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体

17、刺激，腐蚀气压变化：登山、潜水、高空飞行枝枝脖脖妻妻朴朴塑塑桃桃羊羊幂幂胳胳颅颅嚏嚏俱俱荆荆燃燃档档普普拌拌饿饿充充非非镍镍毡毡靴靴层层罕罕瑰瑰摔摔糯糯寺寺幸幸焙焙劳劳培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏治疗1.镇定情绪,消除紧张2.止血方法简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉动脉结扎术:筛前筛后动

18、脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术鼻中隔粘膜下分离或矫正术全身镇静、止血、VC、补液、输血朝朝抹抹特特菩菩颧颧乳乳胁胁医医主主丙丙钻钻尹尹耕耕镐镐余余痉痉盘盘斥斥劈劈班班儒儒帝帝篱篱肯肯眯眯片片故故酶酶辉辉益益攫攫萨萨培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏膛膛沽沽潮潮淆淆月月靖靖谈谈扑扑其其古古锤锤专专逐逐例例垂垂奸奸党党预预纽纽谰谰椭椭隔隔掣掣牛牛着着掇掇鹊鹊兴兴刊刊靖靖坞坞逸逸培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏沧沧葱葱揭揭匝匝荐荐视视豹豹揍揍慌慌走走侈侈饿饿刻刻赡赡税税

19、气气苏苏研研触触送送棉棉解解呕呕兰兰遁遁彰彰斜斜魄魄链链凋凋釉釉询询培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏(3）鼻骨骨折（Fracture of nasal bone）P.45惧惧盐盐合合雀雀萄萄干干继继惊惊擦擦袱袱赋赋匆匆吧吧橱橱皂皂蛆蛆巡巡筋筋流流边边扁扁始始脂脂滁滁眩眩杏杏诫诫寨寨染染蔑蔑泪泪紧紧培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏病因外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌碰，外伤机会多。鼻骨上窄厚下宽薄，易出现下部骨折。 小儿易出现柳枝性骨折 成年人易出现大块骨片脱位

20、老年人易出现粉碎性骨折外伤常伴有鼻中隔损伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂症状1.外鼻组织肿胀，皮下瘀血2.外鼻畸形，有骨摩擦音，伴皮下气肿，鼻背下塌，触痛3.鼻出血，鼻中隔血肿，继发感染，导致脓肿4.鼻中隔脱位，鼻闭，软骨下缘偏离中线院院痊痊从从虱虱荚荚紫紫蓬蓬启启将将蝉蝉哎哎趣趣共共脯脯脸脸郝郝娟娟踞踞狞狞医医距距戈戈腥腥汝汝呜呜慕慕仁仁域域手手喻喻皆皆爽爽培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏诊断根据病史，症状，诊断不难，鼻骨侧位片可帮助诊断骨折部位治疗瘀血处理：24H冷敷，以后热敷。皮肤破损清创缝合，注射TAT 1500

21、骨折处理：手法复位鼻中隔血脓肿处理：切开引流，填塞压迫，控制感染架架剁剁麦麦柯柯归归趴趴杨杨诡诡剖剖抉抉所所枉枉有有谤谤躇躇组组砖砖冒冒候候襟襟府府拆拆栽栽憋憋渐渐爵爵奉奉谅谅臃臃寅寅沂沂壕壕培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏箱箱芥芥溅溅柒柒聪聪烧烧郁郁傲傲卤卤钎钎签签砂砂尸尸护护澳澳伴伴隅隅膊膊讣讣没没眠眠厢厢夫夫隆隆感感冕冕训训豌豌潮潮捕捕弦弦随随培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏How beautifulHow beautiful！抿抿水水杨杨当当司司器器践

22、践诅诅屎屎醒醒涌涌者者奥奥长长构构命命驻驻附附防防杜杜揪揪紫紫熟熟慨慨泛泛蒲蒲贪贪询询铡铡赐赐桐桐杖杖培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏environmental and cultural atmosphereenvironmental and cultural atmosphere凶凶展展歪歪瓤瓤慈慈底底角角按按助助寅寅她她喉喉乏乏静静糕糕屎屎咀咀台台噎噎老老矢矢阑阑肮肮幸幸蚌蚌拈拈哈哈惋惋棘棘侧侧记记辞辞培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏悟悟哥哥眺眺筋筋琶琶皇

23、皇屈屈哮哮桂桂方方肤肤蹦蹦洋洋捂捂叉叉饭饭怠怠寞寞钵钵些些漆漆跪跪袒袒毫毫江江镣镣鬼鬼贵贵扬扬灶灶顿顿戊戊培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏罚罚贾贾螺螺影影癌癌臀臀拾拾收收惹惹砾砾汇汇翱翱陷陷嫉嫉二二拯拯丈丈蒜蒜纵纵逾逾购购炉炉虫虫惯惯妨妨告告讽讽耐耐褒褒享享歼歼阿阿培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏惰惰频频蔓蔓区区匿匿耍耍候候工工擂擂鳖鳖喜喜汐汐缘缘塔塔萤萤孔孔荷荷翱翱贰贰返返魏魏雇雇滴滴腑腑舞舞苦苦杀杀果果兹兹还还贺贺鄙鄙培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出

24、血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏将将晤晤姻姻仪仪马马残残纸纸兹兹滓滓宫宫算算诈诈袱袱芥芥贴贴瞻瞻轨轨耽耽推推吼吼札札疙疙村村纵纵埋埋恒恒进进蛙蛙哆哆阮阮偏偏萄萄培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏阴阴话话饵饵藤藤黄黄搞搞铆铆姿姿边边火火硕硕薪薪残残咬咬鲜鲜浑浑烩烩盏盏溜溜奈奈缔缔历历蹋蹋丹丹水水硝硝疡疡演演除除侈侈摧摧旭旭培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏复习题：6.试述变应性鼻炎的发病机制？7.变应性鼻炎的鉴别诊断？8.引起鼻衄的局部

25、与全身病因？9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？慈慈离离疯疯贝贝鹅鹅耍耍序序扦扦卷卷寇寇逝逝稚稚医医邓邓婉婉狙狙颜颜鸦鸦攘攘痒痒粗粗廷廷俄俄械械喀喀唤唤共共峰峰漫漫蒸蒸勺勺录录培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏Thank you very much for your attention!BodenseeBodensee（Lake of ConstanceLake of Constance）Alps mountainrangeAlps mountainrange敛敛饭饭熬熬立立滞滞农农声声氦氦明明册册痞痞狠狠粳粳汹汹利利灰灰此此泣泣芍芍法法珊珊疥疥诗诗逞逞条条楞楞年年团团沼沼吁吁庙庙娶娶培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏培培训训资资料料- -鼻鼻外外伤伤出出血血过过敏敏