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1、肩周炎肩周炎肩周炎全称是肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。本病好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。概念概念肩周炎是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群.广义的概念包括了肩峰下滑囊炎,冈上肌腱炎,肩袖破裂,肱二头肌长头腱及腱鞘炎,喙突炎,冻结肩,肩锁关节病变等多种疾患。狭义的概念仅指冻结肩（或称五十肩），中年以后突发性的肩关节疼痛及关节
2、挛缩症。研究现状研究现状高发年龄在40-60岁。故又称五十肩。据统计，临床发病率达20.6.男女之比为1：3，左侧较右侧多。临床观察发现：患全身代谢性疾病、营养不良、心脏病、肺结核或精神病者，较常人高发。通常认为肩周炎有一定自愈倾向，但自然病程长达6个月至3年，甚至更长给患者带来极大的痛苦与不便。一般不遗留后遗症，但约10患者出现远期问题。针灸治疗现状针灸病谱：指针灸疗法适宜的病症范围，即采用针灸治疗可达到治愈、临床治愈或缓解症状，或改善生活质量的病症。肩周炎针灸临床文献分布趋势图肩关节的解剖生理主要结构组成三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下集中止于肱骨体上
3、的三角肌粗隆。冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。大圆肌位于小圆肌下方。起自肩胛骨外侧缘和下角，肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节嵴。肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连合成以总腱，呈帽状与关节囊紧密相连称肩袖。肩胛下肌、冈
4、下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能功能其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。三角肌维持肩关节稳定及提供上举动力。中医病因中医认为肩周炎属于痹症范畴，是由于年老体衰，肝肾亏损，气血不足，经脉失于濡养，加之感受风寒湿邪及劳累损伤等因素所致。其中，年老体衰，肝肾亏损，气血不足为内因；风寒湿邪及劳累损伤等因素为其外因。发病机制发病机制1.外邪侵袭2.劳逸过度3.外伤4.内伤七情5.肝肾
5、两亏6.气血虚弱西医发病机制一解剖因素二退变因素三外力损伤因素四环境因素五颈椎因素六内分泌失调学说七蛋白多糖代谢变化学说八无菌性炎症学说九冠心病十其他临床表现发病缓慢，大多无外伤。肩周炎的表现为一种特殊的临床过程，即：病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，常须数月至数年之久。原发性肩周炎可分为三期：第一期：疼痛。患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛，这一过程可持续数周或数月。疼痛常在夜间加重，并且在患者侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。第二期：僵硬。这一阶段通常持续4-12个月。患者主诉在日常生活中活动受限。第三期：融冻。这一阶段持续数周
6、或数月，随肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。疼疼痛痛程程度度病病 程程 时间（时间（6月）月）诊断一诊断要点1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，非体力劳动者好发。2.可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。3.患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛或刀割样疼痛，昼轻夜重。4.肩部有较广泛压痛点，以肱骨的结节间沟处为最多见，也最明显，但压痛也可发生在喙突处、肩峰下、三角肌、上臂后部等止点处。5.肩关节主动、被动的做上臂外展、内外旋活动均受到限制，因此梳头、穿衣、摸背等动作困难，出现典型的“扛肩”现象。6.日久肩部肌肉可发生废永性萎缩，尤以三角肌最为显著。7
7、。X线检查常无明显病理变化。日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄节间隙变窄/ /增宽增宽。 辅助检查辅助检查检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。1摸口试验正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。2摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。
8、3.肩关节造影。鉴别诊断颈椎病颈椎病：由于颈椎侧后方突出物刺激或压迫神经根，可出现肩部疼痛和上肢麻木感。若压迫脊髓，可出现感觉和运动障碍。颈椎摄片有颈椎生理弧度异常，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭小等征象。而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。肺尖部肿瘤肺尖部肿瘤：此处病变常因压迫或侵犯周围组织产生肩背部疼痛。可侵蚀临近肋骨或椎体，使C8、T1神经根受累所致的上肢尺神经分布区的疼痛或肌力减退、肌肉萎缩、交感神经受侵及出现霍纳氏综合征
9、。胸部摄片可发现肺尖部肿块及阴影外，有时可伴有肋骨，椎体的破坏。多发生与50岁左右男性患者，以右肺尖多见。 特别注意特别注意：肩部疼痛是本病来诊时的重要首发症状，疼痛剧烈，夜间加重。如乎忽视胸部X线检查，极易误诊为本病，据报道误诊率达80%.应引起高度重视。CT及MRI可进一步明确诊断。肩关节结核肩关节结核 1.常伴有肺结核。常伴有肺结核。 2.常有低热、消瘦等全身症状。常有低热、消瘦等全身症状。 3.多发生于成年人，但任何年龄均可多发生于成年人，但任何年龄均可 见到。见到。 4.血沉加快，达血沉加快，达50mm/h以上。以上。 5.X线见骨质明显疏松、骨质破坏及死线见骨质明显疏松、骨质破坏及
10、死骨形成。骨形成。风湿病风湿病肩部肿痛，与天气变化明显相关，血沉加快，抗“O”及类风湿因子检查阳性。臂丛区神经源性肿瘤臂丛区神经源性肿瘤：常误诊为“肩周炎”，“颈椎病”，MRI是显示臂丛神经病变的优良方法。辩证分型本病以经络辨证为主。以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者属太阴经证；以见外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者属阳明、少阳经证；以见后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、见内收时疼痛加剧者属太阳经证。治疗方法一.基本治疗治则：疏经通络、行气活血，针灸并用，泻法。处方：以肩关节局部取穴为主。肩髃肩前肩贞阿是穴阳陵泉中平穴（足三里下1寸）方义：加减：操作：二.其他疗法：1.刺络拔
11、罐：针刺加推拿加刺络拔罐周军等等采用针刺条山穴并用龙虎交战手法令针感上行，并在患肩部运用点按、揉拿及分筋等推拿手法，后嘱患者做自主运动，至活动渐大后出针，后在肩部压痛点进行刺络拔罐，每3一5日1次，结果:本组38例，痊愈30例，显效8例，总有效率100%。2.电针钱宝延川采用透刺法为主治疗肩周炎，方法为:肩前透肩贞、肩俄透极泉、天宗透肩贞、条口透承山，另取曲池、外关穴，针刺得气后透针穴进行电疗，治疗25min，10次为l个疗程。治疗2个疗程后，愈显率为92.5%。杨潇然等取经外奇穴腰痛穴，若一侧肩痛取同侧腰痛穴，若双侧肩痛取双侧腰痛穴，治疗肩周炎72例，总有效率为95.83%。周义贵图取患肩对
12、侧足三里、条口2穴，施以电针，选择疏密波，嘱患者自主活动患侧肩关节5min，再在患肩施以推拿手法，推拿结束后出针。每日l次，10次为I个疗程，总有效率为1oo%。3.穴位注射：4穴位注射陈桂芝等采用复方丹参注射液4mL当归注射液4mL、维生素B12o.srng(lmL)、地塞米松磷酸钠1疗程，有效率为%1%;对照组在局部三穴注射IOmIJ，有效率为82.2%，两组有效率比较有显著性差异。伏广霞等5采用症状不同注射穴位不同的方法，肩痛连肩脚区取肩贞穴，肩痛连颈部取肩骼穴，肩痛连前胸取肩井穴，用smL注射器，6号针头抽取祖师麻注射液2毗，利多卡因501119，地塞米松5鸭，维生素B12250ug于
13、患侧注射日l次，5次为1疗程，疗程间隔3日，结果:发病1年内、l一5年、5年以上各195、241、128例，分别治愈192、182、74例、显效3、54、39例，无效0、5、15例。4.火针陈宏等用火针治疗肩周炎56例，肩部取穴为肩骼、肩前、肩贞、肩井、肩内陵，根据患者不同体质分别选用中粗头针或细火针，留针1-3min，火针刺后用毫针透刺患侧条口穴、承山穴，强刺激，不留针，结果总有效率为%.43%。5.针刀对于疼痛剧烈者,可采用水针。病程长,后期活动严重受限者,可采用针刀剥离。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解,从而阻断疼痛和肌紧张之间的恶性循环,起到良好的镇痛解痉的作
14、用,为肩关节功能活动的恢复创造条件。一般来说,针灸治疗本病是安全可靠的,只要明确诊断,正确操作不会出不良反应。平衡针灸疗法是针灸界提出的“X”法平衡针灸的经验总结,其观点视人体为“X”型的平衡系统,采用“上病下治,下病上治,左病右治,右病左治,中间取四周”的取穴方法及治疗技术,临床上以其取穴少,疗效可靠而受到一致好评。程永等采用“动态平衡针刺法”消炎分解配合压痛点刺络拔罐法减张松解治疗肩周炎,取得较好效果,认为有确切的松解粘连和筋膜减张作用,是治疗肩周炎又一行之有效的方法。6.中药肩周炎以风寒瘀滞型和气血虚弱型多见。中药治疗以祛风散寒除湿,活血化瘀止痛为法则。以温经散寒止痛为主,佐以活血、补虚
15、。该类中药有改善局部血液循环,加速炎症渗出物的吸收,有利于关节功能恢复,增加局部营养,改善肌肉萎缩的作用。肩周炎的主要症状为疼痛,活动受限。而内经曰:“诸痛痒疮皆属于心”,可理解为痛、痒、疮皆可为心之病,刘明3从“心主血脉”这一论点出发,用益气养血、温通血脉的药物为主治疗肩周炎,获得良效。气血是人体生命活动的重要物质基础,又是脏腑功能活动的产物,脏腑发生病变首先要影响气血的变化,而气血营运障碍是产生各种痛证的共同病理机制。血脉运行不利可出现麻、痒、痛。血行涩,在肢可出现痛、麻。心阳振则心动有力,则血液运行流畅,疼痛尽除。“邪之所凑,其气必虚”,肩周炎究其原因实为气血不足,脉道不通,外因则为“风
16、寒湿三气杂至”,致使邪气滞留,脉道不通,如单用散寒除湿祛风之药,有时难以取速效,如从心论治,重用益气活血、振奋心阳,通经活络,开通瘀痹,使气行血活,脉络通畅,则外邪可解。7.手法万里等通过等认为速测试可靠地反映了手法对肩周炎治疗的显效性。中医手法包括推拿按摩和运动疗法,其作用能够舒筋通络、祛风散寒、解痉止痛、改善局部血液循环,加强组织代谢,促进炎症渗出物的吸收,缓解疼痛,软化肌纤维,松解粘连组织,增加肩关节活动功能,提高肌力,促进肩关节功能康复。坚持经常性的肩关节功能锻炼也非常重要,可改善症状,巩固疗效。三.理疗及其他1温热式低周波王金星等采用温热式低周波配合手法治疗肩周炎,取得明显疗效。其作
17、用原理可能为:活血化瘀、消肿止痛;松解粘连,滑利关节。温热式低周波治疗肩周炎后施以手法治疗,符合现代理疗学综合治疗基本原则,在热作用下通过低周波即低频脉冲电流可以降低神经的兴奋性,提高痛阈,使肩关节周围软组织放松,缓解粘连,从而增加关节活动度,有利于手法治疗的进行。2高压氧张健等采用高压氧治疗肩周炎,取得了满意效果。肩周炎是一种循环性、组织缺氧的无菌性炎性疾病。各种原因使肩关节局部血运不畅,毛细血管通透性增加,渗出增多,组织水肿压迫血液循环,造成局部组织缺血缺氧,同时释放缓激肽、组胺等致痛物质和其它代谢产物,形成慢性无菌性炎症。低氧环境使胶原蛋白的形成受到损害,创伤修复延迟。久之,炎症可使关节
18、囊、滑囊、肌肉及肌腱等关节内外软组织发生粘连,弹性消失,肌腱挛缩,造成肩部肌肉疼痛和压痛,关节活动受限。高压氧增加了组织和细胞的氧含量和氧储量,改善了病变部位缺血缺氧状态,毛细血管通透性改善,促进组织炎性水肿消退。高压氧还促进毛细血管再生和侧枝循环建立,血流速度加快和炎性渗出物的消散,减轻组织粘连,促进成纤维细胞增生,加快组织修复。早期配合理疗,粘连期配合运动疗法和推拿可充分发挥各种方法的治疗和协同作用,效果更好。3激光激光具有缓解肌肉痉挛、改善穴位及痛点附近组织的血液循环,促进组织代谢产物和炎性物质的吸收、松解粘连等作用。庄桂英等采用镓铝砷激光穴位和痛点照射,配合运动疗法,治疗肩周炎,取得满
19、意效果。镓铝砷激光波长650830nm,易透过皮肤进入组织深处,降低末梢神经兴奋性,减轻神经末梢的化学性及机械性刺激,起到缓解或消除疼痛的目的。4放射疗法放疗剂量1Gy,就可以抑制由巨噬细胞引起的一氧化氮的合成和内皮细胞-白细胞相互作用,降低白细胞集聚,降低蛋白水解酶和炎性组织中产生的坏死,降低一氧化氮的浓度,降低血管扩张度、渗透性和减轻或制止局部疼痛。炎症过程终止,症状亦随之消失。这为放射治疗肩周炎提供了可靠的理论依据。张久亮等采用低剂量照射治疗经药物、物理等治疗无效的肩周炎患者,结果患者症状明显减轻,肩关节的功能得到有效改善,在放疗中未发现白细胞、血小板减少,放疗后未发现射野区皮肤有任何变
20、化,认为该法是一种行之有效的手段。5磁场和超短波王秋华等采用温热磁场和超短波治疗肩周炎,发现温热磁场效果较超短波好。温热磁场治疗仪借助于磁场、温热及微震三种效应治疗疾病,使疾病血管血流速度加快,促进血液循环,改善细胞营养,加强新陈代谢,改善局部肌肉的缺血缺氧状态,有利于肌肉功能的恢复,温热提高产生热效应,微震能起到局部的按摩作用,温热和微震可增强磁场的特殊磁场效应。6.关节腔内注射辛玉甫等采用关节腔内注射透明质酸钠配合关节松动术治疗肩周炎,在关节疼痛初步缓解和关节腔充分润滑的前提下,实施有效的关节松动术,达到了临床治愈的目的。7.臂丛阻滞加手法松解术郭秀英等采用臂丛阻滞加手法松解治疗粘连性肩周
21、炎,取得较好疗效,认为臂丛阻滞可使患者疼痛消除,减轻痛苦,使肩关节局部肌肉松弛,便于进行肩关节手法松解术。臂丛阻滞麻醉下手法松解并不引起肩袖肌腱断裂、肩关节不稳定等并发症,为一种操作简单、安全、无痛、见效快、治愈率高、并发症少的良好疗法。针灸治疗机制有研究显示：毫针配合温针灸，毫针配合照射，可以促进人体新陈代谢有利于炎症渗出物的吸收，可以软化纤维结缔组织；针刀治疗肩周炎，其附着点的粘连松解、瘢痕刮除，使肩关节的动态平衡得到恢复，肩周炎的症状体征和功能障碍得以改善。有证据提示：针灸主要通过镇痛效应；减轻炎症过程中的组织肿胀，促进炎性渗出物的吸收、前列腺素-2减低，从而控制炎症反应；减轻肩肌组织机
22、化程度；通过促进中枢内源性阿片肽的释放等途径发挥治疗肩周炎的效应。自我功能锻炼（PT）冻结肩的体育疗法1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。按语1.针灸治疗肩周炎有较好疗效，但须明确诊断。2.把握针灸治疗时机，病程越短效果越好。对有粘连及肌肉萎缩者，应结合推拿以提高疗效。3.自
23、主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日恢复肩关节功能不可或缺的环节。4.注意肩部保暖，避免风寒侵袭。参考资料1.针灸治疗学作者：王启才出版社:中国中医药出版社出版时间:2004-1-12.肩部损伤诊疗学作者张作军出版社：中国中医药出版社出版日期：2009年11月3.颈肩腰腿痛应用诊疗学作者：邵富元邵华磊出版社:河南科学技术出版社出版时间:20094.循证针灸学作者：梁繁荣出版社：人民卫生出版社出版时间：2009-1-15.针灸推拿应用解剖与临床作者：严振国出版社：上海中医学院出版时间：20056.人体解剖学图谱作者：郭光文出版社：人民卫生出版社出版时间：2005-11-287.现代针灸病谱作者：
24、杜元灏出版社：人民卫生出版社出版时间：2009-1-1参考文献1金红梅,刘梅举,贾卫华,冯云贵,王玲玲,马艳东,田建军,.针刺治疗肩周炎临床研究进展J.中国中医急症,2010,(1).2卞炜,夏秋成,.针灸治疗肩周炎60例J.实用中医药杂志,2010,(1).3李萍,.腕踝针配合体针治疗肩周炎疗效观察J.实用中医药杂志,2010,(1).4王平,郑常军,李萍,.温针灸治疗风寒型肩周炎60例J.针灸临床杂志,2010,(1).5程少丹,张天伟,陆念祖,卜家树,李伟,徐洪亮,罗金寿,王慧芳,黄骏,.肩关节周围炎疗效评定量表的设计及临床应用J.中国中医骨伤科杂志,2010,(1).6李世忠,田永新,.中西医结合治疗肩周炎108例J.现代中西医结合杂志,2010,(3).7杨志奎,.三种非手术疗法治疗肩周炎的疗效比较J.陕西中医学院学报,2010,(1).8施曼华,.透刺结合温针治疗肩关节周围炎疗效观察J.上海针灸杂志,2010,(1).9赵明华,徐帮杰,赵文华,.针刺配合关节松动术治疗肩关节周围炎疗效观察J.上海针灸杂志,2010,(1).10刘汉利,.针刺条口穴治疗肩周炎临床分析J.辽宁中医药大学学报,2010,(2).11吕达,王树人,吕海洲,.易筋经治疗肩周炎的疗效观察J.光明中医,2010,(2).谢谢！
