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1、新生儿科四月份护理查房新生儿科1病史介绍病史介绍1疾病相关知识疾病相关知识2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施42病史介绍患儿吴芳芳之女,女,20分钟,因“孕34周,生后面色青紫、呻吟20分钟”入院(2013.4.17 21:40)。患儿系G3P1孕34周,因其母患有重度胆汁淤积症,有腹痛,规则宫缩,20分钟前行剖宫产娩出。生后患儿面色青紫,呻吟,肌张力差,予吸痰、吸氧,人工刺激,纳洛酮肌注后好转,Apgar评分4分-10分,羊水污染,出生体重1820克。请本科会诊,拟“1.早产儿窒息2.胎粪吸入综合征3.胎儿宫内窘迫”收住我科。病程中未开奶,二便未解,无抽搐、尖叫,无黄疸。查体:体温不升,神
2、清,反应欠佳,哭声不畅,呻吟。前囟平软,面色及口唇紫绀。颈软,吸气三凹征(+),双肺呼吸音粗,可闻及少许粗湿性啰音,心率133次/分,律齐,心前区未及杂音,腹平软,肝脾无肿大,肠鸣音正常,脐部干燥,未见渗出。女婴:外阴:完整,大阴唇未完全遮盖小阴唇。四肢肌力肌张力低下,足底纹理:1/3。吮吸、觅食、拥抱反射均减弱。 治疗: 1、立即行血气分析、血常规、生化、血培养、床边胸片等检 查以协助诊断; 2、立即予吸痰、吸氧,同时头孢他啶抗感染,氨溴索防呼吸窘迫,维生素K1止血,补液对症等处理;3病史介绍2013-04-17 23:50患儿仍气促、紫绀,吸气三凹征(+),血氧饱和度仍低于85%,血气示P
3、H 7.196,PCO2 61.3mmHg,PO2 106mmHg,BE-4mmol/L,急诊床边胸片示两肺野透亮度减低,左中下肺野可见空气支气管征,两肺野感染性病变,考虑合并有新生儿呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,再次告知家属患儿病情危重,可行气管插管,肺表面活性物质替代治疗,呼吸机机械通气,家属表示同意使用2013-04-22 ,患儿病情平稳,无气促、青紫,四肢活动明显增多,气管内吸痰时偶有脉氧下降,给予充氧后很快正常,故于13:00停气管插管、机械通气,改空氧混合CPAP(FiO2 50%,PEEP 5cmH2O),患儿脉氧正常,拟复查胸片,并予雾化化痰,继观。42013-
4、04-22 23:00 空氧混合CPAP通气中,晚9时许患儿突发呛咳,咳出血凝块、血液共约3ml,伴有紫绀,经皮测血氧饱和度降至60%,予吸痰,提升氧浓度至100%后,约30秒紫绀好转,血氧饱和度达90%以上。后调氧浓度至50%,血氧饱和度平稳,心率正常,但吸气三凹征明显,无尖叫、抽搐。喉镜观测患儿喉部,可见少许血丝从声门溢出,考虑气管插管声门损伤,但暂不能完全排除肺出血可能。若再次出血,则考虑肺出血,须再次行呼吸机机械通气。再次告知家属病情危重,家属表示理解2013-04-24 09:01改为空氧混合头罩吸氧(SiO2 0.5,氧流量5L/分)后氧饱在90%以上,躁动及吸痰时氧饱略下降,时有
5、咳嗽,有较多淡黄色粘液样痰,无发热,无尖叫、抽搐,无呕吐、腹胀,两便无明显异常。查体:神清,反应可,哭声响,皮肤轻中度黄染,前囟软,唇红,颈软,鼻扇轻度,吸凹明显,呼吸60次/分,双肺呼吸音粗,呼吸音对称,可闻及较多湿性啰音,心音有力,律齐,未闻及心脏杂音,腹软、略膨,肝脏肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力可,双下肢无水肿,觅食反射可引出。2013-04-25今治疗予酚妥拉明改善肺部微循环、减少渗出病史介绍5疾病相关知识一、新生儿窒息定义:是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死
6、亡的重要原因之一。国内发病率约510 。二、二、临床表现:1、胎儿缺氧(宫内窒息)早期胎动增加,胎儿心率增快,160次/分;晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢或不规则,100次/分,羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。2、Apgar评分 一种简易的临床评价新生儿窒息程度的方法。内容包括: 心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项。每项02分,总共10分,8 10分为正常;4 7分为轻度窒息,0 3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度,5分钟及10分钟有助于判断复苏效果和预后。63、各器官受损表现(1)心血管系统:轻症时有传导系统和心肌受损;重者心源性休克和心衰。(2)呼吸系统:易发生羊
7、水或胎粪吸入综合征,肺出血和持续肺动脉高压,低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。(3)泌尿系统:急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高,肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。(4)中枢神经系统:主要是HIE和颅内出血(5)代谢方面:低血糖、电解质紊乱等(6)消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等疾病相关知识7护理诊断1、清理呼吸道无效:与胎粪吸入,无力排痰有关2、气体交换受损:与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关3、体温过低:与缺氧有关4、营养失调:低于机体需要量有关 与摄入不足有关5、潜在并发症:胆红素脑病、颅内出血6、皮肤完整性受损的危险8护理措施P:1、清理呼吸道无效:与胎粪吸入,无力
8、排痰有关(2013.4.17.21:40) I:1、及时有效的清除呼吸道分泌物,分泌物粘稠者与雾化吸入,以湿化气道,促进分泌物排出,加强呼吸道管理,定时翻身、拍背,体位引流。 2、对于机械通气患者还应做到以下几点: a.定时翻身拍背 b.选择合适的吸痰管,管径1/22/3,每24小时吸痰一次,具体情 况具体定 c.痰液粘稠者可加NS0.5-1.0稀释 d.两人操作吸痰,一人气囊加压给氧,一人吸,吸痰中间加压给氧 e.吸痰时间610秒,每侧卧位23次,压力;新生儿 100mmHg;足月儿150mmHg f.严格无菌操作,注意观察痰液的量、性质、颜色、定期进行痰培养。吸痰顺序:气道口腔鼻腔 g.加
9、热温湿化:温度3537。湿度6070%O:2013.4.27患儿痰液量较前减少9护理措施P2、气体交换受损:与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关(2013.4.17 21:40)I:1、合理用氧,使Pao2维持在50-70mmhg,Sao2维持在87-95%之间,注意避免发生氧中毒。(1)头罩吸氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号,头罩过小不利于co2的排出,头罩过大,氧气易于外溢,二者均减低吸入氧浓度,用氧流量不小于5L/min,以防止Co2积聚头罩内.(2)持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期(吸气及呼气相)均提供一定的正压,以保持气道处于一定的扩张状态,这种气道
10、扩张压称为持续气道正压(CPAP)。作用a.增加跨肺压:使气道持续保持正压,间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 ).b、增加功能残气量,扩张肺泡,通过重新扩张萎陷的肺泡,增加功能残气量,改善氧合 。C.减少肺表面活性物质消耗:肺泡萎陷时肺泡面积减少,PS消耗增加,CPAP通过扩张肺泡,减少PS消耗。d.减小气道阻力:CPAP可减轻上气道和小气道塌陷, 使整个气道阻力减小。e.减少呼吸做功。f.增加呼吸驱动力。2、行PS治疗。 O:2013.4.27患儿仍在行头罩吸氧10护理措施P3、体温过低:与缺氧有关(2013.4.17 21:40)I:维持体温稳定。(1)保持适宜的环境温湿度,
11、室温维持在2224,相对湿度55%65%(2)将患儿至于远红外抢救台,减少散热,用热毛巾擦干头部和全身,安置正确体位。(3)各项操作集中进行(4)根据体重、日龄合理调节暖箱温度。(5)密切监测体温变化,q4h监测体温。O:2013.4.17 22:30体温达到正常。11护理措施P4、营养失调:低于机体需要量有关 与摄入不足有关(2013.4.17 21:40)I1、合理喂养:根据病情决定喂奶时间,吸允无力者,应给滴管或鼻饲喂养,注意观察有无溢奶呕吐或紫绀等情况。2、遵医嘱于静脉营养O:2013.4.26 09:00予加1:1早产儿奶2mlq3h,4.27 09:00改早产儿奶2mlq3h,无呕
12、吐,腹略膨。12护理措施P5、潜在并发症:胆红素脑病、颅内出血(2013.4.19 09:00患儿开始出现反复的黄染)I:1、a.防治感染:有感染者遵医嘱给予抗生素治疗。 b、行蓝光照射,注意观察有无光疗副作用。 c.退黄:我科常用药有茵栀黄 ;妈咪爱;苯巴比妥等口服 d.合理安排补液,调节好滴速,切忌快速输入高渗药物,以免血脑 屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。e.密切观察病情,注意神经系统表现,如患儿出现拒食、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,应立即通知医生。观察大小便次数、 量及形状,如存在胎粪延迟排出,予灌肠,促进胎粪及胆红素的排出. 2、a.保持患儿绝对静卧,抬高头部,予头部制动,减少噪声,加强护理操作技能,减少穿刺,防止加重颅内出血。 b.密切观察病情,注意生命体征、神志、瞳孔的变化,观察有无惊厥的发生机发生的时间、性质。O:4.27 总胆红素:109umol/l,未见有颅内出血症状。13护理措施P6:皮肤完整性受损的危险(2013.4.17)I:1、加强臀部皮肤护理,及时更换尿片,使用护臀油剂; 2、使用CPAP时,使用胶布保护局部皮肤,每两个小时放松一次,防止局部皮肤及鼻粘膜长期受压 3、撕胶布时沾取油剂或水,防止损伤局部皮肤 O:2013.4.27,未有皮肤完整性受损。14