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1、鼻、鼻窦应用解剖及生理鼻、鼻窦应用解剖及生理 第二临床学院第二临床学院 耳鼻咽喉科学教研室耳鼻咽喉科学教研室 黄雪琴黄雪琴鼻的应用解剖鼻的应用解剖鼻外鼻鼻腔鼻窦固有鼻腔为重点难点概 述一、外鼻：一、外鼻：1、外观：、外观：呈三梭形锥体状。呈三梭形锥体状。2、各部名称：、各部名称：鼻根、鼻尖、鼻鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、前梁、鼻背、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟。沟。软骨软骨:鼻外鼻外侧软骨、侧软骨、鼻中隔软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨大翼软骨骨骨:鼻骨、额鼻骨、额骨鼻突、上骨鼻突、上颌骨额突颌骨额突3、支架：、支架：鼻尖、鼻翼、鼻前庭鼻尖、鼻翼、鼻前庭:厚而紧，炎症时痛感明厚而
2、紧，炎症时痛感明显显;富含皮脂腺、汗腺，富含皮脂腺、汗腺，易发痤疮、鼻疖、酒渣易发痤疮、鼻疖、酒渣鼻。鼻。4、外鼻皮肤：、外鼻皮肤：鼻根、鼻背鼻根、鼻背:薄而松。薄而松。动脉：动脉：面动脉面动脉内眦动脉内眦动脉眼动脉眼动脉鼻外动脉鼻外动脉5、外鼻的血管：、外鼻的血管：静脉：静脉：面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉内眦静脉内眦静脉眼上、眼上、下静脉下静脉海绵窦海绵窦危危险险三三角角区区外鼻外鼻（external nose)面部静脉无瓣膜，感染可致面部静脉无瓣膜，感染可致海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎感觉：感觉：眼神经（三叉眼神经（三叉支）支）上颌神经（三叉上颌神经（三叉支）支）6、外鼻的神经：、
3、外鼻的神经：运动：运动：面神经面神经上部上部腮腺淋巴结腮腺淋巴结下部下部下颌下淋巴结下颌下淋巴结7、淋巴：、淋巴：鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔二、鼻腔：二、鼻腔：1、鼻前庭：、鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），前界前鼻孔，后界鼻内孔（鼻阈），皮肤覆盖、长鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。皮肤覆盖、长鼻毛，富含皮脂腺、汗腺。固有鼻腔固有鼻腔内侧壁外侧壁顶 壁底 壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（nasal fossa proper）鼻腔鼻腔（ nasal cavity)前界：鼻内孔，后界：后鼻孔。前界：鼻内孔，后界：后鼻孔。（1）顶壁：）顶壁：穹窿状，前段斜向上为穹窿状，前段斜向上为额骨鼻突、鼻骨构成，中
4、段水平为筛骨额骨鼻突、鼻骨构成，中段水平为筛骨水平板，后段斜向下即蝶窦前壁。水平板，后段斜向下即蝶窦前壁。2、固有鼻腔：、固有鼻腔：（2）底壁：）底壁：硬腭之鼻腔面。硬腭之鼻腔面。（3）内侧壁）内侧壁（即鼻中隔）（即鼻中隔）由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。突组成。鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲鼻中隔鼻中隔（4）外侧壁：）外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲、由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成（主要为筛窦、上颌窦之内侧壁）。（主要为筛窦、上颌窦之内侧壁）。（4）外侧壁：）外侧壁：上鼻甲上鼻甲 上鼻道
5、上鼻道中鼻甲中鼻甲 中鼻道中鼻道下鼻甲下鼻甲 下鼻道下鼻道下鼻甲及下鼻道下鼻甲及下鼻道下鼻甲体积最大，下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症厚是多种临床症状的主要原因。状的主要原因。鼻腔鼻腔（ nasal cavity)下鼻道：下鼻道：鼻泪管鼻泪管的开口的开口(2)(2)中鼻甲及中鼻中鼻甲及中鼻道道鼻腔鼻腔（ nasal cavity)中鼻甲中鼻甲中鼻道中鼻道中鼻道：中鼻道： 钩突钩突 筛泡筛泡 半月裂半月裂 上颌窦上颌窦 额窦额窦 前组筛窦前组筛窦窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplexOMC） 以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中以筛漏斗为中心的解
6、剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。前组筛窦和上颌窦的自然开口等。鼻腔后界鼻腔后界后鼻孔后鼻孔鼻腔鼻腔（ nasal cavity)下鼻甲下鼻甲中鼻甲中鼻甲嗅区：嗅区：分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。（5）鼻腔粘膜：）鼻腔粘膜：嗅区以外之鼻腔粘膜，前嗅区以外之鼻腔粘膜，前1/3鳞状上鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮。后皮、移行上皮、假复层柱状上皮。后2/3假复层纤毛柱状上皮。假复层纤毛柱状上皮。呼吸区：呼吸区： 动脉：动脉
7、：动脉：动脉：颈内颈内颈内颈内AA眼眼眼眼AA筛前筛前筛前筛前A A、筛后、筛后、筛后、筛后A A颈外颈外颈外颈外AA上颌上颌上颌上颌AA蝶腭蝶腭蝶腭蝶腭A A、眶下、眶下、眶下、眶下A A、腭大、腭大、腭大、腭大A A（6）鼻腔血管：）鼻腔血管：利特尔区（利特尔区（Little area） 鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。是临床上鼻出下交互吻合，形成动脉丛。是临床上鼻出血最常见的部位。血最常见的部位。静脉：静脉：鼻腔前、后、下部汇入颈内静脉。上鼻腔前、后、下部汇
8、入颈内静脉。上部可经内眦静脉入海绵窦、经筛静脉入颅。部可经内眦静脉入海绵窦、经筛静脉入颅。鼻中隔前下鼻中隔前下克氏静脉丛克氏静脉丛，下鼻道后外，下鼻道后外吴氏吴氏鼻鼻-鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛。前前1/3耳前、腮腺、耳前、腮腺、下颌下淋巴下颌下淋巴结。结。（7）鼻腔的淋巴：）鼻腔的淋巴：后后2/3咽后、颈深咽后、颈深上淋巴结。上淋巴结。嗅神经：嗅神经：分布于嗅区，嗅细胞中枢突汇集成分布于嗅区，嗅细胞中枢突汇集成嗅丝穿筛孔达嗅球。嗅丝穿筛孔达嗅球。（8）鼻腔的神经：）鼻腔的神经：感觉神经：感觉神经： 眼神经（三叉眼神经（三叉支）、上颌神经支）、上颌神经（三叉神经（三叉神经支）。支）。自主神经：自主神
9、经：交感交感N岩深岩深N 鼻腔血管的收缩鼻腔血管的收缩副交感副交感N岩浅大岩浅大N 鼻粘膜血管的鼻粘膜血管的扩张及腺体分泌扩张及腺体分泌鼻腔周围，面颅、脑颅骨内含气空腔，按各鼻腔周围，面颅、脑颅骨内含气空腔，按各窦位置及窦口引流位置、方向分前后两组。窦位置及窦口引流位置、方向分前后两组。鼻鼻窦窦前组鼻窦：前组鼻窦：上颌窦、额窦、前组筛窦上颌窦、额窦、前组筛窦 开口于开口于中鼻道中鼻道后组鼻窦：后组鼻窦：后组筛窦后组筛窦开口于开口于上鼻道上鼻道 蝶窦蝶窦 开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝鼻鼻窦窦一、上颌窦：一、上颌窦：形似横置锥体，有五壁，平均溶积约形似横置锥体，有五壁，平均溶积约13ml。中央薄而
10、凹陷为尖牙窝。眶下缘下有眶下孔，中央薄而凹陷为尖牙窝。眶下缘下有眶下孔，同名血管神经经过。同名血管神经经过。1 1、前壁（面壁）：、前壁（面壁）：、前壁（面壁）：、前壁（面壁）：2 2、后外壁：、后外壁：、后外壁：、后外壁：毗邻翼腭窝、毗邻翼腭窝、颞下窝、近翼内肌。颞下窝、近翼内肌。3 3、上壁：、上壁：、上壁：、上壁：眶板构成眶底壁眶板构成眶底壁内侧。内侧。4 4、底壁：、底壁：、底壁：、底壁：即牙槽突，低即牙槽突，低于鼻腔底，与第于鼻腔底，与第2前磨牙，第前磨牙，第12磨牙关系密切。磨牙关系密切。5 5、内侧壁：、内侧壁：、内侧壁：、内侧壁：鼻腔外侧壁下鼻腔外侧壁下部，后上有窦口部，后上有
11、窦口通中鼻道。通中鼻道。蜂窝状，成人约蜂窝状，成人约417个气房。被个气房。被中鼻甲基板分成前、后两组。中鼻甲基板分成前、后两组。二、筛窦（筛迷路）：二、筛窦（筛迷路）：、外侧壁：、外侧壁：眼眶内侧壁，由泪骨和眼眶内侧壁，由泪骨和纸板构成，后者占大部、薄。纸板构成，后者占大部、薄。、内侧壁：、内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有鼻腔外侧壁上部，附有中上鼻甲。中上鼻甲。、顶壁：、顶壁：颅前窝底的一部分。颅前窝底的一部分。、下壁：、下壁：中鼻道外侧结构（筛泡、中鼻道外侧结构（筛泡、钩突、筛漏斗）。钩突、筛漏斗）。、前壁：、前壁：额骨筛切迹、鼻骨嵴、上额骨筛切迹、鼻骨嵴、上颌骨额突。颌骨额突。、后壁：、后壁
12、：蝶筛板，与蝶窦毗邻。蝶筛板，与蝶窦毗邻。位于额骨位于额骨内、外板内、外板间，窦口间，窦口位于底部位于底部经鼻额管经鼻额管至额隐窝、至额隐窝、中鼻道。中鼻道。三、额窦：三、额窦：额外板、厚，额外板、厚，含骨髓。含骨髓。、后（内）壁：、后（内）壁：额内板、薄，额内板、薄，为颅前窝前壁的为颅前窝前壁的一部分。一部分。、底壁：、底壁：眼眶和前筛顶。眼眶和前筛顶。、前（外）壁：、前（外）壁：、内侧壁：、内侧壁：额窦中隔。额窦中隔。22、顶壁：、顶壁：、顶壁：、顶壁：蝶鞍。蝶鞍。3 3、前壁：、前壁：、前壁：、前壁：鼻顶鼻顶后段及筛窦后壁，后段及筛窦后壁，窦口位于此壁。窦口位于此壁。4 4、后壁：、后壁
13、：、后壁：、后壁：毗邻毗邻枕骨斜坡。枕骨斜坡。5 5、下壁：、下壁：、下壁：、下壁：后鼻后鼻孔上缘，鼻咽顶。孔上缘，鼻咽顶。四、蝶窦：四、蝶窦：11、外侧壁：、外侧壁：、外侧壁：、外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉，与颅中窝、海绵窦、颈内动脉，视神经毗邻。视神经毗邻。一、呼吸：一、呼吸：、鼻阻力，鼻周期。、鼻阻力，鼻周期。、过滤、清洁作用。、过滤、清洁作用。、温度调节作用。、温度调节作用。、湿润作用。、湿润作用。鼻的生理鼻的生理起识别、报警、增进食欲，影起识别、报警、增进食欲，影响情绪等作用。响情绪等作用。三、共鸣三、共鸣四、反射四、反射鼻肺反射鼻肺反射二、嗅觉：二、嗅觉： 慢慢 性性 鼻鼻
14、炎炎 Chronicrhinitis第七章第七章 第二节第二节 P55P55慢性鼻炎是慢性鼻炎是粘膜或粘膜下粘膜或粘膜下的慢性炎症，包括慢性单纯性的慢性炎症，包括慢性单纯性和慢性肥厚性两种。和慢性肥厚性两种。（一）（一）局部因素：局部因素：1、急性鼻炎反复发作或未获彻底治、急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。疗。2、鼻腔解剖变异。、鼻腔解剖变异。3、鼻窦慢性疾病影响。、鼻窦慢性疾病影响。4、邻近感染性病灶影响。邻近感染性病灶影响。5、鼻腔用药不当。、鼻腔用药不当。一、一、病病因因11、长期或反复吸入粉尘、有害气体。、长期或反复吸入粉尘、有害气体。、长期或反复吸入粉尘、有害气体。、长期或反复吸入粉尘
15、、有害气体。2 2、 生活或生产环境温度，湿度急剧变化。生活或生产环境温度，湿度急剧变化。生活或生产环境温度，湿度急剧变化。生活或生产环境温度，湿度急剧变化。（三）（三）全身因素：全身因素：1 1、全身慢性疾病。、全身慢性疾病。、全身慢性疾病。、全身慢性疾病。2 2、营养不良。、营养不良。、营养不良。、营养不良。3 3、内分泌疾病或失调。、内分泌疾病或失调。、内分泌疾病或失调。、内分泌疾病或失调。4 4、其他因素。、其他因素。、其他因素。、其他因素。 （二）二）职业及环境因素：职业及环境因素：1、慢性单纯性鼻炎：、慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管扩粘膜深层血管扩张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细
16、胞张，通透性增加，血管和腺体周围炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。2、慢性肥厚性鼻炎：、慢性肥厚性鼻炎：早期粘膜深层血早期粘膜深层血管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润，管扩张，静脉和淋巴管周围炎性细胞浸润，静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固静脉和淋巴回流障碍，静脉通透性增加，固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下、骨膜和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。和骨的局限性或弥漫性增生、肥厚。二、病二、病理：理：慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点慢性鼻炎的临床表现和鉴别要点慢性单
17、纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞间歇性、交替性间歇性、交替性间歇性、交替性间歇性、交替性持续性持续性持续性持续性鼻鼻鼻鼻涕涕涕涕略多、粘液性略多、粘液性略多、粘液性略多、粘液性不多、粘液或粘脓性，不易擤出不多、粘液或粘脓性，不易擤出不多、粘液或粘脓性，不易擤出不多、粘液或粘脓性，不易擤出闭塞性鼻音闭塞性鼻音闭塞性鼻音闭塞性鼻音无无无无有有有有嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退不明显不明显不明显不明显可有可有可有可有耳鸣、耳闭塞耳鸣、耳闭塞耳鸣、耳闭塞耳鸣、耳闭塞无无无无可有可有可有可有头痛、头昏头痛、头昏头
18、痛、头昏头痛、头昏可有可有可有可有常有常有常有常有 咽干、咽痛咽干、咽痛咽干、咽痛咽干、咽痛可有可有可有可有常有常有常有常有下甲形态下甲形态下甲形态下甲形态粘膜肿胀、暗红色、粘膜肿胀、暗红色、粘膜肿胀、暗红色、粘膜肿胀、暗红色、粘膜肥厚、暗红色、粘膜肥厚、暗红色、粘膜肥厚、暗红色、粘膜肥厚、暗红色、表面光滑表面光滑表面光滑表面光滑表面不平、结节或桑椹样表面不平、结节或桑椹样表面不平、结节或桑椹样表面不平、结节或桑椹样下甲弹性下甲弹性下甲弹性下甲弹性柔软，有弹性柔软，有弹性柔软，有弹性柔软，有弹性硬、无弹性硬、无弹性硬、无弹性硬、无弹性对麻黄碱反对麻黄碱反对麻黄碱反对麻黄碱反 应应应应明显明显明
19、显明显小或无小或无小或无小或无治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则非手术非手术非手术非手术以手术为主以手术为主以手术为主以手术为主三、临床表现和鉴别要点：三、临床表现和鉴别要点：（一）（一）病因治疗病因治疗（二）（二）局部治疗局部治疗1、慢性单纯性鼻炎：、慢性单纯性鼻炎：（1）鼻内用糖皮质激素（）鼻内用糖皮质激素（首选首选）（2）鼻内用减充血剂：羟甲唑啉喷雾剂）鼻内用减充血剂：羟甲唑啉喷雾剂（3）鼻腔清洗鼻腔清洗（4）封闭治疗封闭治疗（5）针刺治疗针刺治疗四、治四、治疗：疗：（1）早期：局部应用早期：局部应用减充血减充血剂剂，下甲硬化剂注射或激光、冷，下甲硬化剂注射或激光、冷冻、电凝。冻、电凝。2
20、、慢性肥厚性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎（2）以上治疗效果欠佳者，粘膜肥厚，以上治疗效果欠佳者，粘膜肥厚，下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下下甲部分切除，下甲骨性肥大作粘骨膜下切除或骨折外移。切除或骨折外移。复习要点：复习要点：n n前后组鼻窦开口分别引流于哪里？前后组鼻窦开口分别引流于哪里？n n什么叫利特尔区、窦口鼻道复合体？什么叫利特尔区、窦口鼻道复合体？n n挤压危险三角区的鼻疖容易导致什么严重后挤压危险三角区的鼻疖容易导致什么严重后 果？为什么？果？为什么？n n慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别 要点？要点？n n鼻具有哪些生理功能？鼻具有哪些生理功能？
