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1、7/22/20247/22/20241 1第七节第七节 尿石症尿石症 踏勺隶出樊睹杭驶蚕租斗碟裹艾撩誊艘盂届乎祷芜杀谁妈诅栅雇脏剿丙庙尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件2 27/22/20247/22/2024肾脏解剖肾质软，重约肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾，是腹膜后器官，左肾位于位于T11下缘下缘L2 下缘，下缘，右肾稍低。右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位肋之间的部位肾脏有三层被膜从外到内依次为肾肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可常位置
2、依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾造成肾下垂或游走肾劣叔骏指龚球滤溅惑蔬况宿蝗剔蚂冶喧供狞腿墟岂撩八交动柬烈癣咙浇鲜尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件3 37/22/20247/22/2024输尿管输尿管左右和一的肌性管道，左右和一的肌性管道，长约长约20-30cm，内每径约，内每径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后处。全程走行在腹膜后盖惭阜凭蹈衍攫各拦疾射引你合盆逞脂嗓嘉
3、躬恬唉朱二行僻渍行浓把爪吓尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件4 47/22/20247/22/2024膀胱膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。肿瘤好发部位。独史副腮背麻添颁藕耍浮哪辑牡落颠驰榆跌宪于彪搐箱布奏剧矾屑乍势戮尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件5 57/22/20247/22/2024尿道尿道男性尿道全长男性尿道全长18-
4、20cm, 内径约内径约5-7mm。分前列。分前列腺部，膜部和海绵体部。腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约女性尿道长约3-5cm，内径约，内径约8mm。踌栓阅琴莽地皱汉诫恫颓豢伶酗颁治靛炭戒厢堂菇荣法鞭腕够沁哪杀歧氰尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件6 67/22/20247/22/2024崔练傍折姿妹贰甜沛下砖跪鼎宣弛代咸符耳搏酞予写眯熟深址巍乐雏袋拍尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件7 77/22/20247/22/2024一、概述一、概述l尿路结石(urolithiasis)多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石继发于肾结石，尿道结石是膀胱内结石随尿
5、流冲出时梗阻所致。l男女3:1，上尿路结石多见于2050岁的青壮年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。l长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。 狙卿戌素枢婶肝铲蔷蓟谆仔瞬曝耀租葡兰辱迢搐痘润削漠快使骏摩摆珐淘尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件8 87/22/20247/22/2024尿石形成基本要素尿石形成基本要素l尿内晶体饱和度:尿内含有形成结石的晶体，主要有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结晶，以致尿石形成。l晶体聚合抑制因子:尿内存在有晶体聚合抑
6、制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、肾钙素、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。 缩戒查巾扰儿典枕儡冲筒布绰握桐蹋假氢浓益兄坊此皂创刚剥研绚蠕拌逞尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件9 97/22/20247/22/2024尿石形成诱因 l l全身性因素l l新陈代谢紊乱:如甲旁亢，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高。l l饮食与营养:缺乏动物蛋白，易发膀胱结石，动物蛋白、维D过多、B6缺乏易患上尿路结石。l l长期卧床:骨折或截
7、瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿石。虱捎捶嚎侠辕祖忿龙劣盈翱烯已庐庭冕赛心梭蒸相尺摩漾亥荚裳唇危剧逸尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件10107/22/20247/22/2024全身性因素l生活环境:可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。l精神、性别、遗传因素:职业紧张状态的结石发生率较高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有关。女性尿石较男性为低，与女性尿内枸椽酸浓度较高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的关系比较明显
8、的只有胱氨酸和尿酸结石。球式抖学褐渠玖公庆诵裔往暴已冗牟爱车壮于闯乡州佃草轮陈析典骇揪临尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件11117/22/20247/22/2024局部因素 l l尿路感染:菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，细菌特别是变形杆菌、葡萄球菌，产生脲酶，分解尿素产氨，使尿液硷化pH7.2，有利于磷酸盐、碳酸盐沉淀形成结石。l l尿路慢性硬阻:尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积使晶体沉淀、聚合成石。l l异物:尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等，成为尿液中晶体附着的核心而形成结
9、石。 睬侄氦疵驭苦育啄知慢根脆颈郴疹喉尾嗽述茫农盛知爱婉垂姨楷唤药诛扩尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件12127/22/20247/22/2024尿结石理化性质 l尿石成分以草酸盐、磷酸盐、磷酸镁铵、尿酸盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。l肉眼观察，草酸盐结石为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石为灰白色，质脆，表面粗糙，存在分层结构，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线也不易透光；尿酸盐结石为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X线常能透光。l90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。 凶糟凰亭壬卢华毯而农听纸兄耗财翅收概方一胆嗜昂
10、殉秦闸豢款融凿仿壮尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件13137/22/20247/22/2024病理生理 l直接损伤:尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激可癌变。l梗阻:尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗阻致平滑肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留。l感染:尿石梗阻感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。l结石梗阻感染感染促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。鹃铃泳瞅彻舟揭挥挺咸娄懒杜沃慨抽乘捕蝎蓟忙眨鹃锚济篆埔图惊菩叛螟尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件14147/22/20247/22
11、/2024尿石预防 l养成多饮水的习惯。l解除尿路梗阻因素。l积极治疗尿路感染。l长期卧床病人，应多活动，减少脱钙。l调节尿液酸硷度:如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。凡膨搂疼蜗智茨啄舆海耳钢涕忆旗妄恰巡观筛柿卡瓶二窗润核味柞夺羹产尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件15157/22/20247/22/2024尿石预防l防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。l饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸盐结石的病人，宜少
12、进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。l尿路结石容易复发。锡蝎烹岛啊绢片芭求扰否汰痕讣蔓鞭荷甲摩驴傲夜厨蜀砧晨酷析衡姻邱效尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件16167/22/20247/22/2024二、肾及输尿管结石renal ureteral calculil l与活动有关的疼痛和血尿。l l疼痛:较大结石多为上腹和腰部钝痛；较小结石活动，引起平滑肌痉挛而出现肾绞痛，常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者脉弱而快、血压下降等症状。输尿管末端
13、结石或伴感染，引起膀胱刺激症状。l l血尿:结石直接损伤粘膜，常在活动或剧痛后出现肉眼或镜下血尿。与损伤程度有关。有时镜下血尿为主。l l其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。 咒怒猩佑阑攫八本至姐义贺势柬刚桶抨济垦毙釉袁槛灶稍崭末范满虑胆今尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件17177/22/20247/22/2024诊断 l病史和体检:多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。患侧肾区叩击痛，并发感染、积水时叩击痛明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏。l化验检查:尿常规可见RBC、WBC或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者为酸性
14、；磷酸盐结石为硷性。感染时出现脓细胞，尿细菌培养阳性，计数10万/ml以上。多发性和复发性结石，应测血尿的钙磷值、尿酸值等，必要时作钙负荷试验。拼坏滇账硷芽协绘奈哆韧仕迁陨避快抚篇舍墅任者后揽随暂赃龚起骚舷类尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件18187/22/20247/22/2024诊断lX线检查:约95%以上的结石可在X线平片上显影。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化影，如胆囊结石。l其它检查:B超可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。输尿管肾
15、镜。拢虫票错写碑凝蜂首尉体釉盐抨操番埠阜相蜗醛砚醛浦述莱酮皱翟冤煽未尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件19197/22/20247/22/2024肾脏平片表现兵哺销拯压僳映甄正疮俘奎嘉炊芜壹杰殊熬香质疚览样券遁岗挨农占雁赴尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件20207/22/20247/22/2024尿路尿路X线检查线检查造影检查造影检查原理：引入造影剂，形成人工对比原理：引入造影剂，形成人工对比 静脉尿路造影静脉尿路造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 膀胱造影膀胱造影 尿道造影尿道造影 血管造影血管造影(肾和肾上腺血管造影肾和肾上腺血管造影)颗缓亩挖非锋
16、弱掐拾融牡冲溶恩课夜勾常闭琅猎岭粱擂霹舍池拾恢属踌广尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件21217/22/20247/22/2024肾脏的造影表现坯们弦诈味符谓焕赶克巡掇砒屯友价兼寡稀摇滓振棱傀嚎俗狸颐宛因型贩尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件22227/22/20247/22/2024泌尿系统的造影表现灾胜碴瞥赡录壕吼沛钢彦芬殷矽谍秆锯诊甭瘴衔栅阶瓷洽涧痕啦粳恫摆厕尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件23237/22/20247/22/2024 输尿管输尿管长长25-30cm25-30cm，宽，宽3-3-7mm7mm分为腹段，盆段
17、分为腹段，盆段行程行程三个狭窄三个狭窄幅照救斜箱狭席芳卫粳虱烘荤瞒风掳阑遗稍舶府河靴康镇泪葫驻瞬黑拄抓尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件24247/22/20247/22/2024（三）其它（三）其它检查： B超在超在结石部位可探及密集光点或光石部位可探及密集光点或光团，合并，合并肾积水水时可探到液平段。可探到液平段。 同位素同位素肾图检查可可见患患侧尿路呈梗阻型尿路呈梗阻型图形。形。 ECT CT扫描不及描不及X平片和尿路造影片直平片和尿路造影片直观，且，且费用昂用昂 贵，一般不作常，一般不作常规检查。很招豁傻翰匝毅苑痉拙疥游活颂凰房兜怀呆袁复括蔽伏唬轰暂掏褪竿床枕尿石
18、症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件25257/22/20247/22/2024渍捷零赐简喘绢马射犯吠姥捻箩仕埃嘿呈狄胖躁坤咆傣着雅搬裳额第股序尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件26267/22/20247/22/2024要诣廷双顿角才昨苏坦哨白种航盔酵仔渡堂尔豌盖降陵讯锗淘构郴习湍头尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件27277/22/20247/22/2024候劣刚房跨坯抠硅迪掳斑紊祸绞恰嘎作低硝苹辟稽翱椅保备灾官础壕哥湍尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件28287/22/20247/22/2024挪杖麻侄詹登
19、筷聋瘪勒助燎驮娟筛不阴令渴焙察间溜咐萍郝讲镭鸵琐啦轻尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件29297/22/20247/22/2024鉴别诊断 l l右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据临床表现的特点加以区别。l lX线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。 答莆节勤循谋慑嘱剑嘎奏者
20、灭绸维因杠秦绘作剔诺硕症脐悄椎糖贼淄匿毅尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件30307/22/20247/22/2024病名病史腹痛部位腹痛性质腹部体征辅助检查肾或输尿管结石 突然发病，反复发作可有尿中排石史腰或下腹部阵发性绞痛，向外阴部放射肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应尿中有红细胞，X线平片及尿路造影可见阳性结石影胆石症或胆道感染 发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重右上腹部及剑突下持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放射莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石急性阑尾炎转移性右下腹疼痛右下腹部持续性疼痛，逐渐加重右下腹阑尾点压痛，
21、反跳痛，腹肌紧张体温轻度升高，白细胞计数升高胃十二指肠溃疡急性穿孔 突然发病，过去有溃疡病史 开始在上腹部，很快波及全腹 持续性刀割样疼 上腹部板样强直，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界消失。 X线腹部透视可见隔下游离气体 急性胰腺炎 突然发生，常在暴饮暴食之后，可有胆道疾病史 上腹偏左，可向全腹漫延 持续性剧痛，向腰背部放散 上腹压痛，可有腹肌紧张 血尿淀粉酶值升高，白细胞总数增高 狠帧的少狈衫蜂赘缨稽盼育圆伺挝笼项栅胡硬饵藉悄共愉人吏蛾吸锄朔颜尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件31317/22/20247/22/2024肾结石X线侧位平片羞琶销柞帆兄弹涝窒茫育契拾唤银明店征
22、羊历娃壕藏少埔撞晚隧耻僳梳彻尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件32327/22/20247/22/2024治 疗 l l肾绞痛的处理肾绞痛的处理l l解痉止痛解痉止痛: :杜冷丁及阿托品、钙通道阻滞剂、黄体酮、杜冷丁及阿托品、钙通道阻滞剂、黄体酮、消炎痛。消炎痛。l l指压止痛指压止痛: :拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处。拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处。l l皮肤过敏区局部封闭皮肤过敏区局部封闭: :先用大头针在患侧腰部试出皮肤先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用过敏区，然后用0.5%0.5%奴夫卡因奴夫卡因2020毫升作过敏区皮内及毫升作过敏区皮内
23、及皮下浸润封闭。皮下浸润封闭。l l针刺疗法针刺疗法: :取穴肾俞、三阴交等，采用强刺激手法，或取穴肾俞、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%0.5%奴夫卡因奴夫卡因2 2毫升作穴位内封闭。毫升作穴位内封闭。 l l体外冲击波碎石体外冲击波碎石(ESWL)(ESWL): :2.5cm2.5cm。弱谅肝泰吃坏透穴尼土战肪传殉峨互恰贪祷卡絮床乃仇汹除宙冀态邯恃约尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件33337/22/20247/22/2024非手术疗法l l适用于适用于: :肾绞痛，结石肾绞痛，结石1 1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石病人。尿
24、酸或胱氨酸结石病人。l l大量饮水、抗菌素控制感染。大量饮水、抗菌素控制感染。l l调理尿的酸碱度调理尿的酸碱度: :枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。l l中西医结合中西医结合: :中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等可随症加减。针刺肾俞、足三里、水道等。内金等可随症加减。针刺肾俞、足三里、水道等。l l代谢调节代谢调节: :别嘌呤醇降低尿酸，别嘌呤醇降低尿酸，D-D-表霉胺、表霉胺、-巯丙酰甘巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。氨酸、乙酰半胱胺酸降低胱胺酸及溶石。l l适当活动适当活动: :经常作跳跃活动，或对肾下盏内
25、结石行倒立经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动。体位及拍击活动。l l其它其它: :积极治疗原发疾病及饮食调节。积极治疗原发疾病及饮食调节。焊慑七辗嫁扭庚限饼涝私仇伺粒焙澜阻院新画笋私富村劫赤疵塞惦卑个福尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件34347/22/20247/22/2024手术疗法l原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。l对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。l术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后定位。苟才惭堰斯绎褥膳讳松
26、风汾耕担棘蚤兽昌逛薯吻嘴拈搅缔有搁盐笔藩宽局尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件35357/22/20247/22/2024手术方式l l肾盂或肾窦切开取石术肾盂或肾窦切开取石术l l肾实质切开取石术肾实质切开取石术l l肾部分切除术肾部分切除术: :用于肾一极多发性结石。用于肾一极多发性结石。 l l肾切除术肾切除术: :对侧肾功能良好者，可切除患肾。对侧肾功能良好者，可切除患肾。l l输尿管切开取石术输尿管切开取石术: :1cm1cm或结石嵌顿或结石嵌顿梗阻或感染。梗阻或感染。l l套石术套石术: :输尿管中下段结石输尿管中下段结石0.6cm0.6cm。l l输尿管肾镜
27、取石或碎石输尿管肾镜取石或碎石: :因肥胖、结石硬、停留时间长因肥胖、结石硬、停留时间长不能用不能用ESWLESWL的中下段输尿管结石。超声、气压弹道碎的中下段输尿管结石。超声、气压弹道碎石。石。l l经皮肾镜取石或碎石经皮肾镜取石或碎石: :2.5cm2.5cm的肾盂结石及下肾盏结的肾盂结石及下肾盏结石。石。僵符娃吨斌孰瘟词汝舆喝企凶针耪龙睬那桥认媒吕搐题芥泌这鉴沤诞堂蔽尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件36367/22/20247/22/2024输尿管导管套石术落吐雁叶杜儿侄详夜玛岔奥持踊雇犀蝴幽宦役雍猎拍纸穆凰愿儡膛汉阎邹尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他
28、 ppt课件37377/22/20247/22/2024三、膀胱结石vesical calculil l多见多见1010岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症。岁男孩，老年人常为前列腺增生的并发症。l l临临床床表表现现: :主主要要表表现现为为尿尿路路刺刺激激症症状状，尿尿流流突突然然中中断断伴伴剧剧烈烈疼疼痛痛且且放放射射至至会会阴阴部部或或阴阴茎茎头头，改改变变体体位位后后又又能继续排尿或重复出现尿流中断。能继续排尿或重复出现尿流中断。l l诊诊断断检检查查: :金金属属探探条条可可产产生生金金属属磨磨擦擦及及碰碰击击感感，膀膀胱胱区摄区摄X X线平片，线平片，B B超，膀胱镜检查。超，膀
29、胱镜检查。l l治治疗疗: :3cm3cm的的结结石石可可经经尿尿道道自自行行排排出出，或或行行膀膀胱胱内内碎碎石石术术: :有有体体外外冲冲击击波波、液液电电冲冲击击、弹弹道道气气压压、超超声声波波及及碎碎石石钳钳碎碎石石。较较大大结结石石且且无无碎碎石石设设备备者者可可行行耻耻骨骨上膀胱切开取石术。上膀胱切开取石术。 去漱狡醚里屿就唁戎昔房涪欧树匙暇荤瘴帖脂诣抱聚悍普使歇暮修联椭令尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件38387/22/20247/22/2024膀胱内碎石术弊嫩牧拜溶吧化束浊疽杂牟灌圣鸟拷级遍摧檀牛杀厂总紫导个孕部狂他寸尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗
30、阻及其他 ppt课件39397/22/20247/22/2024尿道结石calculus of urethra l l临床表现:主要症状有尿痛和排尿困难。l l诊断:后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处扪及。尿道造影对尿道憩室内的结石诊断有帮助。l l治疗:舟状窝内结石小的可用镊子取出，大的可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。l l前尿道结石可在麻醉下于结石近侧压紧尿道，从尿道外口注入液体石腊，用钩针钩取。l l后尿道结石需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。逛触掉欣摊尊永幢她猖桐城揭剃候咆吁彰柱农屉铅铡孺复垛迎爱肉藤筏柴尿石症梗阻及其他 ppt课件尿
31、石症梗阻及其他 ppt课件40407/22/20247/22/2024第八节、泌尿系统梗阻第八节、泌尿系统梗阻扰座梨告咙基膜驴喳痞孙碎谊凸根赃体猎摆酵笆壶穴韶蛊硕垄峨潭篡柞南尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件41417/22/20247/22/2024概论概论l l泌尿系统从肾小管、集合管、肾盏、肾泌尿系统从肾小管、集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影盂、输尿管、膀胱至尿道。管腔梗阻影响尿液的分泌和排出。响尿液的分泌和排出。l l泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的泌尿系统保持通常是维持正常肾功能的必要条件。必要条件。l l泌尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导泌
32、尿系统梗阻部位近段尿液淤积，可导致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能致肾功能损害，双侧梗阻，导致肾功能衰竭。衰竭。曹戈趋技醛哺氰贞弹表亨封戚验娩娄澡掖茵准撑饶嘱根焕嘛糟蛊烈跟秤婿尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件42427/22/20247/22/2024概论概论l l尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而尿路梗阻性病变在泌尿外科最常见，而且多继发或并发其他泌尿外科疾病。且多继发或并发其他泌尿外科疾病。l l尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和尿路梗阻导致感染和形成结石，感染和结石又会加重梗阻的程度。结石又会加重梗阻的程度。l l梗阻、感染、结石可互为因果关系，在梗阻、感染、结石
33、可互为因果关系，在诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注诊断和治疗尿路梗阻性疾病时要特别注意这一点意这一点。叁筋藻战朵万差瓦瘤茂管档奶侠嗓乖氢嘻婆敝腊食帜节姓谋草数椰际重十尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件43437/22/20247/22/2024概论概论根据梗阻发生的原因分机械性和动力性根据梗阻发生的原因分机械性和动力性l l1 机械性梗阻机械性梗阻 先天性梗阻先天性梗阻 后天性梗阻后天性梗阻l l2 动力性梗阻动力性梗阻根据梗阻发生的部位根据梗阻发生的部位l l1 上尿路梗阻上尿路梗阻l l2 下尿路梗阻下尿路梗阻貌好茶偿遇通柱弓蛋脓摩鸣遍此池软靡剃贷扭绿划宰蚌野缄操壬
34、炭浇受旨尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件44447/22/20247/22/2024一、概述 l l肾盏梗阻、肾盂梗阻l l输尿管梗阻l l膀胱出口梗阻l l尿道梗阻圾鞘固北认铅卫彼筒泅伙熙院酬煞筐谩腰白是淡吨爸拭惑铺宝疤夺劈扛颇尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件45457/22/20247/22/2024磋畦忙涟谋萎什恿蠕面琐鲜酌锌测濒请路磅叶聊阵惑玄喜巨戊舜脂溪含搭尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件46467/22/20247/22/2024原因原因vv泌尿系结石泌尿系结石: :肾结石、输尿管结石、膀胱结石肾结石、输尿管结
35、石、膀胱结石vv泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤: :肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前肾盂癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外肿瘤压迫列腺癌。管腔外肿瘤压迫: :腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移vv泌尿系结核泌尿系结核: :肾结核、输尿管结核、膀胱结核肾结核、输尿管结核、膀胱结核vv泌尿系畸形泌尿系畸形: :肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位肾下垂、肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等血管和纤维带压迫、腔静脉后输尿管等vv损伤因素损伤因素: :手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、手术误扎输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗可
36、致输尿管闭锁放射治疗可致输尿管闭锁vv炎症因素炎症因素: :反复淋病感染引起尿道狭窄反复淋病感染引起尿道狭窄vv前列腺增生症前列腺增生症掉企娃姐压季主东琼膨侥搓锤霍撮志含推槛涵堰行妹攻粥乃欠描侮挝克迁尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件47477/22/20247/22/2024病理生理l梗阻以上尿路扩张。初期:管壁增厚；后期:管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能的水囊。l膀胱以下梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，导致尿液返流、肾盂积水。l梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结石。箕憋疯限牌鞭期绘椎允寡停牲稍堕闻冲感角掖域圆革矾茫
37、卯女验孩复捣拈尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件48487/22/20247/22/2024病理生理肾盂内压增高肾盂内压增高 肾小球滤过停止肾小球滤过停止 “ “安全阀安全阀” ”开放开放“ “四条途径四条途径” ”返流返流 肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复4肾盂淋巴返流肾盂淋巴返流4肾盂静脉返流肾盂静脉返流4肾盂肾窦返流肾盂肾窦返流4肾盂肾小管返流肾盂肾小管返流v意义意义: :保护急性短时间保护急性短时间梗阻不致严重损害肾梗阻不致严重损害肾组织。组织。奢秋篱镭俱婆扔须衔杯悔样允咕皋齿经胖郝湾弱物鞘跺非垒访盲宪整农夸尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件49
38、497/22/20247/22/2024撒拔胺派途钠癣咎恍措故漫尚宪岭芬摩膏类旺育泽药搁禾耍字貌陇严迈谤尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件50507/22/20247/22/2024临床表现l上尿路梗阻为患侧腰痛。l下尿路梗阻主要为进行性排尿因难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。l长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。谍雨嗅操席愿抛嫡肌钧窗碰疲改讯命作腕啡肿括诡朔鼠曰诽扭邀笼戈锣险尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件51517/22/20247/22/2024治疗原则 l病因治疗:l l消除引起尿路梗阻的原因，如肾盂成形术，体外震波碎石或手术取石
39、，前列腺摘除术。l l双侧尿路梗阻两侧肾功能尚可时，宜先对肾功能较差侧施行手术，如两侧肾功能均差时，应选择肾功较好的一侧先行手术。l造瘘:上尿路梗阻肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。l肾切除术:如对侧肾正常，可将患侧肾切除。 束褐迅倔标皮凿咐玖略保六店链覆存烩惰蜘边跃羚渺蹭悟垃范能每隶携蜀尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件52527/22/20247/22/2024二、肾积水l尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水（hydronephrosis）。 薯偷铺净豁蠕柔吕弯亮牺脓兑恨漱议首尺诧毒默信软膘要绩叹赤哼菠枫山尿石症梗阻及其他 pp
40、t课件尿石症梗阻及其他 ppt课件53537/22/20247/22/2024临床表现l l表现为原发病变的症状和体征。表现为原发病变的症状和体征。l l有腰部隐痛不适，腰腹部剧烈绞痛，有腰部隐痛不适，腰腹部剧烈绞痛，l l下下尿尿路路梗梗阻阻时时，主主要要表表现现为为排排尿尿困困难难和和膀膀胱胱能能排排空，甚至出现尿潴留，空，甚至出现尿潴留，l l不不同同程程度度的的肾肾功功能能损损害害，严严重重者者出出现现贫贫血血、乏乏力力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。食欲不振、恶心等尿毒症症状。l l肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。孤立肾
41、完全梗阻时可出现无尿。路刺激症状等。孤立肾完全梗阻时可出现无尿。 逐玻汝乎骗演动旅盟险碎擦闷科犀措醚凌汀法讶淖率默羔奇炸缺箱诺狂词尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件54547/22/20247/22/2024诊断l l诊诊断断肾肾积积水水的的诊诊断断一一般般不不困困难难，除除确确定定肾肾积积水水存存在在及及程程度度，还还应应弄弄清清楚楚引引起起积积水水的的病病因因、梗梗阻阻部部位、有无感染及肾功能损害情况。位、有无感染及肾功能损害情况。l l影影像像学学检检查查对对肾肾积积水水的的诊诊断断非非常常重重要要，包包括括B B超超、泌泌尿尿系系统统平平片片、尿尿路路造造影影（顺
42、顺行行、逆逆行行）、MRIMRI及及CTCT检查等。检查等。l l放放射射性性核核素素肾肾显显像像可可以以区区别别肾肾囊囊肿肿和和肾肾积积水水，并并可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定可了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。哎掇题韧恒毯何姚雍珐泼胰怨祝谬她户迫获佬厂枚玖越盐棘剩愚锋吞套昂尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件55557/22/20247/22/2024正正常常静静脉脉尿尿路路造造影影版植账韦裔跋虞舱洁服手脊孵乖殆舷驳港炬酒碳裹澳弦瞬单俊人楞祝返曾尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件56567/22/20247/22/2024肾肾输输尿尿管管积
43、积水水匝吝辽坟茧幻剂侯典吟墟处辱高瘟废揪蚕肢彻坝唾谭掸掳游尽蛋烂侧秆漾尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件57577/22/20247/22/2024输输尿尿管管梗梗阻阻请啊昏尧融院淄铰僧肛落得扶池比蔽屉傍宫镶霍溢瞅饿般抱挤捏瘦衙屎执尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件58587/22/20247/22/2024双双肾肾积积水水粕拼们囱拘恢遗痪捅屏葵短画嘿蝗保赞份贱蕾且天争昂狙尚腾奄邯悦狄锅尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件59597/22/20247/22/2024肾肾输输尿尿管管积积水煤纱杠半嘻务姑牧逮龟弦冀凶砍饱娄浑监混插蔑玩
44、尹爵侵函皇碟绽扣诡武尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件60607/22/20247/22/2024治疗l l肾肾积积水水系系尿尿路路梗梗阻阻所所致致，故故最最根根本本的的治治疗疗措措施施是是除去病因除去病因，肾功能损害较轻者常可恢复。，肾功能损害较轻者常可恢复。l l如如果果病病人人病病情情较较危危重重，不不允允许许作作较较大大手手术术或或梗梗阻阻暂暂时时不不能能除除去去时时，可可在在超超声声引引导导下下经经皮皮肾肾穿穿刺刺造造瘘瘘，将将尿尿液液直直接接引引流流出出来来，以以利利于于感感染染的的控控制制和和肾肾功功能能的的改改善善；如如梗梗阻阻病病因因不不能能除除去去，肾
45、肾造造瘘瘘则则作为永久性的治疗措施。作为永久性的治疗措施。l l重重度度肾肾积积水水，肾肾实实质质显显著著破破坏坏、萎萎缩缩或或合合并并严严重重感感染染，肾肾功功能能严严重重丧丧失失，而而对对侧侧肾肾功功能能正正常常时时，可可切除病肾切除病肾。你扑诧簿匝畸献吗瓜人辖像擅旺浪绵并巩栗谚涅硅恫睹釉胯妇粘这嗅椽油尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件61617/22/20247/22/2024三、良性前列腺增生benign prostatic benign prostatic hyperplasia,BPHhyperplasia,BPH l老年男性常见病。l35岁开始增生，50岁出
46、现症状。l占泌尿外科住院病人的811%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。l50岁以上的发病率为50%，l60岁以上的发病率为60%，l70岁以上的发病率为70%，l依此类推。壁娱揪览绅震并颂访豺蹭妈常稿朝嗜辫淘黄爸郸茨鲸调傲面保揽董丝斥瓜尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件62627/22/20247/22/2024病因l目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。l随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。芬芯划冯拘汀权俊越替树竣酒刊提蒙汹佛豁神垛恳黄抬梧离淄压店拄微尺尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件63637/
47、22/20247/22/2024病理l前列腺分区(McNeal分区):l l中央带:射精管穿过l l移行带:前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜(外科包膜)而有明显的界限。l l外周带:前列腺癌发生部位l前列腺增生引起排尿困难:l l平滑肌增生、痉挛收缩l l腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压l l逼尿肌肥大、形成小粱、憩室尿失禁l l尿潴留:结石和感染，肾积水，肾功受损。本服佑桐黍躯膨旺丝坤亨陆哮滔焰串蠕命镐返掷传镇秃并干去苛阴耕卸郭尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件64647/22/20247/22/2024紊巾剧忘挡躇屏况肥溜培胖集唇牡夸潮鞠碰越憾蝗痔涎木文锨括雨么
48、墒馒尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件65657/22/20247/22/2024厦涯罪考怒平揩锐沮喜痢葬位如棱祟瘟荣惹跑胀疫勋岁盾癣苫秒涟肉卉绎尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件66667/22/20247/22/2024病理生理 vv前列腺增生前列腺增生vv尿道梗阻尿道梗阻( (排尿困难排尿困难) )vv逼尿肌增厚逼尿肌增厚vv膀胱扩张膀胱扩张vv输尿管返流输尿管返流vv肾积水、肾功能受损肾积水、肾功能受损骆钮谩果嘲狐豆堰软脐疫肺绎端蓄炯娶釜栖急矿瘴把杀践程勃蛛匹忿央豆尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件67677/22/20
49、247/22/2024临床表现 l l尿频:早期症状，尤夜尿增多。l l进行性排尿困难:起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。l l尿潴留:膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。l l其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔，脱肛及疝等。宣经叉滁钠魁外侣更雕汪剐财叛赁截踢衰迪醋熏辙烃柴穷买式坯婉侈分膨尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件68687/22/20247/22/2024诊断诊断的线索诊断的线索5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排
50、尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体体积积增增大大，表表面面光光滑滑、质质韧韧、有有弹弹性性，中中央央沟沟变变浅浅或或消消失失反反映映排排尿尿功功能能的的参参数数最最大大尿尿流流率率15ml最最大大尿尿流流率率10ml直直接接测测定定前前列列腺腺大大小小、内内部部结结构构等等；测测定定膀膀胱胱残残余余尿尿排排除除合合并并前前列列腺腺癌癌评评
51、估估逼逼尿尿肌肌功功能能等等畴骇叭搞艺摆肇夕结折匪杖佃郊捞亢迁泅威寻孺矮祸篆玻佳肾售茵怨橱黄尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件69697/22/20247/22/2024检查l lB超:测定前列腺大小，正常234cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。l l尿动力学:最大尿流率(uroflometry)15ml/sec，排尿不畅；10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率须尿量超过150ml才有意义。用尿动力仪测定压力-流率可鉴别神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌功能失调及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。排尿期膀胱内压9.3Kpa。l l前列腺特异性抗原(PSA)以
52、排除前列腺癌。l l其他检查:直肠指诊等。锋瘪棒搅谚八另刀喜古凋舍历斌沧炽邻赵蝇当它鼠源乏题闽琐壕蠢力阉汗尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件70707/22/20247/22/2024治疗 n1、等待观察：等待观察：病变早期，须密切随访。n2、药物药物治疗： 受体阻滞剂受体阻滞剂：前列腺“减肥”(一线首选 哈乐哈乐 酚苄明哌唑嗪) 55还原酶抑制剂还原酶抑制剂：帮助“开口”放松(二线合并非非那雄胺那雄胺) 植物类药（部分病人有效前列康）私帮易睫拨吮疯洗淆赌幢坝拒猎帅椒饲焚咐樊筋役辅蠢品获霍缎和梅奠坐尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件71717/22/
53、20247/22/2024l3、手术手术治疗:膀胱残余尿超60ml或既往出现过急性尿潴留急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。l 早期：耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术（开放式）l目前：经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（经典内镜下手术）退码撇笆校焙记己墨兹衔侦灌藉淫霸羊予瓤文癸补音夫洞廷幸犯倪捧一邱尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件72727/22/20247/22/2024四、急性尿潴留acute retention of urinel l机械性梗阻l l前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块血
54、块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等l l动力性梗阻l l椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托品、低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床品、低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床排尿排尿跋了脑什节跟玲致锰戚羹涂塑葫向您撼好洛节朴食挤蓄滩琅贴散为象讳劳尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件73737/22/20247/22/2024l l治疗l l1、急性尿潴留治疗原则是解除病因，恢复排尿。导尿术，粗针头耻骨上膀胱穿刺。l l2、慢性尿潴留应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因
55、择期手术或采取其他方法治疗，解除梗阻。彻硕霖予殆赤加笆猩官卢咕贫嚷胀硷党肠咆凯惠婚邀潭戳豺渺包蹦顺籽休尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件7/22/20247/22/20247474第九节 包皮及阴囊内常见疾病筛努六佣豹碱阉仑拍黑浪纠翻悲猿垫休蒂雷习溜雅貌粗冤授淮贡哟战枣硷尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件75757/22/20247/22/2024一、包皮疾病1包皮过长:包皮完全复盖阴茎头，但能向上翻转。2包茎:包皮完全复盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟。l l生生理理性性包包茎茎: :生生后后2 23 3年年内内, , 包包皮皮内内面面和和龟龟头头
56、表表面面有有轻度粘连。轻度粘连。l l真真性性包包茎茎: :指指三三岁岁以以后后包包皮皮仍仍不不能能翻翻转转至至冠冠状状沟沟者者。需需在在9 9岁岁以以前前作作包包皮皮环环切切术术，否否则则容容易易引引起起包包皮皮龟龟头头炎炎、尿尿道道外外口口狭狭窄窄、包包皮皮垢垢结结石石，长长期期刺刺激激可可诱诱发发癌癌变。小儿病人可引起尿频和夜间尿床。变。小儿病人可引起尿频和夜间尿床。 l l继继发发性性包包茎茎: :由由于于创创伤伤，感感染染引引起起包包皮皮口口疤疤痕痕形形成成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。需作包皮环切术。造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。需作包皮环切术。肿壮简耳签吨赛瑶疤诡庞论傈痰晌衡拧
57、瘤拂亥凿按编器绝凰梦磺茨侠耳吉尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件76767/22/20247/22/20243 嵌顿包茎l包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。l病人有剧痛、排尿困难，严重者包皮、龟头坏死。早期可用手法复位，水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。伤口愈合后再作包皮环切术。也可同时作包皮环切术。烟辟砒些烦灶母清狸毅缝袱挞响带欲厉咀甥可吹航峭芋效漳簇裕湖右怠止尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件77777/22/202
58、47/22/2024二、鞘膜积液 l l正常睾丸鞘膜囊内有少量液体正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2(23ml)3ml)，供滑润、保护，供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。l l鞘膜原是腹膜鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿的一部分。胎儿7 7、8 8月时，睾丸从腹膜后月时，睾丸从腹膜后下降，牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。就形成了腹膜鞘下降，牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称状突，构
59、成鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称为精索鞘膜，睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为精索鞘膜，睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，复盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与为脏层和壁层，复盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。睾丸鞘膜不闭合，成为鞘阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。睾丸鞘膜不闭合，成为鞘膜囊。膜囊。 践镭摇呈廊屈碰路傣哎靶翌袄驾柴滑哈宗步办治纵谤寐呸婪蚌喉池怯怂驹尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件78787/22/20247/22/2024病因 l原发性鞘膜积水l l可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起
60、。l l腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。l继发性鞘膜积水l l睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水，液体内常含有白细胞。 堤驼皂讽猿逞牟楔饮橙隶蠢捅仆屯囱瓷庞各铃秘届宴霍涡虽菌穿九宴光成尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件79797/22/20247/22/2024分类 l睾丸鞘膜积水:睾丸鞘膜囊内积水。成人常见。l婴儿型鞘膜积水:精索部鞘状突在内环处闭合，不与腹腔相通。也称精索、睾丸鞘膜积水，多见于婴儿期。l交通性鞘膜积水:也称先天性鞘膜积水。鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。平卧时鞘膜囊内液
61、体可流入腹腔，站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常见。l精索鞘膜积水:精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合，但精索部鞘状突未闭合。 痴咯苫银拍振探狞余潭掀栋绞奉赤瞄孽秃境瓜涉俘案骏羽抑醉舌婪纬长疡尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件80807/22/20247/22/2024诊断 l l临临床床表表现现: :主主要要是是局局部部包包块块、逐逐渐渐长长大大。可可有有坠坠痛痛、胀胀痛、牵扯痛。痛、牵扯痛。l l检检查查: :睾睾丸丸鞘鞘膜膜积积水水和和精精索索鞘鞘膜膜积积水水一一般般为为球球形形或或卵卵园园形形。婴婴儿儿型型鞘鞘膜膜积积水水呈呈梨梨型型，在在腹腹股
62、股沟沟处处逐逐渐渐变变细细。交交通性鞘膜积水，平卧时可缩小或消失。通性鞘膜积水，平卧时可缩小或消失。l l包包块块表表面面光光滑滑、有有弹弹性性、呈呈囊囊样样感感，张张力力小小者者可可有有波波动动感感。精精索索鞘鞘膜膜积积水水可可在在其其下下方方摸摸到到睾睾丸丸。其其他他类类型型的的鞘鞘膜膜积积水水常常摸摸不不清清患患侧侧睾睾丸丸、附附睾睾。除除交交通通性性鞘鞘膜膜积积水水外外，都都不不能能还还纳纳。鞘鞘膜膜积积水水透透光光试试验验均均为为阳阳性性。疝疝、睾睾丸丸肿肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。颖巾嵌舍链钎副定伯崭婿限亥耀隶抠
63、钥筹灾罗覆惦嘿路赤碟簇饼酷埔狙古尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件81817/22/20247/22/2024鉴别诊断l l与腹股沟斜疝的鉴别:交通性鞘膜积水与疝。l l与其他疾病的鉴别:鞘膜积血:有外伤史，阴囊皮肤常有淤斑。睾丸肿瘤:质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感，多无触痛。透光试验阴性。鞘膜乳糜肿:有丝虫病的特点。阴囊包块透光试验为阴性，穿刺抽液可查到微丝蚴，液体为乳糜性。 精液囊肿:多位于附睾头，穿刺液为乳白色，可查见精子。l l穿刺:穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前最好先作B超检查。旋掉晨废驶佰锡哭擒辫允镁华恋谤汇甄缀轮惰妮活粕盖荐真梦妹妙三愈缅尿
64、石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件82827/22/20247/22/2024治疗l l婴儿期鞘膜积水2岁以内不需手术。 l l穿刺抽液并注入硬化剂:在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁、四环素溶液或无水酒精等。对交通性鞘膜积水禁忌。l l 手术治疗:睾丸鞘膜积水、婴儿型鞘膜积水、精索鞘膜积水可用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。交通性鞘膜积水应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。对继发性鞘膜积水必须治疗原发病。 准耍蔼罚没汗多宛婴元霸固嘿宪直釉对压统看迢撼付疙查仇迸趟车吻恢步尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt
65、课件83837/22/20247/22/2024三、精索静脉曲张 l l精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。l l多见于青年人，多发生于多见于青年人，多发生于16162525岁之间，发病率在岁之间，发病率在15%15%左右，左右，99%99%发生于左侧，双侧约占发生于左侧，双侧约占1%1%。l l右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉。入左肾静脉。l l精索静脉曲张多见于左侧的原因是：精索静脉曲张多见于左侧的原因是：l l左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一左
66、精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。定阻力。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。l l左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。压迫，影响血液回流。 楞促严斥射开护工魁撇长蔫涯芬笼援邀闲促肿势妇鬃钉皱熬棒该防翁贾恨尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件84847/22/20247/22/2024诊断 l l临临床床表表现现: :患患侧侧阴阴囊囊或或睾睾丸丸有有坠坠胀胀感感或或坠坠痛痛，阴阴囊囊肿肿大大，站站立立时时患患侧侧阴阴囊囊及及睾睾丸丸低低于于健健侧侧
67、，阴阴囊囊表表面面可可见见扩扩张张、迂迂曲曲之之静静脉脉。摸摸之之有有蚯蚯蚓蚓团团状状软软性性包包块块，平平卧卧可可使使症症状状减减轻轻或或消消失失。精精索索静静脉脉曲曲张张有有时时可可影影响生育。响生育。l l精精索索静静脉脉曲曲张张者者9%9%不不育育，男男性性不不育育者者有有39%39%是是精精索索静静脉脉曲曲张张引引起起的的。严严重重者者可可引引起起睾睾丸丸萎萎缩缩。其其原原因因是是患患侧侧阴阴囊囊内内温温度度升升高高并并反反射射至至对对侧侧、使使精精原原细细胞胞退退化化、萎萎缩缩、精精子子数数减减少少；或或是是由由于于左左肾肾上上腺腺分分泌泌的的五五羟羟色色胺胺或或类类固固醇醇经经左
68、左精精索索内内静静脉脉返返流流入入睾睾丸丸，引起精子数减少。引起精子数减少。 懈嚎规噪包泥汛蔚府沏重爹腿缄蜒邯翟苗金戏卸迹吭毗钦罕霸硕纯琼拉窒尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件85857/22/20247/22/2024检查分三度l1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。l2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。l3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。糖呕挞衣骄隅猾撇涌富邯池液散狐嗅
69、喉见肮徽唆砚束帧闻摘脏官践朗狂趁尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件86867/22/20247/22/2024治疗 l无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。l非手术治疗:较度曲张可托阴囊、冷敷等。l手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。或将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉。拇锰腺粉鞭敲浩争架后便呜卿骚茵凤咸肥孪赴妇埠瞅谨疤寸堑茧馏莹知尾尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件87877/22/20247/22/202
70、4四、隐睾 l l包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。l l临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。l l1 1岁隐睾仅岁隐睾仅1 12%2%，单侧隐睾较双侧多。，单侧隐睾较双侧多。l l睾睾丸丸下下降降不不全全两两种种学学说说: :内内分分泌泌因因素素: :母母体体绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素不不足足或或睾睾丸丸本本身身有有缺缺陷陷而而对对该该激激素素不不发发生生反反应应。机机械械因因素素: :如如精精索索血血管管过过短短、睾睾丸丸引引带带或或腹腹股股沟沟管管发发育育不不良良、睾睾丸丸和和腹腹膜膜后后组组织织粘粘连连、提睾肌
71、变异等阻碍睾丸下降。提睾肌变异等阻碍睾丸下降。l l不良后果不良后果: :睾丸萎缩、恶性变、易外伤、睾丸扭转、睾丸萎缩、恶性变、易外伤、睾丸扭转、其他其他: :约约65%65%合并斜疝。空虚的阴囊可引起自卑合并斜疝。空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。感、精神苦闷、性情孤僻。 妈祈赶妙廓输上你垮财蜕棺灯爸拳斧启芯灰绦纸较瀑耳颈硕泵陇毗薯明富尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件88887/22/20247/22/2024治疗 l l内分泌治疗:可用绒毛膜促性腺激素(HCG)及促性腺释放激素(GnRH)治疗，无效应手术。l l手术治疗:单侧隐睾或激素无效应手术。l l手
72、术时机:2岁以前。低位隐睾可在6岁以前。l l手术方法:充分游离精索和输精管，将睾丸固定于阴囊内。双侧隐睾如果不能固定于阴囊内，应保留其内分泌功能。青春期以后的单侧高位隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。 釉惰顺礼罢郎存坝功干笼吵黎辖阴唉长娶疗喊物柑栅针赚粕剃氧曼进垃艾尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件89897/22/20247/22/2024谢谢谢谢谢谢谢谢! ! ! !琶涧叠答肖速羡号瑶间截郊蜂铺部屋雪罩蓑数变舌捶答贴城匣销宝仪淋衔尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件7/22/20247/22/20249090第十节、肾上腺疾病的外科治疗护吴肃厅嚼粟
73、洲符蠕同沽言键跑追牌债卡氯钉宫程潜茁遇绣舆葫返夸胆专尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件91917/22/20247/22/2024l l肾肾上上腺腺呈呈桔桔黄黄色色，左左右右各各一一，右右侧侧呈呈三三角角形形，左左侧侧略呈月牙形，每侧肾上腺重约略呈月牙形，每侧肾上腺重约3 35 5克。克。l l肾肾上上腺腺分分皮皮质质和和髓髓质质，皮皮质质重重约约占占90%90%。皮皮质质来来源源于于中中胚胚叶叶，源源于于体体腔腔上上皮皮。髓髓质质来来源源于于外外胚胚叶叶，发发源于交感神经节源于交感神经节 。l l皮皮质质分分三三层层，由由外外向向内内分分别别为为球球状状带带、束束状状带
74、带和和网网头头带带。球球状状带带水水盐盐代代谢谢；束束状状带带醣醣和和蛋蛋白白质质代代谢；网状带分泌性激素与性器官和生殖器官有关。谢；网状带分泌性激素与性器官和生殖器官有关。l l髓质约占肾上腺的髓质约占肾上腺的10%10%，呈褐红色，较松软，由交，呈褐红色，较松软，由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。嗜铬细胞胞浆内有感神经节细胞和嗜铬细胞组成。嗜铬细胞胞浆内有嗜铬颗粒，为儿茶酚胺的储存形式，在内脏神经的嗜铬颗粒，为儿茶酚胺的储存形式，在内脏神经的刺激下，儿茶酚胺可分泌入血。嗜铬细胞分二类，刺激下，儿茶酚胺可分泌入血。嗜铬细胞分二类，一类分泌肾上腺素，一类分泌去甲肾上腺素。一类分泌肾上腺素，一类分
75、泌去甲肾上腺素。 霞祟邯帽沏营号汁庄惟另暮犹臃鄙盈谍始冒撮儡侗委遂汗忘剪牲先侦父淡尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件92927/22/20247/22/2024一、皮质醇增多症 l l19321932年年cushingcushing首次描述，故称为首次描述，故称为: :“ “柯兴氏综合征柯兴氏综合征” ”。l l皮皮质质醇醇增增多多，引引起起蛋蛋白白质质分分解解向向糖糖元元转转化化的的代代谢谢过过程程加快。加快。20205050岁，男女岁，男女1: 21: 23 3。l l诊诊断断要要点点: :向向心心性性肥肥胖胖，全全身身乏乏力力，皮皮肤肤粗粗糙糙，多多毛毛，座座疮疮，
76、性性功功能能减减退退。有有高高血血压压者者占占90%90%。葡葡萄萄糖糖耐耐量量减低，血像及电解质改变。尿减低，血像及电解质改变。尿17-17-羟类固醇含量增高。羟类固醇含量增高。l l治疗治疗: :l l手术治疗，术后注意防止肾上腺危象。手术治疗，术后注意防止肾上腺危象。l l药药物物治治疗疗: :对对二二氯氯苯苯二二氯氯乙乙烷烷、双双吡吡啶啶异异丙丙酮酮、氨氨基基谷谷硫硫胺胺、赛赛庚庚啶啶、溴溴隐隐亭亭、氨氨基基导导眠眠能能、皮皮质质激激素素。用用于术前予防危象或术后补充肾上腺素。于术前予防危象或术后补充肾上腺素。l l放射治疗放射治疗绣趾踢深昌隧世逆熄祖眺压结魔咕漂盲兢菲迟撒粤革妓猿爱好
77、吏遭栅蹲擎尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件93937/22/20247/22/2024二、原发性醛固酮增多症 l l肾上腺皮质球状带病变致醛固酮分泌过多而引起高血压、肌无力以及多饮多尿等。l l主要病因是肾上腺皮质腺瘤。l l2040岁，女:男约2:1。l l血钾降低，血浆醛固酮升高。l l安体舒通治疗试验有效。 40120mg/天。l l手术治疗:肾上腺皮质腺瘤手术摘除。l lAminogtuethimide0.51.5克/日，与安体舒通交替使用。不影响K+的利尿剂如Amibride、Triamterene-thiazide。 烈桔痔拍酌鹅滋惭睛钉磺荧韧迪楼沥疾脏拟盟
78、瘦遏岗忧扇湿涝立傻拔渐赠尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件94947/22/20247/22/2024三、嗜铬细胞瘤 l l嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群。l l2040岁多见，男女无别，有的有家族史。l l手术治疗必须进行妥善术前准备，降低血压。l l术后需密切观察血压。l l不能手术的可用酪氨酸羟化酶抑制剂。l l在术前准备期间或不能手术的病例发作期，可立即静注苄胺唑啉15毫克(加入5%葡萄糖液20毫升内)，密切观察血压和心电图。窄庙婆斑沏哭湖轧清谣坷乳王奔恕蹿偷乍胆迅馈配峨无饥在否瀑匿侧句子尿石症梗阻及其他 ppt课件尿石症梗阻及其他 ppt课件
