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1、危重病人的抢救与配合重症监护科重症监护科 王王 琳琳1优选专业抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人 重复做同样的事情2优选专业抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位3优选专业医生与护士的共识与思路医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者4优选
2、专业抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内 发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用5优选专业抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.发现病人出现异
3、常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷6优选专业抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录7优选专业抢
4、救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用 气管插管、中心静脉插管、等操作用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制 8优选专业抢救原则抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救？就地搬动9优选专业l搬动原则在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命l就近原则时间就是生命，在最 短时间里给予生命支持措施10优选专业抢救原则抢救原则2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）11优选专业抢救理念抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？12优选专业抢救理念抢救
5、理念u评估：危及病人生命是什么？ 就先做什么u什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做 抢救路径：抢救路径： 气道气道动力动力通路通路13优选专业一、气道一、气道气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引打开气道仰头抬颌（颏）法建立气道吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气14优选专业二、动力二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压除颤多功能监护15优选专业三、通路三、通路迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；
6、2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。16优选专业抢救时液体的应用抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐 、5%GS、 5%GNS外平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。17优选专业抢救护理配合一一、抢抢救救时时人人力力资源的管理资源的管理3人分工法人分工法2人分工法人分工法18优选专业抢救护理配合抢救护理配合甲护士甲护士乙护士乙护士三人抢救法三人抢救法l主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长l主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅l吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必
7、要时气管插管接呼吸机l密切观察病情变化密切观察病情变化l负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责丙护士丙护士19优选专业抢救护理配合抢救护理配合三人抢救法三人抢救法中年资护士中年资护士主要负责循环系统主要负责循环系统快快速速建建立立多多个个大大的的静静脉脉通通抽抽血血，配配血血，输血输血上上心心电电监监护护,协协助助医医生生除除颤颤，必必要要时时作作外外心脏按压心脏按压执执行行所所有有的的口口头头医医嘱嘱，配配合合医医生生作作各各种种穿刺检查穿刺检查乙职责乙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士20优选专业抢救护理配合抢救护理配合三人抢救法三人抢救法l l低年资护士低年资护士
8、l l必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l抢救临时记录及连络工作抢救临时记录及连络工作丙职责丙职责甲护士甲护士乙护士乙护士丙护士丙护士21优选专业抢救护理配合抢救护理配合二人抢救法二人抢救法主管护士，高年资护士，护士长主管护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥甲职责甲职责甲护士甲护士乙护士乙护士22优选专业二人抢救法二人抢救法中年资护士中年资护士主要负责循环系统主要负责循环系统快快速速建建立立多多个个大大的的静静脉脉
9、通通抽抽血血，配血，输血配血，输血上上心心电电监监护护,协协助助医医生生除除颤颤，必必要要时作外心脏按压时作外心脏按压执执行行所所有有的的口口头头医医嘱嘱，配配合合医医生生作各种穿刺检查作各种穿刺检查甲护士甲护士乙护士乙护士乙职责乙职责23优选专业初级生命支持（初级生命支持（BLS）CPR 、AED 分钟内建立24优选专业高级生命支持高级生命支持(ALS） 氧疗 呼吸支持 循环支持 药物支持 止血包扎固定8分钟内建立25优选专业一、医护配合及人员分工 至少由至少由1名医生、名医生、2名护士配合抢救名护士配合抢救护士乙护士乙管循环管循环1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断， 床边呼救或叫旁人呼
10、救，使病人去枕平 卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。26优选专业医护配合及人员分工 （医生、护士甲进入抢救室）医生、护士甲进入抢救室）3 3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。4、同护士甲一起核对药物并记录同护士甲一起核对药物并记录5 5、留置导尿，观察尿量。、留置导尿，观察尿量。27优
11、选专业6 6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。其处于备用状态。7 7、实时记录抢救过程。、实时记录抢救过程。8 8、维持现场秩序。、维持现场秩序。 28优选专业医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）护士甲（管呼吸）1 1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放 至床头治疗车或床头柜上。至床头治疗车或床头柜上。2 2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸， 协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3 3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸
12、、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸 机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。4 4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。颤和起搏用物。5 5、密切密切观察病情变化，配合医生抢救。观察病情变化，配合医生抢救。29优选专业抢救站位图抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士乙护士甲护士甲医生医生吸痰器除颤仪30优选专业护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救进入抢救室心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果留置导尿、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核对抢救用药
13、及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤31优选专业抢救环境的管理抢救环境的管理l维维护护好好抢抢救救秩秩序序，把把与与抢抢救救无无关关的的人人员员和和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间l抢抢救救过过程程中中的的污污物物、污污衣衣尽尽快快清清除除，保保持持环环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染32优选专业家属的心理护理家属的心理护理由由于于病病人人
14、的的病病情情危危重重，家家属属大大多多是是焦焦急急痛痛苦苦的的心心理理表表现现，所所以以负负责责联联络络的的护护士士在在空空隙隙时时间间给给家家属属做做好好安安抚抚工工作作，必必要要时时将将抢抢救救进进展展告告知知家家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。属。即使抢救失败也让家属有心理准备。33优选专业交接班管理交接班管理l传统交接班模式传统交接班模式：接班护士跟随交班护士巡视病房，若交班护士年轻、责任心不强，对存在的问题没有敏感性，易致评估的不全面、不细致、不深入l责护反式交接模式责护反式交接模式：要求接班护士先床边评估患者，交班护士负责补充，使责任护士更主动地评估患者，全面了解患者现存和潜在
15、的问题，增强了接班护士的责任意识l护士长评估和讲评护士长评估和讲评：护士长参与整个病房的床边交接评估，针对不足提点，并指导熟练运用护理程序34优选专业小结小结 1.加强护士急救技能的培训，加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。 3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备
16、定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。35优选专业小结小结4.抢救时至少有抢救时至少有1名医生名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。责，抢救人员位置相对固定。5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。 6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，
17、断总结抢救经验及教训，加强能力的培养， 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。36优选专业一一 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。立即指定抢救负责人，组成抢救小组。 2 2即刻制定抢救方案，护士应参与制定。即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3 3制定抢救护理计划。制定抢救护理计划。在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予适当、及时的紧急处理。适当、及时的紧急处理。4 4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。明确
18、，互相配合，争分夺秒。37优选专业5 5做好抢救记录和查对工作。做好抢救记录和查对工作。 记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。 各种急救药物须经两人核对后方可使用。各种急救药物须经两人核对后方可使用。 口头医嘱须向医生复述一遍。口头医嘱须向医生复述一遍。 抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置均应集中放置，以便统计查对。以便统计查对。 做好交接班工作。做好交接班工作。一一 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理38优选专业39优选专业危重病人的支持性护理危重病人的支持性护理（一）严密观察病情（一）严密观察病情
19、 （二）加强临床护理（二）加强临床护理（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅 （四）补充营养和水分（四）补充营养和水分（五）维持排泄功能（五）维持排泄功能（六）保持引流管通畅（六）保持引流管通畅（七）注意安全（七）注意安全（八）做好心理护理（八）做好心理护理40优选专业1 1眼的保护眼的保护2 2做好口腔护理做好口腔护理3 3做好皮肤护理做好皮肤护理4 4肢体被动锻炼肢体被动锻炼（二）加强临床护理（二）加强临床护理41优选专业不同专科患者的评估观察重点不同神经外科：生命体征（体温，脉搏，呼吸，血压） 神志（意识状态） 格拉式哥评分，瞳孔状态，大小，对光反应 颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛
20、，呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。手外科：肢体末梢血运。脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓42优选专业不同专科患者的评估观察重点不同呼吸内科：咳嗽咳痰；血气分析等消化内科：有无活动性出血等。胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。43优选专业技能-病情观察病情观察u生命体征的观察u一般情况的观察44优选专业技能-病情观察全面评估全面评估 系统观察系统观察 生命生命 “八征八征”45优选专业一般情况的观察u发育和营养u表情和面容u皮肤与粘膜u姿势与体位u呕吐物和排泄物u睡眠的观察46优选专业技能-病情观察（重症监护）N系统循环系统R系统意识状态运动（肌张力）特殊体征（前囟）抽搐哭声HR、BP末梢循环（色、温）导管液体（药、速、量）尿量鼻胸廓双肺呼吸音机械通气面唇颜色SPO247优选专业技能-病情观察（重症监护）消化系统泌尿系统皮肤黏膜口腔（溃疡、鹅口疮）食道（通畅）胃（出血、储留）腹胀（肠鸣音）大便尿液排尿情况（自排、潴留）导管颜色、温度弹性、水肿皮疹出血点破损48优选专业49优选专业
