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1、2013.09 第六章第六章微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱1微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱教学目标与要求教学目标与要求 掌握掌握微量元素和维生素的定义。微量元素和维生素的定义。 熟悉熟悉微量元素的分类、主要微量元素的代微量元素的分类、主要微量元素的代谢、生理功能及其代谢紊乱。谢、生理功能及其代谢紊乱。 了解了解维生素的分类、生理作用及其代谢紊维生素的分类、生理作用及其代谢紊乱。乱。2微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱 微量元素代谢紊乱微量元素代谢紊乱 维生素代谢紊乱维生
2、素代谢紊乱 小结小结主要内容主要内容3微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱宏量元素宏量元素微量元素微量元素 占人体总重量的占人体总重量的1/100001/10000以下，每人每以下，每人每日需要量在日需要量在100mg100mg以下的元素。以下的元素。第一节第一节 微量元素代谢紊乱微量元素代谢紊乱4微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱类别微量元素 必需微量元素可能必需微量元素 非必需无害微量元素 有害微量元素 铁（Fe）、铜(Cu)、锌(Zn)、锰(Mn)、钼(Mo)、钴(Co)、钒(V)、铬(
3、Cr)、锡(Sn)、氟(F)、碘(I)、硒(Se)、镍(Ni)、锶(Sr)硼（B）、铋（Bi）、铷（Rb）、硅（Si）、砷（As）锆（Zr）、钛（Ti）、铌（Nb）、钡（Ba）铍（Be）、镉（Cd）、汞（Hg）、铅（Pb）、铝（Al）微量元素的分类微量元素的分类 注：注：该分类只有相对意义该分类只有相对意义，因为某一微量元素，低，因为某一微量元素，低浓度时是无害的，高浓度时可能是有害的。浓度时是无害的，高浓度时可能是有害的。 5微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱铁的代谢铁的代谢成人体内成人体内3 35g5g，最多的最多的微量元素；微量元素；体
4、内存在形式：功能铁和贮存铁体内存在形式：功能铁和贮存铁主要吸收部位：十二指肠及空肠上段主要吸收部位：十二指肠及空肠上段主要吸收形式：主要吸收形式：FeFe2+2+主要排泄途径：肾脏、粪便和汗腺主要排泄途径：肾脏、粪便和汗腺一、主要微量元素一、主要微量元素 ( (一一) )铁铁 (iron，Fe)6微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱 胃酸食物铁 Fe2+ Fe2+ 血浆中的Fe2+ 氧化 脱铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白 Fe3+ +转铁蛋白 肠黏膜细胞 运输铁 供骨髓合成Hb 及多种含铁的酶类铜蓝蛋白氧化铁的代谢铁的代谢7微量元素和维生素代谢紊乱第
5、六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱铁的生理功能铁的生理功能维持维持正常造血功能正常造血功能；构成酶与蛋白质的主要成分：肌红蛋白，细胞色构成酶与蛋白质的主要成分：肌红蛋白，细胞色素及呼吸酶的成分。素及呼吸酶的成分。增强免疫功能增强免疫功能；影响其他微量元素代谢影响其他微量元素代谢：缺铁可致锌镁等的代谢：缺铁可致锌镁等的代谢障碍。障碍。8微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱缺铁性贫血期缺铁性贫血期（IDA）：）：Hb缺铁缺铁程度程度铁缺乏与缺铁性贫血铁缺乏与缺铁性贫血 铁减少期：铁减少期：储存铁储存铁-铁蛋白铁蛋白红细胞生
6、成缺铁期：红细胞生成缺铁期：铁蛋白铁蛋白 血清铁血清铁 转铁蛋白转铁蛋白9微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱原卟啉原卟啉+ +FeFeFeFe血红素血红素 珠蛋白珠蛋白 HbHbRBCRBC分裂影响小分裂影响小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 MCV MCH MCHCMCV MCH MCHC缺铁性贫血缺铁性贫血: :是由体内储存铁消耗殆尽，不能满足是由体内储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素正常红细胞生成的需要，而发生的小细胞低色素性贫血。性贫血。为为为为最常见最常见最常见最常见的营养性贫血。的营养性贫血。的
7、营养性贫血。的营养性贫血。10微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱NBIDAB血象血象血象血象11微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱缺铁性贫血所致缺铁性贫血所致缺铁性贫血所致缺铁性贫血所致 反甲反甲反甲反甲 12微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱( (二二) ) 锌锌 (zinc，Zn)锌的代谢锌的代谢含锌总量：正常成人含锌总量：正常成人 1.51.52.52.5g g；分布：分布：5050前列腺、肝脏、肾脏和肌肉；前列腺、肝脏、肾脏和肌肉；
8、血锌：血锌：8080存在于红细胞，约存在于红细胞，约1818的锌分的锌分布于血浆。布于血浆。 13微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱锌的生理功能锌的生理功能参与多种金属酶的构成；参与多种金属酶的构成；促进生长发育和组织再生；促进生长发育和组织再生；增强免疫功能增强免疫功能；参与维生素参与维生素A A的代谢调节；的代谢调节；其他：味觉，食欲，护肤等。其他：味觉，食欲，护肤等。14微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱缺锌性侏儒症缺锌性侏儒症肠病性肢端皮炎（锌缺乏）肠病性肢端皮炎（锌缺乏）锌缺乏锌缺
9、乏 15微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱( (三三) ) 碘碘 (iodine，I )碘的代谢碘的代谢正常体内含量正常体内含量 2 20 025m25mg g；吸收：消化道；吸收：消化道；储存利用：储存利用：707080%80%甲状腺细胞内贮存、利甲状腺细胞内贮存、利用，其余分布于血浆、肾上腺、皮肤、肌用，其余分布于血浆、肾上腺、皮肤、肌肉、卵巢和胸腺等处。肉、卵巢和胸腺等处。排泄：肾脏排泄：肾脏16微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱碘的生理功能碘的生理功能- 通过甲状腺素（通过甲状腺素（
10、T3T3和和T4T4）来体现。）来体现。促进糖和脂类的氧化分解；促进糖和脂类的氧化分解；促进蛋白质合成和神经系统发育；促进蛋白质合成和神经系统发育；（智力元素）（智力元素）活化多种酶，促进物质代谢；活化多种酶，促进物质代谢；促进维生素吸收和利用；促进维生素吸收和利用； 其他：生殖功能。其他：生殖功能。17微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿：甲状腺代谢：甲状腺代谢性肿大，不伴有明显甲状腺功性肿大，不伴有明显甲状腺功能改变。能改变。新生儿克汀病（或呆小症）新生儿克汀病（或呆小症）：全身性碘缺乏疾病，生长发育全身性碘缺乏
11、疾病，生长发育迟缓、身材矮小、智力低下、迟缓、身材矮小、智力低下、聋哑、神经运动障碍及甲状腺聋哑、神经运动障碍及甲状腺功能低下等。功能低下等。地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿碘缺乏碘缺乏 18微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱( (四四) ) 硒硒 (selenium，Se )硒的代谢硒的代谢人体内仅含人体内仅含 141421m21mg g；吸收：十二指肠；吸收：十二指肠；存在方式：含硒氨基酸存在方式：含硒氨基酸- -硒半胱氨酸硒半胱氨酸分布：分布：主要在肝、胰腺、肾、脾等软组织主要在肝、胰腺、肾、脾等软组织主要排泄途径：主要排泄途径：尿尿19微
12、量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱硒的生物学功能硒的生物学功能 参与构成多种硒蛋白：参与构成多种硒蛋白： 构成谷胱甘肽过氧化物酶（构成谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PxGSH-Px） 参与辅酶参与辅酶A A和辅酶和辅酶Q Q的合成；的合成；增强免疫功能；增强免疫功能；保护心血管、健全视器官及抗肿瘤；保护心血管、健全视器官及抗肿瘤；与体内重金属结合，解除重金属的毒性。与体内重金属结合，解除重金属的毒性。 20微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱硒缺乏硒缺乏 大骨节病大骨节病目前认为：目前认为：有二有
13、二种人类疾病与硒种人类疾病与硒缺乏有关。缺乏有关。（1 1）克山病）克山病 （2 2）大骨节病）大骨节病克山病：心肌病克山病：心肌病21微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱 急性铁中毒、急性铁中毒、 慢性铁中毒慢性铁中毒铁中毒中毒高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿 、碘性甲状腺功能亢进、碘性甲状腺功能亢进碘过量碘过量 急性锌中毒、急性锌中毒、 慢性锌中毒（顽固性贫血）慢性锌中毒（顽固性贫血）锌中毒中毒微量元素中毒微量元素中毒22微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱Add TitleClick to e
14、dit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style 二、有害微量元素二、有害微量元素Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style 铅（PbPb） 汞（汞（HgHg） 镉(Cd)(Cd) 铅具有神经毒性：铅具有神经毒性：铅中毒者的心理发铅中毒者的心理发生变化；生变化
15、；铅中毒会导致智力下降；铅中毒会导致智力下降；铅中毒会导致感觉功能障碍。铅中毒会导致感觉功能障碍。 汞有剧毒，毒性机制为：汞有剧毒，毒性机制为：结合酶的活性结合酶的活性基团，抑制酶的作用；基团，抑制酶的作用；激活激活CaCa2 2介导反介导反应，造成组织损伤；应，造成组织损伤；免疫致病性。免疫致病性。镉的毒性主要体现在镉化合物抑制肝镉的毒性主要体现在镉化合物抑制肝细胞线粒体氧化磷酸化过程，抑制多细胞线粒体氧化磷酸化过程，抑制多种酶活性，使组织代谢发生障碍。种酶活性，使组织代谢发生障碍。23微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱元素元素主要生理功能
16、主要生理功能主要缺乏症主要缺乏症主要过多症主要过多症氟氟防龋齿、促生长、参与氧化还原和钙磷代谢龋齿，骨质疏松，贫血氟牙症，氟骨症、骨质增生锶锶维持血管功能和通透性，骨骼和牙齿组成成分骨质疏松，抽搐，龋齿关节痛，大骨节病，肌肉萎缩锰锰参与糖代谢，增强蛋白质代谢，合成维生素，防癌佝偻病，神经紊乱，生殖受抑乏力，帕金森症，心肌梗塞钒钒刺激骨髓造血，促生长，参与胆固醇和脂肪代谢胆固醇高，生殖低下，贫血，冠心病结膜炎，鼻咽炎，心肾受损锡锡促进蛋白质和核酸合成，促进生长，催化氧化还原抑制生长贫血，胃肠炎，影响寿命镍镍参与细胞激素和色素的代谢，刺激造血，激活酶生长慢，肾衰，磷脂代谢异常咽痛，皮肤炎，白血病，
17、肺癌铬铬增强胰岛素作用，调节胆固醇、糖和脂肪代谢糖尿病，心血管病，高血脂损伤肝肾，皮肤炎，致癌钼钼组成氧化还原酶，抗铜贮铁，维持动脉弹性心血管病，克山病，生长慢，龋齿脱毛，痛风，贫血， 侏儒症钴钴造血，维生素B12的成分，促进核酸和蛋白质合成心血管病，贫血，脊髓炎，哮喘心肌病变，心力衰竭，高脂血症三、其他微量元素三、其他微量元素24微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱维生素：是人体不能合成或合成甚少，必须维生素：是人体不能合成或合成甚少，必须由食物供给的一类微量低分子有机化合物。由食物供给的一类微量低分子有机化合物。第二节第二节 维生素代谢紊乱
18、维生素代谢紊乱25微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱水溶性维生素水溶性维生素 维生素维生素A A、D D、E E、K K脂溶性维生素脂溶性维生素 维生素维生素B B1 1、B B2 2、B B6 6、C C、B B1212一、维生素的分类与功能一、维生素的分类与功能26微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱脂溶性维生素脂溶性维生素活性形式活性形式主要生理功能主要生理功能维生素维生素A A11-顺视黄醛、视黄醇、视黄酸参与视紫质的合成，维持视觉；维持上皮生长与分化；促进生长发育；抑癌作用；维持机体
19、免疫功能维生素维生素D D1,25-(OH)2D3促进钙磷吸收，调节钙磷代谢；促进骨盐代谢与骨的正常生长；调节基因转录；对骨细胞具多种作用维生素维生素E E生育酚抗氧化，维持生物膜结构与功能；维持生育功能；促进蛋白质更新合成；调节血小板粘附和聚集作用维生素维生素K K2-甲基-1,4-萘醌参与凝血因子、的合成；参与骨钙代谢重要脂溶性维生素的活性形式和生理功能重要脂溶性维生素的活性形式和生理功能27微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱水溶性维生素水溶性维生素活性形式活性形式主要生理功能主要生理功能维生素维生素B B1 1TPP是-酮戊二酸酸氧化脱
20、羧酶和磷酸戊糖途径转酮醇酶的辅酶;抑制胆碱酯酶;维持神经、肌肉功能维生素维生素B B2 2FMNFAD构成黄素酶的辅酶成分，参与体内氧化-还原反应过程;抗氧化活性维生素维生素PPPPNAD+NADP+构成以NAD+和NADP+为辅基的脱氢酶类的成分，参与细胞生物氧化过程;增强胰岛素的效能维生系维生系B B6 6磷酸吡哆醛及其胺参与多种酶反应;构成氨基酸脱羧酶、ALA合酶和转氨酶的辅酶，参与氨基酸分解、血红素合成重要水溶性维生素的活性形式和生理功能重要水溶性维生素的活性形式和生理功能28微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱水溶性维生素水溶性维生素
21、活性形式活性形式主要生理功能主要生理功能泛酸泛酸CoA构成辅酶A的组成成分，参与体内酰基的转移作用生物素生物素羧化酶辅酶构成羧化酶的辅酶，参与体内CO2的固定和羧化过程叶酸叶酸FH4以FH4的形式参与一碳单位的代谢，与蛋白质和核酸合成、红细胞和白细胞成熟有关维生素维生素B B1212甲基钴胺素， 5-脱氧腺苷钴胺素与THFA协同参与甲基的转移；作为甲基丙二醛单酰辅酶A变位酶的成分维生素维生素C C抗坏血酸参与羟化反应，促进胶原合成、类固醇的羟化、氨基酸的代谢及神经递质的合成;参与解毒和造血作用;促进抗体的合成、抗病毒和防癌作用重要水溶性维生素的活性形式和生理功能重要水溶性维生素的活性形式和生理
22、功能29微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱二、主要维生素缺乏症和中毒二、主要维生素缺乏症和中毒引起引起VitVit缺乏症缺乏症的常见原因的常见原因: :维生素的摄入量不足；维生素的摄入量不足；机体的吸收利用率降低机体的吸收利用率降低；维生素的需要量相对增高；维生素的需要量相对增高；食物以外的维生素供给不足。食物以外的维生素供给不足。30微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱维生素维生素缺乏缺乏过量过量维生素维生素C C坏血症无酸的Vit C引起的副作用较少，但过量的Vit C会削弱人体的免疫力，
23、而且滥用Vit C 可能会加快动脉硬化。生物素生物素鳞屑皮炎维生素维生素B B1212恶性贫血哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒战等过敏反应叶酸叶酸巨幼细胞性贫血维生素维生素B B2 2维生素维生素B B6 6 口角炎、舌炎、唇炎、阴囊炎高同型半胱氨酸血症 周围感觉神经病 维生素维生素PPPP癞皮病血管扩张、脸颊潮红、痤疮及胃肠不适、肝损伤 维生素缺乏症与中毒维生素缺乏症与中毒31微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱维生素维生素缺乏缺乏过量过量维生素维生素B B1 1脚气病乏力、头痛等维生素维生素A A夜盲症、干眼病、皮肤粗糙 神经、肝与皮肤损伤
24、，高脂血症与高钙血症，骨与软组织钙化 维生素维生素D D佝偻病、骨软化症、骨质疏松症 高钙血症、高钙尿症、高血压、软组织钙化 维生素维生素E E泛酸泛酸 溶血性贫血脚灼热综合症 可抑制生长，干扰血液凝固等维生素维生素K K皮下、肌肉及胃肠道出血溶血性贫血、高胆红素血症、过敏性皮炎 维生素缺乏症与中毒维生素缺乏症与中毒32微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱病例分析病例分析 现病史现病史 女，女，20岁。一日三餐只岁。一日三餐只吃素食，不爱吃肉类。面色萎黄，吃素食，不爱吃肉类。面色萎黄，气促，有低热。气促，有低热。 实验室检查实验室检查 RBC
25、3.51012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，血红蛋白60 g/L，白细胞、血小板计，白细胞、血小板计数正常。数正常。1、该疾病的可能诊断是什么？、该疾病的可能诊断是什么？2、还需要做哪些检查？、还需要做哪些检查？33微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱 病案分析病案分析 (1)(1)临床特点：患者面色萎黄，气促，有低热，为贫血的临临床特点：患者面色萎黄，气促，有低热，为贫血的临床表现。床表现。(2)(2)鉴别诊断：患者长期偏食，饮食不节，可存在缺铁性贫鉴别诊断：患者长期偏食，饮食不节，可存
26、在缺铁性贫血或其他营养不良性贫血，进一步检测应包括血清铁、总铁血或其他营养不良性贫血，进一步检测应包括血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等铁代谢相关检测和骨髓涂片、骨髓铁结合力、血清铁蛋白等铁代谢相关检测和骨髓涂片、骨髓铁染色。染色。 初步诊断初步诊断 缺铁性贫血缺铁性贫血34微量元素和维生素代谢紊乱第六章第六章 微量元素和维生素代谢紊乱微量元素和维生素代谢紊乱小结小结1.1.微量元素在体内含量微少，但生理作用却十分重要。微量元素在体内含量微少，但生理作用却十分重要。2.2.体内微量元素缺乏或过量引起相关疾病。体内微量元素缺乏或过量引起相关疾病。3.3.维生素是维持生命活动不可缺少的营养素，有脂溶性和维生素是维持生命活动不可缺少的营养素，有脂溶性和水溶性维生素两大类。水溶性维生素两大类。. .脂溶性维生素大量摄入时可引起中毒；水溶性维生素脂溶性维生素大量摄入时可引起中毒；水溶性维生素摄入不足时，较易出现缺乏症。摄入不足时，较易出现缺乏症。 微量元素、维生素的生物学功能、代谢状况及其与疾病微量元素、维生素的生物学功能、代谢状况及其与疾病的关系研究已成为临床生化领域中的一项重要课题。的关系研究已成为临床生化领域中的一项重要课题。35微量元素和维生素代谢紊乱
