《神经电诊断ppt学习课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经电诊断ppt学习课件（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、电诊断电诊断1n电诊断通过记录神经肌肉的电活动，然后根据神经解剖学和神经电生理学的原则，为神经肌肉的相关疾病诊断提供依据。2电诊断检查的目的电诊断检查的目的n研究神经和肌肉细胞的电活动n神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断n在神经病变的定位、损害程度以及预后的判断具有重要的价值3电诊断检查的特点电诊断检查的特点n肌电图检查方案的制定n建立在临床观察以及评价的基础上n电诊断的最佳效果是通过最少的测定来获得最有价值的信息n结论临床判断（相互关联）n要求检查前病史病史的询问和体格检查体格检查4电诊断检查的项目电诊断检查的项目（1）肌电图检查（2）神经传导检查（MCVMCV, SCVSCV,F F波波,
2、H反射）（3）重复频率电刺激检查（RNSRNS ）（4）皮肤交感反射（SSRSSR）（5）诱发电位（MEPMEP, SEPSEP, BAEP, VEP）（6）其他：瞬目反射、三叉神经颈交感反射、 节段神经传导测定、感觉定量测定5肌电图肌电图-EMG肌电图肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形位的图形下运动神经单位下运动神经单位 脊髓前角脊髓前角-神经根神经根-神经丛神经丛-神经干神经干-神经支神经支-神经肌肉接头神经肌肉接头-肌纤维肌纤维zClinical significance 临床意义临床意义临床意义临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，较全面地
3、了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。伤的部位、程度及恢复状况。6肌电图肌电图-EMG7肌电图检查基本原理肌电图检查基本原理n1 1、肌电图是记录显示肌肉活动时产生的、肌电图是记录显示肌肉活动时产生的电位图形电位图形n运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终版而兴奋肌纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化成为肌电图。8肌电图检查基本原理肌电图检查基本原理n2、周围神经的正常电生理周围神经的正常电生理n神经部分的兴奋可以向近心端与远心端双向扩布，沿髓鞘的郎飞节跳跃式传导n肌肉的兴奋实际上都是由神经肌肉
4、接头向两端扩布9肌电图检查基本原理肌电图检查基本原理n3 3、周围神经损害的病理和电生理、周围神经损害的病理和电生理n神经失用：又称传导阻滞，神经在解剖上没有明显的变化，仅为功能性改变n轴索断裂：髓鞘的完整性尚好但有轴索变性n神经离断：轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内膜、束膜、外膜离断n神经再生的早期由于轴索与髓鞘的功能均不正常，故兴奋性和传导性均很差，运动传导速度较慢，运动单位电位波幅较低10肌电图肌电图-EMGn基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed mu
5、scle 随意收缩时电活动 activity in contracting muscle 轻收缩 中度用力 重度用力11肌电图肌电图-EMGz基本图形基本图形:相、时限、波幅、极性、频率相、时限、波幅、极性、频率zphasezdurationzamplitudezpolarzfrequency12n相：相：波形偏离基线再回到基线为波形偏离基线再回到基线为一相。一相。1-3相，正相，正 负负n时限时限：第一个相偏离基线开始到：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。最后一个相回归基线止。n波幅波幅：最大负峰和最大正峰之间：最大负峰和最大正峰之间的电位差。的电位差。n极性：极性：基线以下为正，
6、以上为负。基线以下为正，以上为负。n频率频率：电位每秒发生的次数：电位每秒发生的次数。13肌电图肌电图肌电图诊断指标肌电图诊断指标正常肌电图波形正常肌电图波形一、一、insertional activity针插入或移动时针插入或移动时可诱发短于可诱发短于.s的电活动的电活动 14（1）针极肌电图检查针极肌电图检查n肌电图的检查步骤肌电图的检查步骤n观察插入时的电活动n观察放松时的自发性电活动n观察轻收缩是的运动单位电位特性n观察中度与重度用力时的运动单位募集情况15（1）针极肌电图检查针极肌电图检查n静息期静息期n纤颤电位纤颤电位n正锐波正锐波n轻用力收缩期轻用力收缩期n运动单位的时限运动单位
7、的时限n运动单位的波幅运动单位的波幅n最大用力收缩期最大用力收缩期n单纯相单纯相n混合相混合相n干扰相干扰相n病理干扰相病理干扰相16正常肌电图波形正常肌电图波形二、二、放松时肌电图放松时肌电图n电静息电静息放松时正常情况下无任何电活放松时正常情况下无任何电活动动nelectrical silence17正常肌电图波形正常肌电图波形n轻收缩轻收缩 孤立孤立MUAP 出现双相和三相电位，波幅出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频率频率5-20Hz.募集募集recruitment18正常肌电图波形正常肌电图波形n中度用力中度用力 MUAP 混合相混合相19正常肌电图波形正常肌电图波形n重度用力
8、收缩重度用力收缩 MUAP呈干扰相呈干扰相20异常肌电图异常肌电图 相、时限、波幅、极性、频率改变。相、时限、波幅、极性、频率改变。一一. 插入电位插入电位insertional activity异常异常 prolonged延长：延长： 针停电不止针停电不止-肌肉失神经支配肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小幅度和频率先大后小-肌强直电位肌强直电位 minimal/no act.缩短：引出的电位少或无缩短：引出的电位少或无-失失神经较久甚至已纤维化的肌肉神经较久甚至已纤维化的肌肉21异常肌电图异常肌电图二二. 电静息消失，出现自发电活动电静息消失，出现自发电活动spontaneous activ
9、ityn常见异常电位有常见异常电位有n 纤颤电位纤颤电位 fibrillation potentialn 正尖波正尖波positive sharp wave (PSW)n 束颤电位束颤电位fasciculation potential22异常肌电图异常肌电图z纤颤电位纤颤电位fibrillation potential ：个别肌纤维自发地独立、不规则收个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位缩而产生的动作电位z特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。23异常肌电图异常肌电图n正
10、尖波正尖波 positive sharp waven一个正相电位，宽度大于一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大幅度大于于100-200uV。n神经损伤初期纤颤电位增多，后期神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖正尖波增多。波增多。24异常肌电图异常肌电图z束颤电位束颤电位fasciculation potentialz自发的完整的运动单位电位，肌肉处于自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重位兴奋性增高，是下运动神经元损
11、伤受压的重要特征。要特征。25异常肌电图异常肌电图二、随意收缩时的肌电图随意收缩时的肌电图1.运动电位数量减少运动电位数量减少受检者配合；前角细胞和轴索功能减退受检者配合；前角细胞和轴索功能减退2.电位波幅改变电位波幅改变普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病早期与肌病逐渐降低：肌肉疲劳，逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）症肌无力，肌无力综合征）普遍增高：前角细胞疾病普遍增高：前角细胞疾病263.单个单个MUAP相数增多相数增多一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周
12、围神经再生前根疾病或周围神经再生4.病理性干扰相病理性干扰相参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低波幅降低-肌病肌病5.新生电位：新生电位：nascent potential低矮（低矮（200uV）多相多相5相、稀疏相、稀疏异常肌电图异常肌电图27神经源性异常神经源性异常neuropathy :n 静息时为纤颤或正相电位静息时为纤颤或正相电位n 轻用力时电位长而宽（多相，）轻用力时电位长而宽（多相，）n 最大用力时，干扰不完全最大用力时，干扰不完全肌源性异常肌源性异常myopathy ：n 静息时少量纤颤静息时少量纤颤n 轻用力时，波幅低轻用力时，波幅
13、低n 最大用力时，过分干扰型最大用力时，过分干扰型 异常肌电图异常肌电图28常规常规EMG观察指标及意义观察指标及意义n插入电位插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌纤维化纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易激惹情况易激惹情况29常规常规EMG观察指标及意义观察指标及意义n自发电位自发电位 失神经支配失神经支配2周后出现周后出现 纤颤电位纤颤电位 2-3相，起始为正相相，起始为正相 正锐波正锐波 初始正相初始正相 束颤电位束颤电位 MUP自发单个发
14、放自发单个发放 肌强直样放电肌强直样放电 许多肌纤维高频放电许多肌纤维高频放电 突发突止，连续机关枪样突发突止，连续机关枪样30常规常规EMG观察指标及意义观察指标及意义n肌强直放电肌强直放电 肌肉在自主收缩后或受机械刺激后肌肉在自主收缩后或受机械刺激后不自主强直收缩不自主强直收缩 波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机波幅渐降低，频率渐减慢，轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音俯冲或摩托车减速时发出的声音 见于肌强直、高钾性周期性麻痹、见于肌强直、高钾性周期性麻痹、多发性肌炎多发性肌炎31神经源性损害神经源性损害n时限时限增宽增宽 轴索芽生所致传导时间的变异轴索芽生所致传导时间的变异n波幅波幅升高升高
15、 纤维密度纤维密度增加增加n多相波百分比多相波百分比增高增高 4相相n募集相募集相 单纯相、单混相、混合相单纯相、单混相、混合相32肌源性损害肌源性损害n时限缩短时限缩短 肌纤维丢失肌纤维丢失n波幅降低波幅降低 纤维密度减少纤维密度减少n多相波百分比多相波百分比增高增高n募集相募集相 低波幅或病理干扰相低波幅或病理干扰相33EMG 用用 途途n证实神经源性损害（证实神经源性损害（LMN）n发现亚临床受累及分布发现亚临床受累及分布n除外其他神经源性疾病除外其他神经源性疾病34神经传导速度神经传导速度35运动神经传导速度运动神经传导速度MCV = L / (T1-T2)36正中神经传导正中神经传导
16、正中神经传导正中神经传导腕腕肘肘潜伏期潜伏期刺激刺激. 1刺激刺激2记录记录.记录记录:表面电极表面电极刺激刺激:刺激手柄刺激手柄3.5 ms8.2 ms距离距离 mm:长度长度Diff.: 4.7 msC.V.: 51 m/s 24037感觉神经传导速度感觉神经传导速度SCV = L / T38n n顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位n n逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉
17、电位。逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。n n n n 刺激与记录点间的距离（刺激与记录点间的距离（刺激与记录点间的距离（刺激与记录点间的距离（mmmm）n n感觉神经传导速度感觉神经传导速度感觉神经传导速度感觉神经传导速度（mmmm）=n n 诱发电位的诱发电位的诱发电位的诱发电位的LATLAT（msms）感觉神经传导（感觉神经传导（SNCV）39小指小指无名指无名指感觉感觉感觉感觉神经传导速度神经传导速度神经传导速度神经传导速度距离距离刺激刺激记录记录潜伏期潜伏期 ms 2.6潜伏期潜伏期 ms 3.1距离距离 mm 1
18、55速度速度 m/s 60距离距离 mm 175速度速度 m/s 56AVERAGING平均平均40病理表现病理表现 正常正常轴突变性轴突变性传导阻滞传导阻滞严重脱髓鞘病变严重脱髓鞘病变髓鞘损伤髓鞘损伤4142神经传导阻滞神经传导阻滞(A2-A1) / A2 50% CB43（2）常用的神经传导的检查常用的神经传导的检查n观察F波的出现率以及FWCV（正中神经 测量C7到刺激点的距离）44（2）常用的神经传导的检查常用的神经传导的检查nH H反射反射- -胫神经胫神经n刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，由Ia类感觉纤维传入，引起前角细胞兴奋，产生肌肉收缩，即为H反射。45结
19、果分析结果分析n不同年龄组、性别、不同神经MCV,SCV的潜伏期、波幅的正常值范围n超出正常范围，计算其潜伏期延长的百分比以及波幅降低的百分比46F波n是前角细胞逆向兴奋的回返放电n因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名47 48观察项目：n（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms）n（2）F波出现率；（正常70%)F波异常的判断：潜伏期延长潜伏期延长和/或出现率出现率降低均降低均为异常。49H反射n电刺激诱发的脊髓单突触反射n最初由Hoffmann所描述而命名n指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应nH反射潜伏期 胫神经27.81.9ms50
20、51结果分析结果分析nF波:观察上肢正中神经F波的出现率以及FWCV；下肢胫神经F波的出现率是否异常，主要对于神经根损害以及脱髓鞘病变有意义52结果分析结果分析nH反射反射nH反射存在与踝反射（S1神经根）的存在与否有很多关系n在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病和骶1神经根病变时，都可出现H反射潜伏时延长n周围神经损害如糖尿病早期也可出现H反射潜伏时延长53（3）重复电刺激检查重复电刺激检查 RNSRNSn刺激频率：n低频: 3Hz/10stim; 5Hz/10stimn高频: 10Hz/75stim; 20Hz/75stimn检查神经n面神经n腋神经n尺神经n成人仅尺神经用高频RNS，
21、而小儿不行高频检查54结果分析结果分析n正常人波幅递减不超过5%-8%，一般15%则为RNS呈可疑波幅递减现象n20%则为RNS呈波幅递减现象n在肌无力综合征患者， RNS高频波幅递增可达50%-100%甚至700%n一般来说波幅60%的递增有意义n注意询问病人的用药情况55（5）体感诱发电位体感诱发电位 SEPSEPn为刺激躯体感觉神经时在中枢记录的神经电位，通常是指从头顶记录到的头皮SEPSEP56SEP临床意义临床意义n证实周围神经损害证实周围神经损害n证实中枢局限性损害证实中枢局限性损害n作为手术监测的指标作为手术监测的指标：脊髓手术中波幅下降50%以上或潜伏期延长2ms以上，提示有神
22、经损害，应及时停止手术并采取补救措施，以避免造成永久性损害n药物毒副作用的监测药物毒副作用的监测n作为康复治疗中好转或恶化的指标作为康复治疗中好转或恶化的指标57n应用电或磁刺激皮质运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导路径，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到电位n常用刺激为磁刺激（6）运动诱发电位运动诱发电位MEPMEP58MEP临床应用临床应用n头颅运动诱发电位与脊髓运动诱发电位结合，可以比较准确地评定中枢的运动传导功能n临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫、脊髓损伤等疾病nMEP的左右潜伏期对比可靠，治疗前后对比可
23、靠59n脑干听觉诱发电位是声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。（7）听觉诱发电位听觉诱发电位BAEPBAEP60n记录点：顶n左右耳分别刺激n刺激的同侧为参考极，对侧为地线n根据I-V波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害61 BAEP临床应用临床应用n昏迷的评价n多发性硬化的诊断n颅后窝肿瘤的早期探测及定位n鉴别脑干功能障碍是代谢因素所致还是脑干结构的损害nBAEP对脑干结构型损害的性质和程度可以提供重要信息62n视觉诱发电位是用光刺激、在枕部记录的皮质电位（8）视觉诱发电位视觉诱发电位VEPVEP63n视觉诱发电位异常分为两类n1、视神经炎和多发性硬
24、化等脱髓鞘性病变n2、轴索病变，VEP主要表现是波幅下降以至记不出，还可能有波形畸变，但潜伏期延长不多。主要见于颅内肿瘤等占位性病变，脊髓小脑变性和Huntington舞蹈病等64n可利用半视野刺激技术诊断一侧视神经病变n鉴别视交叉和前后视路的病变n作为视路附近手术和低温手术的监护手段65（9）瞬目反射瞬目反射n刺激：在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经，同时在两眼轮匝肌记录n记录：n左1通道n右2通道n作用极处于下眼睑处n对照极处于两眼角外侧颞部66（6）运动诱发电位运动诱发电位MEPMEP 上肢MEPn刺激部位n肘肘nErbs点点nC7n皮层皮层n记录部位n小指展肌小指展肌 下肢MEPn刺激部
25、位n腘窝腘窝n腰腰n皮层皮层n记录部位n胫前肌胫前肌67（7）听觉诱发电位听觉诱发电位BAEPBAEPn记录点：顶n左右耳分别刺激n刺激的同侧为参考极，对侧为地线n根据I-V波各波的潜伏期和波幅比来判断周围性还是中枢性损害68（8）视觉诱发电位视觉诱发电位VEPVEPn地线：前额n参考：额叶处n记录：n左：向左旁开左：向左旁开5cmn中：枕骨粗隆上中：枕骨粗隆上2cmn右：向右旁开右：向右旁开5cmn记录的波nN70,P100,N145n结果判断n视交叉前损害视交叉前损害n视交叉后损害视交叉后损害n双视通路损害双视通路损害69（9）瞬目反射瞬目反射n刺激：在左右眶上缘两侧分别刺激眶上神经，同时在两眼轮匝肌记录n记录：n左1通道n右2通道n作用极处于下眼睑处n对照极处于两眼角外侧颞部70n（10）单纤维肌电图单纤维肌电图SFEMGSFEMGn（11）肛门肌电图肛门肌电图n（12）节段神经传导测定节段神经传导测定n（13）三叉神经交感颈反射三叉神经交感颈反射n（14）感觉定量测定感觉定量测定71结合临床进行结合临床进行肌电图检查以及结果的判断肌电图检查以及结果的判断（1）病史（2）体查（3）临床辅助检查（4）临床检查的目的（5）选择肌电图检查的项目（6）作出客观的肌电图报告72 73
