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1、基础急救培训南通市第四人民医院赵佩胡初级卫生救护l救护新概念救护新概念l现场急救五项技术现场急救五项技术l常见创伤的现场急救常见创伤的现场急救l几种意外伤害的急救几种意外伤害的急救l心肺复苏术心肺复苏术初级卫生救护初级卫生救护救护新概念现代救护特点： 现代救护：是指在事发现场，对伤病人或突发危重病人实施及时、有效的初步救护，为医院下一步的救治赢得宝贵的时间。“第一目击者”：l“第一目击者”：是指在现场为突发伤者、危重疾病的病人提供紧急救护的人。l“第一目击者”包括现场伤病人身边的人，平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。初级卫生救护初级卫生救护判断伤
2、病情l l意识意识意识意识：判断病人神志是否清楚在呼唤、轻拍、推动时病人会睁眼或有肢体运动等其它反应，表明病人有意识；病人对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已陷入危重状态。l l气道气道气道气道：保持气道通畅对于呼吸是必要的条件如病人有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻。l l呼吸呼吸呼吸呼吸：判断有无呼吸如呼吸停止，立即施行人工呼吸l l循环体征循环体征循环体征循环体征可以通过检查循环的体征如：心跳、脉搏、皮肤颜色情况来进行判断。l l瞳孔反应瞳孔反应瞳孔反应瞳孔反应：瞳孔的变化提示了脑外伤的严重性。瞳孔扩大、缩小、不等大、对光线不起反应或反应迟钝。初级卫生救护初级卫生救护紧急呼救l
3、拨打“110”、“120”和（即将开通的999）急救电话报告现场的详细地址，当地特殊地名、地形、地貌或有明显标志的建筑物等。报告伤员人数和交通事故类型。要求特殊的援助：火警、水警、交警等。呼救者姓名及电话号码。要求复述电话内容，等对方先挂断电话。初级卫生救护初级卫生救护现场急救的原则及步骤l现场急救原则先抢后救，先重后轻；先救后送；先通气止血后包扎再固定，妥善转送就近医院。初级卫生救护初级卫生救护现场急救五项技术 通气 止血 包扎 骨折固定 搬运初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护通气障碍的原因：（1 1）本身的疾病如喉头痉孪；）本身的疾病如喉头痉孪；（2 2）呼吸道异物，多见于儿
4、童和老人。）呼吸道异物，多见于儿童和老人。 通气障碍的表现通气障碍的表现, ,初时表现为病员不能讲话，初时表现为病员不能讲话，呈吸气性哮鸣，继而呼吸困难，有明显的三凹体呈吸气性哮鸣，继而呼吸困难，有明显的三凹体征（胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙随吸气动作征（胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙随吸气动作向内凹陷，紫绀，直至呼吸停止、死亡。向内凹陷，紫绀，直至呼吸停止、死亡。异物吸入气管时的特殊表现由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，通常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。l气道不完全阻塞病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声（犬吠），
5、皮肤、甲床和口腔粘膜、面色青紫，发绀。l气道完全阻塞较大的异物堵住喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止。初级卫生救护初级卫生救护V形手势初级卫生救护初级卫生救护气道梗塞急救法海氏手法l成人救治法自救腹部冲击法互救腹部冲击法l立位腹部冲击法l仰卧位腹部冲击法互救胸部冲击法l立位胸部冲击法l仰卧位胸部冲击法l婴儿救治法l儿童救治法腹部冲击法（同成人）初级卫生救护初级卫生救护自救腹部冲击法l适用于气道不完全堵塞病人。l操作方法用自己一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明
6、显分开或者还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次重复操作步骤若干次，直到异物取出初级卫生救护初级卫生救护自救腹部冲击初级卫生救护初级卫生救护椅背腹部冲击初级卫生救护初级卫生救护立位腹部冲击法l用于意识清醒，气道不完全堵塞病人l操作方法救护人站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头部前倾一手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次反复有节奏、有力地重复操作若干次病人应配合救护人，头低张口，以便异物受到气流冲击而吐出初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护仰卧位腹部冲击法l适用于意识不清
7、的病人l操作方法将病人置于仰卧位，放在硬板床上或平坦的地面上救护人骑跨在病人两大腿外侧用一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突，另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠两手合力快速向内、向上冲击病人腹部，连续5次，重复操作若干次检查口腔，如异物已经被冲出，迅速取出异物检查呼吸、心跳，如无呼吸、心跳，立即行心肺复苏初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护昏昏迷迷者者胸胸部部冲冲击击儿童仰卧位腹部冲击初级卫生救护初级卫生救护立位胸部冲击法l适用于意识清醒，不宜采用腹部冲击法的病人，如妊娠后期或肥胖者。l操作方法：救护人站在病人的背后，两臂从病人
8、腋窝下环绕其胸部一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次重复此操作若干次，检查异物有无排出初级卫生救护初级卫生救护清醒者胸部冲击初级卫生救护初级卫生救护婴儿救治法背部叩击法l救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干l用另一只手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻轻后仰，打开气道l两手的前臂将婴儿固定，翻转成俯卧位l用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次l两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位l快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次l检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理l若阻塞物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击动作多
9、次。初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护止血l概述：人体血液占体重8%；40005000毫升。l出血的种类、特点。动脉出血：血色鲜红，血液象喷泉一样射出，危险性大。静脉出血：血色暗红，不间断、均匀。毛细血管出血：血液从创面外渗，出现细小血滴。l失血症状：面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉等l止血材料l止血方法一般止血法指压止血法堵塞止血法强屈关节止血法止血带止血法初级卫生救护初级卫生救护止血材料初级卫生救护初级卫生救
10、护指压止血法l面动脉指压止血法l颞动脉指压止血法l颈总动脉指压止血法l肱动脉指压止血法l股动脉指压止血法l足背动脉指压止血法初级卫生救护初级卫生救护面部出血l用拇指压迫下颌角处的面动脉，往往需压住两侧才能止血初级卫生救护初级卫生救护颞部出血l用拇指在耳前对着下颌关节上着力。初级卫生救护初级卫生救护颈部出血l在颈根部，气管两侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，用大拇指放在跳动处向后、向下压迫一侧颈动脉。初级卫生救护初级卫生救护前臂出血l上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉初级卫生救护初级卫生救护大腿出血l在大腿根部中间处，稍屈大腿使肌肉松驰，用大拇指向后压住跳动的股动脉，或用手掌垂直压于其上。初级卫生救护
11、初级卫生救护脚部出血l用手紧握踝关节处压住胫动脉可以止血初级卫生救护初级卫生救护止血带止血法l适用范围四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用其它方法无效时，方可使用此法。l操作方法气囊止血带表带式止血带布料止血带乳胶管止血带l注意事项四肢上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中部；上止血带部位要有衬垫；记录上止血带的时间，每隔50分钟要放松35分钟；放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。初级卫生救护初级卫生救护表带式止血带初级卫生救护初级卫生救护布料止血带初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护乳胶管止血带 在上臂上1/3处用衬垫平整地包裹一圈
12、，操作者左手持止血带，小头夹在中指和无名指间，长的一头从虎口下垂，如操作者站在伤员前面，手指向上，如站在伤员后面手指向下，右手持止血带长的一端围绕伤员上臂一圈，压住小头，再一圈压住小头并把余端夹在食指和中指间，右手拉紧小头，左手从二圈止血带内退出并把余端勾出一半，呈一活扣。并写时上止血的时间。包 扎l包扎的目的：保护创面，压迫止血，固定骨折、关节和敷料等作用l包扎的材料：绷带、多头带、三角巾和毛巾等其它材料。l包扎的方法绷带包扎法三角巾包扎法毛巾包扎法几种特殊伤害包扎法初级卫生救护初级卫生救护绷带包扎法l环形法l螺旋形法l螺旋反折法l8字带l回返包扎初级卫生救护初级卫生救护环形法初级卫生救护初
13、级卫生救护适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。螺旋形包扎初级卫生救护初级卫生救护8字带初级卫生救护初级卫生救护三角巾包扎法l三角巾概述l头部三角巾包扎法l三角巾包扎前胸部或背部l燕尾巾式胸部包扎法l燕尾巾包扎单肩l三角巾上肢包扎初级卫生救护初级卫生救护三角巾概述初级卫生救护初级卫生救护头部三角巾包扎法l将三角巾底边折叠1寸左右，正中点放在前额眉弓上部，顶角拉到枕后，将底边经耳上向后扎紧压住顶角，再绕回前额打结,顶角拉紧,掖入头后部交叉处内.（齐眉露耳、枕后交叉、前额打结、脑后整理）初级卫生救护初级卫生救护三角巾包扎前胸部或背部l包扎时将三角巾的底边向下，围绕胸部于背后打结，将顶角绕过肩部并用一连
14、接的带子和底边打结固定。初级卫生救护初级卫生救护燕尾巾式胸部包扎法l先将燕尾巾折成长短相等夹角约70度，夹角对准胸骨上窝，并将燕尾巾顶角围胸于背后打结。两燕尾角打结初级卫生救护初级卫生救护燕尾巾包扎单肩l由三角巾顶角和底边中点处折叠成燕尾巾，将燕尾夹角朝上放在伤侧肩上，向后的一角压住并稍大于向前的一角，燕尾底部包绕上臂上部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。初级卫生救护初级卫生救护三角巾上肢包扎l将三角巾平铺于伤员胸前，顶角对住肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针别住或打一个结。初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护毛巾包扎法
15、： 头部 单肩 双肩 单胸 双胸初级卫生救护初级卫生救护头部包扎法长边两角各加一根绳，毛巾放头部，无绳的长边正中在眉上，沿眉露耳向后拉，抓住两头向内转，枕后交叉沿底边拉向额前打结。 初级卫生救护初级卫生救护单肩包扎法毛巾对折，中间放一绳子，外片短、内片长，绳子在腋下打结，外片向前折角到前胸，后片向后折角到后背，加绳子在对侧腋窝下打结初级卫生救护初级卫生救护双肩包扎法毛巾披肩上两短边分别在两腋下打结。初级卫生救护初级卫生救护单胸包扎法毛巾对折，中间放绳子，绳子从两侧腰部拉向后背，在背部 打结，双层毛巾向伤侧折角，加绳子向后拉固定在背部。初级卫生救护初级卫生救护双胸包扎法毛巾对折，中间放绳子，绳子
16、从两侧腰部拉向后背，在背部 打结，毛巾均向外折角，上翻过肩，加绳子固定于背部。初级卫生救护初级卫生救护几种特殊情况的包扎 开放性颅脑伤 开放性气胸 腹部内脏脱出 异物插入体内初级卫生救护初级卫生救护（1）开放性颅脑伤包扎法 颅内高压的特点:剧烈头痛、全身抽搐、瞳孔放大不等。 如颅底骨折，耳、鼻流血性脑脊液，不能用棉花、纱布堵塞；不能用水冲洗。 如脑组织膨出，应用无菌生理盐水纱布覆盖，再用碗盖住，然后包扎。初级卫生救护初级卫生救护（2）开放性气胸包扎法 随着呼吸运动伤口内有吱吱的气流声，尽量要用无菌纱布堵塞住伤口，使开放性气 胸变为闭合性气胸，（即呼吸时伤口内无气流声）然后用绷带或三角巾包扎，在
17、健侧打结。初级卫生救护初级卫生救护（3）腹部内脏脱出包扎法 千万不能还纳，用无菌生理盐水的敷料覆盖后，再扣上无菌换药碗或盆，以阻止 肠子等内脏进一步脱出，然后再用绷带或三角巾包扎。注意：不能将绷带或三角巾等材料直接包扎脱出的肠管，肠管一但受压，血液循环发生障碍，将会引起肠管坏死。初级卫生救护初级卫生救护（5）异物插入体内包扎法 不能拔出可以用纱布在二侧固定好后再包扎。这些异物只能到医院手术台上后再拔出，以免引起大出血。 骨折固定l骨折的种类闭合性骨折：断骨没有暴露。开放性骨折：断骨暴露在外。l骨折的症状疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。l急救原则l骨折固定注意事项l几种常见的固定方法初级卫生救护初级
18、卫生救护急救原则l注意伤员全身情况，心跳、呼吸骤停者要立即抢救。l有大出血时要先止血l开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理。l用纱布将伤口包好，已暴露在外边的骨头严禁送回组织内。l使用镇痛剂，以免疼痛引起休克。l夏天预防中暑，冬天注意保暖。初级卫生救护初级卫生救护骨折固定注意事项l有出血时应先止血和消毒包扎，然后固定骨折。如有休克，同时进行抢救。l对于大腿、小腿骨折，一般应就地固定，不要随便移动伤员。l夹板或就便器材不应直接接触皮肤。l绷带松紧要适宜。l四肢固定时，要露出手指或脚趾。l对四肢骨折固定时，应首先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折断处的下端。下肢要固定上下两个关节。l上肢固定时，前臂呈屈
19、肘状，下肢固定时，肢体要伸直绑。初级卫生救护初级卫生救护几种常见的固定方法l头部骨折：一般无需特殊固定。l肱骨骨折：呈屈肘状，两块或一块夹板固定。l前臂骨折：屈肘状，两块夹板，三角巾悬吊伤肢。l大腿骨折：伤腿拉直，两块夹板放于内外侧，绷带或三角巾缠绕固定。l小腿骨折：伤肢拉直，两块夹板放于内外侧，绷带或三角巾缠绕固定。l胸腰椎骨折：轻巧平稳地保持脊柱安定的状况下，移至硬板担架上，三角巾固定后及早转运。l颈椎骨折：枕部垫以软垫，头的两旁软垫固定，绷带将头固定在担架上。初级卫生救护初级卫生救护肱骨骨折的固定初级卫生救护初级卫生救护前臂骨折的固定1初级卫生救护初级卫生救护固定骨折上端固定骨折下端前臂
20、骨折的固定2初级卫生救护初级卫生救护大悬带悬吊检查血运木板固定下肢初级卫生救护初级卫生救护颈部固定颈托初级卫生救护初级卫生救护测颈部高度，选颈托上颈托并固定自制颈托固定初级卫生救护初级卫生救护脊柱板固定初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护 搬 运几种特殊伤员的搬运方法： 1、肠管外脱病人的搬运 2、断肢或断指（趾）病人的搬运 3、昏迷病人的搬运 4、脊柱损伤病人的搬运1、肠管脱出病人的搬运 包扎好后伤员应平卧在担架上，曲屈双膝关节，速送医院。2、断肢或断指（趾）病人的搬运 （1）用厚毛巾或布类压迫残端，对创面进行止血。（2）用清洁敷料、三角巾包好离体的肢体，如夏季气温较高，应将包好
21、的断肢体装入塑料袋密封，袋外放置冰块降温，温度保持在46C。注意：切不能将断肢放在自来水上去冲洗。也不能直接放在冰块上。（3）将伤员和断肢一起尽快送医疗条件较完善的医院，争取在6小时内进行断肢再植。初级卫生救护初级卫生救护3、昏迷病人的搬运 平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，保持呼吸道通畅4、脊柱损伤病人的搬运 （1）只要可疑颈椎骨折即一定要上颈托，以保护颈椎不使移位。（2）应用硬板担架搬运，严禁一个人抱或背（3）应四个人同时搬运，一人牵引头部，一人托住肩、背部，一人托住腰、臀部，一人托住下肢，四人动作一致使脊椎保持在安定情况下移到硬板担架上。平卧在担架上，头颈两侧用沙袋固定，肩、腰、膝
22、、踝部用绷带固定。初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护骨盆骨折病人的搬运 当确定骨盆骨折后,将伤员处于仰卧位,两膝关节弯曲,并用绷带或三角巾将弯曲的膝关节固定在一起,膝关节下方用枕头或被子垫好,臀部用三角巾包扎。方法：三角巾底边在上，顶角向下，左右斜角拉紧在腹部打结，顶角经会阴部拉向腹部与三角巾斜角打结处相连，尔后平移至担架上。担架搬运初级卫生救护初级卫生救护杠轿搬运初级卫生救护初级卫生救护骨盆骨折搬运初级卫生救护初级卫生救护毛毯搬运南通第四人民医院南通第四人民医院毛毯拖行初级卫生救护初级卫生救护爬行法初级卫生救护初级卫生救护腋下拖行初级卫生救护初级卫生救护衣服拖行初级卫生救护初级
23、卫生救护谢谢！初级卫生救护初级卫生救护几种意外伤害的急救 溺 水 溺水时，短时间内大量的水经过口腔和鼻腔进入消化道和呼吸道，使氧气不能吸入，3-5分钟呼吸心跳先后停止，若不及时抢救，很快死亡。 一、水中的急救：1、会游泳者；2、不会游泳者 二、出水后的急救：1、清除口鼻腔异物，保持呼吸道畅通；2、快速排水；3、心肺骤停者立即进行心肺复苏；4、抢救成功后，立即换掉伤员的湿衣服，注意保暖。初级卫生救护初级卫生救护触 电 触电是日常生活和工作中发生的一种意外伤害，包括用电和雷击，严重者，可造成死亡。 一、症状：轻者有惊吓、发麻、头昏、乏力，可自行恢复；重者肌肉收缩、昏迷、休克、心肺骤停，局部严重烧伤
24、； 二、急救：1、立即关闭闸门，切断电源；2、迅速用干燥的绝缘材料挑开伤员身上的电线（注：铁棒、有水的材料千万不能用，也不能用手直接去拉电线）；3、呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏术救治；4、电灼伤部位进行简易包扎后，送医院进一步救治。初级卫生救护初级卫生救护一氧化碳中毒一、中毒的原因： 1、一氧化碳的产生；含碳物质燃烧不完全产生的一氧化碳气体。 2、中毒原因；安装、使用不当导致中毒。煤饼炉使用不当中毒。 一氧化碳中毒，是由于被吸入人体后，与血液中的血红蛋白相结合，破坏了红细胞输送氧气的功能，导致脑、心、肺等细胞缺氧，吸入时间越长，则缺氧越历害，中毒越严重。二、中毒症状： 头痛、头昏、乏力、眼
25、花、恶心、呕吐，严重时表现呼吸慢而深，体温下降、瞳孔散大、意识模糊、皮肤呈樱桃红色甚至出现惊厥昏迷，3-5分钟呼吸、心跳先后停止，如不及时抢救，可造成死亡。三、现场急救： 1、立即关闭闸门，切断气源，如使用的煤饼炉，则应立即搬离现场； 2、迅速脱离中毒环境，立即开窗通风，降低室内一氧化碳浓度； 3、心跳、呼吸停止的，立即进行心肺复苏救治； 4、必要时送往医院作进一步治疗； 5、事发现场，禁止明火。初级卫生救护初级卫生救护烧 伤一、烧伤的分类： 1、物理性烧伤：火、开水、电流、蒸气、阳光、放射性物质造成皮肤和粘膜的烧伤； 2、化学性烧伤：强酸:硫酸、硝酸、盐酸；强硷：氢氧化钠、生石灰等。二、烧伤
26、的症状：一般分为三度 度：皮肤红斑，疼痛；度：皮肤水泡，剧痛；度：皮肤焦黑、干燥、表面呈皮革样或灰黄，轻痛或无痛。三、烧伤的急救： 制止烧伤部位的继续扩大和加深，预防休克和感染。 急救要领是：一灭：立即灭火，使伤员迅速脱离高温环境；二防：防感染和休克，给伤员多次少量服用盐开水和去痛消炎的药品；三不：烧伤部位不涂油、不用药、不弄破水泡；四包：送医院前对烧伤部位进行简易的包扎；五送：尽快（9-12小时）送医院接受正规的救治。 化学性烧伤：立即用干净的毛巾、纱布粘吸污染的皮肤，同时迅速清除被污染的衣服；立即用清水冲洗烧伤部位，冲洗时间必须在20分钟以上。然后进行简易的包扎，再送往医院进一步的救治。初
27、级卫生救护初级卫生救护心肺复苏术l一、心肺复苏的概念和定义一、心肺复苏的概念和定义： 1、定义：对心跳和呼吸骤停病人的抢救简称心肺复苏，因为不借助任何器材，仅凭双手进行急救操作，所以亦称徒手心肺复苏。 2、心肺骤停的原因：心血管系统的疾病：高血压、高血脂、冠心病等；其它疾病：阻塞性肺疾患、颅内疾患、消化道急症、药物中毒等；自然灾害：地震、台风、洪水等造成的外伤；意外伤害：交通事故、触电、一氧化碳中毒等。 3、心血管疾病的发病趋势： 4、学习心肺复苏的意义：初级卫生救护初级卫生救护l二、心跳骤停的常见病因二、心跳骤停的常见病因 心脏病变1、冠心病：心肌梗死尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常者，
28、其它为左心功能衰竭、心律失常、不稳定的心绞痛等。2、心肌炎、心肌病。3、风心病及各种心瓣膜病。4、先天性心脏病。 5、严重的心律失常。6、细菌性心内膜炎7、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤。8、大动脉瘤破裂。初级卫生救护初级卫生救护l三、心肺复苏的时机三、心肺复苏的时机 心跳呼吸停止是临床上最紧急的危险情况，心跳呼吸突然停止后，循环即告终止，脑细胞由于对缺血，缺氧十分敏感，一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以致不能恢复，心跳停止10分钟，脑组织基本死亡。初级卫生救护初级卫生救护l 大量实践证明，4分钟内进行心肺复苏者，可能有一半人能被救活，4-6分钟开始进行心肺复苏者仅10%可以被救活
29、，超过6分钟再进行心肺复苏者，存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，已无存活可能，所以心肺复苏术开展得越早，病人（伤员）的存活率也就越高。因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后45分钟内进行有效的心肺复苏。初级卫生救护初级卫生救护l四、心肺复苏的操作步骤和方法（八步法）四、心肺复苏的操作步骤和方法（八步法） 1、判断意识 2、高声呼救 3、调整体位 4、打开气道 5、判断呼吸 6、人工呼吸 7、判断心跳 8、胸外心脏按压初级卫生救护初级卫生救护l1、 判断病人有无意识判断病人有无意识 拍双肩及高声呼叫，喂！你怎么啦，如认识的可直接呼喊名字，
30、不认识的可以根据年龄、性别来呼叫，如伯伯、叔叔、阿姨等等，如无反应，立即用手拇指的指尖捏人中穴和合谷穴约5秒钟，整个判断时间应在10秒钟内完成，如病人意识存在可以出现眼球转动，四肢活动及疼痛感后发出声音，应立即停止捏压穴位，如无任何反应，说明意识已经丧失。初级卫生救护初级卫生救护l2、立即呼救、立即呼救 一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救：、向周围的人群呼救，并表明自已的身份（来人啊！救命啊！我是救护员，请会卫生救护的人和我一起抢救）、请周围的人帮着打120电话，讲清楚病人情况、地点、联系方式，打完告诉救护员一声。因为一个人作心肺复术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作易走样，就不能进行有效的
31、复苏。叫人来除协助作心肺复苏外，还可立即向救护中心求援或呼叫更多的人前来帮忙。 一个人作心肺复苏术，称单人操作；两个人作心肺复苏术的称双人操作；双人操作，做累了，可互相交换，互相交换的时间间隔为5秒。 初级卫生救护初级卫生救护l3、调整体位、调整体位 在高声呼救的同时，将病人立即放置适当体位，二者必须同时进行，即一边呼叫一边放置体位，正确的体位是：仰卧，头、颈、躯干平卧无扭曲，将双手放于两侧躯干旁，如病人摔倒时面部向下，应在呼救的同时小心转动病人，使病人全身各部成一整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着跨部，使病人平衡地转动至仰卧位。可仰卧于硬板上或平坦的地面上。如是硬板应足够
32、大，以保证按压胸骨时病人身体不会移动。初级卫生救护初级卫生救护l调整体位操作方法：调整体位操作方法：救护人位于病人的一侧将病人的双上肢向头部方向伸直把病人远离救护人一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉救护人一只手托住病人的后头颈部，另一只手抓住远离救护人一侧的跨部将病人呈整体翻转向救护人，将病人翻为仰卧位，再将病人上肢置于身体两侧。初级卫生救护初级卫生救护l救护人在实施心肺复苏技术时，根据现场病人的周围处境，选择病人一侧，将两腿自然分开与肩同宽间距跪贴于（或立于）病人的肩、腰部，有利于实施操作。初级卫生救护初级卫生救护l4 4、打开气道、打开气道 先将病人衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清
33、除病人口鼻内异物，再将气道打开。有活动假牙应取下。 打开气道的方法仰头举颏法：救护人用一手的掌根部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颏和耳垂的连线与地面垂直（成人90、儿童60、婴儿30 ）仰头抬颈法：救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额，向下稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托，疑有颈椎骨折者禁用此法。双下颌上提法：适用于怀疑颈椎外伤的病人，救护人双手手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌。初级卫生救护初级卫生救护仰头举颏法初级卫生救护初级卫生救护仰头抬颈法初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护双下颌上提法l5、判断呼吸
34、首先在清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅的情况下，用“一听二看三感觉”的方法来判断呼吸一听一听：病人口鼻的呼吸声二看二看：胸部或上腹部随呼吸而上下起伏三感觉三感觉：用面颊感觉呼吸气流初级卫生救护初级卫生救护l6、人工呼吸、人工呼吸 （1） 口对口人工呼吸：在畅通呼吸道判断病人不存在呼吸时，应立即作口对口人工呼吸，在保持呼吸道畅通的位置下，用按于前额的拇指和食指捏紧病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端，），另一手的食、中指上抬下颌和地面垂直，抢救者吸一口气后，张开嘴包紧病人的嘴（必须完全包住，称大嘴包小嘴），用力向病人口内吹气，同时用眼角余光观察病人胸部有无上抬（模型上应绿灯亮），胸部是否上抬是现场判断人工吹气
35、是否有效的唯一标准。初级卫生救护初级卫生救护l一次吹气完后，立即与病人口部脱离，并放松捏鼻的手指，使病人从鼻腔中呼气，轻轻抬起头，面向病人胸部吸入新鲜空气，准备再作下一次人工呼吸，如一人进行心肺复苏，应连续吹两口气，吹气速度成人每45秒钟吹气1次，每分钟12次（儿童每分钟16次），（成人）每次吹入的气体约500600ml。要平衡地缓缓地吹，每次的吹气时间为1秒,不能过猛，不能吹气过大，吹气过大，气体入胃，造成胃扩张。吹气也不能过少，小于500ml肺不能膨张，胸部也不能上抬。初级卫生救护初级卫生救护l （2）口对口及口对口鼻人工呼吸：当病人牙关紧闭不能张口，或口腔严重损伤，可改用口对鼻人工呼吸，
36、抢救婴幼儿时，可行口对口鼻人工呼吸。l人工呼吸常见错误：（1）不捏紧鼻翼，吹气时嘴未包紧（2）气道未完全打开（3）冲击式吹气（4）吹气量过大（红灯同时亮） （5）吹气量不足（绿灯不亮） （6）未包住嘴巴，而是包住下巴在吹初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护l7、判断心跳：、判断心跳： 扪颈总动脉有无搏动，颈总动脉在气管两侧，用食、中指先扪到气管正中部位，男性先触及喉结，向前或向后2-3cm ，即是颈总动脉处，轻轻触摸颈总动脉搏动，如能扪到搏动，说明心跳存在，如无搏动则是心跳骤停，注意只能按压一侧测量，不能同时按压两侧。如有搏动无呼吸，每隔秒钟吹气一口直至呼吸恢复，如无搏动应立即行人
37、工胸外按压。初级卫生救护初级卫生救护l8、胸外心脏按压：、胸外心脏按压： 基本要求：硬场地硬、准定位准、正方法正确、匀节律均匀。 （）定按压部位：在胸骨中2 偏上方 A、用靠近下肢的手的中指沿病人的肋弓处向中间滑移B、在两侧肋骨交点处找到胸骨下切迹，以此切迹作为定位标志（不要以剑突下定位）C 、找到胸骨下切迹后放下中指，食指再靠中指放下，食指上方即是胸骨中2 偏下方，即为按压区。D、以另一手的掌根紧贴食指上方，放在按压区。E、再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。 初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护初级卫生救护l（）抢救者身体姿
38、势：抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按压，按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。l（）按压用力方式：按压应均衡，规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应相等，按压至最低点处，应有一明显的停顿，垂直用力向下，不要左右摆动初级卫生救护初级卫生救护l（）按压频率：次分（成人）、儿童为100次分、婴儿为100次分。l（）按压与人工呼吸比例（成人、儿童、婴儿）单人及双人复苏均为30：，按压30次吹口气；l（）按压深度成人cm，岁儿童和婴儿1.5-2.5cm。或胸腔前后径的1/21/3。 开始一分钟后，检查脉搏呼吸瞳孔一次，以后隔分钟检查一次，检查时间不超过10
39、秒钟，最好由协助抢救者检查初级卫生救护初级卫生救护l胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误（） 按压除掌根部贴在胸骨外，手指亦压在胸骨上，这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）（） 按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。（） 按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症。（） 抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到cm。（） 按压速度太快或太慢，影响按压效果。（） 两手不是重叠放置而是呈交叉放置。 （） 冲击式按压，猛压，其效果差且易导致骨折。（） 放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨
40、折。（） 放松时还有压力，未能使胸部充分松弛，使血液难以回到心脏。 初级卫生救护初级卫生救护心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标l瞳孔：有效时，可见瞳孔由大变小。l面色（口唇）：有效时，面色转红润。l颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可摸到一次搏动，停止按压仍然跳动，说明病人心跳已恢复。l神志：复苏有效，可见病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手肢开始活动。l出现自主呼吸：如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。初级卫生救护初级卫生救护心肺复苏终止条件初级卫生救护初级卫生救护l脑死亡：表现为深度昏迷，对任何刺激无反应；自主呼吸持续停止；脑干反射全部或大部消失。l无心跳及脉搏。l有以上两点条件，
41、再加上已作心肺复苏术30分钟以上，或抢救者操作过程已筋疲力尽，可终止复苏。 成人、儿童、婴儿实施成人、儿童、婴儿实施CPRCPR比较表比较表项目成人儿童（18岁）婴儿（1岁内）判断意识重呼、轻拍重呼、轻拍拍击足底开放气道头部后仰呈900头部后仰呈600头部后仰呈300吹方式口对口或口对鼻口对口或口对鼻口对口鼻量500600ml胸部膨起胸部起伏气频率10-12次分12-16次分12-20次分检查脉搏颈动脉颈动脉肱动脉胸部位胸骨12下方胸骨12下方胸部正中两乳头连线中点下一横指外方式双手掌根重叠单手掌根中指及无名指按深度4-5cm胸腔前后径1/2-1/3胸腔前后径1/2-1/3压频率100100100按压与吹气比例30:230：230：2初级卫生救护初级卫生救护心肺复苏图解初级卫生救护初级卫生救护 欢迎批评指正欢迎批评指正 谢谢 谢！谢！初级卫生救护初级卫生救护
