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1、 首都医科大学附属北京潞河医院首都医科大学附属北京潞河医院 内科教研室内科教研室 岳凌菊岳凌菊泌泌 尿尿 系系 统统 总总 论论（urinary systemurinary system）2016-9-12u熟悉泌尿系统疾病的主要进展和成就熟悉泌尿系统疾病的主要进展和成就。 u 肾脏系统疾病肾脏系统疾病的主要临床表现、实验室检查、的主要临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则。诊断、治疗原则。 泌尿系的组成及功能泌尿系的组成及功能泌泌尿尿系系统统的的功功能能： 生生成成和和排排泄泄尿尿液液。 主主要要的的排排泄泄和和内内分分泌泌器器官官。肾脏的基本结构肾脏的基本结构u肾脏由肾单位、肾小球肾脏由肾单
2、位、肾小球旁器、肾间质、血管和神旁器、肾间质、血管和神经组成。经组成。u肾单位是肾脏的结构和功肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位。能的基本单位。u肾小球滤过功能肾小球滤过功能u肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能u肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能u 水肿（水肿（edemaedema）：）： 肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u 高血压（占成人高血压的高血压（占成人高血压的5-10%5-10%）：）：按解剖分为肾实质性和肾血管性高血压按解剖分为肾实质性和肾血管性高血压按发病机理分为容量依赖性和肾素依赖性高血压按发
3、病机理分为容量依赖性和肾素依赖性高血压 泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u肾区疼痛与绞痛：肾区疼痛与绞痛：部位：单侧或双侧、肾区、腹部或会阴部尿痛部位：单侧或双侧、肾区、腹部或会阴部尿痛性质：钝痛、剧痛、绞痛、持续性痛或间歇性性质：钝痛、剧痛、绞痛、持续性痛或间歇性痛、局限性痛或放射性痛。痛、局限性痛或放射性痛。u尿路刺激症状：尿频尿急尿痛尿路刺激症状：尿频尿急尿痛 泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u 排尿异常：排尿异常： 少尿或无尿：少尿或无尿： 尿量：尿量：400ml/d400ml/d或或100ml/d100ml/d 原因：肾前性、肾性、肾后性。原因：肾前性、肾性、肾后性。
4、 多尿：多尿： 尿量：尿量：2500ml/d 2500ml/d 原因：肾源性，非肾源性。原因：肾源性，非肾源性。泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u蛋白尿：蛋白尿：白蛋白尿白蛋白尿：2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量150mg150mg或任一次尿蛋白或任一次尿蛋白/ /肌酐肌酐200mg/g200mg/g。微量白蛋白尿微量白蛋白尿：2424小时尿蛋白定小时尿蛋白定30-300mg.30-300mg.泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现肾小球性：肾小球滤过膜分子屏障和肾小球性：肾小球滤过膜分子屏障和/ /或电荷屏障或电荷屏障 受损。受损。肾小管性：肾小管重吸收障碍或分泌粘蛋白增多。肾
5、小管性：肾小管重吸收障碍或分泌粘蛋白增多。溢出性：血中异常蛋白质溢出性：血中异常蛋白质 经肾小球滤过但不被重经肾小球滤过但不被重吸收。吸收。分泌性：肾远曲小管及集合管受损，分泌分泌性：肾远曲小管及集合管受损，分泌IgAIgA等。等。组织性：肾组织破坏后胞质中酶及蛋白质释出形成。组织性：肾组织破坏后胞质中酶及蛋白质释出形成。按按来来源源泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u 蛋白尿蛋白尿 ( (正常正常 2424小时小时 尿蛋白定量尿蛋白定量 0.15g1ml/l,1ml/l,外观呈洗肉水样或血凝块外观呈洗肉水样或血凝块时时泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u 血尿分类：血尿分类： u
6、按血尿程度分为按血尿程度分为镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿和肉眼血尿u按红细胞形态非为均一性和变异性按红细胞形态非为均一性和变异性泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u 管型尿：管型尿： 红细胞管型：提示血尿来自肾实质红细胞管型：提示血尿来自肾实质 白细胞管型：见于肾盂肾炎或间质性肾炎白细胞管型：见于肾盂肾炎或间质性肾炎 颗颗 粒粒 管型：见于各种肾小球肾炎和肾小管疾病管型：见于各种肾小球肾炎和肾小管疾病 腊腊 样样 管型：管型： 见于慢性肾衰竭见于慢性肾衰竭 上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死 脂脂 肪肪 管型：管型： 见于肾病综合症见于肾病综合症 泌尿系统疾病
7、临床表现泌尿系统疾病临床表现u白细胞尿或脓尿：白细胞尿或脓尿：白细胞尿白细胞尿（见于肾小球肾炎，间质性肾炎，尿感或肿瘤）（见于肾小球肾炎，间质性肾炎，尿感或肿瘤） 标准标准：尿沉渣：每高倍视野：尿沉渣：每高倍视野5/HP5/HP脓尿（见于尿感，结核，丝虫病等）：脓尿（见于尿感，结核，丝虫病等）： 标准标准：蜕变的白细胞又称为脓细胞，白细胞尿又称：蜕变的白细胞又称为脓细胞，白细胞尿又称为脓尿。为脓尿。泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u 细菌尿：细菌尿：标准：标准： 清洁中段尿培养细菌清洁中段尿培养细菌10105 5/ml /ml 尿沉渣涂片每高倍视野均可见到细菌尿沉渣涂片每高倍视野均可见
8、到细菌 培养方法与计数：培养方法与计数： 清洁留尿清洁留尿2 2次次 导尿导尿1 1次次 膀胱穿刺膀胱穿刺1 1次次泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u 肾功能损害：肾功能损害：肾小球滤过率（肾小球滤过率（ Ccr Ccr ）：）： 是单位时间内两肾生成原尿的量。是单位时间内两肾生成原尿的量。指单位时间内肾清除了血浆中某一物质的能力。指单位时间内肾清除了血浆中某一物质的能力。 CcrCcr正常值：正常值：10010010ml/min.1.73m10ml/min.1.73m2 2常用评估肾功能公式：常用评估肾功能公式：血、尿肌酐测定；血、尿肌酐测定；C-GC-G公式；公式；MDRDMDRD
9、公式；公式；EPIEPI公式公式 泌尿系统疾病临床表现泌尿系统疾病临床表现u尿液检查：尿常规、尿蛋白等尿液检查：尿常规、尿蛋白等u肾功能检查：血肌酐、尿素氮，血尿肾功能检查：血肌酐、尿素氮，血尿22微球蛋白等微球蛋白等u影像学检查：影像学检查：u肾活检：肾活检：肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查u影像学检查：影像学检查：u肾活检：肾活检：肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查u肾病综合征（肾病综合征（ Nephrotic syndrome）：）：大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.5g/24h3.5g/24h）低蛋白血症低蛋白血症 (30g/l)(30g/l) u肾炎综合征（肾炎综合征（Nephritis syndr
10、ome） ：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。血尿、蛋白尿、水肿、高血压。急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。合征。肾脏疾病常见综合征肾脏疾病常见综合征u无症状尿检异常：无症状尿检异常：无症状的血尿、蛋白尿，不伴水肿、高血压。无症状的血尿、蛋白尿，不伴水肿、高血压。u急性肾衰竭综合征（急性肾衰竭综合征（AKIAKI）：）： 血肌酐血肌酐4848小时内绝对值升高小时内绝对值升高26.4umol/l26.4umol/l或基础值或基础值升高升高 50%50%或尿量或尿量0.5ml/Kg/h,0.5ml/Kg/h,持续超过持续超过6 6小时。小时。
11、肾脏疾病常见综合征肾脏疾病常见综合征u慢性肾衰竭综合征：慢性肾衰竭综合征：慢性肾脏病：肾脏损伤或慢性肾脏病：肾脏损伤或Ccr60ml/min.1.73Ccr33个月。个月。慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。u急进性肾衰竭综合症：急进性肾衰竭综合症：肾脏疾病常见综合征肾脏疾病常见综合征u 诊断步骤：诊断步骤： 病史病史 体检体检 实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查 肾脏疾病诊断肾脏疾病诊断u 诊断内容：诊断内容：包括病因、部位、包括病因、部位、 病理、功能诊断和并发症诊断。病理、功能诊断和并发症诊断。 举例举例: : 原发性肾病综合症原发性肾病综合症 微小
12、病变微小病变 特发性急性肾功能不全特发性急性肾功能不全肾脏疾病诊断肾脏疾病诊断u治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则: : : :一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗针对病因和发病机制的治疗针对病因和发病机制的治疗针对病因和发病机制的治疗针对病因和发病机制的治疗针对非免疫发病机制的治疗针对非免疫发病机制的治疗针对非免疫发病机制的治疗针对非免疫发病机制的治疗合并症和并发症的治疗合并症和并发症的治疗合并症和并发症的治疗合并症和并发症的治疗肾替代治疗肾替代治疗肾替代治疗肾替代治疗中西医结合治疗中西医结合治疗中西医结合治疗中西医结合治疗 肾脏疾病防治原则肾脏疾病防治原则u 一般治疗：一般治疗： 饮食与营养饮食
13、与营养 预防和控制感染预防和控制感染 避免加重肾损害的因素避免加重肾损害的因素肾脏疾病治疗肾脏疾病治疗u药物治疗：药物治疗： 激素、免疫抑制剂治疗激素、免疫抑制剂治疗 控制高血压控制高血压 中西医结合治疗中西医结合治疗 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡 其他其他u替代治疗：替代治疗： 腹膜透析腹膜透析（Peritoneal dialysis）血液透析血液透析（hemodialysis） 肾移植肾移植（Kidney transplant）肾脏疾病治疗肾脏疾病治疗肾脏病的进展和展望肾脏病的进展和展望 u是一门发展非常迅速并取得重大突破的学科是一门发展非常迅速并取得重大突破的学科 随
14、着免疫学、病理学、遗传学、细胞分子随着免疫学、病理学、遗传学、细胞分子 生生 物物学进展对肾小球疾病的发病机理的研究取学进展对肾小球疾病的发病机理的研究取 得了重大进得了重大进展。展。u血液净化技术血液净化技术 具有各种肾脏功能的人工肾必将问世。具有各种肾脏功能的人工肾必将问世。u肾活检组织病理检查肾活检组织病理检查 已进入到细胞化学、免疫化学的水平，单克隆抗已进入到细胞化学、免疫化学的水平，单克隆抗体技术，细胞酶染色，受体检查等方法，已进入实际应体技术，细胞酶染色，受体检查等方法，已进入实际应用用. .复习题复习题u泌尿系统疾病常见的临床表现？泌尿系统疾病常见的临床表现？u常见的肾功能的检查方法有哪些？常见的肾功能的检查方法有哪些？u肾脏病的诊断要求包括哪些内容？肾脏病的诊断要求包括哪些内容？u肾脏病的防治原则？肾脏病的防治原则？
