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1、欢迎来到医学课堂欢迎来到医学课堂Fisher 判别分析估测新生儿缺氧缺血性脑病的预后中国当代儿科杂志Chin J Contemp Pediatr2004年目的制定定量估测新生儿缺氧缺血性脑目的制定定量估测新生儿缺氧缺血性脑病病(HIE) 预后的指标预后的指标, 以较精确估测以较精确估测HIE 的的预后预后,并为早期干预治疗提供依据并为早期干预治疗提供依据.方法与研究对象方法与研究对象分析分析1993 年年1 月至月至1997 年年6 月由月由HIE 致致残及致死患儿的临床资料残及致死患儿的临床资料(A组组,32例例),并和并和同期收治的非残儿进行对比同期收治的非残儿进行对比(B组组,76例例)
2、。按。按Fisher 判别原理判别原理,建立判别方程式建立判别方程式,求得判求得判别值别值,提出了估测提出了估测HIE 预后的新指标。预后的新指标。并于并于1997 年年8 月至月至2000 年年4月对月对45 例患儿例患儿(C组组)进行了实际应用进行了实际应用,经随访该预测结果经随访该预测结果.预测指标选择预测指标选择: 根据文献根据文献2 及本科经验及本科经验,优选下列各项优选下列各项作为判别指标作为判别指标,对其中的计量指标直接引入对其中的计量指标直接引入方程方程,对定性指标则根据改变程度进行量化对定性指标则根据改变程度进行量化并赋值并赋值: 生后生后1 分钟分钟Apgar 氏评分氏评分
3、( X1 ) ; 窒息复苏时间窒息复苏时间( X2 , 单位单位:min) ; 惊厥持续天数惊厥持续天数(X3 ) ; 急性期脑急性期脑CT 改变改变(X4) 。将将A ,B 两组病人的上述指标进行计算分析两组病人的上述指标进行计算分析,按按Fisher 判别原理建立判别函数式如下判别原理建立判别函数式如下:Z = - 6. 64X1 + 4. 57X2 + 2. 95X3 + 36. 53X4 +4. 09X5求得判别值求得判别值: ZO = 77以以Z 值值 77 判为预后不良判为预后不良, 77 判为预后良判为预后良好好.Z 值估测值估测HIE 患儿预后的价值患儿预后的价值将C 组45
4、例病人中所选指标代入方程后经计算:11 例Z 值 77 ,随访发现死亡2 例,脑瘫7 例,继发性癫痫1 例,阳性预测准确度为90. 91 %;34 例Z 值77 ,随访发现脑瘫2 例,余32 例正常,阳性预测准确度为94. 20 %。讨论众所周知众所周知,HIE 的预后是各种因素交织在一的预后是各种因素交织在一起共同决定的起共同决定的,单一指标估测价值有限。单一指标估测价值有限。本文采取多种因素统筹考虑本文采取多种因素统筹考虑,既避免了单一既避免了单一因素敏感性和特异性高低不一的影响因素敏感性和特异性高低不一的影响,又兼又兼顾了各因素对预后估计的优势顾了各因素对预后估计的优势,因而具有较因而具有较高的准确性。高的准确性。作者建议对作者建议对Z 值值 77 的患儿应密切随的患儿应密切随访访,发现异常发现异常,早期干预以减轻致残程度早期干预以减轻致残程度.
