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1、掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。 熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。 目的要求：目的要求：2一、概述：一、概述：接触性皮炎接触性皮炎 接触性皮炎接触性皮炎(Contact Dermatitis):是是 指指皮肤或粘膜接触外界某些物皮肤或粘膜接触外界某些物质 后，在以接触部位后，在以接触部位为主主发生的急生的急 性或慢性炎症反性或慢性炎症反应。2接触性皮炎接触性皮炎二、病因二、病因1.1.原原发性刺激物性刺激物无机无机类: : 酸酸类: :硫酸、硝酸、硫酸、硝酸、盐酸酸 、氢氟酸等。氟酸等。 碱碱类：氢氧化氧
2、化钠（钾 、钙）、碳酸）、碳酸钙等。等。 金属元素及其金属元素及其盐类: :砷和砷砷和砷盐、重、重铬盐、硫酸、硫酸 铜等。等。 有机有机类：酸酸类：甲酸、醋酸、水：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。酸、乳酸等。 碱碱类：乙醇胺：乙醇胺类、甲基胺、甲基胺类等。等。有机溶有机溶剂：石油、煤焦油：石油、煤焦油类、CO2CO2、醇、醇类、酮类。3接触性皮炎接触性皮炎二、病因二、病因2.2.接触性致敏物接触性致敏物（1 1）重）重铬酸酸盐、硫酸、硫酸镍（皮革制品、服（皮革制品、服 装珠宝、水泥）装珠宝、水泥）（2 2）二氧化汞（工）二氧化汞（工业污染物、染物、杀菌菌剂）（3 3）巯基苯丙基苯丙噻唑、二甲胍（橡
3、胶制品）、二甲胍（橡胶制品）（4 4）对苯二胺（染苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制、皮帽、皮革制 品、品、颜料）料）（5 5）松脂精（）松脂精（颜料、稀料、稀释剂、溶、溶剂）4（6）甲）甲醛（擦面（擦面纸）（7）俾斯麦棕（）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、品、皮革制品、颜料）料）（8）秘）秘鲁香脂（化香脂（化妆品、洗品、洗发水）水）（9）环树脂（工脂（工业、指甲油）、指甲油）（10）碱性菊棕（皮革制品、）碱性菊棕（皮革制品、颜料）料）（11）丙）丙烯单体（假牙、合成体（假牙、合成树脂）脂）（12）六）六氯酚（肥皂、去垢酚（肥皂、去垢剂）（13）除虫菊）除虫菊酯（杀虫虫剂） 二、病因二、病因接触性皮炎接
4、触性皮炎5 接触性皮炎接触性皮炎三、三、发病机理病机理1.1.原原发刺激型：刺激型：接触物接触物对皮肤皮肤有很有很强的刺激性，任何人接触后均会的刺激性，任何人接触后均会发病。病。 1) 1) 强刺激物：接触后立即刺激物：接触后立即发病病 2) 2) 弱刺激物：弱刺激物：长期反复暴露期反复暴露共共同同特特点点：任任何何人人接接触触后后均均可可发病病；无无一一定定潜潜伏伏期期；皮皮损多多限限于于直直接接接接触触部部位位；停止接触后皮停止接触后皮损可消失。可消失。6 三、三、发病机理病机理接触性皮炎接触性皮炎2 2接接触触性性致致敏敏反反应（变态反反应型）型） 接接触触物物基基本本上上无无刺刺激激性
5、性，只只有有少少数数人人在在接接触触该物物质致致敏敏后后，再再次次接接触触该物物质时才才发病病 。共共同同特特点点：有有一一定定潜潜伏伏期期；皮皮损呈呈广广泛泛性性、对称称分分布布； 易易反反复复发作作；皮皮肤肤斑斑贴试验阳性。阳性。7 三、三、发病机理病机理接触性皮炎接触性皮炎 致敏物致敏物质 半抗原半抗原 接触皮肤接触皮肤 与与载体体PrPr结合合( (表皮表皮细胞膜蛋白胞膜蛋白) ) 完全抗原完全抗原 LangerhansLangerhans细胞捕胞捕获、处理理( (抗原提抗原提呈呈细胞胞) ) 传递AgAg信息信息 T T淋巴淋巴细胞胞相同抗原相同抗原 再次接触再次接触 T T细胞致敏
6、胞致敏 多种淋巴因子多种淋巴因子 型型变态反反应8 四、四、临床表床表现(Clinlic Manifestation)(Clinlic Manifestation)接触性皮炎接触性皮炎 很大程度上取决于接触物的很大程度上取决于接触物的性性质、浓度、接触的方式和度、接触的方式和时间，以及个体的反，以及个体的反应性，决定性，决定了病情程度，了病情程度，损害范害范围和形和形态9 接触性皮炎接触性皮炎四、四、临床表床表现根据病程分根据病程分为急性急性、亚急性急性、慢性慢性急性接触性皮炎急性接触性皮炎1 1皮皮损形形态和程度和程度 从从红斑到坏死，均可斑到坏死，均可发生，但生，但损害的害的形形态，在一个
7、患者身上某一，在一个患者身上某一阶段，有相段，有相当的一致性当的一致性( (形形态单一一) )。10 接触性皮炎接触性皮炎四、四、临床表床表现轻：红斑、小丘疹、斑、小丘疹、轻度水度水肿。中中：红肿明明显，在此基，在此基础上，多数上，多数 丘疹、水疱、糜丘疹、水疱、糜烂、渗液、渗液、结 痂。痂。重重：表皮坏死、脱落、：表皮坏死、脱落、溃疡。11 12 13 14 15 接触性皮炎接触性皮炎四、四、临床表床表现2 2部位和范部位和范围好发于接触致病物质的部位，境界清楚。组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位敏感性增高的患者： 远离接触部
8、位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。16 接触性皮炎接触性皮炎四、四、临床表床表现3 3自自觉症状症状 患患处瘙痒，伴有瘙痒，伴有烧灼感，原灼感，原发刺激型刺激型还可呈疼痛，可呈疼痛，严重者重者可有全身症状可有全身症状: :欠适、欠适、发热 、畏寒。畏寒。17 接触性皮炎接触性皮炎四、四、临床表床表现4 4 病程病程 去除病因后，处理适当，12周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。18 接触性皮炎接触性皮炎四、四、临床表床表现亚急性和慢性接触性皮炎急性和慢性接触性皮炎 接触性物刺激物接触性物刺激物 ( (较弱、弱
9、、浓度低）皮度低）皮损呈呈亚急性：急性：红斑、丘疹，境界不清。斑、丘疹，境界不清。 长期接触局部皮期接触局部皮损呈慢性化：呈慢性化：轻度增生度增生苔苔藓样变。19 接触性皮炎接触性皮炎四、四、临床表床表现特殊特殊类型接触性皮炎型接触性皮炎化化妆品皮炎：品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。、丘疹、丘疱疹、水疱。尿布皮炎：潮尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。、斑丘疹、丘疹。漆性皮炎：潮漆性皮炎：潮红、水、水肿、丘疹、丘疱疹、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。水疱、大疱。20 五、五、诊断与断与鉴别诊断断接触性皮炎接触性皮炎依依 据：据：接触致病物接触致病物质史史损害害发生于暴露部位生于暴露部位( (接触部位接触
10、部位) )突突发，形，形态较单一，界限分明一，界限分明自自觉痒痒病因去除后迅速消退，再接触可再病因去除后迅速消退，再接触可再发必要必要时可作皮肤斑可作皮肤斑贴试验21 接触性皮炎接触性皮炎五、五、诊断与断与鉴别诊断断鉴别：需与下列疾病需与下列疾病鉴别急性湿疹急性湿疹丹毒丹毒手足手足癣神神经性皮炎性皮炎22 接触性皮炎接触性皮炎六、治六、治疗及及预防防 寻找致敏原因，尽量避免再接触。找致敏原因，尽量避免再接触。 若接触后，尽快除去致病物若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或免搔抓、肥皂水或热水水烫洗等。洗等。 内用内用药：止痒、脱敏：止痒、脱敏为主。主。 抗抗组织
11、胺胺药； 钙剂；生素；生素C C； 皮皮质类固醇激素固醇激素( (严重者重者) )； 抗生素抗生素 ( (感染者感染者) )。 外用外用药：原原则：消炎、止痒、：消炎、止痒、预防感染防感染为主。主。 急性期皮急性期皮损：仅有有红斑、丘疹、水疱、无渗液，斑、丘疹、水疱、无渗液，23 接触性皮炎接触性皮炎六、治六、治疗及及预防防 选用洗用洗剂或粉或粉剂，渗液，渗液时可用可用3 3硼酸溶液湿硼酸溶液湿 敷，有大疱敷，有大疱时先抽疱液在按上述先抽疱液在按上述处理。理。亚急性期皮急性期皮损：选用用30503050氧化氧化锌油或糊油或糊剂，皮皮质类固醇霜或固醇霜或软膏，感染膏，感染时加入抗生素与上述加入抗
12、生素与上述药物中。物中。慢性期皮慢性期皮损：可可选用焦油用焦油类制制剂或皮或皮质类固醇固醇激素霜或激素霜或软膏，感染膏，感染时加入抗生素与上述加入抗生素与上述药物中。物中。24 一、概述：一、概述：湿湿 疹疹湿疹湿疹(Eczema) :是一种由多种是一种由多种 内、外因素引起的一种具有明内、外因素引起的一种具有明显渗出渗出倾向的，皮疹多向的，皮疹多样，剧烈瘙痒，易复烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤的炎症性皮肤病。病。25 二、二、病病 因及因及发病机理病机理湿湿 疹疹湿疹湿疹病因很复病因很复杂外在因素：外在因素：食物、吸入物、生活食物、吸入物、生活环境、境、 动物皮毛、化学物物皮毛、化学物质。内在因
13、素：内在因素：慢性感染灶、内分泌及代慢性感染灶、内分泌及代 谢改改变、血液循、血液循环障碍、障碍、遗传 等。等。发病病机机理理：复复杂的的内内、外外因因素素引引起起的的一一种种迟发型型变态反反应，患患者者具具有有一一定定的的过敏敏素素质（遗传性）。性）。26 湿湿 疹疹三、三、临床表床表现据病程和据病程和临床特点分床特点分为： 急急 性性 亚急性急性 慢慢 性性27 临床表床表现湿湿 疹疹急性湿疹的急性湿疹的临床特点床特点疹形：疹形：疹形多疹形多样，可有，可有红斑、丘疹、丘疱斑、丘疹、丘疱 疹、水疱、糜疹、水疱、糜烂、渗出，、渗出，结痂、脱痂、脱 屑等，在同一病屑等，在同一病变处，于同一，于同
14、一时期期 内可出内可出现3434种以上种以上损害。害。界限：不清。界限：不清。部位：体表任何部位，部位：体表任何部位，对称分布。称分布。症状：症状：剧烈瘙痒。烈瘙痒。病程：病程：反复反复发作。作。28 29 临床表床表现湿湿 疹疹亚急性湿疹的急性湿疹的临床特床特皮皮损以小丘疹、以小丘疹、鳞屑、屑、结痂痂为主，主，仅有少有少数丘疱疹、小水疱及糜数丘疱疹、小水疱及糜烂。30 一、一、临床表床表现湿湿 疹疹慢性湿疹慢性湿疹皮肤增厚、浸皮肤增厚、浸润、苔、苔藓样变，境界清楚，境界清楚31 临床表床表现湿湿 疹疹特特殊殊类型型湿湿疹疹: :尚尚可可据据发生生部部位位不不同同而而以特定部位命名以特定部位命
15、名. .1.1.手手部部湿湿疹疹 发病病率率高高，病病因因复复杂，多冬天加重，夏季多冬天加重，夏季缓解。解。2.2.乳乳房房湿湿疹疹 多多见哺哺乳乳妇女女，常常伴伴皲裂。裂。3.3.外阴、阴囊、肛外阴、阴囊、肛门湿疹湿疹4.4.钱币状湿疹状湿疹32 湿湿 疹疹33 34 35 n共同特点：共同特点：局局限限于于某某一一部部位位，一一般般不不向向外外发 展蔓延展蔓延病因不易病因不易发现病程病程长，累月，累月经年不愈年不愈 瘙痒瘙痒难忍，精神苦忍，精神苦闷 治治疗顽固固 稍受刺激，即易复稍受刺激，即易复发 36 湿湿 疹疹四、四、诊断与断与鉴别诊断断诊断依据断依据：病史、皮疹形病史、皮疹形态及病程
16、及病程 四四大大要要点点：疹疹形形多多样、对称称分分布布、剧烈瘙痒、反复烈瘙痒、反复发作作37 接触性皮炎接触性皮炎 急性湿疹急性湿疹病病 因因 单一，易一，易查出、外因出、外因为主主 复复杂不易不易查出，内因出，内因为主主 常突然急性常突然急性发作作 急性急性发作，但不那么突然作，但不那么突然部部 位位 接触或暴露部位接触或暴露部位 泛泛发、对称、任何部位称、任何部位 皮皮损特点特点 比比较单一，可有大庖及一，可有大庖及 多形性，多形性，对称，无大庖称，无大庖 坏死坏死 ，炎症重，炎症重 及坏死，炎症及坏死，炎症轻边 界界 鲜明明 不清楚不清楚自自觉症状症状 瘙痒、灼瘙痒、灼热或疼痛或疼痛
17、瘙痒，一般不痛瘙痒，一般不痛病病 程程 有自限性、有自限性、较短短1212周周 较长，反复，反复发作作 不接触不复不接触不复发 有复有复发倾向向 斑斑贴试验 常一种或多种物常一种或多种物质(+)(+)不易不易发现致敏原致敏原 全部全部(-)(-) 鉴别诊断断38 慢性湿疹慢性湿疹 神神经性皮炎性皮炎病因病因 各种内外因，包括各种内外因，包括变应原原 神神经官能症官能症病史病史 常有急湿疹常有急湿疹转变而来而来 先瘙痒而后有皮疹先瘙痒而后有皮疹部位部位 任何部位，有区域性多任何部位，有区域性多见 好好发于于颈项、骶部、骶部 四肢、手足及阴部四肢、手足及阴部 及四肢伸及四肢伸侧对称性称性 常常对称
18、称 常不常不对称称 基本基本损害害 局限性、浸性小片，常有局限性、浸性小片，常有 扁平多角形丘疹融合扁平多角形丘疹融合 鳞屑、苔屑、苔藓样变不突出不突出 成片状、苔成片状、苔藓样 变 演演变 敏感性高、易急性敏感性高、易急性发作作 敏感性低、慢性、干燥敏感性低、慢性、干燥 鉴别诊断断39 手足湿疹手足湿疹 手足手足癣好好发部位部位手、足背或掌跖手、足背或掌跖 掌跖、趾掌跖、趾缝皮疹性皮疹性质 多形性，易渗出多形性，易渗出 深在性水疱，无深在性水疱，无 境界不清，多境界不清，多对 红晕，领圈状圈状 称称 脱屑，脱屑，边界清楚、界清楚、 单发 甲甲损损害害 甲病甲病变少少见 常伴甲常伴甲污秽、 脆
19、脱、甲增厚脆脱、甲增厚 真菌真菌检查（）（） （）（） 40 五五、治治疗湿湿 疹疹一般治一般治疗 尽可能尽可能寻找找该病病发生的原因生的原因 避免各种外界刺激避免各种外界刺激 避免易致敏和刺激食物避免易致敏和刺激食物 详细交待防交待防护要点，指要点，指导用用药41 五五、治治 疗湿湿 疹疹内用内用药治治疗 基本上同接触性基本上同接触性皮炎，但不主皮炎，但不主张内用内用皮皮质激素。激素。42 五五、治治疗湿湿 疹疹外用外用药治治疗 根据皮根据皮损情况情况选用适当用适当药物和物和剂型：型：据病期据病期选择剂型；型；注意注意药物性物性质、浓度、度、过敏性、刺激敏性、刺激性；性；不同部位不同部位选择不同不同剂型；型；注意禁忌症。注意禁忌症。43 红肿、丘疱疹、丘疹、丘疱疹、丘疹 炉甘石洗炉甘石洗剂、霜、霜剂糜糜烂、渗出、渗出 湿敷湿敷(3(3硼硼 酸酸) )亚急性期（急性期（结痂、痂、鳞屑）屑） 油油剂、软膏、霜膏、霜 剂( (氧化氧化锌油、油、) )慢性期慢性期 软膏、乳膏、乳剂、酊、酊剂44 45
