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1、基层医疗机构职业暴露基层医疗机构职业暴露与个人防护与个人防护12020/3/13前言 职业安全防护是近来医务人员越职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。确采取防范措施，减少职业危害。22024/7/22 “Carin
2、g for ourselves to care Caring for ourselves to care for our patients”for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己32020/3/13主要内容 1 12 23 34 4 血源性职业暴露因素针刺伤 血源性职业暴露的防护措施 血源性职业暴露后报告处理医务人员职业暴露概况42024/7/22 医务人员职业暴露 概况52024/7/22什么是医院感染职业暴露 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者
3、的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。62024/7/22一、医务人员职业暴露特点 v 工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄72024/7/22二、医务人员面临的挑战 v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3v大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万82020/3/13（二）医务人员面临的职业风险 92020/3/13 据卫生部统计据卫生部统计
4、，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人感染者和病人(HIV/AIDS)约约74万人，万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。 102020/3/13 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要
5、的传播途传播途 径径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达生和护士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器，而锐器伤后报告者仅占伤后报告者仅占7.677.67。 3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。预后产生不利影响。 三、锐器伤对医务人员健康的威胁三、锐器伤对医务人员健康的威胁112024/7/22四、职业暴露的危险因素vv生物性因素：生物性因素： 包括各种经血液传
6、播的疾病及呼吸道传播的疾病包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 vv物理性因素：物理性因素： 锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤vv化学性因素：消毒剂、化疗药物等化学性因素：消毒剂、化疗药物等vv心理社会性因素心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）122020/3/13血源性职业暴露因素针刺伤132020/3/13一 、 针 刺 伤
7、的 危 害有关调查报告有关调查报告在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种142020/3/13vv美国每年至少发生万次意外针刺伤，有美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100100200200名医名医务人员务人员 死于乙肝病毒感染死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIV,HIV,其中其中4848人人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡vv针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染
8、病 152020/3/13 常见血源性病原体162020/3/13二、针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。172020/3/130.33%几率的遭遇 20062006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个验室刚上班，一个2020多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地
9、告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年室工作。今年7 7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地
10、知道：是否感染得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIVHIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被每天她都祈祷，希望不要被HIVHIV“选中选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为感染艾滋病病毒的几率为0.33%0.33%，怎么就被她碰到了？，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。纯也是一声惋惜的感叹。据说现在
11、，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活182020/3/13 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率192020/3/13 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 202020/3/13 三、针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合212020/3/13 将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手盖上针帽222020/3/
12、13手术中传递剪刀及刀片缝合中242020/3/13血源性职业暴露的防护措施-标准预防252020/3/13标准预防的概念： 认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物 均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取防防护护措措施施。（针针对对医医院院所所有有患患者者和和医医务务人人员员采采取取的的一一组组预预防防感感染染措措施施。包包括括手手卫卫生生，根根据据预预期期可可能能的的暴暴露露选选用用手手套套、隔隔离离衣衣
13、、口口罩罩、护护目目镜镜或或防防护护面面屏屏，以以及及安安全全注注射射。也也包包括括穿穿戴戴合合适适的的防防护护用用品品处处理理患患者者环环境境中中污污染染的的物物品品与医疗器械。与医疗器械。）262020/3/13标准预防的要求v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴272020/3/13v 手卫生：手卫生：洗手和手消毒vv 戴手套vv 戴口罩vv 穿保护衣vv 环境消毒vv 废弃物处理标准预防措施282020/3/13洗 手292020/3/13手
14、卫生可有效降低NI有研究表明有研究表明3040耐药菌感染是耐药菌感染是由于手卫生不当所致。由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生国外有研究表明，通过加强手卫生可降低可降低30的的NI。302020/3/13卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感染管理科医务科、护理部手卫生越来越受到重视：患者312020/3/13医务人员手卫生规范 去年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。 322020/3/13术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？ 手卫生(hand hygiene): 是
15、医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。332020/3/13 -肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒外科手消毒 速干手消毒剂- 揉搓双手，以减少手部暂居菌-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌342020/3/13什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。352020
16、/3/13362020/3/13洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲3注意随时清洁水龙头及方式4应使用清洁水清洗和冲洗双手。372020/3/13第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步 指尖在对侧掌心揉搓第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 六步洗手法382020/3/13速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉
17、搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。392020/3/13洗手与卫生手消应遵循的原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。402020/3/13“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消412020/3/13外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒422020
18、/3/13卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2 手卫生合格的判断标准：432020/3/13手 套442020/3/132024/7/22戴手套的注意事项v 接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、 有破损的皮肤，及其污染的物品时v 手套有严重污染时，需要更换手套v 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套v 一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴2副手套v 诊疗护理不同的患者之间应更换手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁 452020/3/13医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套戴的方法打开手套包，一手掀
19、起口袋的开口处另一手捏住手套翻折部分取出手套对准五指戴掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面将手套戴好然后将手套翻转处套在工作衣袖外462020/3/13医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套脱的方法用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下戴手套的手握住脱下的手套用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面边缘将手套脱下手捏住手套里面丢至医疗废物容器内472020/3/13 戴手套的作用 病人病人 医务人员医务人员482020/3/13除了在诊疗、护理患者不得已除了在诊疗、护理患者不得已, ,不得接触环境物表不得接触环境物表492020/3/13口 罩502020/3/1
20、3522020/3/13佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性 使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时， 必須马上更换口罩532020/3/13一次性外科口罩佩戴方法542020/3/13N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 552020/3/
21、13N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当562020/3/13572020/3/13护目镜与面罩582020/3/13何时用护目镜或面部防护罩？v在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时v近距离接触飞沫传播的传染病时v为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时v动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高592020/3/13o护目镜， 安全的玻
22、璃来防护眼睛o面罩需要保护整个面部皮肤602020/3/13穿隔离衣的要求v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。612020/3/13安全处置废物622020/3/13安全处置废弃物v千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。头套，不要用手毁坏用过的注射器。v勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。v不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v用过的针头应立即丢入利器盒
23、v利器盒应放置到位，便于丢弃632020/3/13v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手642020/3/13标准预防措施652020/3/13经验教训 某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。662020/3/13禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置禁
24、止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头洗手戴手套672020/3/13免 疫 预 防682020/3/13 乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、术室、 重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、 口腔科口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗692020/3/13血源性职业暴露因素报告处理程序702020/3/13职业暴露后的处理步骤v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访712020/3/13处理步骤1 局部紧急处理v
25、 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜722020/3/13处 理 步 骤2 报告与记录 vv 及时报告主管部门vv 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过v 填写针刺伤报告表 732020/3/13暴露类型处理步骤3 暴露源情况 暴露者的易感性 HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV
26、， 抗HIV（在72小时内）HBsAgHBsAgAnti-Anti-HBcHBcAnti-Anti-HCVHCV暴露后危险程度评估皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露742020/3/13处 理 步 骤4HBV暴露后预防PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG *已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗抗HBs HBIG * 再接种 再接种高危者按HBsAgHBIG752020/3/13HCV暴露后的预防： HCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEP方案，建议：方案，建
27、议： HCVAb(+)HCVAb(+) -干扰素干扰素 3 3天；天； 定期追踪定期追踪6-96-9月月 。 HCVAb(-) HCVAb(-) 定期追踪定期追踪762020/3/13HIV暴露后预防1、开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天772020/3/13 梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，
28、万单位， 每周每周1 1次，共次，共2 2周。周。 782020/3/13处 理 步 骤5 暴露后随访v HBV： 3月、6月后检测抗-HBsv HCV： 暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT v HIV ： 暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIVv 梅毒： 停药后1个月、3个月进行血清检测USR 792020/3/13案例分析 我院某外科医生再做手术时我院某外科医生再做手术时，被手术刀被手术刀手手划伤划伤手指手指，接触了，接触了患者血液患者血液，患者为，患者为HBsAgHBsAg阳性，该阳性，该医生以前医生以前体检乙肝抗体抗原均为阴性体检乙肝抗体抗原均为阴性，事件发生事件发
29、生该科医生该科医生非常紧张和担心，打电话咨询，如何处非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？置？在今后工作中如何防范再次发生呢？802024/7/22正确处置流程：正确处置流程：1 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒”2 2、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记表、立即报告，做好登记记录，填写职业暴露登记表3 3、暴露评估，暴露源为、暴露评估，暴露源为HBsAgHBsAg阳性 暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性暴露者体检乙肝抗体抗原均为阴性4 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5 5、跟踪随访：、跟踪随访： 3月、6月后检测抗-HBs812024/7/22 为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的822024/7/22 Thank you!Thank you!832024/7/22
