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1、中中耳耳炎及并发症炎及并发症四、耳的应用解剖及生理四、耳的应用解剖及生理 （一）外耳（一）外耳 耳廓：外耳包括耳廓，外耳道长2.53.5cm，呈s型弯曲中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突4部分。鼓室有听骨链，韧带，肌肉，粘膜，血管，神经。咽鼓管系沟通鼓室与鼻咽的管道。内耳可分前庭，半规管和耳蜗。从组织学上又分为骨迷路和膜迷路。膜迷路可分椭圆囊，球囊，膜半规管及膜蜗管。基底膜上的螺旋器又名corti器，是听觉感受器的主要部分。一听觉生理(一)声学、听力学名词概念：听觉是变声波的物理现象(传音)变为神经感觉(感音)的生理过程。理解下列名理解下列名词概念概念频率率指物体每秒振动的次数，单位为赫兹（HZ
2、）。强度度振幅大小决定声音的强度，单位为分贝（dB）。听听阈引起某人听觉的最小声波强度。声阻抗声阻抗声波在介质中传播要克服一定阻力与抵抗称声阻抗。当声波从一种介质（如空气）传入另一种介质（如水），两者物理性质不同，声阻抗大，声波仅0.1%传入水中，99.9%被反射回空气中。（二）声音传入内耳的途径1、空气传导声波耳廓外耳道鼓膜镫骨-前庭窗淋巴液螺旋器听神经听中枢2、骨传导声波直接经颅骨途经使外淋巴波动，激动螺旋器产生听觉。（三）外耳的生理外耳的生理有集音、传音，辨别音源的功能。中耳的生理1、鼓膜、听骨链生理功能2、鼓室肌的生理功能3、咽鼓管的生理功能（三）内耳又名迷路 骨迷路前庭、半规管、耳蜗
3、（五）耳蜗的生理功能1、传音2、感音二平衡生理1、半规管生理2、耳石器生理3、前底器的中枢联系分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)分泌性中耳炎以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，命名较多，分急、慢性两种。 （一）命名一）命名 （二）分型（二）分型 （三）病因（三）病因机械阻塞机械阻塞感染感染 咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 中耳负压中耳负压变态反应变态反应 漏出液漏出液 CapCap通透性通透性 粘液粘液 胶耳胶耳 一、分一、分 泌泌 性性 中中 耳耳 炎炎 Secretory otitis media病理咽鼓管堵塞，中耳空气被吸收，鼓室形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细
4、血管通透性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻塞的基础上加上感染因素，则在漏出液的基础上形成渗出液。慢性型中耳粘膜呈增生性改变，肥厚、胶变，纤维化，渗出液胶化、机化，使鼓室结构粘连，两窗活动受限，听力下降。检查1、鼓膜血管扩张鼓膜内陷的特征鼓室积液慢性型可见鼓膜粘连带2、听力改变及声阻抗测听：B型图 检查检查 音叉音叉 听力计（听力图）听力计（听力图） 声阻抗（鼓室图）声阻抗（鼓室图） （四）诊断（四）诊断 病史病史 表现表现 耳闷、耳鸣、耳聋、耳痛耳闷、耳鸣、耳聋、耳痛 体征体征 鼓膜内陷、淡黄或橙红色、液线鼓膜内陷、淡黄或橙红色、液线 （五）治疗（五）治疗 病因治疗病因治疗 咽鼓管吹张咽鼓管
5、吹张 积液处理积液处理 穿刺、注药穿刺、注药 切开置管切开置管急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发儿童。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 二、急二、急 性性 化化 脓脓 性中耳炎性中耳炎 Acute suppurative otitis media（一）致病菌一）致病菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌（二）感染途径（二）感染途径 咽鼓管、鼓膜、血行咽鼓管、鼓膜、血行（三）诊断（三）诊断 症状症状 体征体征 检查检查（四）治疗（四）治疗 全身全身 局部局部 穿孔前
6、穿孔前 穿孔后穿孔后病因1、急性化脓性中耳炎延误治疗，或治疗不当；2、急性坏死型中耳炎直接延续3、鼻及鼻咽存在慢性病灶，致病细菌：变形杆菌，金葡、绿脓杆菌等病因与感染途径1、经咽鼓管2、鼓膜外伤及置管感染3、血行感染极为罕见中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronicsupprativeotitismedia)慢性化脓性中耳炎系中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，有耳漏，鼓膜穿孔及耳聋三大特点，可引起危及生命的颅内并发症。 三、慢三、慢 性性 化化 脓脓 性性 中中 耳耳 炎炎 Chronic supperrative otitis media （一一) 特点特点 流脓、鼓膜穿孔、听力下降流脓、鼓膜穿
7、孔、听力下降 （二）常见致病菌二）常见致病菌 （三）三） 鼓膜穿孔类型鼓膜穿孔类型。临床及病理分型(一)单纯型：最常见反复发作于上感时（二）骨疡型（三）胆脂瘤型病理并非肿瘤，系中耳乳突内形成上皮囊性结构形成学说（1）袋状内陷（2）上皮移入学说 （四）分型及鉴别诊断要点（四）分型及鉴别诊断要点 单纯单纯 骨疡骨疡 胆脂瘤胆脂瘤流脓流脓 间歇性间歇性 持续性持续性 持续、恶臭持续、恶臭鼓膜穿孔鼓膜穿孔 中央性中央性 松弛部松弛部 边缘性或松弛部边缘性或松弛部 鼓鼓 室室 粘膜充血粘膜充血 肉芽息肉肉芽息肉 鳞屑状物或肉芽鳞屑状物或肉芽X线线 无破坏无破坏 透光区透光区 空空 洞洞 并发症并发症 一
8、般无一般无 可有可有 常有常有治疗治疗 保守保守 保守、手术保守、手术 尽早手术尽早手术 （五）治疗（五）治疗 去病因去病因 局部局部 手术手术 四、化脓性中耳乳突炎的并发症四、化脓性中耳乳突炎的并发症 Complication of chronic otitis media （一）一） 传播途径传播途径 经破坏、缺损的骨壁经破坏、缺损的骨壁 血行感染血行感染 经正常的解剖或未闭经正常的解剖或未闭 的骨缝的骨缝 （二）并发症分类及表现（二）并发症分类及表现 颅外并发症颅外并发症 耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿化化脓性中耳乳突炎的并性中耳乳突炎的并发症症化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停
9、止，伴有剧烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志上的改变，应考虑有耳源性颅内、外并发症的可能，重者危及生命，是我科急重病症之一.由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为耳源性并发症。感染途径：缺损骨壁，经解剖通道或未闭骨逢，血行途径。常常见耳源性耳源性颅内、外并内、外并发症症颅外并外并发症症耳后骨膜下脓肿耳下颈深部脓肿耳源性面瘫迷路炎 颈深部脓肿颈深部脓肿 迷路炎迷路炎 面神经麻痹面神经麻痹 颅内并发症颅内并发症 硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿颅内并内并发症症硬脑膜外脓肿脑膜炎脑脓肿
10、乙状窦血栓性静脉炎 听觉过程的传音及感音径路如下： 声波声波耳廓耳廓空气空气传传播（外耳）播（外耳）外耳道外耳道锤锤骨骨鼓膜鼓膜 钻钻骨骨镫镫骨骨变压扩变压扩音（中耳）音（中耳）前庭窗前庭窗内耳淋巴液波内耳淋巴液波动动液体波液体波动动（内耳）（内耳）螺旋器螺旋器感感音音听神听神经经神神经经冲冲动动（迷路后）（迷路后）听听觉觉中枢中枢中枢分析（大中枢分析（大脑脑皮皮层层） 病例讨论(1)l患者男性,7岁，因听力下降3个月就诊，检查双侧鼓膜完整，呈淡黄色，锤骨短突明显外突，透过鼓膜可见液平面，电测听示传导性聋，声阻抗为B行图。l提问：该病人基本病因是什么？l 如何治疗？ l某36岁男性，反复左耳流脓6年，伴头晕，视物旋转1天就诊，该病人6年来一直反复左耳流脓，听力明显下降，抗炎可好转，但于受凉，疲劳，耳进水后易于复发，没能根治，一天前受凉后，左耳再度流脓，于快速转身时出现头晕，视物旋转，伴恶心，呕吐2次。检查：左耳道内见淡黄色脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，颞骨CT：左鼓室，鼓窦内充填软组织影。听力：左耳重度混合性聋。瘘管试验：弱阳性。l请问：诊断是什么？ l 治疗措施是什么？
