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1、儿科护理儿科护理儿科护理儿科护理 新生儿黄疸是新生儿血清新生儿黄疸是新生儿血清胆胆红素素浓度度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄黄染的染的现象，又称象，又称为高胆高胆红素血症。素血症。生理性黄疸：生理性黄疸：病理性黄疸：病理性黄疸：是是单纯因胆因胆红素代素代谢特特点引起的点引起的暂时黄疸黄疸是由于患儿患某种疾病是由于患儿患某种疾病所致所致 分分类1.胆胆红素生成相素生成相对较多多 2.转运胆运胆红素的能力差素的能力差 3.代代谢胆胆红素的能力差素的能力差 4.肝肝肠循循环增加增加 【生理性黄疸的原因生理性黄疸的原因 】 1.感染感染 2.非感染非感染病理性黄疸的原因
2、病理性黄疸的原因 新生儿肝炎新生儿肝炎、新生儿、新生儿败血症等，是由于血症等，是由于细菌毒菌毒素加快素加快红细胞破坏，胞破坏，损坏坏肝肝细胞所致。胞所致。 新生儿新生儿溶血症溶血症、先天胆先天胆道闭锁、母乳性黄疸道闭锁、母乳性黄疸、红细胞胞-6-磷酸葡萄糖脱磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷症、）缺陷症、药物物性黄疸等。性黄疸等。生理性黄疸的特点：生理性黄疸的特点： 一般情况良好。一般情况良好。 足月儿足月儿23天出天出现黄疸，黄疸，45天达高峰，天达高峰，1014天消退；早天消退；早产儿多于生后儿多于生后35天出天出现黄疸，黄疸，57天达高峰。早天达高峰。早产儿由于血儿由于血浆清蛋清蛋白偏
3、低，肝白偏低，肝脏代代谢功能更不成熟，黄疸程度功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也重，消退也较慢，可延慢，可延长至至34周消退。周消退。【症状与体征症状与体征】 每日胆每日胆红素素浓度升高度升高85/molL（5mg/dl）；）； 血清胆血清胆红素素浓度足月儿度足月儿220mol/L（dl）；早）；早产儿儿85molL（5mg/dl）。）。【症状与体征症状与体征】程度重或程度重或进行性加重，血清胆行性加重，血清胆红素素浓度度足月儿足月儿220molL（dl）；）；早早产儿儿257molL（15mgdl）。）。血清血清结合胆合胆红素素34molL（2mgdl）。）。病理性黄疸患儿一般状病理性黄疸患
4、儿一般状态不良，伴有原不良，伴有原发病病的症状。的症状。不同原因所致黄疸的特点：不同原因所致黄疸的特点：新生儿溶血病新生儿溶血病生后生后2424小时小时内出内出现黄疸，并黄疸，并进行性加行性加重，可同重，可同时伴伴贫血、血、肝脾肝脾肿大。大。新生儿肝炎新生儿肝炎起病慢，一般生后起病慢，一般生后2323周周出出现黄疸，伴黄疸，伴厌食、呕吐、食、呕吐、大便色大便色淡淡、肝脾肿大肝脾肿大。 【症状与体征症状与体征】先天胆道阻塞先天胆道阻塞 生后生后13周出周出现黄黄疸，疸，进行性加重，行性加重，大便呈大便呈灰白色灰白色，肝，肝进行性增大。行性增大。 母乳性黄疸母乳性黄疸母乳喂养后母乳喂养后45天天出
5、出现黄疸，无其他黄疸，无其他症状，停乳症状，停乳3 3天天后黄后黄疸即下降。疸即下降。 【症状与体征症状与体征】不同原因所致黄疸的特点：不同原因所致黄疸的特点：【并并发症症】 血清胆血清胆红素素342342molmolL（20mgdl）时可可发生。多生。多见于新生儿溶血病，于新生儿溶血病，血清未血清未结合胆合胆红素素过高，血清清蛋白含量低高，血清清蛋白含量低，损伤神神经系系统，表，表现嗜睡、反嗜睡、反应差、肌差、肌张力下降、力下降、吸吮无力、吸吮无力、拥抱反射减弱等抱反射减弱等 。预后极差，后极差，死亡率高，存活者多留有后死亡率高，存活者多留有后遗症。症。 胆胆红素素脑病（核黄疸）病（核黄疸）
6、【治治疗要点要点】生理性黄疸：生理性黄疸：不不需要特殊需要特殊处理。理。病理性黄疸：病理性黄疸：积极治极治疗原原发病，降低血病，降低血中胆中胆红素素浓度，度，预防胆防胆红素素脑病。病。预防胆防胆红素素脑病的措施：光照病的措施：光照疗法、使法、使用用酶诱导剂、输血血浆或白蛋白，新生儿或白蛋白，新生儿溶血症溶血症严重重时采取采取换血血疗法。法。【护理诊断】 潜在并潜在并发症症胆胆红素素脑病。病。 焦焦虑（家（家长）与家与家长对新生新生 儿黄疸的知儿黄疸的知识缺乏有关。缺乏有关。【护理要点与措施】 1.保保暖暖，置置患患儿儿于于适适中中温温度度下下，维持持体体温温稳定定。因因低低体体温温时胆胆红素素
7、与与清清蛋蛋白白的的结合合下下降降，血血清清游游离离的的未未结合胆合胆红素升高。素升高。 【护理要点与措施】u刺激刺激肠蠕蠕动，促，促进胎胎粪的排出。的排出。u有有利利于于肠道道建建立立正正常常菌菌群群，减减少少胆胆红素的素的肠肝循肝循环。 u应耐耐心心喂喂养养，保保证热量量供供给，必必要要时静脉点滴静脉点滴10葡萄糖液。葡萄糖液。u母母乳乳性性黄黄疸疸时，可可暂时停停止止母母乳乳喂喂养养3天天，再再改改为隔隔次次或或隔隔日日母母乳乳喂喂养养，逐逐步步过渡到正常母乳喂养。渡到正常母乳喂养。 2.提早喂养提早喂养【护理要点与措施】 ，如如脐部部有有脓性性分分泌泌物物，用用3%过氧氧化化氢清清洗洗
8、局局部部后后涂涂2%碘碘酊酊，保保持持局部清局部清洁干燥。干燥。 【护理要点与措施】 4.配配合合换血血与与光光照照疗法法，采采用用蓝光光照照射射降降低低血血清清胆胆红素素；严重重溶溶血血患患儿采取儿采取换血血疗法。法。采用采用蓝光照射降低血清胆光照射降低血清胆红素素 ：注注意意观察察生生命命体体征征的的变化化、有有无无出出血血倾向向，注注意意患患儿儿有有无无核核黄黄疸疸的的早早期期表表现，如如吸吸吮吮无无力力、肌肌张力力低低下下、嗜嗜睡睡等等胆胆红红素素脑脑病病的的早早期期症症状状。观察察大大小小便便次次数数、量量及及性性质，胎胎粪排出延排出延迟者者应给予灌予灌肠处理。理。 【护理要点与措施
9、】【健康教育】 向家向家长介介绍生理性黄疸与病理性黄疸生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病疾病的的严重程度、治重程度、治疗及及预后。后。 对母乳性黄疸者，根据情况母乳性黄疸者，根据情况暂停母停母乳喂养或改乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐隔母乳喂养，逐渐过渡渡到正常母乳喂养。到正常母乳喂养。【健康教育】 预防新生儿肝炎、新生儿防新生儿肝炎、新生儿败血症等感血症等感染性疾病。染性疾病。对已已经发生核黄疸的患儿，生核黄疸的患儿，指指导家家长给予康复予康复训练及其及其护理。理。 红细胞胞-6-
10、磷酸葡萄糖脱磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷症患儿，要嘱禁食）缺陷症患儿，要嘱禁食蚕豆蚕豆及其及其制品，禁用磺胺及解制品，禁用磺胺及解热镇痛痛类药物；患物；患儿衣物的存放要儿衣物的存放要远离离樟脑丸樟脑丸。 病例病例讨论：早：早产儿，生后儿，生后8天，胎天，胎龄34周，体重周，体重2000g，生后，生后3天出天出现明明显黄疸。体黄疸。体检：体温：体温36.5，精神，精神一般，吃奶少，血白一般，吃奶少，血白细胞胞12109/L，中性粒，中性粒细胞胞40%，血清谷丙，血清谷丙转氨氨酶正常，血清正常，血清总胆胆红素素206mol/L。该患儿最可能是生理性黄疸患儿最可能是生理性黄疸还是病是病理性黄
11、疸？理性黄疸？为什么？什么？ 6.患儿，男，患儿，男，3天，第一胎足月天，第一胎足月顺产，出，出生生18小小时发现皮肤黄染，吃奶好。体皮肤黄染，吃奶好。体检：反反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型，子血型“B”，母血型，母血型“O”，血，血清胆清胆红素素257mol/L。最可能的。最可能的诊断断为 A.新生儿肝炎新生儿肝炎B.新生儿新生儿ABO溶血病溶血病 C.败血症血症D.新生儿新生儿Rh溶血病溶血病 E.胆道胆道闭锁7.患儿患儿20天，足月天，足月顺产，2周末黄疸加深；大便呈周末黄疸加深；大便呈灰白色；反灰白色；反应好，吃奶尚可。体格好，吃奶尚可。体格
12、检查：皮肤巩：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右下肋，膜黄染，心肺无异常，肝右下肋，质中，脾左肋中，脾左肋下下1cm；血白；血白细胞胞10109/L，中性，中性45%，血清，血清总胆胆红素素265mol/L。此患儿最可能是。此患儿最可能是A.生理性黄疸生理性黄疸B.新生儿胆道新生儿胆道闭锁C.母乳性黄疸母乳性黄疸D.新生儿新生儿败血症血症E.新生儿溶血症新生儿溶血症 （810题共用共用题干）一患儿，出生体干）一患儿，出生体重，生后不久即出重，生后不久即出现皮肤、粘膜、巩膜皮肤、粘膜、巩膜黄染。生后黄染。生后24小小时血清血清总胆胆红素素257mol/L(15mg/dl)，结合胆合胆红素素34.2m
13、ol/L(2mg/dl)。8.该患儿可能是患儿可能是 A.生理性黄疸生理性黄疸B.生理性生理性贫血血 C.新生儿新生儿颅内出血内出血D.新生儿溶血症新生儿溶血症E.消化道出血消化道出血9.应采用的治采用的治疗方案方案应该是是 A.立即放入保温箱并准立即放入保温箱并准备采用采用换血血疗法法B.用抗生素治用抗生素治疗并准并准备采用采用换血血疗法法C.肌注苯巴比妥肌注苯巴比妥钠并准并准备采用采用换血血疗法法D.立即放入立即放入蓝光箱并准光箱并准备采用采用换血血疗法法E.应用利尿用利尿剂并准并准备采用采用换血血疗法法 10.若患儿出若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆力下降，胆红素上升至素上升至386mol/L，该患儿可能患儿可能发生了生了 A.颅内出血内出血B.胆胆红素素脑病病 C.呼吸衰竭呼吸衰竭D.新生儿化新生儿化脓性性脑膜炎膜炎 E.低血糖低血糖
