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1、急性化脓性中耳炎病例3岁的聪聪前几天得了一次感冒,经治疗,聪聪的感冒症状很快消失。但聪聪感冒痊愈之后,连续几天表情显得急躁、抓耳挠腮,每次妈妈叫他好像没有听见一样反应迟钝。妈妈带聪聪到医院检查。医生的诊断结果让聪聪的妈妈大吃一惊:原来孩子感冒后患上了急性化脓性中耳炎。 感冒急性化脓性中耳炎?一、概述中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病。n儿童,冬春,感冒后多见。二、病因1.致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。2.感染途径:二、病因 n咽鼓管途径:最常见 n急性上呼吸道感染:急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎等。n急性传染病:猩红热、麻疹、百日咳等。n污水经咽鼓管进
2、入中耳。n婴幼儿因咽鼓管短、粗、平,奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。n鼓膜途径:鼓膜外伤、切开、不符合无菌操作的置管等导致病菌进入中耳。n血行感染:少见。 三、病理n中耳粘膜充血,血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出,炎性渗出物,形成脓液;n鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔;n反复发作,迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。四、症状n全身症状:畏寒、发热、怠倦、食欲不振,小儿症状较重;穿孔后症状减轻。n耳痛:耳深部搏动性跳痛或刺痛,放射至同侧头部,吞咽咳嗽时加剧,穿孔后减轻。n听力减退及耳鸣:耳闷胀感,继听力减退,伴耳鸣,穿孔后听力可改善。n耳漏:穿孔后水样分泌物,继为粘脓或纯脓。五、
3、检查n耳镜检查:鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清;n穿孔:有小到大,穿孔处有脓液流出;n耳部触诊:乳突区压痛;n听力检查:传导性聋;n血象:白细胞增高,多形核白细胞增加,穿孔后趋于正常。 六、诊断n根据病史及典型临床表现,即可诊断急性化脓性中耳炎。七、治疗n原则:n控制感染,通畅引流,去除病因。七、治疗n全身治疗:n抗生素控制感染:及时、足量、有效、全程;n减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部,改善咽鼓管功能,促进引流;n全身支持治疗,注意休息和饮食。七、治疗n鼓膜穿孔前:n可用2酚甘油滴耳,消炎止痛,穿孔后不可使用。n如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后无明显减轻,或穿孔太小引流不畅,或有并发症可疑,但无需立即行乳突手术时,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流。七、治疗p鼓膜穿孔后:n3双氧水清洗脓液;n局部滴抗生素水溶液,如氯霉素、泰利必妥、利福平;n脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油;n炎症控制,鼓膜穿孔未愈者,可行鼓膜修补术。七、治疗n病因治疗:n治疗鼻、咽疾病,如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。八、预防n增强体质,防止上呼吸道感染;n防止各种传染性疾病;n避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。Thanks充血期鼓膜