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1、肺部疾病异常体征肺部疾病异常体征一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎（一）概述：（一）概述：1.病病因因：呈呈大大叶叶性性分分布布的的肺肺炎炎性性病病变变。其其病病原原主主要为要为肺炎链球菌肺炎链球菌。2.病病理理改改变变：分分为为三三期期，即即充充血血期期、实实变变期期及及消消散期散期。3.临临床床表表现现：按按病病期期的的不不同同各各异异，但但有有时时分分期期并并不明显。不明显。 （二）（二）症状症状：1.年龄年龄：青壮年，：青壮年，2.诱因诱因：受凉、疲劳、酗酒：受凉、疲劳、酗酒3.起病情况起病情况：多急骤，：多急骤，4.表现表现：（1）先有寒战）先有寒战，（2）继则继则高热高热，体温可达，体温
2、可达3940 ，稽留热，稽留热（3）咳嗽，咯铁锈色痰）咳嗽，咯铁锈色痰，（4）患侧胸痛）患侧胸痛（5）伴随症状）伴随症状：头痛，全身肌肉酸痛，呼吸增快，：头痛，全身肌肉酸痛，呼吸增快，5.病病程程：数数日日（7-107-10天天）后后体体温温可可急急骤骤下下降降，大大量量出汗，随之症状明显好转出汗，随之症状明显好转 （二）体征：（二）体征：1.一一般般情情况况：急急性性热热病病容容，颜颜面面潮潮红红，鼻鼻翼翼扇扇动动，呼呼吸吸困困难难，发发绀绀，脉脉率率增增速速，常有口唇庖疹。常有口唇庖疹。2.肺体征：肺体征：l如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。充血期充血期实
3、变实变消散期消散期望望局部呼吸动度局部呼吸动度减弱减弱局部呼吸动度局部呼吸动度明明显减弱显减弱恢复恢复触触语音震颤语音震颤稍增稍增强强语音震颤语音震颤明显增明显增强强恢复恢复叩叩浊音浊音浊音或实音浊音或实音清音清音听听捻发音捻发音支气管呼吸音支气管呼吸音湿性罗音湿性罗音胸片检查显示：胸片检查显示：左下肺大片致密阴左下肺大片致密阴影影。 二、慢性支气管炎并发肺气肿二、慢性支气管炎并发肺气肿（一）（一）概述概述：1.是是气气管管、支支气气管管粘粘膜膜及及其其周周围围组组织织的的慢慢性性非非特异性炎症。特异性炎症。2.起起病病潜潜隐隐，发发展展缓缓慢慢，晚晚期期每每发发展展为为慢慢性性阻阻塞性肺气肿
4、甚至肺动脉高压和肺心病。塞性肺气肿甚至肺动脉高压和肺心病。3.病因较为复杂，病因较为复杂，（1）多与长期吸烟，）多与长期吸烟，（2）反复呼吸道感染，）反复呼吸道感染，（3）长期接触有害烟雾粉尘，）长期接触有害烟雾粉尘，（4）大气污染，恶劣气象因素，）大气污染，恶劣气象因素，（5）机体的过敏因素，）机体的过敏因素，（6）呼吸道局部防御、免疫功能降低）呼吸道局部防御、免疫功能降低（7）自主神经功能失调等有关）自主神经功能失调等有关4.病病机机：为为支支气气管管粘粘膜膜充充血血、水水肿肿，腺腺体体分分泌泌增增多多，引引起起支支气气管管痉痉挛挛，后后期期支支气气管管粘粘膜膜萎萎缩缩，支支气气管管平平滑
5、滑肌肌断断裂裂破破坏坏，管管周周纤纤维维组组织织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。（二）症状（二）症状1.年龄：年龄：中年以上，老年居多中年以上，老年居多2.起病情况起病情况：起病慢性：起病慢性3.表现表现：（1）反反复复长长期期咳咳嗽嗽，冬冬季季加加剧剧，常常持持续续3个个月月以上，以上，（2）晨晨间间咳咳嗽嗽加加重重伴伴咯咯白白色色粘粘液液或或浆浆液液泡泡沫沫痰痰，量多，当合并感染时，则呈脓性。量多，当合并感染时，则呈脓性。（3）患患者者常常觉觉气气短短，胸胸闷闷，活活动动时时明明显显，并并随随病情进展而逐渐加重。病情进展而逐渐加重。（三）体征（三）体
6、征1.早早期期：可可无无明明显显体体征征。急急性性发发作作时时常常可可有有散散在在的的干干、湿湿罗罗音音，多多于于肺肺底底听听及及，咳咳嗽嗽后后可可减减少少或或消消失失。罗罗音音的的量量与与部部位位常常不不恒恒定定，喘喘息息型型者者可可听听到到较较多多的的干干罗罗音音，并并伴伴呼气延长。呼气延长。2.晚期晚期；当；当有阻塞性肺气肿有阻塞性肺气肿时，时，（1）视视；胸胸廓廓呈呈桶桶状状，肋肋间间隙隙增增宽宽，呼呼吸吸动动度度减弱，减弱，（2）触触：语音共振减弱。：语音共振减弱。（3）叩叩：过过清清音音，肺肺下下界界下下降降，并并移移动动度度变变小小。心浊音界缩小或消失心浊音界缩小或消失，肝浊音界
7、下移。肝浊音界下移。（4）听听：肺泡呼吸音肺泡呼吸音普遍性普遍性减弱减弱，呼气相延长，呼气相延长，双肺底双肺底仍可听到仍可听到湿罗音湿罗音。 三、支气管哮喘三、支气管哮喘（一）（一）概述概述：1. 是是以以变变态态反反应应为为主主的的气气道道慢慢性性炎炎症症，其其气气道道对对刺刺激激性性物物质质具具有有高高反反应应性性，易易感感者者此此类类炎炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。2.发发作作时时支支气气管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛、粘粘膜膜充充血血水水肿肿，腺体腺体分泌增加分泌增加。（二）症状（二）症状 1.年龄年龄：在幼年或青年期发病，：在幼年或青年期
8、发病，2.诱因：诱因：（1）呼吸道感染）呼吸道感染（2）接触过敏原）接触过敏原3.起起病病情情况况：突突然然发发作作性性，多多反反复复发发作作，发发病病常有常有季节性季节性。4.表现表现：（1）过过敏敏性性鼻鼻炎炎症症状状，如如鼻鼻痒痒，喷喷嚏嚏，流流涕或干咳等粘膜过敏先兆，涕或干咳等粘膜过敏先兆，（2）继继之之出出现现胸胸闷闷，并并迅迅速速出出现现明明显显呼呼吸吸困难。困难。（3）发作将停时，常咯出发作将停时，常咯出较多稀薄痰液后较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。气促减轻，发作逐渐缓解。 5.时间时间：历时数：历时数小时小时，甚至，甚至数日数日，（三）体征（三）体征1.缓解期：患者无明
9、显体征缓解期：患者无明显体征2.发作期：发作期：（1）望望：出出现现严严重重呼呼气气性性呼呼吸吸困困使使患患者者被被迫迫端端坐坐，呼呼吸吸辅辅助助肌肌参参与与呼呼吸吸，严严重重者者大大汗汗淋淋漓漓伴伴发发绀绀，胸胸廓廓胀胀满满，呈呈吸吸气气位位，呼呼吸吸动动度度变变小小，（2）触触：语音共振减弱，：语音共振减弱，（3）叩叩：呈过清音。：呈过清音。（4）听听：两肺满布：两肺满布干罗音干罗音和和哮鸣音哮鸣音。3.反反复复发发作作病病程程较较长长的的患患者者，常常并并发发阻阻塞塞性性肺肺气气肿，并出现相应的症状和体征。肿，并出现相应的症状和体征。 四、胸腔积液四、胸腔积液（一）（一）概述概述：1.产
10、生机理产生机理：（1）为为胸胸膜膜毛毛细细血血管管内内静静水水压压增增高高（如如心心力力衰衰竭竭等等），胶胶体体渗渗透透压压降降低低（如如肝肝硬硬化化，肾肾病病综综合合征征等等所所致致的的低低蛋蛋白白血血症症）或或胸胸膜膜毛毛细细血血管管壁壁通通透透性性增增力力（如如结结核核病病，肺肺炎炎，肿肿瘤瘤等等）所所致致的的胸胸膜膜液液体体产产生生增增多多或或吸吸收收减减少少，使使胸胸膜膜腔腔内内积聚的液体较正常为多。积聚的液体较正常为多。（2）胸膜淋巴回流障碍胸膜淋巴回流障碍：引起胸腔积液：引起胸腔积液（3）外伤外伤：胸腔积血。：胸腔积血。2.胸腔积液的性质胸腔积液的性质：按其病因的不同可分：按其病
11、因的不同可分（1）渗出液渗出液；（2）漏出液漏出液： （二）症状（二）症状1.1.基基础础疾疾病病的的表表现现：炎炎症症有有发发热热等等中中毒毒症症状状，如如为为非非炎炎症症所所致致的的漏漏出出液液者者，则则可可出现出现心力衰竭心力衰竭、腹水腹水或或浮肿浮肿等症状。等症状。2.2.胸腔积液症状：胸腔积液症状：（1）胸胸腔腔积积液液少少于于300ml300ml时时：症症状状多多不不明明显显，但但少少量量炎炎性性积积液液以以纤纤维维素素性性渗渗出出为为主主的的患患者者常常诉诉刺刺激激性性干干咳咳，患患侧侧胸胸疼疼，于于吸吸气气时时加加重重，患者患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。喜患侧卧位以减
12、少呼吸动度，减轻疼痛。（2）胸胸腔腔积积液液大大于于500ml500ml时时：胸胸膜膜脏脏层层与与壁壁层层分分开开，胸胸痛痛可可减减轻轻或或消消失失。气气短短、胸胸闷闷，大大量量积积液液时时因因纵纵膈膈脏脏器器受受压压而而出出现现心心悸悸，呼呼吸吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。（三）体征（三）体征1.1.少少量量积积液液：无无明明显显体体征征，或或仅仅见见患患侧侧胸胸廓廓呼吸动度减弱。呼吸动度减弱。2.2.中至大量积液：中至大量积液：（1）望望：呼呼吸吸浅浅快快，患患侧侧呼呼吸吸运运动动受受限限，肋肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，间隙丰满，心尖搏动及气管移向健
13、侧，（2）触触：语音震颤和语音共振减弱或消失，：语音震颤和语音共振减弱或消失，（3）叩叩：积液区可叩得浊音：积液区可叩得浊音不不伴伴有有胸胸膜膜增增厚厚粘粘连连的的中中等等量量积积液液：可可叩叩得得积积液液区区 上上 界界 Damoiseau曲曲 线线 ， 积积 液液 区区 后后 上上 方方 的的Gar1and三三角角，积积液液区区前前上上方方的的Scoda浊浊鼓鼓音音区区以以及健侧后下方脊柱旁的及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等体征。三角等体征。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连：为实音为实音。（4）听听：积积液液区区呼呼吸吸音音和和语语音音共共振振减减弱弱或或
14、消消失失。积积液液区区上上方方有有时时可可听听到到支支气气管管呼呼吸吸音音。纤纤维维素素性性胸膜炎的患者胸膜炎的患者常可听到胸膜摩擦音常可听到胸膜摩擦音。 五、气五、气 胸胸（一）概述（一）概述：1.定义定义：指空气进入胸膜腔内。：指空气进入胸膜腔内。2.气体进入途径气体进入途径：（1）胸胸膜膜脏脏层层破破裂裂：自自发发性性气气胸胸，常常因因慢慢性性呼呼吸吸道道疾疾病病，如如慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、肺肺结结核核或或肺肺表表面面胸胸膜膜下下肺肺大大泡泡导致，导致，（2）胸膜壁层破裂）胸膜壁层破裂：人人工工气气胸胸：用用人人工工方方法法将将过过滤滤的的空空气气注注入入胸胸膜膜腔腔，以以诊
15、治疾病诊治疾病外伤性气胸外伤性气胸：胸部外伤或针刺治疗所引起：胸部外伤或针刺治疗所引起（二）症状（二）症状1.诱因诱因：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽2.年龄年龄：3.起病情况起病情况：急骤：急骤4.表表现现：突突感感一一侧侧胸胸痛痛，进进行行性性呼呼吸吸困困难难，不不能能平平卧卧，或或被被迫迫健健侧侧卧卧位位，患患侧侧朝朝上上以以减减轻轻压压迫迫症症状状。可有咳嗽，但无痰或少痰。可有咳嗽，但无痰或少痰。5.症症状状轻轻重重取取决决于于气气胸胸类类型型：小小量量闭闭合合性性气气胸胸或或开开放放性性气气胸胸者者：仅仅有有轻轻度度气气急急，数数小小时时后后可可逐逐渐渐平
16、平稳稳。大大量量张张力力性性气气胸胸者者，除除严严重重呼呼吸吸困困难难外外，尚尚有有表表情情紧紧张张，烦烦躁躁不不安安，大大汗汗淋淋漓漓，脉脉速速，虚虚脱脱，发绀，甚或呼吸衰竭发绀，甚或呼吸衰竭。 （三）体征（三）体征1.少量胸腔积气少量胸腔积气；常无明显体征。；常无明显体征。2.大量积气大量积气：（1）望望：患患侧侧胸胸廓廓饱饱满满，肋肋间间隙隙变变宽宽，呼呼吸吸动动度减弱，度减弱，（2）触触：语语音音震震颤颤及及语语音音共共振振减减弱弱或或消消失失。气气管、心脏移向健侧。管、心脏移向健侧。（3）叩叩：患侧鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。：患侧鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。（4）听听：患侧呼吸音减弱或消失。：患侧呼吸音减弱或消失。 明确患者的诊断首选的检查是：明确患者的诊断首选的检查是：明确患者的诊断首选的检查是：明确患者的诊断首选的检查是： 胸（肺）部胸（肺）部胸（肺）部胸（肺）部X X线线线线 胸透或胸片胸透或胸片胸透或胸片胸透或胸片右侧自发性气胸右侧自发性气胸右侧自发性气胸右侧自发性气胸
