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1、消化系统疾病消化系统疾病_消化性溃疡1教学目标：教学目标：了解消化性溃疡概念、发病机制、了解消化性溃疡概念、发病机制、临床症状临床症状掌握消化性溃疡病理变化特点掌握消化性溃疡病理变化特点重点重点2同学们的调查报告同学们的调查报告1、谈谈你身边亲朋好友（、谈谈你身边亲朋好友（2-3人）对消化人）对消化性溃疡的认识。性溃疡的认识。2、你认为消化性溃疡的发病与什么有关？、你认为消化性溃疡的发病与什么有关？3、你对如何预防消化性溃疡有什么建议。、你对如何预防消化性溃疡有什么建议。 3消化系统的组成消化系统的组成消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠大肠消化腺：唾液腺、
2、胰腺、肝与胆囊消化腺：唾液腺、胰腺、肝与胆囊4胃胃体体贲门贲门胃窦胃窦幽门幽门胃底胃底胃的解剖结构胃的解剖结构56粘膜肌层粘膜肌层浆膜浆膜肌层肌层粘膜下层粘膜下层粘膜层粘膜层胃和小肠组织结构胃和小肠组织结构7消化性溃疡消化性溃疡一、概述一、概述： 消化性溃疡指由于胃酸消化性溃疡指由于胃酸/ /胃蛋白酶的胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指肠的慢消化作用所引起的胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的性溃疡。溃疡的深度超过粘膜肌层深度超过粘膜肌层。现在让我们进入课程内容现在让我们进入课程内容8 知识小标签：知识小标签：1 1、10%10%的人群一生中患过此病。的人群一生中患过此病。2 2、20205050
3、岁多见，男：女为岁多见，男：女为 3:13:1。3 3、 十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见中老年，临床上十二指肠溃疡中老年，临床上十二指肠溃疡与与胃溃疡比例胃溃疡比例为为3:13:1。4 4、消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春、消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。之交远比夏季常见。5 5、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等嗳气等9攻击攻击因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康肠胃健康肠胃二、病因及发病机制二、病因及发病机制生活小链接生活小链接10你你“吃吃”的科学吗的科学吗？(1)(1)吃得过
4、快吃得过快(2)(2)吃得过饱吃得过饱(3)(3)边读边读( (玩玩) )边吃边吃(4)(4)常吃零食常吃零食为什么受伤为什么受伤的总是我的总是我(5)(5)蹲着吃饭蹲着吃饭(6)(6)多吃冷食多吃冷食(7)(7)烟酒过度烟酒过度(8)(8)食物过辣食物过辣消化道溃疡发病率上升原因，与进食不科消化道溃疡发病率上升原因，与进食不科学有关。以下几种吃法，不利胃学有关。以下几种吃法，不利胃 健康健康：11攻击攻击因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康肠胃健康肠胃二、病因及发病机制二、病因及发病机制胃粘液屏障胃粘液屏障.胃粘膜屏障胃粘膜屏障生活小链接生活小链接*请点击闪动的标签进行知识链接请点击闪动的标
5、签进行知识链接12返回13攻击攻击因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康肠胃健康肠胃二、病因及发病机制二、病因及发病机制胃粘液屏障胃粘液屏障.胃粘膜屏障胃粘膜屏障1、幽门螺旋杆菌、幽门螺旋杆菌生活小链接生活小链接*请点击闪动的标签进行知识链接请点击闪动的标签进行知识链接14 瑞典卡罗林斯卡医学院瑞典卡罗林斯卡医学院1010月月3 3日宣布日宣布 ，将，将20052005年诺贝尔生年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾沃伦沃伦（Robin WarrenRobin Warren）和巴里）和巴里马歇尔（马歇尔（Barry MarshallBarr
6、y Marshall），以），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌。幽门螺杆菌。 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因15HP损害胃的防御机制，使得胃酸分泌增加，损害胃的防御机制，使得胃酸分泌增加，两方面协作破坏了平衡。两方面协作破坏了平衡。HP在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率胃溃疡病胃溃疡病 60%100%，平均，平均84%十二指肠溃疡十二指肠溃疡 90%100%，平均，平均95%16攻击攻击因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康肠胃健康肠胃二、病因及发病机制二、病因及发病机制胃
7、粘液屏障胃粘液屏障.胃粘膜屏障胃粘膜屏障1、幽门螺旋杆菌、幽门螺旋杆菌2、药物、药物3、胃酸分泌过多、胃酸分泌过多4、不良生活习惯、不良生活习惯5、遗传因素、遗传因素O型血的人型血的人发病率为正发病率为正常的常的1.5-2倍倍失去平衡失去平衡消化性溃疡消化性溃疡生活小链接生活小链接17三、病理变化：三、病理变化：胃幽门小弯胃幽门小弯 约约25%十二指肠十二指肠(球部球部) 约约70%胃及十二指肠复合溃疡胃及十二指肠复合溃疡 约约5%好发部位好发部位18肉眼观察：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，肉眼观察：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径胃溃疡：直径2.0c
8、m 2.0cm 以内，以内，十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm大小。大小。三、病三、病 理理 变变 化化-大体大体1920肉眼标本胃溃疡21胃胃 溃溃 疡疡 病病22光镜：溃疡由四层结构光镜：溃疡由四层结构（表面到深层）（表面到深层）组成：组成： 炎性渗出：白细胞、纤维素等炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织坏死组织 肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎瘢痕组织：增殖性小动脉炎 创伤性神经瘤创伤性神经瘤（引起顽固性疼痛）（引起顽固性疼痛）三、病三、病 理理 变变 化化-镜下镜下peptic ulcer diseasepeptic ulcer disease23胃胃
9、溃溃 疡疡 病病24四、临床病理联系四、临床病理联系不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，在胃溃疡与十不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，在胃溃疡与十二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，说明如下：二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，说明如下：项目项目/ /类别类别胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛疼痛餐后痛餐后痛饥饿痛、夜间痛饥饿痛、夜间痛疼痛时间疼痛时间进食约进食约30-6030-60分钟分钟空腹、尤其深夜时空腹、尤其深夜时胃酸分泌胃酸分泌正常或偏低正常或偏低高高胆汁反流胆汁反流常见常见无无疼痛时表现疼痛时表现上腹痛疼痛、闷胀感。上腹痛疼痛、闷胀感。呕吐、反酸。呕吐、反酸。嗳气。
10、嗳气。25五、五、 结局及并发症结局及并发症愈愈合合：渗渗出出物物及及坏坏死死物物被被吸吸收收、清清除除，肉肉芽芽组组织织增增生生修修补补缺缺损损，上上皮皮再再生生而而愈合愈合26十二指肠溃疡活动期十二指肠溃疡活动期十二指肠溃疡愈合期十二指肠溃疡愈合期十二指肠溃疡瘢痕期十二指肠溃疡瘢痕期27五、结局及并发症五、结局及并发症1.1.出血出血: : 溃疡病最常见的并发症溃疡病最常见的并发症少少量量出出血血( (隐隐匿匿出出血血) )：肉肉芽芽组组织织中中血血管管破破坏坏，潜潜血血试试验验阳阳性性，见见于于溃溃疡疡活活 动期病人。动期病人。大大量量出出血血：溃溃疡疡底底部部大大血血管管破破裂裂。日日
11、出出血血量量60ml60ml，表表现现：呕呕血血、柏柏油油样样 大便大便( (硫化铁硫化铁) )。28 五、结局及并发症五、结局及并发症2.2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。急急性性穿穿孔孔：幽幽门门前前壁壁及及十十二二指指肠肠球球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。慢慢性性穿穿孔孔：后后壁壁溃溃疡疡，与与附附近近器器官官粘连粘连( (胰、肝胰、肝) )，放射痛。，放射痛。293.3.幽门梗阻幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡瘢瘢痕痕收收缩缩：溃溃疡疡愈愈合合过过程程中中瘢瘢痕痕组组织织收缩致使幽门狭窄，永
12、久性梗阻。收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。幽门炎性水肿、痉挛幽门炎性水肿、痉挛返回303132 4.4.癌变癌变胃溃疡癌变率胃溃疡癌变率1 1，溃疡边缘上皮再生，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达径可达2.5cm2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。触及包块。33六、护理原则六、护理原则1.1.入院宣教入院宣教2.2.疼痛护理疼痛护理3.3.用药护理用药护理4.4.对出血患者的护理对出血患者的护理34测一测：测一测：1 1、下列哪项对消化性溃疡描述是错误的：、下列哪项对消化性溃疡描述是错误的：A.A.有有10
13、%10%的人一生中患过此病。的人一生中患过此病。B.20B.205050岁多见，男：女为岁多见，男：女为 3:13:1。C.C.消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。之交远比夏季常见。D.D.临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气嗳气E.E.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡，大概为临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡，大概为3:13:1头头脑脑风风暴暴来来了了352 2、下列哪种细菌与消化性溃疡发病关系、下列哪种细菌与消化性溃疡发病关系密切：密切：A.A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B.B.大肠杆菌大肠杆菌C.C
14、.霍乱弧菌霍乱弧菌D.D.幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌E.E.破伤风杆菌破伤风杆菌363 3、慢性消化性溃疡最好发的部位是：、慢性消化性溃疡最好发的部位是：A.A.胃贲门部胃贲门部B.B.胃体部胃体部C.C.胃幽门小弯侧胃幽门小弯侧D.D.十二指肠球部十二指肠球部E.E.十二指肠下段十二指肠下段要注意要注意表现不错，再接再励37测一测：4 4、消化性溃疡深浅不一，常深达：、消化性溃疡深浅不一，常深达：A.A.粘膜层粘膜层B.B.粘膜下层粘膜下层C.C.浆膜层浆膜层D.D.超过浆膜层超过浆膜层E.E.肌层肌层头头脑脑风风暴暴又又来来了了385 5、慢性胃溃疡最常见的并发症是：、慢性胃溃疡最常见的并发
15、症是：A.A.粘连粘连B.B.癌变癌变C.C.穿孔穿孔D.D.出血出血E.E.幽门狭窄幽门狭窄39课后作业：病例分析课后作业：病例分析病病史史摘摘要要 患患者者，男男，3838岁岁，医医生生。突突然然上上腹腹剧剧痛痛，并并放放射射到到肩肩部部，呼呼吸吸时时疼疼痛痛加加重重3 3小小时时，急急诊诊人人院院。2020多多年年前前开开始始上上腹腹部部疼疼痛痛，以以饥饥饿饿时时明明显显，伴伴返返酸酸、嗳嗳气气，有有时时大大便便隐隐血血（+ +）。每每年年发发作作数数次次，多多在在秋秋冬冬之之交交和和春春夏夏之之交交，或或饮饮食食不不当当时时发发作作，服服碱碱性性药药物物缓缓解解。5 5年年前前疾疾病病
16、发发作作时时解解柏柏油油样样大大便便，人人软软，无无力力，进进食食后后上上腹腹痛痛加加剧剧，伴伴呕呕吐吐，呕呕吐吐物物为为食食物物，经经中中药药治治疗疗后后缓缓解解。人人院院前前3 3天天自自觉觉每每天天1515时时1616时时及及2222时时上上腹腹不不适适，未未予予注注意意。人人院院前前3 3小小时时突突然然上上腹腹部部剧剧痛痛，放放射射到到右右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。体体格格检检查查 脉脉搏搏110110次次minmin，血血压压13133 38kPa8kPa。神神清清，呼呼吸吸浅浅快快，心心肺肺（- -），腹腹壁壁紧紧张张，硬硬如如木木板板，全全腹腹压压痛痛，反反跳跳痛痛。腹腹部部透透视视：双双膈膈下下积积气气。临临床床诊诊断断：十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔。急诊手术。行胃大部切除术。急诊手术。行胃大部切除术。401你同意临床诊断吗？为什么？你同意临床诊断吗？为什么？2若在十二指肠溃疡处作一组织切片，若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？镜下可见哪些病理变化？3用病理学知识解释疾病发展过程中用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。发症。41再见再见42
