《【课件】围产期心肌病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【课件】围产期心肌病（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、围产期心肌病围产期心肌病peripartum cardiomyopathy http:/ 概概 述述 是一种少见的特发性扩张性心肌病是一种少见的特发性扩张性心肌病 常发生在妊娠最后常发生在妊娠最后1 1个月和产后个月和产后5 5个月内个月内 既往无心肌病史既往无心肌病史 预后差，孕产妇病死率可高达预后差，孕产妇病死率可高达% % 病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有关。病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有关。http:/ 因因二、诊二、诊 断断三、临床表现三、临床表现四、治四、治 疗疗五、预五、预 后后http:/ 在发病初期行心脏活检往往表现为急性心肌炎 http:/ 以交感活性增加
2、为主，致心功能不全的加重；而肾素血管紧张素系统起代偿性作用，有利于维持心功能。http:/ 无任何原因的心悸、气短、端坐呼吸无任何原因的心悸、气短、端坐呼吸 常伴有心律失常常伴有心律失常, ,以室性心律失常、室内以室性心律失常、室内 阻滞及心房纤颤多见阻滞及心房纤颤多见, ,易发生猝死易发生猝死 体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞 http:/ 体征心界多向左下扩大,安静休息时心率常大于次, 可闻心音低钝及病理性第三心音,多个瓣膜区有收缩期杂音。 http:/ 在妊娠最后在妊娠最后1 1个月或产后个月内发病个月或产后个月内发病 排除其他原因致心衰，即没有甲
3、亢、贫血、病毒性排除其他原因致心衰，即没有甲亢、贫血、病毒性 心肌炎、风湿等致心衰的病因心肌炎、风湿等致心衰的病因 孕前无器质性心脏病史孕前无器质性心脏病史 结合结合ECGECG、胸片、心脏超声、心导管检查符合扩张型、胸片、心脏超声、心导管检查符合扩张型 心肌病的诊断标准心肌病的诊断标准http:/ 缺乏特异性传导阻滞心律失常低电压ST-T改变病理性Q波ECGhttp:/ 片片肺瘀血,心影普遍增大而张力较低是本病的特征改变。若并发肺栓塞,则可见栓塞影,可伴肺间质或实质水肿。 http:/ http:/ 心导管检查心导管检查 可见肺动脉压升高，肺微血管楔嵌压升高，肺血管阻力加大，右心室舒张末期压
4、力上升，心排血量减低。 http:/ 治治死亡死亡http:/ 妊娠期妊娠期处理急性左心衰处理急性左心衰预防心衰预防心衰http:/ 休息休息 饮食饮食 防治影响心功能因素防治影响心功能因素( (贫血等贫血等) ) 预防感染预防感染http:/ 心脏病变较轻心脏病变较轻 心功能心功能III级级 无心衰史及其它并发症无心衰史及其它并发症能否继续妊娠能否继续妊娠每月要重新每月要重新评估一次评估一次http:/ 心脏病变较重心脏病变较重 心功能心功能 III级级 有心衰史或并发症有心衰史或并发症 肺动脉高压肺动脉高压 严重心率失常严重心率失常http:/ 加强孕期管理加强孕期管理早期心衰早期心衰 早
5、期发现住院治疗早期发现住院治疗提前入院待产提前入院待产预防心衰预防心衰http:/ 不预防性用药不预防性用药不预防性用药不预防性用药 早期心衰可用地高辛早期心衰可用地高辛早期心衰可用地高辛早期心衰可用地高辛洋地黄洋地黄需接受标准的抗心衰治疗，需接受标准的抗心衰治疗，并严密随访心功能并严密随访心功能 同时应使用抗凝剂同时应使用抗凝剂同时应使用抗凝剂同时应使用抗凝剂免疫球蛋白应用的尝试对一些女性也免疫球蛋白应用的尝试对一些女性也免疫球蛋白应用的尝试对一些女性也免疫球蛋白应用的尝试对一些女性也是有益的是有益的是有益的是有益的 http:/ 急性左心衰急性左心衰需要应用心室辅助装置甚至心脏移植需要应用
6、心室辅助装置甚至心脏移植 http:/ 以改善血流动力学为主的药物洋地黄 利尿剂 血管扩张剂 以改善神经体液调节为主的药物 B 螺内酯治疗螺内酯治疗螺内酯治疗螺内酯治疗http:/ 受体阻滞剂与肾素-血管紧张素转换酶抑制剂肾素-血管紧张素系统激活为代偿性，因此ACEI/ARB在发病初期应避免使用更多的主张应用受体阻滞剂，抑制交感活性，改善预后http:/ 经过积极内科治疗症状仍无明显好转 及时中止妊娠及时中止妊娠http:/ 分娩期分娩期分娩方式分娩方式产程处理产程处理http:/ 阴道分娩阴道分娩 心功能心功能III级级 胎儿因素正常胎儿因素正常 产道条件较佳产道条件较佳分娩方式分娩方式 剖
7、宫产剖宫产 心功能心功能III级级 胎儿较大胎儿较大 产道条件不佳产道条件不佳http:/ 镇静镇静 监测监测 使用抗生素使用抗生素缩短第二产程缩短第二产程避免屏气避免屏气防止腹压骤降防止腹压骤降预防产后出血预防产后出血第一产程第一产程第一产程第一产程第三产程第三产程第三产程第三产程第二产程第二产程第二产程第二产程http:/ 产褥期产褥期防治感染防治感染1W心功能心功能III级不哺乳级不哺乳不宜再孕者不宜再孕者1W内绝育内绝育http:/ http:/ http:/ 激素治疗由于本病与免疫有关,可适当选用免疫抑制剂,如泼尼松,或地塞米松 激素可降低外周阻力,减少回心血量,解除支气管痉挛,并促进胎肺成熟。 http:/ 预后较原发性心肌病为好 越靠近分娩期，预后越差分娩后2个月起病的，预后相对良好严禁再次妊娠，预防再发病http:/
