《脑卒中偏瘫的康复评定ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中偏瘫的康复评定ppt课件（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、偏瘫的康复评定脑解剖脑解剖脑解剖脑解剖前脑（端脑前脑（端脑+ +间脑）间脑）接受来自身体各种传入接受来自身体各种传入途径的感觉信息途径的感觉信息处理接受到的信息并与处理接受到的信息并与高一级区域联系高一级区域联系思维，知觉及语言思维，知觉及语言控制运动及发起运动控制运动及发起运动中脑中脑听觉和视觉听觉和视觉后脑（脑桥后脑（脑桥+ +小脑）小脑）平衡和协调平衡和协调脑生理n n额叶：对脑的许多高级功能提供执行控制n n知觉，自我意识，判断，动机知觉，自我意识，判断，动机n n计划，排序，组词，控制情感反应计划，排序，组词，控制情感反应n n顶叶：感知、分析、搜集来自身体的触觉信息n n左侧：将字
2、母形成单词，单词组合后形成思想左侧：将字母形成单词，单词组合后形成思想n n右侧：辨别形状，感知空间中的身体右侧：辨别形状，感知空间中的身体n n颞叶：听觉，记忆获得，知觉，物体分类n n理解语言，听，读；音乐理解语言，听，读；音乐n n枕叶：视觉n n观察、辨别和说明物体观察、辨别和说明物体大脑皮层的主要运动区的功能特点大脑皮层的主要运动区的功能特点:1.交叉支配 2.倒置安排3.运动的精细水平与机能代表区大小的关系 肌运动愈精细复杂，其机能代表区愈大。4.运动柱(motor column)正常影像学图片正常影像学图片11：延髓12：小脑半球9：小脑蚓部16：颞叶8：脑桥14：第四脑室10：
3、小脑蚓部13：小脑半球经扣带沟的横断面：1：上失状窦2：额中回3：额下回4：中央前回5：中央沟6：放射冠7：中央后回8：顶叶经胼胝体干的横断面1：额上回2：额中回3：额下回4：侧脑室体部5：放射冠6：角回7：中央前回8：中央沟9：中央后回10：上失状窦5：侧脑室前角6：内囊前支7：外侧裂8：内囊后支9：颞叶10：侧脑室后角11：枕叶12：尾状核头13：豆状核14：第三脑室15：丘脑7：颞叶8：中脑11：小脑蚓部12：枕叶13：直窦脑出血病历脑出血病历脑梗死病历脑梗死病历全面、系统的偏瘫康复评定三个水平三个水平 单项评定单项评定- 个体评定个体评定- 全面评定全面评定综合评定综合评定 高级脑功能
4、（认知、心理、情感状态）、高级脑功能（认知、心理、情感状态）、颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能颅神经、言语功能、运动功能、感觉功能1、意识障碍评定、意识障碍评定n n以觉醒度改变为主的意识障碍：n n嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后嗜睡：睡眠时间过度延长，能被叫醒，停止刺激后又继续入睡又继续入睡n n昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话昏睡：较长刺激方可唤醒，可作含糊、简单的答话n n昏迷昏迷n n以意识内容改变为主的意识障碍n n意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，对外界刺激低于正常水平碍，活动减少，对
5、外界刺激低于正常水平n n谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱2、情绪、情绪-情感障碍评定情感障碍评定n n抑郁量表n n汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMDHAMD）n n抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）n n焦虑量表n n汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）n n焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS）3、认知功能、认知功能n n失认症评定n n视觉失认（颜色、相貌、图形）视觉失认（颜色、相貌、图形）n n听觉失认听觉失认n n触觉失认触觉失认n n空间失认（空间忽略）空间失认
6、（空间忽略）注意力评定n n视觉注意n n视跟踪、形态辨认、删字母等n n听觉注意n n听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。记忆力评定n n韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁以上的儿童及成人n n临床记忆测试：适用于成人简简明精神状明精神状态检查态检查法（法（MMSEMMSE）n n是是最最具具影影响响的的认认知知缺缺损损筛筛选选工工具具之之一一，整整个个检检查查共共1919项项，分分值值范范围围为为0-300-30（表表10-210-2）国内国内经经修修订订，将，将1717分作分作为为分界分界值值，n n 按按教教育育程程度度分分：文文盲盲组组1717分分及及以以下下为为痴痴呆呆；小小学学
7、组组2020分分及及以以下下为为痴痴呆呆；中中学学或或以以上上组组，2424分及以下分及以下为为痴呆。痴呆。4、言语、吞咽功能、言语、吞咽功能n n言言语语（speechspeech）是是指指人人们们的的语语言言实实践践，即即个人运用语言的过程和产物。个人运用语言的过程和产物。n n 语语言言（languagelanguage）是是以以语语音音为为物物质质外外壳壳，以以词词汇汇为为建建筑筑材材料料，以以语语法法为为结结构构规规律律而而构构成成的的体体系系，是是人人们们区区别别于于其其他他动动物物的的本本质之一，故二者是两个不同的概念。质之一，故二者是两个不同的概念。失语症评定失语症评定是由于脑
8、功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意
9、义的理解或表达能力力力力, , , ,不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。动的障碍，如计算等。动的障碍，如计算等。动的障碍，如计算等。有有有有BrocaBrocaBrocaBroca失语、失语、失语、失语、 Wern
10、ickeWernickeWernickeWernicke失语、完全性失语、传导性失语等失语、完全性失语、传导性失语等失语、完全性失语、传导性失语等失语、完全性失语、传导性失语等多种类型，脑卒中是最常见的病因。多种类型，脑卒中是最常见的病因。多种类型，脑卒中是最常见的病因。多种类型，脑卒中是最常见的病因。构音障碍评定构音障碍评定 是是是是由由由由于于于于参参参参与与与与构构构构音音音音的的的的诸诸诸诸器器器器官官官官（肺肺肺肺、声声声声带带带带、软软软软腭腭腭腭、舌舌舌舌、下下下下颌颌颌颌、口口口口唇唇唇唇）的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉系系系系统统统统及及及及神神神神经经经经系系系系统统统统的的的的
11、疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致运运运运动动动动功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，即即即即言言言言语语语语肌肌肌肌肉肉肉肉麻麻麻麻痹痹痹痹，收收收收缩缩缩缩力力力力减减减减弱弱弱弱和和和和运动不协调所致的言语障碍。运动不协调所致的言语障碍。运动不协调所致的言语障碍。运动不协调所致的言语障碍。n n 脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中所所所所致致致致的的的的构构构构音音音音障障障障碍碍碍碍弛弛弛弛缓缓缓缓型型型型、痉痉痉痉挛挛挛挛型型型型、运运运运动动动动过少型、运动过多型、混合型等几种过少型、运动过多型、混合型等几种过少型、运动过多型、混合型等几种过少型、运动过多型、混合型等几种n nMMSE:MMSE
12、:MMSE:MMSE:四十四支石碑四十四支石碑四十四支石碑四十四支石碑吞咽障碍的临床评定吞咽障碍的临床评定n n吞咽困难临床检查法吞咽困难临床检查法 (Clinical Examination for Dysphagia, CED) 进食试验进食试验 ：洼田饮水试验洼田饮水试验, ,反复唾液吞反复唾液吞咽试验咽试验 口面功能评价口面功能评价 Frenchay Frenchay构音障碍检查法中的部分内构音障碍检查法中的部分内容容5.5.协调性评定协调性评定n n协调协调是指人体产生平滑、准确、有控制的是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一运动的能力，运动的质量，应包
13、括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面，协调与达到准确的目标等几个方面，协调与平衡平衡密切相关密切相关 指鼻试验指鼻试验n n 常用于常用于上肢上肢的协调性检查。的协调性检查。n n 患患者者用用自自己己的的食食指指，先先接接触触自自己己的的鼻鼻尖尖，再再去去接接触触检检查查者者的的示示指指。检检查查者者通通过过改改变变自自己己示示指指的的位位置置，来来评评定定患患者者再再不不同同平面内完成该试验的能力。平面内完成该试验的能力。跟跟- -膝膝- -胫试验胫试验n n常用于常用于下肢下肢的协调性检查。的协调性检查。n n 患者
14、仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。推移。平衡平衡n n平衡指人体不论处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。n n静态平衡、动态平衡平衡的维持机制平衡的维持机制n n保持人体平衡需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制n n正常的肌张力n n适当的感觉输入n n大脑的整合作用n n交互神经支配或抑制n n骨骼肌系统Berg平衡量表平衡量表项目：14个，每项0-4分，总分56分，20分钟内完成结果：0-20分：坐轮椅21-40分：辅助步行41-56
15、分：独立行走40分，有跌倒危险性由坐到站独立站立独立坐由站到坐床轮椅转移闭眼站立双足并拢站立站立位上肢前伸站立位从地上拾物转身向后看转身一周双足交替踏台阶双足前后站立单腿站立6.6.步态分析步态分析n n步步态态是是指指人人体体在在行行走走时时的的姿姿势势，是是人人体体通通过过髋髋、膝膝、踝踝、足足趾趾的的一一系系列列连连续续活活动动使使身体沿着一定方向移动的过程。身体沿着一定方向移动的过程。n n 步步态态分分析析是是利利用用力力学学概概念念和和已已掌掌握握的的人人体体解解剖剖、生生理理学学知知识识对对人人体体行行走走功功能能的的状状态态进进行行客客观观的的定定性性和和/ /或或定定量量分分
16、析析，为为康康复治疗提供有益的指导。复治疗提供有益的指导。观察法观察法n n为一种为一种定性分析定性分析方法，通过患者按习惯的方法，通过患者按习惯的方式来回行走，检查者从不同方向（正、方式来回行走，检查者从不同方向（正、背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各关节的活动，通过简要描述的方式或检查关节的活动，通过简要描述的方式或检查表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录表表评价评价第第 一一次次第第 二二次次第第 三三次次第第 四四次次第第 五五次次检查时间（年月日）检查时间（年月日）支支撑撑期期踝踝关关节节全脚掌同时着地全脚掌同
17、时着地足尖先着地足尖先着地内翻（支撑初期）内翻（支撑初期）内翻（全支撑期）内翻（全支撑期）足跟先着地（几乎正常）足跟先着地（几乎正常）膝膝关关节节折膝折膝轻度膝反张轻度膝反张中、重度膝反张中、重度膝反张稍屈曲位稳定稍屈曲位稳定正常正常髋髋关关节节躯干前倾躯干前倾1 1、外外旋旋2 2、内内旋旋3 3、外外展展4 4、内收内收稳定，几乎正常稳定，几乎正常摆摆动动期期踝踝关关节节足下垂足下垂内翻内翻过度屈曲过度屈曲旋转（内、外）旋转（内、外）膝膝关关节节屈曲不充分屈曲不充分膝驰缓膝驰缓过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常髋髋关关节节划圈划圈髋上提髋上提僵直僵直外旋（摆动初期）外旋（摆动初期）外旋（全摆
18、动期）外旋（全摆动期）1 1、内旋、内旋2 2、外展、外展3 3、内收、内收过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常临床常见异常步态临床常见异常步态n n肌痉挛步态肌痉挛步态n n肌无力步态肌无力步态n n关节强直步态关节强直步态n n蹒跚步态蹒跚步态n n慌张步态慌张步态肌痉挛步态肌痉挛步态:偏瘫步态偏瘫步态n n原因原因原因原因n n患足下垂内翻患足下垂内翻患足下垂内翻患足下垂内翻n n下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋n n膝不能屈曲膝不能屈曲膝不能屈曲膝不能屈曲n n表现表现表现表现n n摆动腿向前迈步时患腿摆动腿向前迈步时患腿摆动腿向前迈步时患腿摆动腿向前迈步时患腿常经
19、外侧回旋向前，故常经外侧回旋向前，故常经外侧回旋向前，故常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步又称回旋步或划圈步又称回旋步或划圈步又称回旋步或划圈步n n上肢常出现屈曲内收，上肢常出现屈曲内收，上肢常出现屈曲内收，上肢常出现屈曲内收，停止摆动停止摆动停止摆动停止摆动肌痉挛步态：截瘫步态肌痉挛步态：截瘫步态n n又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步n n原因原因原因原因n n下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛n n表现表现表现表现n n步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收n n双膝互相摩擦双膝互相摩擦双膝互相摩
20、擦双膝互相摩擦n n步态不稳步态不稳步态不稳步态不稳n n也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人肌无力步态：臀大肌无力肌无力步态：臀大肌无力n原因原因n伸髋肌群无力伸髋肌群无力n表现表现n行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰n重力线通过髋关节后方重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前制躯干的惯性向前n形成仰胸凸肚的姿态形成仰胸凸肚的姿态肌无力步态：臀中肌无力肌无力步态：臀中肌无力n n原因原因原因原因n n髋外展肌群无力髋外展肌群无力髋外展肌群无力髋外展肌群无力n n不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定不能
21、维持髋的侧向稳定n n表现表现表现表现n n上身向患侧弯曲，重力线上身向患侧弯曲，重力线上身向患侧弯曲，重力线上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧通过髋关节的外侧通过髋关节的外侧通过髋关节的外侧n n依靠内收肌来保持侧方稳依靠内收肌来保持侧方稳依靠内收肌来保持侧方稳依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，定，并防止对侧髋下沉，定，并防止对侧髋下沉，定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动带动对侧下肢摆动带动对侧下肢摆动带动对侧下肢摆动n n如果双侧臀中肌均无力，步行如果双侧臀中肌均无力，步行如果双侧臀中肌均无力，步行如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走时上身左右摇摆，形如鸭
22、子走时上身左右摇摆，形如鸭子走时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称步，又称步，又称步，又称鸭步鸭步鸭步鸭步肌无力步态：股四头肌无力肌无力步态：股四头肌无力n n原因原因原因原因n n伸膝肌无力伸膝肌无力伸膝肌无力伸膝肌无力n n表现表现表现表现n n患腿在支撑期不能保持伸膝稳定患腿在支撑期不能保持伸膝稳定患腿在支撑期不能保持伸膝稳定患腿在支撑期不能保持伸膝稳定n n上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直n n有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张
23、力，有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝使股骨下端后摆，帮助被动伸膝使股骨下端后摆，帮助被动伸膝使股骨下端后摆，帮助被动伸膝n n如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直手按压大腿使膝伸直手按压大腿使膝伸直手按压大腿使膝伸直肌无力步态：胫前肌无力肌无力步态：胫前肌无力n n原因原因原因原因n n踝背伸
24、肌无力踝背伸肌无力踝背伸肌无力踝背伸肌无力n n表现表现表现表现n n足下垂足下垂足下垂足下垂n n摆动期增加屈髋和屈膝以摆动期增加屈髋和屈膝以摆动期增加屈髋和屈膝以摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地防止足尖拖地防止足尖拖地防止足尖拖地n n又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步关节强直步态关节强直步态n n原因原因原因原因n n下肢各关节挛缩强直下肢各关节挛缩强直下肢各关节挛缩强直下肢各关节挛缩强直n n表现表现表现表现n n髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾
25、，腰椎过伸，髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短步长缩短步长缩短步长缩短n n膝关节屈曲挛缩超过膝关节屈曲挛缩超过膝关节屈曲挛缩超过膝关节屈曲挛缩超过3030时可出现短腿步态时可出现短腿步态时可出现短腿步态时可出现短腿步态n n膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地足趾拖地足趾拖地足趾拖地n n踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈
26、髋，屈踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿膝来代偿膝来代偿膝来代偿其它其它n n蹒跚步态蹒跚步态蹒跚步态蹒跚步态n n小脑共济失调，步行摇晃小脑共济失调，步行摇晃小脑共济失调，步行摇晃小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如不稳，不能走直线，状如不稳，不能走直线，状如不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步醉汉，又称酩酊步醉汉，又称酩酊步醉汉，又称酩酊步n n慌张步态慌张步态慌张步态慌张步态n n帕金森病或基底节病变时，帕金森病或基底节病变时，帕金森病或基底节病变时，帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发步态短而快，并出现阵发步态短而快，并出现阵发步态短而快，并出现
27、阵发性加速，不能随意停止或性加速，不能随意停止或性加速，不能随意停止或性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停转向，上肢摆动缩小或停转向，上肢摆动缩小或停转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步止，称慌张步态或前冲步止，称慌张步态或前冲步止，称慌张步态或前冲步态态态态测量法测量法n n常用常用足印法足印法，n n 即用滑石粉或墨水使患者行走时能在即用滑石粉或墨水使患者行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。n n 测试距离至少测试距离至少6米，每侧足不少于米，每侧足不少于3个个连续足印，以便分析左右两侧各步态参数连续足印，以便分析左右两侧各步态
28、参数 实验室步态分析实验室步态分析n n包括运动学分析和动力学分析，因所需设包括运动学分析和动力学分析，因所需设备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很少用于临床。少用于临床。步态分析系统步态分析系统摄像机摄像机测力板（台）测力板（台）标记物（球）标记物（球）体体表表肌肌电电图图7、偏瘫运动功能评定、偏瘫运动功能评定n nBrunnstrom评定n n上田敏法n nFugl-Meyer运动功能评分BrunnstromBrunnstrom运动分期运动分期n n为为为为临临临临床床床床上上上上应应应应用用用用最最最最早早早早的的的的脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中运运运运动
29、动动动功功功功能能能能半半半半定定定定量量量量评评评评估方法，估方法，估方法，估方法，n n 包包包包括括括括躯躯躯躯干干干干、四四四四肢肢肢肢、步步步步态态态态等等等等方方方方面面面面的的的的内内内内容容容容，它它它它按按按按照运动恢复的六阶段，评价运动功能，照运动恢复的六阶段，评价运动功能，照运动恢复的六阶段，评价运动功能，照运动恢复的六阶段，评价运动功能，n n 评评评评估估估估全全全全面面面面、细细细细致致致致，既既既既评评评评估估估估患患患患侧侧侧侧，也也也也评评评评估估估估健健健健侧侧侧侧，便于比较，它将运动功能的恢复分为便于比较，它将运动功能的恢复分为便于比较，它将运动功能的恢复
30、分为便于比较，它将运动功能的恢复分为- - - - 阶段。阶段。阶段。阶段。周围性瘫痪周围性瘫痪（量的变化）（量的变化）12345正常（正常（）及及时时正正确确的的康复治疗康复治疗驰缓（驰缓（）痉挛（痉挛（）联带运动（联带运动（）部分分离运动（部分分离运动（）分离运动（分离运动（）中枢性瘫痪中枢性瘫痪（质的变化）（质的变化）阶段阶段肩肩 臂臂手手下下 肢肢I I无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动IIII仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动仅有极少量的随意运动IIIIII可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有勾状抓
31、握但不能伸指可有勾状抓握但不能伸指在在坐坐和和站站位位上上，有有髋髋膝膝踝踝的协同性屈曲的协同性屈曲IVIV出现脱离协同运动的活动出现脱离协同运动的活动1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090时，前臂可旋前和旋后时，前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直时，肩可前屈肘伸直时，肩可前屈90903.3.手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部能能侧侧捏捏及及松松开开拇拇指指，手手指指有有小小范围半随意的伸展范围半随意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可可屈屈膝膝9090以以上上，可可使使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在在足足跟跟不不离离地地时时可可背背屈屈踝踝V V出现相对独立于协同运动的活动出现相对
32、独立于协同运动的活动1.1.肘伸直时，肩可外展肘伸直时，肩可外展90902.2.肘肘伸伸直直、肩肩前前屈屈30309090时时，前前臂臂可可旋旋前前和和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可可作作球球状状和和圆圆柱柱状状抓抓握握，手手指指可可作作集集团团伸伸展展，但但不不能能单单独独伸伸展展健腿站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髋病腿可先屈膝后伸髋2.2.在在伸伸直直膝膝时时，可可背背屈屈踝踝，可可将将踵踵放放在在向向前前迈迈一一小小步步的位置上的位置上VIVI运运动动协协调调趋趋于于正正常常，手手指指指指鼻鼻无无明明显显辨辨距距不不良良，但速
33、度比健侧慢但速度比健侧慢所所有有抓抓握握均均能能完完成成，但但速速度度及及准确性比健侧差准确性比健侧差在在站站位位上上，可可使使髋髋外外展展到到超超出出该该侧侧骨骨盆盆所所能能达达到到的的范围范围在在坐坐位位上上，可可伸伸直直膝膝的的情情况况下下可可内内外外旋旋下下肢肢，合合并并足的内外翻足的内外翻7 7、肌力评定、肌力评定n常采用常采用徒手肌力检查徒手肌力检查的六级分级法的六级分级法 n尽尽管管在在脑脑卒卒中中患患者者运运动动功功能能评评定定中中不不太太适适合合，因因为为上上运运动动神神经经元元损损伤伤时时，患患者者很很难难在在规规定定的的体体位位下下做做单单关关节节的的随随意意运运动动（特
34、特别是抗重力肌的拮抗肌）。别是抗重力肌的拮抗肌）。肌力分级标准肌力分级标准级级 别别标标 准准0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 1 1有轻微收缩，但不能引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动2 2在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动3 3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5 5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动8、肌痉挛评定、肌痉挛评定n典型的痉挛模式典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 n头部 旋转
35、并向患侧屈曲面向健侧n上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内 收、内旋 n肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前）n腕关节 屈曲并向尺侧偏斜n手指 屈曲内收n躯干 患侧骨盆旋后上提n髋关节 伸展、内收、内旋n膝关节 伸展n足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 脑血管意外痉挛特点脑血管意外痉挛特点速度依赖体位改变、活动时引发和加重牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、疼痛、失眠、压疮、感染肌痉挛对功能的不利影响肌痉挛对功能的不利影响n n关节活动受限：肩半脱位、足下垂关节活动受限：肩半脱位、足下垂n n影响肌肉的主动收缩用力影响肌
36、肉的主动收缩用力n n精细协调运动困难精细协调运动困难n n姿势异常姿势异常n n平衡、控制障碍平衡、控制障碍n n步态异常步态异常( (偏瘫步态）偏瘫步态）n nADLADL受限受限n n继发损伤：肌肉损伤、挛缩畸形、疼痛、骨折继发损伤：肌肉损伤、挛缩畸形、疼痛、骨折n n误用综合征（上肢挎篮，画圈步态）误用综合征（上肢挎篮，画圈步态）n n心理障碍心理障碍肌痉挛的好处肌痉挛的好处n n减轻肌萎缩n n有利于下肢承重n n防止下肢水肿n n预防下肢静脉血栓形成n n预防骨质疏松修订修订AshworthAshworth痉挛评定量表痉挛评定量表n n 0 0 0 0级级级级 无肌张力增加无肌张力
37、增加无肌张力增加无肌张力增加n n级级级级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROMROMROMROM之之之之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力n n+ + + + 级级级级 肌张力轻度增加，被动屈曲时，在肌张力轻度增加，被动屈曲时，在肌张力轻度增加，被动屈曲时，在肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROMROMROMROM后后后后50%50%50%50%范范
38、范范围内突然出现卡住，当继续把围内突然出现卡住，当继续把围内突然出现卡住，当继续把围内突然出现卡住，当继续把ROMROMROMROM检查进行到底时，始终检查进行到底时，始终检查进行到底时，始终检查进行到底时，始终有小的阻力有小的阻力有小的阻力有小的阻力n n级级级级 肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过ROMROMROMROM的大部分时，阻力的大部分时，阻力的大部分时，阻力的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动均较明显增加，但受累部分仍能较容易地
39、移动n n级级级级 肌张力严重增高，进行肌张力严重增高，进行肌张力严重增高，进行肌张力严重增高，进行PROMPROMPROMPROM检查有困难检查有困难检查有困难检查有困难n n级级级级 僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸9.感觉功能感觉功能n n浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。的感觉。的感觉。的感觉。n n深感觉：包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌包括运动觉、位置
40、觉、震动觉，是肌肉、肌包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌键、骨膜和关节等处的感觉。键、骨膜和关节等处的感觉。键、骨膜和关节等处的感觉。键、骨膜和关节等处的感觉。n n复合觉：包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅统一与判断的能力，因
41、此又称为皮层感觉。必须在深、浅统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。感觉均正常时检查才有意义。感觉均正常时检查才有意义。感觉均正常时检查才有意义。10、日常生活活动能力评定、日常生活活动能力评定n nBarthel指数n nFIM日常生活自理能力评定日常生活自理能力评定n n日日日日常常常常生生生生活活活活活活活活动动动动(Activities (Activities (Activities (Activities of of of of daily daily daily daily living, li
42、ving, living, living, ADLADLADLADL) ) ) )是是是是指指指指人人人人们们们们为为为为了了了了维维维维持持持持生生生生存存存存及及及及适适适适应应应应生生生生存存存存环环环环境境境境而而而而每每每每天天天天必必必必须须须须反反反反复复复复进进进进行行行行的的的的、最最最最基基基基本本本本的的的的、最最最最具具具具有有有有共共共共性性性性的的的的生生生生活活活活活活活活动动动动，包包包包括括括括衣衣衣衣、食食食食、住住住住、行行行行、个个个个人人人人卫卫卫卫生生生生等等等等。广广广广义义义义的的的的日日日日常常常常生生生生活活活活活活活活动动动动还还还还包包包
43、包括括括括人人人人们们们们在在在在家家家家庭庭庭庭、工作和社区中的一切活动。工作和社区中的一切活动。工作和社区中的一切活动。工作和社区中的一切活动。n n常用评定量表常用评定量表常用评定量表常用评定量表n n1 1 1 1、BarthelBarthelBarthelBarthel指数（指数（指数（指数（Barthel index, BIBarthel index, BIBarthel index, BIBarthel index, BI） n n产产产产生生生生于于于于50505050年年年年代代代代中中中中期期期期，是是是是临临临临床床床床应应应应用用用用最最最最广广广广、研研研研究究究究最
44、最最最多多多多的的的的一一一一种种种种BADLBADLBADLBADL评评评评定定定定方方方方法法法法，不不不不仅仅仅仅可可可可以以以以用用用用来来来来评评评评定定定定病病病病人人人人治治治治疗疗疗疗前前前前后后后后的的的的功功功功能能能能状状状状态态态态， 也可以也可以也可以也可以预测预测预测预测治治治治疗疗疗疗效果、住院效果、住院效果、住院效果、住院时间时间时间时间及及及及预预预预后后后后结果判断结果判断n总分为总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小n6060分以上：良分以上：良w ADLADL基本自理基本自理n59594141分：中
45、分：中w有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL）n4040分以下：差分以下：差wADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾w20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL)w2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)11、继发性功能障碍、继发性功能障碍n n膀胱与直肠功能障碍：表现为尿失禁、尿潴留和大便潴留等。n n肩部功能障碍：多因肩痛、半脱位和复杂区域疼痛综合征所致n n关节活动障碍n n失用综合征n n误用综合征n n深静脉血栓形成可以说可以说n n康复医康复医疗疗n n始于始于评评定定，止于，止于评评定定。谢谢！谢谢！
