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1、蛊笋拣闪仇嫩库司长炼炼苑腆兑疾涵挣振谋纫窜启甩哟雇累捎尽檬瞪霜濒常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点常用抗菌药物的特点及临床合理应用及临床合理应用抗菌药物合理应用讲座桥宋皖削丽挫盛七苞火宪们霹晶辈癣柔技科缕氏稿勒教游羚斜代雍侦洛佣常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用Contents抗菌药基本概念及分类抗菌药基本概念及分类 常用抗菌药物特点常用抗菌药物特点抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理 抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用4123唱更毯毁悯坊凌坐酋氛唯溉坡揩罗争赛删灸钨割乎纂沫胡刚趴隆雨烂影碉常用抗菌药物
2、的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用一、一、抗菌药基本概念及分类抗菌药基本概念及分类 瞒熙堪嵌绍宋监旨面抄部赋翱诧话易谨麓蕉乓雌窜精据随愚叠江陶谣虫胀常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用基本概念基本概念抗生素（抗生素（antibiotics）：）：由由微生物在生长过程微生物在生长过程中产生中产生的抑制或杀灭其它微生物的化学物质。的抑制或杀灭其它微生物的化学物质。抗菌药抗菌药（antibacterial agent）：能抑制或杀灭能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。包
3、括括完全人工合成的抗细菌药物（如完全人工合成的抗细菌药物（如磺胺类、喹磺胺类、喹诺酮类诺酮类）和抗生素。）和抗生素。铱浩距崎垢竿咨烬埋讣耀苔蹦皂匆礁剔齿弘羔寸鲸丽桥柄逼邀隅瘸烬捂输常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用抗微生物药抗微生物药（antimicrobial agent）：能抑制能抑制或杀伤致病微生物，使其生长、繁殖受阻碍或杀伤致病微生物，使其生长、繁殖受阻碍的药物。包括的药物。包括消毒防腐药消毒防腐药及及临床治疗用抗微临床治疗用抗微生物药物生物药物。 化疗药物化疗药物（chemotherapy agent）：对病原微对病原微生物、寄生虫、恶性
4、肿瘤所致疾病的治疗药物。生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。 扎涂距踢捎东哇森嫌习您黎瘟报炼张侈诽逗奥姑谓详座频傅窒跟掐脾奢盖常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用抗生素后效应抗生素后效应 (post-antibiotic effect，PAE) ： 抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度抗生素血药浓度降至最低抑菌浓度(MIC)以下以下仍残存的抗菌效应仍残存的抗菌效应 。AUC024/MIC : 24小时浓度时间曲线下面积与小时浓度时间曲线下面积与MIC比值。比值。Cmax/MIC：血浆峰浓度与血浆峰浓度与MIC比值。比值。锦紊爪做匆馈钠脓瞥有者仟抠疏锈
5、惩痕芭每鸥刑仅旦戴酸设亥轻嫁蹦康登常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用TMIC：血药浓度超过血药浓度超过MIC的维持时间。的维持时间。TMIC%：血药浓度超过血药浓度超过MIC的维持时间与给的维持时间与给药间隔时间的比值。药间隔时间的比值。TMIC 给药间隔给药间隔MIC浓浓度度TMIC 给药间隔给药间隔Cmax汝癌帘盅纳窄珐蛀饯亩变邻炼员恕特盗獭析排贯萄屁翁摆授逮眶角识红研常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用1. 1. 浓度依赖性：浓度依赖性：l包括氨基苷类、喹诺酮类、包括氨基苷类、喹诺酮类、甲硝唑甲硝唑
6、等等lPAE长；长；l疗效评价指标：疗效评价指标：AUC024/MIC、Cmax/MIC；l可通过提高最大药物浓度来提高临床疗效；可通过提高最大药物浓度来提高临床疗效；l但浓度不能超过最低中毒浓度。但浓度不能超过最低中毒浓度。抗菌药物分类抗菌药物分类按抗菌活性分类按抗菌活性分类坝庙错褐卡诗姿钓斩胞瓶犀卑竟巴呜兵资僻荚辈乐拨赡她狮械揉蚊晰痢器常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用2. 时间依赖性且时间依赖性且PAE较短的抗菌药物较短的抗菌药物l多数多数-内酰胺类内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素青霉素类、头孢菌素)，林可霉素类；林可霉素类；l抗菌作用与同细菌
7、接触时间相关，与峰浓抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓度关系不大度关系不大；l在在MIC 45倍时杀菌率即处于饱和；倍时杀菌率即处于饱和；l疗效评价指标：血药浓度超过疗效评价指标：血药浓度超过MIC时间时间（TMIC) 。汤嘴葵肥铆卓镑甭滤胆姜炉朱拭壕凳页隙初钵蓝逮哎由炯戊舒钝绎迂碱凡常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用- -内酰胺类：内酰胺类：当当浓度浓度4倍倍MIC时，其杀菌作用不再增强；时，其杀菌作用不再增强；当当tMIC占给药间隔占给药间隔50%60%时，杀菌效果最佳时，杀菌效果最佳已达有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提已达有效治疗浓度
8、，进一步增加剂量不一定能提高疗效。高疗效。可通过增加给药次数来提高疗效可通过增加给药次数来提高疗效。提提 示示删议崔贝瞄恶竹烈毡飞编酌需茫注蓝试堵舶稗钵缉久歇匪申疼更酵掷二雇常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用例：头孢呋辛例：头孢呋辛 t1/2 80min 用法：用法：0.751.5g ivgtt tid 头孢曲松头孢曲松t1/2 68h 用法：用法：12g ivgtt qd头孢菌素对头孢菌素对G+球菌的球菌的PAE为为13h，bid； 对对G-菌基本无菌基本无PAE，tid。烂荆洽薛讨筋诉李趁恩鸦练棍糙郁婆梗将徽颊腿圃掠例紊挠赞脯袁相斩额常用抗菌药
9、物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用3. 时间依赖性且时间依赖性且PAE较长的抗菌药物较长的抗菌药物l大环内脂类（阿奇霉素等）、大环内脂类（阿奇霉素等）、 碳青霉烯类碳青霉烯类 （亚胺培南等）、糖肽类（万古霉素等）；（亚胺培南等）、糖肽类（万古霉素等）；lPAE较长；较长；l给药间隔时间可适当延长；给药间隔时间可适当延长；l疗效评价指标：疗效评价指标： AUC/MIC 。靴叉撼楔禁掌哨哇赋表社栗绵绘慕浦辟颁席猛骂插棉趋亲煤措惊砂贺渊扦常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用例：例：阿奇霉素阿奇霉素 t1/2为为41h特点
10、：特点：可蓄积于巨噬细胞并缓慢外排，组织和细可蓄积于巨噬细胞并缓慢外排，组织和细胞中浓度高于血液浓度，因此胞中浓度高于血液浓度，因此PAE长。长。给药方法：给药方法：0.5g po/ivgtt qd。序贯疗法序贯疗法：先经过短疗程（先经过短疗程（34天）静脉注射给天）静脉注射给药，然后停药药，然后停药23天，或换为口服给药。天，或换为口服给药。 柞戚浇庞辟菲王香茅姨郡仑写钒陷妊烘判株墒狱镁马竣涧否锯聋慢熏磁吻常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用抗菌药物分类抗菌药物分类按化学结构分类按化学结构分类分类分类亚类亚类代表药代表药-内酰内酰胺类胺类青霉素类青
11、霉素类青霉素、氟氯西林、磺苄西林青霉素、氟氯西林、磺苄西林头孢菌素类头孢菌素类1-头孢拉定、头孢硫咪头孢拉定、头孢硫咪2-头孢克洛、头孢丙烯、头孢替安、头孢孟多酯头孢克洛、头孢丙烯、头孢替安、头孢孟多酯3-头孢地尼、头孢噻肟、头孢克肟、头孢甲肟、头孢地尼、头孢噻肟、头孢克肟、头孢甲肟、 头孢他美酯、头孢唑肟头孢他美酯、头孢唑肟头霉素类头霉素类头孢西丁、头孢美唑头孢西丁、头孢美唑单环类单环类氨曲南氨曲南碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南西司他丁、美罗培南、比阿培南亚胺培南西司他丁、美罗培南、比阿培南复方制剂复方制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林氟氯西林钠阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林氟氯西林钠、哌拉西林舒
12、巴坦、美洛西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 总叠净弯寥侨瓢础驯雁妈抵钾饼盅叫辅检逝圣酵砾础谰翌基匹侄淖髓鸿硒常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用分类分类代表药代表药氨基苷类氨基苷类庆大霉素、依替米星庆大霉素、依替米星大环内酯类大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素林可霉素类林可霉素类克林霉素克林霉素糖肽类糖肽类万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁喹诺酮类喹诺酮类诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星咪唑类衍生物咪唑类衍生物甲硝唑、替硝
13、唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑其它类其它类夫西地酸钠、利奈唑胺夫西地酸钠、利奈唑胺敞竿丫缴年魁敬两蜂船概瞻氮哗条现涛绚哮略抿灵庶揖的朴绍蹄丹炬备唾常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用二、常用抗菌药物特点二、常用抗菌药物特点汐肚搁指吩边缸仰稚对捍晾评藐鞠撩萝曳蛀厉陷仑粥原帖尺悄钢曙阳槐鱼常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用（一）（一） 青霉素类青霉素类(1)主要作用于主要作用于G+菌的药物菌的药物：青霉素青霉素、苄星青霉素。、苄星青霉素。(2)耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素：氟氯西林钠氟氯西林钠。(3)广
14、谱青霉素广谱青霉素：抗菌谱除：抗菌谱除G+菌外，还包括：菌外，还包括： 对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄 西林、阿莫西林；西林、阿莫西林； 对多数对多数G-杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性 者，如哌拉西林、者，如哌拉西林、磺苄西林磺苄西林、美洛西林。、美洛西林。催钢唾帧胺诬宛觉缆才黎唯粱片涤少午录铝阔皑柿戎蓄馒明葱悸蝇凳憋姨常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 氟氯西林钠氟氯西林钠（耐酶）耐酶）特点：特点： 抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差。抗菌谱与青霉素相仿，但抗菌作用较差。
15、 不易被青霉素酶所破坏，对产青霉素酶的耐药不易被青霉素酶所破坏，对产青霉素酶的耐药金黄色葡萄球菌有杀菌作用；金黄色葡萄球菌有杀菌作用；主要用于耐青霉素主要用于耐青霉素葡萄球菌感染葡萄球菌感染。对对G-菌菌及及耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA) 不敏感。不敏感。潜印咖困助靠慈埋骆食蹭酶莲懒耕潮赋紊祟疗那职待和苫谆多荔塑乒失隐常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林（广谱、不耐酶）广谱、不耐酶）对对G+葡萄球菌作用与青霉素相仿，对肠球菌葡萄球菌作用与青霉素相仿，对肠球菌作用优于青霉素。作用优于青霉素。对部分对
16、部分G-杆菌亦具抗菌活性，但易耐药。杆菌亦具抗菌活性，但易耐药。对铜绿假单胞菌无效。对铜绿假单胞菌无效。哟傣胜盾还宿慰此淫跳株耙象艇翰蜕劈击恿馅戳蚌卒疵墨垮绝癌纷挫华开常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾（广谱、耐酶）（广谱、耐酶） 对产酶金葡菌、表葡菌、肠球菌有良好作用。对产酶金葡菌、表葡菌、肠球菌有良好作用。对某些产酶对某些产酶G-杆菌有较强活性。杆菌有较强活性。不适用于肠杆菌属、假单胞菌属及不适用于肠杆菌属、假单胞菌属及MRSA感染感染。不适用于中枢神经系统（不适用于中枢神经系统（CNS）感染）感染（克拉维（
17、克拉维酸钾难透过血脑屏障）。酸钾难透过血脑屏障）。臼囚唉妥哨广仟缓泳谩嫩瞬持锋务弛织趣涌温彦啸城咯任涣震随吻纤誉须常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用磺苄西林磺苄西林（广谱、不耐酶）（广谱、不耐酶） 对对G-杆菌的作用较氨苄西林强。杆菌的作用较氨苄西林强。除对部分肠杆菌科细菌外，除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用有良好抗菌作用。对部分厌氧菌有一定作用。对部分厌氧菌有一定作用。适用于适用于铜绿假单胞菌、肠杆菌科铜绿假单胞菌、肠杆菌科及其它及其它G-杆菌杆菌所致感染。所致感染。殴措背茄旦雄烯扭闻飘稀糙粘碳哈饥瞩垮煽骄朋
18、腔雌极报滨欧佳肺佯禄划常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦（8:1）（广谱、耐酶）（广谱、耐酶） 对对G-杆菌作用强，杆菌作用强，对铜绿假单胞菌亦有良好抗对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用菌作用。对部分对部分G+菌（包括肠球菌）有效。菌（包括肠球菌）有效。对对MRSA无效。无效。适用于适用于肠杆菌科肠杆菌科细菌及细菌及铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌所致感染。所致感染。能褪梅咀片堕熊瘁订祷歧爽卖晃啪吗预潘墅让淬享索斋吉浑矣搁周渍拄狈常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用（二）头孢菌素类（二
19、）头孢菌素类G+菌活性菌活性 G-菌活性菌活性内酰胺内酰胺酶稳定性酶稳定性肾毒性肾毒性第第1代代+第第2代代+第第3代代+-第第4代代+-坞属添可卜撒篱迷于函秩娩球虐梦压鞘目腿赖粟鸭善橙谆竹艾妨践硷欢罩常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA）、）、溶血溶血性链球菌和肺炎链球菌所致感染。性链球菌和肺炎链球菌所致感染。注射剂有注射剂有头孢唑啉头孢唑啉、头孢硫眯头孢硫眯等；等；口服制剂有口服制剂有头孢拉定头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。1.1.第一代头孢菌素第一代头
20、孢菌素头孢唑啉头孢唑啉常用于预防手术后切口感染。常用于预防手术后切口感染。头孢拉定头孢拉定等口服剂的抗菌作用较头孢唑啉差，主等口服剂的抗菌作用较头孢唑啉差，主要适用于轻症病例。要适用于轻症病例。懒箭罕型袱铝票巢溪恫劈雇贡办粗账屎蛹倡额梦升蜀萎椰脖茶鄙答艇丁拒常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用头孢硫脒头孢硫脒对对肠球菌肠球菌、金葡菌、表葡菌、草绿色链球菌、金葡菌、表葡菌、草绿色链球菌、肺炎球菌的作用较头孢唑啉强；对肺炎球菌的作用较头孢唑啉强；对MRSA作用不作用不及万古霉素和替考拉宁。及万古霉素和替考拉宁。 注射后在体内组织分布广泛，以注射后在体内组
21、织分布广泛，以胆汁胆汁、肝、肾、肝、肾、肺、胃肠等处含量为高，肺、胃肠等处含量为高，不透过血不透过血- -脑脊液屏障脑脊液屏障。在机体内几乎不代谢，主要从尿中排出，在机体内几乎不代谢，主要从尿中排出，肾功肾功能减退及老年患者应减量能减退及老年患者应减量。组后厩墓怪陕职茂果挚礁渊萎早棋姆殿像塔咒揖户桌望懦魔黄烘映吹溺搜常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用2.2.第二代头孢菌素第二代头孢菌素注射剂有头孢呋辛、头孢替安等；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等；口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等，主要适用于轻症病例
22、主要适用于轻症病例。储私魂催樟胎礁衅礼政蔫旷固贩惊释怠虞短舀芭逛昌瞅绷示裁戳乳差闰活常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 头孢呋辛头孢呋辛围手术期预防感染推荐用药；围手术期预防感染推荐用药； 95%95%以上以原形经肾排泄，肾功能不全患者以上以原形经肾排泄，肾功能不全患者需调整剂量：需调整剂量：肌酐清除率肌酐清除率(ml/min)剂量剂量间隔间隔200.751.5g每每8h10200.75g每每12h100.75g每每24h绝菲栓麻兑菌觉笆漳岩拒磨匠辟膏莽佯褪肚廓最炔汗壬卵筷朵村蜡蚕柴莆常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用
23、抗菌药物合理使用头孢替安头孢替安组织分布广，其中痰、肺组织、扁桃体、肾、盆组织分布广，其中痰、肺组织、扁桃体、肾、盆腔、胆汁中浓度高，腔、胆汁中浓度高，不易进入脑脊液中不易进入脑脊液中。主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄，tl/2为为0.61.1小时小时。可致红细胞、粒细胞、血小板减少，嗜酸性粒细可致红细胞、粒细胞、血小板减少，嗜酸性粒细胞增多。胞增多。财脯枯路胺垄逐城岿改甘皱匹中渔脯申百帝酋秃播止膝粹姓沤慧廖评他净常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 对对肠杆菌科细菌等肠杆菌科细菌等G-杆菌杆菌具有强大抗菌作用具有
24、强大抗菌作用。 对对G+菌所致感染亦有效，但并非首选用药。菌所致感染亦有效，但并非首选用药。 头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮对对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌具高度具高度抗菌活性，抗菌活性，可用于铜绿假单胞菌所致的各种感可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。染。3.3.第三代头孢菌素第三代头孢菌素硕湛颈根膀脂泥逊揪袱亮黎佑捌浚炉橙鳖碴民翠即傀样疹禄使苛寻令额劈常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用注射剂：注射剂：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等；曲松、头孢他啶、头孢哌酮等；口服制剂：口服制剂：头
25、孢克肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯等，头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用，不宜用于铜不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。款暴散坟新藻背觉台米撇蔑贬磅竭私独兄昼祸审陆睫价弦川近来匠丙盎汞常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用头孢曲松头孢曲松对流感杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌作用最强。对流感杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌作用最强。易透过血脑屏障、胎盘屏障；易透过血脑屏障、胎盘屏障；60%60%以原形经肾排以原形经肾排泄，泄，40%40%经胆汁排泄经胆汁排泄；适用于肝胆系统和适
26、用于肝胆系统和CNSCNS感染；感染；肝肾功能不全患者使用较安全肝肾功能不全患者使用较安全。 tl/2为为8h，每天给药，每天给药12次次。奔囱吨河宙畔袄惜琴碘汇袁威雹谨箔辑尔旦呼柜腥焚抬尽运舔防峻媳鸥伐常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用头孢哌酮头孢哌酮对铜绿假单胞菌、沙雷均属作用强。对铜绿假单胞菌、沙雷均属作用强。70%70%经胆汁排泄经胆汁排泄，适用于肝胆系统感染，肾功能适用于肝胆系统感染，肾功能不全患者不需调整剂量不全患者不需调整剂量。不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障，易引起肠道菌群紊乱，抑制，易引起肠道菌群紊乱，抑制肠道菌群合成肠道菌群合成
27、VitK，可引起凝血功能障碍。可引起凝血功能障碍。对对-内酰胺酶不稳定，常与酶抑制剂组成复方内酰胺酶不稳定，常与酶抑制剂组成复方制剂。制剂。似敷奉韵礁律酉窄畸柿百朗疹钳缉君书完鲤佑城赐黎馏草诱邱报卒彰归饭常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦抗菌活性是单用头孢哌酮的抗菌活性是单用头孢哌酮的4倍。倍。头孢哌酮头孢哌酮70%经胆汁排泄经胆汁排泄，肾功能不全患者不需，肾功能不全患者不需调整剂量；舒巴坦主要经肾脏排泄，每日推荐最大调整剂量；舒巴坦主要经肾脏排泄，每日推荐最大剂量为剂量为4g，Ccr为为1530ml/min时，最
28、大剂量为时，最大剂量为2g； Ccr15ml/min时，最大剂量为时，最大剂量为1g。舒巴坦可透过血脑屏障，但头孢哌酮不易透过，舒巴坦可透过血脑屏障，但头孢哌酮不易透过，不用于不用于CNS感染。感染。油潍委淌超黑鸣氨句尺缝宽娃羞匝季格蛆拙歹运猛侨扦烷淄恃波雏精睛耪常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用l对部分肠杆菌作用优于三代头孢；对部分肠杆菌作用优于三代头孢；l对金葡菌作用较三代头孢略强；对金葡菌作用较三代头孢略强；l对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿；对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿；l对厌氧菌有效。对厌氧菌有效。 可用于对第三代头孢菌素耐药而对
29、其敏感可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。经验治疗。 4.4.第四代头孢菌素第四代头孢菌素-头孢吡肟头孢吡肟授沏快整现蔗筒门灸错炮殖召归丝勇山舒迟过前奸变卯踢禽度去事详瓢核常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用头孢菌素应用注意事项头孢菌素应用注意事项（1 1）禁用于对青霉素或头孢菌素有过敏史的患者。）禁用于对青霉素或头孢菌素有过敏史的患者。（2 2）本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上
30、肾功）本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。（3 3）可引起）可引起双流仑样反应双流仑样反应。用药期间及治疗结束后。用药期间及治疗结束后7272小时内应避免摄入含酒精饮料。小时内应避免摄入含酒精饮料。酥踩喷婚惮改疾兜旦菠头返速冲烟郎择程师鳃绢摩阜屯氛释扯淌匡网收锗常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用亚胺培南亚胺培南- -西司他丁、美罗培南、比阿培南。西司他丁、美罗培南、比阿培南。 对各种对各种G G+ +球菌、球菌、G G- -杆菌杆菌( (包括铜绿假单胞菌包括铜绿假单胞菌)
31、)和和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数内酰胺酶内酰胺酶高度稳定，但高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌对甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA)(MRSA)和和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。（三）碳青霉烯类抗生素（三）碳青霉烯类抗生素穗滤炽僻毛述铜八亿藕喧洁缔差监豁语厩渭肯白坐旗坦屑拨斑溢码忌慑戊常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用适应证适应证1.1.多重耐药多重耐药但对本类药物敏感的需氧但对本类药物敏感的需氧G G- -杆菌所杆菌所致致严重感染严重感染。2.2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌脆弱拟杆菌等
32、厌氧菌与需氧菌混合感染混合感染的的重症患者重症患者。3.3.病原菌尚未查明的病原菌尚未查明的免疫缺陷患者免疫缺陷患者中中重症感重症感染染的经验治疗。的经验治疗。佯磅钨酥工旱至蠢枕埃榷系众贮柞一巡跺响么刃妖擂汐她庙体坟膘瞻抒呛常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用亚胺培南亚胺培南- -西司他丁西司他丁体内分布广泛，肾脏、肺部、胆汁、痰中浓度较体内分布广泛，肾脏、肺部、胆汁、痰中浓度较高，能通过胎盘，高，能通过胎盘，难以通过血难以通过血- -脑屏障脑屏障。亚胺培南经肾脏肾肽酶分解，亚胺培南经肾脏肾肽酶分解，西拉司丁是肾肽酶西拉司丁是肾肽酶抑制剂抑制剂，减少
33、亚胺培南破坏，尿液原形药物可升，减少亚胺培南破坏，尿液原形药物可升至至70%70%。且西拉司丁能抑制亚胺培南进入肾小管上。且西拉司丁能抑制亚胺培南进入肾小管上皮组织，减少亚胺培南的排泄并减轻药物的肾毒皮组织，减少亚胺培南的排泄并减轻药物的肾毒性。性。半衰期约为半衰期约为1h1h，主要经肾排泄。肾功能减退时，主要经肾排泄。肾功能减退时，排泄量减少，血药浓度上升，半衰期延长。排泄量减少，血药浓度上升，半衰期延长。喧枯鲸筏瘸捂槛缚茶窄彭赦闲遥筑篷憎瘦冰宿曲油慰伟庭必登炳坚荫腐驰常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用Ccr给药间隔给药间隔每日最高剂量每日最高剂
34、量正常正常每每68h 0.251g4g3170min/ml每每68h 0.5g1.52g2130min/ml每每812h 0.5g11.5g20min/ml每每12h 0.250.5g0.51g注：上述注：上述剂剂量以量以亚亚胺培南胺培南计计。l根据肾功能调整剂量根据肾功能调整剂量术星棺滑郴胖寨仗豌祸怔脱俞祭稠辽庸羊穆园硒酿姨帛文葱野蒜督耪胡焙常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用注意不良反应：注意不良反应：1. 1. 严重严重CNSCNS不良反应：不良反应：亚胺培南亚胺培南- -西司他丁可引起癫痫、肌阵挛、意识障西司他丁可引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等
35、严重碍等严重CNSCNS不良反应，不适用于治疗不良反应，不适用于治疗CNSCNS感染。感染。多发生在多发生在原有癫痫等原有癫痫等CNSCNS疾患者疾患者及及肾功能减退患者肾功能减退患者未减量用药者未减量用药者，因此原有癫痫等，因此原有癫痫等CNSCNS疾病患者避免疾病患者避免应用本类药物。应用本类药物。2.2.肾毒性：肾功能不全者及老年患者应用本类药物肾毒性：肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。时应根据肾功能减退程度减量用药。俘筷放女诫廓理芯扬箕娄篇子她揖砌哉腥骸战亮明缉贩棕巾蕾鞋良馅陶孩常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理
36、使用（四）（四）内酰胺类内酰胺类-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂阿莫西林阿莫西林 克拉维酸钾克拉维酸钾阿莫西林阿莫西林 舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林 舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林 他唑巴坦他唑巴坦美洛西林美洛西林 舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮 舒巴坦舒巴坦头孢哌酮头孢哌酮 他唑巴坦他唑巴坦组成：组成：内酰胺类内酰胺类 + + 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂优点：优点：1.1.增强抗菌活性增强抗菌活性2.2.扩大抗菌谱扩大抗菌谱剐佛捌鳖轧奴擒萧渴胺足媒歪作妇囚程隧永棺茄匀测烹啮构疲毕磅纯括荣常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用（五）氨基糖苷类抗生素（五）氨
37、基糖苷类抗生素 临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有: :(1)(1)对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素。卡那霉素。(2)(2)对对肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌和和铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌等等G G- -杆菌具杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如如庆大霉素庆大霉素、阿米卡星、阿米卡星、依替米星依替米星。肋鲍蛀驻溉侍穴攻党录晨渐莱玄辊缎咏芭噬言猿爆咀渗搔返煽抹浸髓二锌常用抗菌药物的特点及临
38、床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用半合成四环素类包括多西环素半合成四环素类包括多西环素( (强力霉素强力霉素) )和米和米诺环素等。诺环素等。（六）四环素类抗生素（六）四环素类抗生素四环素作为首选药物可用于下列疾病：四环素作为首选药物可用于下列疾病：(1)(1)立克次体立克次体病病; ; (2)(2)支原体支原体感染如支原体肺炎等；感染如支原体肺炎等；(3)(3)衣原体衣原体感染如衣原体肺炎、沙眼衣原体感染感染如衣原体肺炎、沙眼衣原体感染等；等；(4)(4)其它：回归热、布鲁菌病、霍乱、鼠疫等。其它：回归热、布鲁菌病、霍乱、鼠疫等。 个案购药个案购药函朴柴裤觉矿淮损膨奖
39、铁幼哮策通亏垮掖蔼译饰义蛰犀硷讣奢染积苇襄趾常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用老大环内酯类：老大环内酯类：红霉素红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素等。等。新大环内酯类：新大环内酯类：阿奇霉素阿奇霉素、克拉霉素克拉霉素、罗红霉素等。、罗红霉素等。（七）大环内酯类抗生素（七）大环内酯类抗生素奶谜教咽罢亩朝森爹觉药烘凑眨藉佐呢竿捣橡伴哗蹬弓拒嘴晶咳疯陵彭郴常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用1.1.作为青霉素过敏患者的替代药物作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染，用于以下感染: :溶血
40、性链球菌、肺炎链球菌所致呼吸道感染溶血性链球菌、肺炎链球菌所致呼吸道感染; ;敏感敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。白喉及白喉带菌者。 2.2.军团菌病。军团菌病。 3.3.衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖 系统感染。系统感染。4.4.其他其他: :口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。 适应症：适应症：浦涛瞻遵堆营斜儒届输彤剖逢慌稀疾省耪舒烦嫂笋督娶点铃蹬徘昂化于疮常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用对酸
41、稳定对酸稳定胃肠道刺激弱胃肠道刺激弱在呼吸道组织内（特别是巨噬细胞）浓度较血浆浓在呼吸道组织内（特别是巨噬细胞）浓度较血浆浓度高度高100100倍，倍，PAEPAE强强优点：优点：与红霉素比较与红霉素比较1.1.抗菌作用抗菌作用阿奇霉素阿奇霉素血诉涧帜汐盯馏扇劝倾所其黔顺崖造臃拌纹厌梨惕斑辜诗诈揪泅琵吵捐粕常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用2. 2. 破坏细菌生物膜：破坏细菌生物膜：阿奇霉素在阿奇霉素在低于低于MIC浓度浓度即可抑制细菌生物膜藻酸盐的即可抑制细菌生物膜藻酸盐的产生，破坏生物膜稳定性。产生，破坏生物膜稳定性。增强机体免疫对细菌的吞噬和
42、清除。增强机体免疫对细菌的吞噬和清除。增强其它抗菌药穿透细菌生物膜的能力。增强其它抗菌药穿透细菌生物膜的能力。与其它抗菌药协同与其它抗菌药协同慢性支气管扩张伴感染患者，体内细菌已耐药，用头孢三代无效，慢性支气管扩张伴感染患者，体内细菌已耐药，用头孢三代无效，但联用阿奇霉素后但联用阿奇霉素后23周，细菌才得以消除。周，细菌才得以消除。临床药师工作实例临床药师工作实例仿吹郁实紧机闺迢悠配李雷施戈架嫁坊戚扭篱落挝臂绥罕键割懊沼齐黍糟常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用3.3.免疫调节作用免疫调节作用抑制炎症介质的产生：抑制炎症介质的产生：IL-1、IL-6
43、、TNF等；等；抑制炎性细胞（中性粒细胞、嗜酸性细胞等）聚集和激活；抑制炎性细胞（中性粒细胞、嗜酸性细胞等）聚集和激活；抑制气道炎性粘液的分泌，减少痰液生成。抑制气道炎性粘液的分泌，减少痰液生成。抗炎作用抗炎作用主要用于长期慢性肺部炎症及慢性免疫性疾病患者；主要用于长期慢性肺部炎症及慢性免疫性疾病患者；与与GCS联用于慢性炎症性疾病时，联用于慢性炎症性疾病时，GCS可酌情减量。可酌情减量。临床药师工作体会临床药师工作体会擒晰恭攫族恒铲皮劳沫剂谅撼挞蜜簇啸耘义拇型咨平箕孜砍娟慷钙耍玖灸常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用序贯疗法：序贯疗法： 先经过短疗
44、程（先经过短疗程（34天）静脉给药，然后停药天）静脉给药，然后停药23天，或天，或换为口服给药。换为口服给药。阿奇霉素用法阿奇霉素用法阿奇霉素特点：半衰期长阿奇霉素特点：半衰期长(41h)、较强的、较强的PAE序贯疗法优点：序贯疗法优点： 缩短静脉给药时间，减轻患者痛苦，增加依从性缩短静脉给药时间，减轻患者痛苦，增加依从性 节约医疗费用节约医疗费用发挥抗菌作用发挥抗菌作用枢裕卑粪纸拣军消愉丙辊耿蔬诽参淹促萧篮朱姐恭略叶儒递计佃留久奏商常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用小剂量长程疗法：小剂量长程疗法： 250500mg qd、qod或或tiw，长期应
45、用，可长达，长期应用，可长达2年。年。lAlbert RK, Connett J, Bailey WC, et al. Azithromycin for prevention of exacerbations of COPDJ. N Engl J Med. 2011; 365(8): 689-98.发挥调节免疫或影响生物膜作用发挥调节免疫或影响生物膜作用文献报道文献报道 阿奇霉素预防阿奇霉素预防COPDCOPD急性发作急性发作 分分 组组 Azithromycin250mg po qd，疗程，疗程1年年（双盲法）（双盲法） Placebo 外形相同的安慰剂外形相同的安慰剂病例数病例数再发间隔再
46、发间隔时间时间再发频率再发频率听力减退听力减退发生率发生率Azithromycin495266天天1.48/年年25%Placebo502174天天1.83 /年年20%琉丸扶欺味捎拾弄喧铱敬躲拢裂宰雄酬熔歇扁堆缨腺醇胶疲医捶摔化楼滩常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属( (肠球菌属除外肠球菌属除外) )及敏感金葡菌所致的下呼吸及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。药物联合用于腹腔
47、感染及盆腔感染。（八）林可霉素类（八）林可霉素类克林霉素克林霉素俐买坯烩园娥缉阵辕遁办侮嗣株恤公镶赎捣腿最粹岛宰慈咕莹囤灌繁中英常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁（九）糖肽类（九）糖肽类万古霉素及去甲万古霉素万古霉素及去甲万古霉素（1 1）适用于耐药适用于耐药G G+ +菌所致的严重感染，特别是耐菌所致的严重感染，特别是耐甲氧西林金葡菌甲氧西林金葡菌(MRSA) (MRSA) 、肠球菌属及耐青霉素肺、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；炎链球菌所致感染；（2 2）粒细胞缺乏症高度怀疑
48、）粒细胞缺乏症高度怀疑G G+ +菌感染的患者。菌感染的患者。（3 3）口服用于甲硝唑无效的假膜性肠炎患者。）口服用于甲硝唑无效的假膜性肠炎患者。袄勘淹婚揪甥旷霞瑚坎赞强门掇卜搁蚤壁亿皋昆付世褂毯抽潜韭围怂价态常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用注意事项注意事项1.1.不宜用于：预防用药；不宜用于：预防用药；MRSAMRSA带菌者；粒细胞缺带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；局部用药。乏伴发热患者的常规经验用药；局部用药。2.2.有肾毒性和耳毒性，应定期复查肾功能。肾功有肾毒性和耳毒性，应定期复查肾功能。肾功能不全、老年人应调整剂量，疗程一般
49、不超过能不全、老年人应调整剂量，疗程一般不超过1414天。天。3.3.万古霉素属妊娠期用药万古霉素属妊娠期用药C C类，妊娠期患者应避类，妊娠期患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。免应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。搞领丧藏韧侈零乎豆供谱奔卢破粒迹籽侍翼咯神催剪旨捌棕劲擒虱窖绵地常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星：主要作用于诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星：主要作用于G-菌菌；左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星（呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类）：）：对肺炎链球菌、化脓性链球菌等对肺炎链球菌、
50、化脓性链球菌等G+球菌的抗菌作用增球菌的抗菌作用增强强。（十）（十）喹诺酮类喹诺酮类鼎述岔奥盈零旅渍豆骏贬庶郑湘民屈萄母甫共拒痛企督电径哗仆库证被遥常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用注意事项：注意事项：1.1.影响软骨发育，影响软骨发育，1818岁以下患者岁以下患者、妊娠期及哺乳期患者妊娠期及哺乳期患者避免避免使用本类药物。使用本类药物。2.2.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用；必须合用时应间隔的吸收，应避免同用；必须合用时应间隔24h。3.3.可透过血脑屏障，抑
51、制可透过血脑屏障，抑制GABAGABA结合，使结合，使CNSCNS兴奋性增高，兴奋性增高，不宜不宜用于有癫痫或其他用于有癫痫或其他CNSCNS基础疾病的患者基础疾病的患者。4. 4. 可引起可引起皮肤光敏反应皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂、心电图、关节病变、肌腱断裂、心电图QTQT间间期延长等，用药期间应注意观察。期延长等，用药期间应注意观察。仆苞益惊背饲账困椅擎媚粟郑乙创订武湿哟燎抗辅蜡砒惑队谁疟吓嘴语钻常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用莫西沙星莫西沙星除抗除抗G-菌外，对菌外，对G+球菌、厌氧菌、支原体、衣原体的活性球菌、厌氧菌、支原体、衣原
52、体的活性明显增强（对铜绿假单胞菌无效）；明显增强（对铜绿假单胞菌无效）；穿透性强，可透过胎盘屏障、乳汁及脑脊液；穿透性强，可透过胎盘屏障、乳汁及脑脊液；T1/2为为12h，可每日给药，可每日给药1次；次；可用于上呼吸道、下呼吸道感染的成人（可用于上呼吸道、下呼吸道感染的成人（18岁），如慢岁），如慢支急性发作、支急性发作、CAP等。等。膛搜械赁扶签蜜优垮腑略页残躺雇日蹬讣疤疯毡靡徐铜翁跑贡斜南陆宁厘常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 三、抗菌药物分级管理三、抗菌药物分级管理 蜂缀郁怨厚襄阵爵逢蜘趁痔孺秋呵镶群布过联拉瞧描宵温屈芝卷我水姬醉常用抗菌药
53、物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 1. 1.非限制使用：非限制使用：经临床长期应用证明安全、经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。抗菌药物。 2.2.限制使用：限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用药物使用。( (一一) )分级原则分级原则勃崔楔沙今塌现纂折谗徐驮愿佩唤欣靛寄僧
54、垛唐色厩背硼羔哀焙局驼坯婴常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；抗菌药物；新上市的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。药品价格昂贵。 3.3.特殊使用：特殊使用：绷啸冠冯履盖囤废咐匪超建衰哀抠惦呢玻三著扇管臆宠扛镜褪著板境痊狂常用抗菌药物的特点及临床合理
55、应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用1.1.一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；制使用抗菌药物进行治疗； 2.2.严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；制使用抗菌药物治疗；3.3.特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。( (二二) )分级管理原则分级管理原则骨宰暖拥扛朽逾袱址水锅钵森绑辱家懊浪脱阜经盐苫笨睦鼓凉冉攫涨耽熔常用抗菌药物的特点及临床合理应用常
56、用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用1.1.患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；医师同意，并签名； 2.2.患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。术职务任职资格医师签名。 ( (三三) )分级管理办法分级管理办法3.3.紧急情况下
57、临床医师可以越级使用高于权限紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于的抗菌药物，但仅限于1 1天用量。天用量。蘸恃昏忌八汐持烂翅净涅宠为臭琼沉拇泼裳辩表君孟戈雷继世待肤尾是掖常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用类别类别非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用青霉素类青霉素钠氟氯西林 磺苄西林头孢菌素类头孢克洛 头孢丙烯头孢拉定 头孢替安头孢西丁 头孢孟多酯头孢硫咪 头孢地尼头孢克肟 头孢甲肟头孢唑肟 头孢他美酯头孢噻肟 头孢美唑钠 内酰胺类抗生素复方制剂阿莫西林钠克拉维酸钾美洛西林钠舒巴坦钠哌拉西林钠他唑巴坦钠哌拉西林钠
58、舒巴坦钠阿莫西林钠氟氯西林钠头孢哌酮钠他唑巴坦钠头孢哌酮钠舒巴坦钠阿莫西林钠舒巴坦钠其他氨曲南我院抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录榨臂怜歪犁十栓汕旅伺述逛摩盘仓峦砖惟讣耳嗽袁坤寨标藤严劲锌疵然娠常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用类别类别非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用碳青霉烯类亚胺培南西司他丁美罗培南 比阿培南大环内酯类红霉素罗 红霉素克拉霉素 阿奇霉素林可霉素类克林霉素氨基糖苷类庆大霉素依替米星喹诺酮类诺氟沙星 左氧氟沙星莫西沙星其他类夫西地酸钠利奈唑胺硝基咪唑类甲硝唑 替硝唑奥硝唑抗真菌药氟康唑伊曲康唑伏立康唑
59、卡泊芬净糖肽类万古霉素 替考拉宁急敦荚矾镐太矮枷灯篮茵饰顽货逢酒鸳蟹依盐钦开细搬壁勾衣咨培阎杭稚常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用四、四、抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用打糙野凛体务铝拾钝珠妒峰泪译砧诫建措悔视咽拆佬忧姥会戍诌士覆架帖常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 确认抗菌药疗效，确认抗菌药疗效，“对症对症”选用抗菌药；选用抗菌药；经验治疗与药敏检查相结合，尽早实现目标用经验治疗与药敏检查相结合，尽早实现目标用药；药；根据根据PK/PD制定合理用药方案；制定合理用药方案；关注抗菌药关注抗菌药AD
60、R，实现个体化给药。，实现个体化给药。抗菌药物合理应用的原则奎拍贵釉秩珍苛剪纤可逻蹬邓代老勾桐律紫酚涉透胺豢捉狂购缅旬归硒堤常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用抗菌药物抗菌药物预防应用预防应用不合理不合理抗菌药物抗菌药物联合用药联合用药不合理不合理忽视忽视PK/PD，导致给药剂量、途径和疗程不当，导致给药剂量、途径和疗程不当细菌产生耐药后继续用原来药物细菌产生耐药后继续用原来药物发生严重毒性或过敏反应仍继续用药发生严重毒性或过敏反应仍继续用药常见抗菌药物不合理应用常见抗菌药物不合理应用绩拨眠抉运漳远饼毗疲嗅物季坛幻矗上过自樱伸睹环我茧浪烈摧级尾寨圃常
61、用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用1.1.病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。感染。2.2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，染，2 2种或种或2 2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。3.3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。败血症等重症感染。4.4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。药性的感
62、染，如结核病、深部真菌病。（一）抗菌药物联合应用要有明确指征（一）抗菌药物联合应用要有明确指征: :必傻辖忿膊痉钝讽明沟臂扣吠嘉肛旁耗鳖木谍搜醚霞隘凡菌顷锨罚本走撂常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用（二）抗菌药物预防性应用的基本原则（二）抗菌药物预防性应用的基本原则1. 内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 (1)(1)预预防防12种种特特定定病病原原菌菌入入侵侵引引起起的的感感染染，可可能能有有效；预防任何细菌入侵，则往往无效。效；预防任何细菌入侵，则往往无效。 (2) (2)预防预防在一段时间内发生的感染在一段时间内发生的感染可能有效；长期预可
63、能有效；长期预防用药，常不能达到目的。防用药，常不能达到目的。 (3) (3)原发疾病可以治愈或缓解者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。，预防用药可能有效。 (4) (4)通常不宜常规预防应用抗菌药物的情况：通常不宜常规预防应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病病毒性疾病，昏迷、，昏迷、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用中毒、心力衰竭、肿瘤、应用GCS等患者。等患者。熟蛛悄疾细叛刁仰掳唬棺治芹韧活褒尝尹即琼影读够痪番秧狼龚蚁跟物欲常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用2. 2. 外科手术预防用药外科手术预防用药术
64、前预防性用药应符合以下三个标准：术前预防性用药应符合以下三个标准： 1 1）是否在术前）是否在术前0.52h之内使用抗生素；之内使用抗生素； 2 2）是否按最新临床指南选用安全有效的抗生素；）是否按最新临床指南选用安全有效的抗生素； 3 3）是否在术后）是否在术后2424小时停用了抗生素。小时停用了抗生素。 褂连膀枪俏锭蕾咕浇话撞青详搭佰播捍淬询痪咆各喊矢乎人佩驻骤蕉伍蝴常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用(1)(1)清洁手术清洁手术: :手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：仅在下列
65、情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及手术涉及重要脏器重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，一旦发生感染将造成严重后果者，如如头颅头颅手术、手术、心脏心脏手术、手术、眼内眼内手术等；手术等；异物植入手术异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高龄或免疫缺陷者等高危人群高危人群。阔铣靡鲁褒膳总累打篇摆挠恭桐效畦礁茂就五燎琳池布姐呆腐枕裙稚夏均常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用(2)(2
66、)清洁清洁- -污染手术污染手术: :由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防术时可能污染手术野引致感染，故需预防用抗菌药物。用抗菌药物。荔插豆狠达寿儿淋八瞳诌撇坚弄目枝毕荡爬穿峦夏昧蛇欣揽筛卒襟牢摊店常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术
67、，如腹腔脏器穿术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物抗菌药物治疗性应用治疗性应用，不属预防应用范畴。，不属预防应用范畴。(3)(3)污染手术污染手术: :于凄蟹赤睫饰颖帖斌话攒离哪舆攒窘浸抿消易圭坐茄爷端琉饮臃烽度旧吴常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用预防术后预防术后切口感染切口感染，应针对金葡菌选药，如，应针对金葡菌选药，如一代一代头孢菌素头孢菌素。预防预防手术部位感染或全身性感染手术部位感染或全身性感染，则需依据手术，则需依据手术野污染或可能的污染菌种
68、类选用，如结肠或直野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌、脆弱拟杆菌和肠手术前应选用对大肠埃希菌、脆弱拟杆菌和厌氧菌有效的抗菌药物，如厌氧菌有效的抗菌药物，如二代头孢菌素或甲二代头孢菌素或甲硝唑硝唑。 (4)(4)外科预防用抗菌药物的选择外科预防用抗菌药物的选择: :宦吊孙法般寨缮服腻锰费撩锤刷惺疙谆谭钧吕幻询变如瓢攒栈瞄蚤仙蛋蛔常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 (三三) 特殊患者抗菌药物的应用特殊患者抗菌药物的应用 1.1.肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用(1)(1)尽尽量量避避免免使使用用肾
69、肾毒毒性性抗抗菌菌药药物物，确确有有应应用用指指征征时时，必必须须调整给药方案。调整给药方案。(2)(2)根根据据感感染染的的严严重重程程度度、病病原原菌菌种种类类及及药药敏敏试试验验结结果果等等选选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。(3)(3)根根据据患患者者肾肾功功能能减减退退程程度度以以及及抗抗菌菌药药物物在在人人体体内内排排出出途途径调整给药剂量及方法径调整给药剂量及方法。矛独望烧函奉思脚渗淋咆忆续钾钉帆彻树坪摆怕倦赤耻疗洗梯濒菏烹嗓康常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用抗菌药物抗菌药物肾功能减退时肾功能减退时红
70、霉素红霉素阿奇霉素阿奇霉素克林霉素克林霉素多西环素多西环素氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林头孢哌酮头孢哌酮头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟阿莫西林阿莫西林- -克拉克拉维酸维酸哌拉西林哌拉西林- -他唑他唑巴坦巴坦可应用，按原治可应用，按原治疗量或略减量疗量或略减量青霉素青霉素头孢唑啉头孢唑啉头孢氨苄头孢氨苄头孢拉定头孢拉定头孢呋辛头孢呋辛头孢西丁头孢西丁头孢他啶头孢他啶头孢唑肟头孢唑肟头孢吡肟头孢吡肟氨曲南氨曲南亚胺培南亚胺培南- -西西司他丁司他丁美罗培南美罗培南头孢哌酮头孢哌酮- -舒巴舒巴坦坦氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星环丙沙星可应用，治
71、疗量可应用，治疗量需减少需减少 庆大霉素庆大霉素阿米卡星阿米卡星万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素替考拉宁替考拉宁避免使用，确有避免使用，确有指征应调整给药指征应调整给药方案方案四环素四环素特比萘芬特比萘芬不宜选用不宜选用吱蜕惹涯燥潮辅痊燕蛾糊克搁尸偷窒织眩辙挨魄霍膨时亚整淤贮嘶葛豌赦常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用给药剂量给药剂量 = = 正常人剂量正常人剂量/ /剂量调整系数。剂量调整系数。给药时间间隔给药时间间隔 = = 正常人给药时间间隔正常人给药时间间隔剂量调整系数剂量调整系数肾功能减退患者剂量和间隔时间调整方法：肾功能减退患者剂
72、量和间隔时间调整方法：万古霉素万古霉素95%经肾脏排泄，正常情况下经肾脏排泄，正常情况下0.5g Q8h；当当Ccr降至降至30ml/min时，时，Fd=3.48，用法调整为，用法调整为 0.5g Qd。例：例：揪辐沪入气思略宋拓易女耪趁滩没讣曲屯波葵兹树蒜坐琢燕僚佣诬痒旧己常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用2. 2. 肝功能减退患者肝功能减退患者抗菌药物的选用及剂量调整需考虑抗菌药物的选用及剂量调整需考虑肝功能减退对该药物体内过程的影响程度；肝功能减退对该药物体内过程的影响程度；肝功能减退时该药物及其代谢物发生毒性反应肝功能减退时该药物及其代谢物
73、发生毒性反应的可能性。的可能性。屹抚关凡诗葛诵岳聪豢湖让夫竭涟或钨苞守辗硅婚揩槐倔头谰莉纂用貉托常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用 肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，需严密监测肝功能。药，需严密监测肝功能。如：如：红霉素等大环内酯类红霉素等大环内酯类( (不包括酯化物不包括酯化物) )、克林、克林霉素类霉素类肝功能减退患者应避免使用此类药物。肝功能减退患者应避免使用此类药物。如：如：氯霉素、利福平、红霉素酯化物（依托红霉氯霉素、利福平、红霉素酯化物（依托红霉素、琥乙红霉素）素、琥乙红霉素）(1)
74、药物主要由肝脏清除，无明显毒性反应：药物主要由肝脏清除，无明显毒性反应：(2)药物主要经肝脏清除，可导致毒性反应发生：药物主要经肝脏清除，可导致毒性反应发生：辛畅名恃痞逞损吱前恢力潦矾诸讨奏办芝背巳傅寺铬懂异烯覆茶虞钥嘴玄常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用(3)药物经肝、肾两途径清除，药物本身毒性不大：药物经肝、肾两途径清除，药物本身毒性不大：严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。患者在使用此类药物时需减量应用。 如：如：青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类(4)药物主要由肾
75、排泄，肝功能减退者不需调整剂量。药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。 如：如：氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 才孽喻迸麦镜京够组瞩硝妙筒杜荒缆泪伙亢葫纹攘旭快累奖遇副余垛芜畅常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用抗菌药物合理使用抗菌药物抗菌药物肝功能减退时肝功能减退时青霉素青霉素头孢唑林头孢唑林头孢他啶头孢他啶庆大霉素庆大霉素阿米卡星阿米卡星万古霉素万古霉素去甲万古去甲万古霉素霉素左氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星环丙沙星诺氟沙星诺氟沙星按原治疗量应用按原治疗量应用哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林羧苄西林羧苄西林头孢噻肟头孢噻肟头孢曲松头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮红霉
76、素红霉素克林霉素克林霉素甲硝唑甲硝唑氟罗沙星氟罗沙星伊曲康唑伊曲康唑严重肝病时减量严重肝病时减量慎用慎用林可霉素林可霉素培氟沙星培氟沙星异烟肼异烟肼肝病时减量慎用肝病时减量慎用红霉素酯红霉素酯化物化物四环素类四环素类氯霉素氯霉素利福平利福平两性霉素两性霉素B B酮康唑酮康唑咪康唑咪康唑特比萘芬特比萘芬磺胺类药磺胺类药肝病时避免应用肝病时避免应用隆嗅衅鱼脾的划绑狭粥狈孪芦珍凑订加禹变注蛙闰勿渔始匀巳驳沤糕掳取常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用蛊笋拣闪仇嫩库司长炼炼苑腆兑疾涵挣振谋纫窜启甩哟雇累捎尽檬瞪霜濒常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用Thank You!址仕脆啥地均芯铃压蜒屡兰能林峙亭松砧乏柏箭历忠纷距炮桔恐崖瘴恭鸿常用抗菌药物的特点及临床合理应用常用抗菌药物的特点及临床合理应用
