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1、臭氧自血回输在治疗急性臭氧自血回输在治疗急性脑梗死中的应用脑梗死中的应用 第一五五中心医院 神经内科 臭氧自血回输在治疗急性脑梗死臭氧自血回输在治疗急性脑梗死中的应用中的应用l一、前言一、前言l二、臭氧的理化特性二、臭氧的理化特性l三、臭氧的生物学效应三、臭氧的生物学效应l四、医用臭氧发展简史四、医用臭氧发展简史l五、臭氧治疗脑血管病的基础研究五、臭氧治疗脑血管病的基础研究l六、臭氧自体血疗法六、臭氧自体血疗法l七、臭氧自血回输优点、七、臭氧自血回输优点、不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症l八、小结八、小结一、前一、前 言言 多年来，有循证医学依据的急性脑梗死的治疗主要包括三个方面：l（1）超早
2、期使用溶栓药物促使闭塞血管快速再通，以及缺血组织的再灌注；这是当前认可的早期治疗脑缺血性卒中的唯一手段但由于溶栓时间窗较短，且有出血的危险，限制了其在临床中的广泛应用。l（2）使用抗血小板药物改善缺血半暗带的微循环，以及进行脑卒中二级预防；l（3）康复治疗l臭氧作为一种古老而又新颖的方法，已被广泛应用在治疗急性脑梗死，并已取得满意的疗效。l但不管是在基础还是在临床方面还需要更深入的研究。l研究新的早期治疗方法治疗缺血性脑卒中是当前神经病学研究领域的重点之一。 二、臭氧的理化特性二、臭氧的理化特性 l臭氧具有仅次于氟的强氧化性，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，比空气大25倍。常温下半衰期
3、约20-30分钟，数小时后自然分解*。臭氧具有很高的能量,很快自行分解为氧气和具有很强氧化能力的单个氧原子。目前常用的臭氧制备方法是低压电解法，此外还有光化学法和高压放电法。 三、臭氧的生物学效应三、臭氧的生物学效应3.1 激活红细胞代谢，促进氧释放，改善微循环3.2 调节机体抗氧化能力和免疫力3.3 调节脂质代谢3.1 3.1 激活红细胞代谢，促进氧释放，改善微循环激活红细胞代谢，促进氧释放，改善微循环O3O3是强氧化剂，能活化红细胞，促进红细胞对氧气的释放，增是强氧化剂，能活化红细胞，促进红细胞对氧气的释放，增加血液携氧量及组织供氧量。加血液携氧量及组织供氧量。O3O3增加红细胞的变形能力
4、，降低血小板凝集力及红细胞的粘滞增加红细胞的变形能力，降低血小板凝集力及红细胞的粘滞性，使红细胞通过微循环的能力增强性，使红细胞通过微循环的能力增强 。3.2 3.2 调节机体抗氧化能力和免疫力调节机体抗氧化能力和免疫力O3O3能提高血中超氧化物歧化酶活性，促使氧自由基分解，对能提高血中超氧化物歧化酶活性，促使氧自由基分解，对治疗缺血再灌注损伤有益。治疗缺血再灌注损伤有益。O3O3能激活免疫活性细胞，使干扰素，白介素，肿瘤坏死因子能激活免疫活性细胞，使干扰素，白介素，肿瘤坏死因子等细胞因子释放增加，提高机体的免疫力。等细胞因子释放增加，提高机体的免疫力。 3.3 3.3 调节脂质代谢调节脂质代
5、谢脑梗死等血管疾病患者多同时伴有血脂异常，臭氧治疗能促进脑梗死等血管疾病患者多同时伴有血脂异常，臭氧治疗能促进脂肪的分解，既能辅助治疗脑梗死，又能预防脑梗死的发生。脂肪的分解，既能辅助治疗脑梗死，又能预防脑梗死的发生。臭氧可以加速三羟酸循环，促进碳水化合物和脂肪的代谢，分臭氧可以加速三羟酸循环，促进碳水化合物和脂肪的代谢，分解黏附在血管壁上的脂肪。解黏附在血管壁上的脂肪。 脑血管病是目前危害人类健康的主要杀手，脑梗死即缺血性脑脑血管病是目前危害人类健康的主要杀手，脑梗死即缺血性脑卒中，占脑血管病发病之首，约占全部脑卒中的卒中，占脑血管病发病之首，约占全部脑卒中的85%85%，致残率及，致残率及
6、病死率极高。我国在臭氧自血疗法治疗脑梗死方面领先于其他病死率极高。我国在臭氧自血疗法治疗脑梗死方面领先于其他国家国家 。四、医用臭氧发展简史四、医用臭氧发展简史1 1、18991899年年瑞瑞士士牙牙科科医医师师FischFisch首首先先将将臭臭氧氧应应用用于临床于临床2 2、第第一一次次世世界界大大战战期期间间, ,德德国国士士兵兵将将臭臭氧氧用用于于治疗厌氧菌感染所致的气性坏疽。治疗厌氧菌感染所致的气性坏疽。3 3、19361936年年，法法国国医医生生AubourgAubourg最最早早提提倡倡将将臭臭氧氧吹吹注注入入直直肠肠来来治治疗疗慢慢性性结结肠肠炎炎。PayrPayr首首先先尝
7、尝试试将将少少量量臭臭氧氧直直接接注注入入静静脉脉来来治治疗疗疾疾病病, ,由由于于有气栓的危险而被禁止。有气栓的危险而被禁止。4 4、 19681968年年 WolffWolff应应 用用 基基 本本 自自 血血 疗疗 法法 , ,并并 于于 19721972年年 与与HanslerHansler一一起起成成立立了了医医用用臭臭氧氧学学会会，19931993年年更更名名为为臭臭氧氧预防和治疗应用医学会。预防和治疗应用医学会。5 5、19991999年年，意意大大利利发发起起并并组组建建了了国国际际医医疗疗臭臭氧氧学学会会（IMOSIMOS），旨旨在在促促进进臭臭氧氧的的基基础础和和临临床床研
8、研究，建立完善的临床治疗体系。究，建立完善的临床治疗体系。6 6、20002000年年，臭臭氧氧治治疗疗病病毒毒性性肝肝炎炎在在欧欧洲洲被被批批准准应用于临床。应用于临床。7 7、我我国国从从20002000年年由由何何晓晓峰峰教教授授首首先先引引进进这这种种方方法。法。8 8、20082008年年中中国国成成立立臭臭氧氧治治疗疗专专业业委委员员会会。何何晓晓峰教授为主任委员。峰教授为主任委员。 目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节病的疼痛治疗、溃疡的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗，其临床疗效得到了充分的肯定。 我国从2000年由何晓峰教授首先引进
9、这种方法后，已开展以上各个方面的应用，并在药物性肝炎、酒精性肝病、类风湿性关节炎、白癜风等疾病的治疗进行了尝试。 五、臭氧治疗脑血管病的基础研究五、臭氧治疗脑血管病的基础研究 5.1. 5.1. 氧化和氧饱和作用氧化和氧饱和作用 5.2. 5.2. 臭氧对细胞和组织的作用臭氧对细胞和组织的作用 5.3. 5.3. 清除自由基的作用清除自由基的作用 5.1. 氧化和氧饱和作用 氧化和氧饱和作用是臭氧生物效应的氧化和氧饱和作用是臭氧生物效应的基础基础氧具有氧化和氧饱和双重作用，对氧具有氧化和氧饱和双重作用，对机体有重要意义：机体有重要意义： 氧和葡萄糖发生氧化反应提供机体必需氧和葡萄糖发生氧化反应
10、提供机体必需的能量的能量 氧通过氧饱和作用生成的氧复合物是组氧通过氧饱和作用生成的氧复合物是组成机体的重要成分。成机体的重要成分。 臭氧比氧气的氧化性更强，水溶性更高，更易臭氧比氧气的氧化性更强，水溶性更高，更易溶于血液和组织液，提供更充足的氧化作用和溶于血液和组织液，提供更充足的氧化作用和氧饱和作用。因此，氧化和氧饱和作用是臭氧氧饱和作用。因此，氧化和氧饱和作用是臭氧生物学效应的基础生物学效应的基础 。5.2.5.2.臭氧对细胞和组织的作用臭氧对细胞和组织的作用5.2.15.2.1臭氧具有免疫激活和免疫调节作用。臭氧具有免疫激活和免疫调节作用。 臭氧可诱导产生众多细胞因子，包括干扰素（臭氧可
11、诱导产生众多细胞因子，包括干扰素（IFN-IFN-、）、白细胞介素（）、白细胞介素（IL-1bIL-1b、2 2、4 4、6 6、8 8、1010、1212）、肿瘤坏死因子（）、肿瘤坏死因子（TNF-TNF-）、粒细胞巨噬细胞集）、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（落刺激因子（GM-CSPGM-CSP）和生长因子（）和生长因子（TGF-1TGF-1）。）。5.2.2 5.2.2 臭氧可改变正常血液中血小板的聚集方式，臭氧可改变正常血液中血小板的聚集方式，在血栓的形成过程中，臭氧通过生成过氧化氢能在血栓的形成过程中，臭氧通过生成过氧化氢能促使其向解体的方向转化。促使其向解体的方向转化。 在在有有血血栓
12、栓的的地地方方生生成成的的过过氧氧化化氢氢能能改改变变血血栓栓的的发发展展, ,使使血血栓栓解解体体，可可使使全全血血黏黏度度低低切切使使血血浆浆黏黏度度下下降降，本本身身也也意意味味着着血血液液重重大大分分子子物物质质脂脂质质的的改改善善。臭臭氧氧和和过过氧氧化化氢氢同同时时也也可可加加速速三三羧羧酸酸循循环环，增增加加基基础础代代谢谢，促促进进脂脂肪肪分分解解代代谢谢，达达到到去去除除粘粘附附在在血血管管壁壁上上的的色色斑斑等等脂脂肪肪物物质质的的目目的的, ,并并能增加血管弹性。能增加血管弹性。5.2.35.2.3臭氧能改善血液的结构以及在动脉和静脉臭氧能改善血液的结构以及在动脉和静脉中
13、的流动方式，增加红细胞的弹性，从而提高中的流动方式，增加红细胞的弹性，从而提高了血液通过毛细血管的能力，并增加身体组织了血液通过毛细血管的能力，并增加身体组织的氧气供应。的氧气供应。 5.2.45.2.4给缺氧组织提供给缺氧组织提供ATPATP 臭氧治疗可迅速消除由于脑组织局部臭氧治疗可迅速消除由于脑组织局部供氧不足而引起的水肿，从而避免斑痕供氧不足而引起的水肿，从而避免斑痕的产生，而脑组织水肿和后续性斑痕是的产生，而脑组织水肿和后续性斑痕是产生偏瘫的主要原因。产生偏瘫的主要原因。 5.3.清除自由基的作用 臭氧激活抗氧化酶和清除自由基作用。臭氧激活抗氧化酶和清除自由基作用。 臭氧作为超氧化物
14、能激活抗氧化酶，从而臭氧作为超氧化物能激活抗氧化酶，从而 清除生理和病理过程中形成的自由基，起清除生理和病理过程中形成的自由基，起 到到“以毒攻毒以毒攻毒”作用，同时还增加机体的氧作用，同时还增加机体的氧 供，这是生物氧化疗法的基础。供，这是生物氧化疗法的基础。六、臭氧自血疗法 臭氧自血疗法是取患者外周静脉抗凝全血臭氧自血疗法是取患者外周静脉抗凝全血100100200ml200ml，在体外与等体积一定浓度的医用臭氧（臭，在体外与等体积一定浓度的医用臭氧（臭氧氧/ /医用氧混合气体，取气时应用细菌滤器）在常医用氧混合气体，取气时应用细菌滤器）在常压下充分混合，臭氧作用后的自体血在常压下压下充分混
15、合，臭氧作用后的自体血在常压下（高压下回输有气栓风险）回输。（高压下回输有气栓风险）回输。七、臭氧自血回输优点、七、臭氧自血回输优点、不良不良反应及禁忌症反应及禁忌症7.1优 点 简单、安全、创伤小，无代谢产物残留，为传统治疗提供了补充治疗手段，使有药物禁忌或以往治疗效果不佳的病人可以得到治疗。7.2 不良反应及禁忌症不良反应：不良反应： 过敏反应、出血倾向、直接吸入对呼吸道的刺激可以诱发或加过敏反应、出血倾向、直接吸入对呼吸道的刺激可以诱发或加重哮喘等，但搜索文献，据报道除偶有皮肤瘙痒外未见明显其它重哮喘等，但搜索文献，据报道除偶有皮肤瘙痒外未见明显其它副作用，考虑与输血袋中枸橼酸钠过敏有关。副作用，考虑与输血袋中枸橼酸钠过敏有关。禁禁 忌忌 症：症： 甲亢、出血倾向、甲亢、出血倾向、G-6-PDG-6-PD（红细胞葡萄糖（红细胞葡萄糖6-6-磷酸脱氢酶）缺乏磷酸脱氢酶）缺乏症和对臭氧过敏者。症和对臭氧过敏者。
