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1、人狂犬病防制与暴露后处置人狂犬病防制与暴露后处置狂犬病可控不可治狂犬病可控不可治2015.52015.5崆峒区疾控中心传防所崆峒区疾控中心传防所1人狂犬病防制与暴露后处置主要内容主要内容一、狂犬病流行现状一、狂犬病流行现状二、临床表现与诊断二、临床表现与诊断三、流行病学与调查三、流行病学与调查四、标本采集四、标本采集五、防控措施五、防控措施六、暴露后预防处置（要重点掌握）六、暴露后预防处置（要重点掌握）七、狂犬病暴露处置门诊建设（零）七、狂犬病暴露处置门诊建设（零）八、健康教育（薄弱点）八、健康教育（薄弱点）2人狂犬病防制与暴露后处置轻微擦伤（二级暴露）轻微擦伤（二级暴露）3人狂犬病防制与暴露
2、后处置严重咬伤（三级暴露）严重咬伤（三级暴露）4人狂犬病防制与暴露后处置严重咬伤（三级暴露）严重咬伤（三级暴露）5人狂犬病防制与暴露后处置6人狂犬病防制与暴露后处置7人狂犬病防制与暴露后处置一、人狂犬病流行现状一、人狂犬病流行现状狂犬病是唯一的人病死率狂犬病是唯一的人病死率100%100%的传染病。我国近年的的传染病。我国近年的年报告死亡人数均在年报告死亡人数均在24002400人以上，仅次于印度，居全人以上，仅次于印度，居全球第二位，一直是传染病报告死亡数的前三位。球第二位，一直是传染病报告死亡数的前三位。狂犬病呈全球性分布。在发展中国家，犬等家养动物狂犬病呈全球性分布。在发展中国家，犬等家
3、养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠蝙蝠等野生动等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。物已成为狂犬病的主要传染源。WHOWHO估计，全球每年死估计，全球每年死于狂犬病的人数超过于狂犬病的人数超过5.55.5万，其中万，其中95%95%发生在亚洲和非发生在亚洲和非洲的发展中国家。洲的发展中国家。20092009年，卫生部、公安部、农业部和国家食药监局发年，卫生部、公安部、农业部和国家食药监局发布中国狂犬病防治现状，提示：狂犬病及其导致布中国狂犬病防治现状，提示：狂犬
4、病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。8人狂犬病防制与暴露后处置一、人狂犬病流行现状一、人狂犬病流行现状人群分布上，可概括为人群分布上，可概括为“三多三多”：农村地区：农村地区病例较多、男性病例较多、病例较多、男性病例较多、1515岁以下儿童和岁以下儿童和5050岁以上人群发病较多。岁以上人群发病较多。平凉市历史上无狂犬病报告。平凉市历史上无狂犬病报告。2013-20152013-2015年年4 4月，平凉市累计报告月，平凉市累计报告6 6例，泾川例，泾川4 4例、静宁例、静宁1 1例、灵台例、灵台1 1例。例。20142014年，平
5、凉市报告法定传染病死亡年，平凉市报告法定传染病死亡5 5例，例，其中狂犬病其中狂犬病3 3例，乙脑例，乙脑1 1例，艾滋病例，艾滋病1 1例。例。9人狂犬病防制与暴露后处置平凉市狂犬病疫情现状病例均发生于农村，农民和中老年为主。男2女4。泾川县4例分布于党塬、玉都、红河以及城关镇。病程26天。平均发病至死亡时间4.2天。潜伏期最短3天，最长3年5个月？咬伤暴露至发病时间中位数40天。3例为流浪或遗弃犬咬伤，3例被自家豢养犬咬伤，伤人犬5小1中。病例暴露后伤口均未规范处理，均未接种或未按免疫程序足程接种狂犬病疫苗。平凉市没有一家医疗卫生机构能够规范地开展狂犬平凉市没有一家医疗卫生机构能够规范地开
6、展狂犬病暴露后处置工作病暴露后处置工作。各类医疗卫生机构处置暴露后。各类医疗卫生机构处置暴露后的基本条件不足，技术不当。所有病例暴露后没有的基本条件不足，技术不当。所有病例暴露后没有经过规范冲洗、主动被动免疫处置。经过规范冲洗、主动被动免疫处置。10人狂犬病防制与暴露后处置11人狂犬病防制与暴露后处置12人狂犬病防制与暴露后处置一、人狂犬病流行现状一、人狂犬病流行现状狂犬病疫情持续高发的原因：狂犬病疫情持续高发的原因：1 1、我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人、我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数不断增加。全国每年被动物伤害的人数超过数不断增加。全国每年被动物伤害的人数超过
7、4 4千万人。千万人。 2 2、我国狂犬病例多未进行暴露后处置或处置不规范。、我国狂犬病例多未进行暴露后处置或处置不规范。中国狂犬病防治现状介绍，在贵州、广西、湖南、中国狂犬病防治现状介绍，在贵州、广西、湖南、湖北、河南、江苏等地湖北、河南、江苏等地狂犬病高发区调查狂犬病高发区调查发现，在报告发现，在报告的病例中的病例中3434的患者在被动物伤害后没有清洗，的患者在被动物伤害后没有清洗，7272的的没有接种疫苗，仅有没有接种疫苗，仅有1 1的患者接受抗血清治疗，在接的患者接受抗血清治疗，在接种疫苗的患者中及时接种和全程接种的比例也很低。种疫苗的患者中及时接种和全程接种的比例也很低。13人狂犬病
8、防制与暴露后处置一、人狂犬病流行现状一、人狂犬病流行现状3 3、群众对狂犬病防治知识的了解程度和收、群众对狂犬病防治知识的了解程度和收入水平直接影响其被动物咬伤后是否及时入水平直接影响其被动物咬伤后是否及时就诊。据对狂犬病高发区的调查表明，部就诊。据对狂犬病高发区的调查表明，部分农村地区只有分农村地区只有50%50%的居民知道狂犬病为的居民知道狂犬病为100%100%致死性疾病，仅致死性疾病，仅30%30%的群众知道暴露后的群众知道暴露后应及时处理伤口，暴露后就诊率仅为应及时处理伤口，暴露后就诊率仅为65%65%。此外，医疗卫生人员暴露后处置能力不足此外，医疗卫生人员暴露后处置能力不足也影响了
9、处置规范化程度。也影响了处置规范化程度。14人狂犬病防制与暴露后处置“伤人的犬或猫在暴露发生后至少伤人的犬或猫在暴露发生后至少1010天天保持健康，就可以终止人暴露后的预防保持健康，就可以终止人暴露后的预防处理措施处理措施”。国外有研究表明，犬在出。国外有研究表明，犬在出现狂犬病临床症状前现狂犬病临床症状前3 3天的唾液中可以天的唾液中可以检测到狂犬病毒；检测到狂犬病毒；7575的犬患狂犬病后的犬患狂犬病后仅存活仅存活4 4天，所有的患狂犬病犬在出现天，所有的患狂犬病犬在出现临床症状的临床症状的1010天天内死亡。内死亡。动物狂犬病流行现状动物狂犬病流行现状15人狂犬病防制与暴露后处置动物狂犬
10、病流行现状动物狂犬病流行现状狂犬病在我国流行历史较长，犬等家畜狂犬病疫情常狂犬病在我国流行历史较长，犬等家畜狂犬病疫情常年在部分地区零星发生。上世纪年在部分地区零星发生。上世纪8080年代，是我国流行年代，是我国流行高峰时期，发病家畜达高峰时期，发病家畜达11.511.5万只，平均每年超过万只，平均每年超过1 1万万只。此后，由于对犬实行免疫和扑杀等措施，疫情逐只。此后，由于对犬实行免疫和扑杀等措施，疫情逐渐下降。近年来，随着犬养殖数量增加，狂犬病疫情渐下降。近年来，随着犬养殖数量增加，狂犬病疫情呈上升趋势。呈上升趋势。全国犬总免疫密度不足全国犬总免疫密度不足10% 10% 。据专家介绍，。据
11、专家介绍，70%70%的犬的犬免疫接种就足以控制犬间狂犬病。但是中国狂犬病免疫接种就足以控制犬间狂犬病。但是中国狂犬病防治现状中的数据表明，全国约有犬只防治现状中的数据表明，全国约有犬只75007500万，农万，农村地区村地区90%90%95%95%的犬、猫是散养的，极易发生动物间的犬、猫是散养的，极易发生动物间疫病传播及动物致伤情况。我国农村地区犬免疫率仅疫病传播及动物致伤情况。我国农村地区犬免疫率仅为为10%10%20%20%，猫没有免疫，形成不了免疫屏障，不能，猫没有免疫，形成不了免疫屏障，不能有效防止狂犬病疫情发生。有效防止狂犬病疫情发生。 16人狂犬病防制与暴露后处置动物狂犬病流行现
12、状动物狂犬病流行现状温血动物都可能携带狂犬病毒。温血动物都可能携带狂犬病毒。WHOWHO提示，提示，犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬等为高危动物。在我国引发狂犬病的臭鼬等为高危动物。在我国引发狂犬病的主要是犬，其次是猫。在狂犬病疫区，如主要是犬，其次是猫。在狂犬病疫区，如被犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬被犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬6 6种动物种动物致伤，建议进行狂犬病疫苗接种。台湾由致伤，建议进行狂犬病疫苗接种。台湾由鼬獾引起的狂犬病已持续鼬獾引起的狂犬病已持续8 8年。年。17人狂犬病防制与暴露后处置病毒流行情况复杂。狂犬病病毒可以感染多种动病毒流
13、行情况复杂。狂犬病病毒可以感染多种动物，潜伏期从几天到一年，甚至更长。潜伏期的物，潜伏期从几天到一年，甚至更长。潜伏期的犬本身虽不表现症状，一旦咬伤人或家畜，仍有犬本身虽不表现症状，一旦咬伤人或家畜，仍有可能引起发病。可能引起发病。患狂犬病动物的肉煮熟后，狂犬病毒即可被杀死，患狂犬病动物的肉煮熟后，狂犬病毒即可被杀死，但食用患有狂犬病的动物肉是不安全的。因为，但食用患有狂犬病的动物肉是不安全的。因为，在屠宰加工过程中，病毒可经伤口，甚至不易观在屠宰加工过程中，病毒可经伤口，甚至不易观察到的细小伤口感染发病。因此，要禁止宰杀、察到的细小伤口感染发病。因此，要禁止宰杀、食用患狂犬病动物及死亡动物。
14、农业部食用患狂犬病动物及死亡动物。农业部病死动病死动物处置技术规范要求，对患病死亡、或不明原物处置技术规范要求，对患病死亡、或不明原因死亡的所有动物都要进行无害化处理，不能宰因死亡的所有动物都要进行无害化处理，不能宰杀、食用或者转运。杀、食用或者转运。动物狂犬病流行现状动物狂犬病流行现状18人狂犬病防制与暴露后处置思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？现代医学已有十分有效的手段对狂犬病进行现代医学已有十分有效的手段对狂犬病进行防控。狂犬病问题，对于一个有效率和有一防控。狂犬病问题，对于一个有效率和有一定经济实力的政府应该是不成问题的。目前定经济实力的政府应该是
15、不成问题的。目前狂犬病主要在世界上狂犬病主要在世界上8080多个经济和政治相对多个经济和政治相对落后的发展中国家和地区存在。中国作为一落后的发展中国家和地区存在。中国作为一个负责任的大国，对狂犬病的控制却落在了个负责任的大国，对狂犬病的控制却落在了亚洲、南美洲许多发展中国家的后面。亚洲、南美洲许多发展中国家的后面。WHOWHO狂犬病专家咨询会（狂犬病专家咨询会（20042004年）确认：年）确认：“狂狂犬病可以被消灭犬病可以被消灭”。19人狂犬病防制与暴露后处置思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？国际经验：国际经验： WHOWHO狂犬病专家认为，大规模的狂犬
16、病专家认为，大规模的犬类接种活动才是控制犬狂犬病的最有效措施。犬类接种活动才是控制犬狂犬病的最有效措施。上世纪上世纪8080年代以来，年代以来，拉丁美洲国家拉丁美洲国家通常每年都通常每年都开展全国性的大规模犬类接种活动，在短期内开展全国性的大规模犬类接种活动，在短期内（不超过（不超过1 1周）就可达到全国周）就可达到全国8080的接种率，的接种率，结果使得犬和人狂犬病的数量显著下降，并于结果使得犬和人狂犬病的数量显著下降，并于20102010年实现了基本消灭狂犬病的目标。年实现了基本消灭狂犬病的目标。马来西马来西亚亚在大规模接种活动后对未免疫犬只进行了人在大规模接种活动后对未免疫犬只进行了人道
17、捕杀，成功地消灭了犬狂犬病。道捕杀，成功地消灭了犬狂犬病。20人狂犬病防制与暴露后处置思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？证据：对某一地区证据：对某一地区7070的犬进行持续和有效的免疫，的犬进行持续和有效的免疫，就可以切断狂犬病传播。狂犬病疫苗接种活动通常就可以切断狂犬病传播。狂犬病疫苗接种活动通常每年进行一次，但在动物出生率和死亡率高的地区，每年进行一次，但在动物出生率和死亡率高的地区，可能需要进行多次。所有犬和猫，不分年龄、体重可能需要进行多次。所有犬和猫，不分年龄、体重或健康状况，都应进行免疫，直到该病被消灭。或健康状况，都应进行免疫，直到该病被消灭
18、。在开始的在开始的5 5年内，应双管齐下，即狗的普遍疫苗接种年内，应双管齐下，即狗的普遍疫苗接种与人用疫苗的接种并举。以后接种率将逐年下降，与人用疫苗的接种并举。以后接种率将逐年下降，每年用于防治狂犬病的总费用也会显著下降，逐步每年用于防治狂犬病的总费用也会显著下降，逐步使全国狂犬病发病人数降至每年使全国狂犬病发病人数降至每年1010人以下。人以下。21人狂犬病防制与暴露后处置思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？对犬进行疫苗接种是最有效的控制狂犬病的措施。对犬进行疫苗接种是最有效的控制狂犬病的措施。WHOWHO的专家曾反复告诫，单纯杀狗对狂犬病防治的作的专家
19、曾反复告诫，单纯杀狗对狂犬病防治的作用极其有限，单靠捕杀犬只的做法对控制犬群密度用极其有限，单靠捕杀犬只的做法对控制犬群密度或狂犬病的传播没多大影响。犬群的种群增殖速度或狂犬病的传播没多大影响。犬群的种群增殖速度非常高，即使是最高纪录的捕杀率也很容易被迅速非常高，即使是最高纪录的捕杀率也很容易被迅速增加的出生率所弥补。曾尝试这种办法的地区都以增加的出生率所弥补。曾尝试这种办法的地区都以失败告终。为什么不对狗普遍实行强化免疫，防患失败告终。为什么不对狗普遍实行强化免疫，防患于未然？为什么对接种过疫苗的狗也要杀掉呢？不于未然？为什么对接种过疫苗的狗也要杀掉呢？不分青红皂白地杀狗，不仅对狂犬病的防治
20、无济于事，分青红皂白地杀狗，不仅对狂犬病的防治无济于事，反而可能激化养狗人与支持杀狗的人之间的矛盾冲反而可能激化养狗人与支持杀狗的人之间的矛盾冲突，不利于构建和谐社会。突，不利于构建和谐社会。22人狂犬病防制与暴露后处置思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？狂犬病目前仍然是中国危害最严重的传染病狂犬病目前仍然是中国危害最严重的传染病之一。奇怪的是，全球最大份额的狂犬病疫之一。奇怪的是，全球最大份额的狂犬病疫苗用于人而没用于狗，付出的代价世界第一，苗用于人而没用于狗，付出的代价世界第一，防制效果却是世界倒数第二。防制效果却是世界倒数第二。特别是在中国人口稠密的南
21、方地区，多年来特别是在中国人口稠密的南方地区，多年来狂犬病每年在一个省的死亡人数就高达数百狂犬病每年在一个省的死亡人数就高达数百人。这些地区的数亿人每天仍生活在病死率人。这些地区的数亿人每天仍生活在病死率100100的狂犬病的威胁之下。的狂犬病的威胁之下。 23人狂犬病防制与暴露后处置思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？动物预防为主政策未落实动物预防为主政策未落实。狗用狂犬病疫苗的价格。狗用狂犬病疫苗的价格不到人用疫苗价格的十分之一。可以测算一下，在不到人用疫苗价格的十分之一。可以测算一下，在中国，狗的总数约为中国，狗的总数约为1 1亿只，每只狗用疫苗亿只，
22、每只狗用疫苗5 51010元，元，按按7070以上的免疫覆盖率计算，总费用每年仅需以上的免疫覆盖率计算，总费用每年仅需5 5亿亿7 7亿元。令世界各国的狂犬病专家们感到奇怪的是，亿元。令世界各国的狂犬病专家们感到奇怪的是，中国狗用疫苗的覆盖率不足中国狗用疫苗的覆盖率不足1010，但却能拿出比狗，但却能拿出比狗用疫苗所需多几十倍的钱（百亿元）花在人用疫苗用疫苗所需多几十倍的钱（百亿元）花在人用疫苗上（疫苗费用个人支付，政府不担当）。但由于不上（疫苗费用个人支付，政府不担当）。但由于不能解决传染源的问题，实际上收效甚微。能解决传染源的问题，实际上收效甚微。24人狂犬病防制与暴露后处置思考：为什么中
23、国防治狂犬病收效甚微？思考：为什么中国防治狂犬病收效甚微？无长远规划。无长远规划。 中国的狂犬病防治属多头管理（卫生、中国的狂犬病防治属多头管理（卫生、公安、农牧等），名义上都管，实际上都不管。主要公安、农牧等），名义上都管，实际上都不管。主要问题是政府缺乏长远的防治规划，没有控制狂犬病的问题是政府缺乏长远的防治规划，没有控制狂犬病的时间表，直接投入的经费太少（目前每年时间表，直接投入的经费太少（目前每年100100亿的社亿的社会投入是大量被狗咬伤的老百姓在死亡威胁下被迫拿会投入是大量被狗咬伤的老百姓在死亡威胁下被迫拿出来的）。现在全国许多地区都是长期对狂犬病防治出来的）。现在全国许多地区都是
24、长期对狂犬病防治放任自流，一旦媒体报道死了人，地方政府往往会实放任自流，一旦媒体报道死了人，地方政府往往会实行全民动员，对狗采取斩尽杀绝的极端政策。有些地行全民动员，对狗采取斩尽杀绝的极端政策。有些地方甚至对接种过狂犬病疫苗的狗也格杀勿论，结果又方甚至对接种过狂犬病疫苗的狗也格杀勿论，结果又引起民怨沸腾，国内外动物保护组织抗议声一片。引起民怨沸腾，国内外动物保护组织抗议声一片。25人狂犬病防制与暴露后处置疯动物是什么样子？疯动物是什么样子？ 疯动物早期的主要表现是性情明显改变，如忧虑疯动物早期的主要表现是性情明显改变，如忧虑或害怕，神经过敏。有的对主人异常友好，摇尾或害怕，神经过敏。有的对主人
25、异常友好，摇尾乞怜，但轻微的刺激也会咬人，主动攻击生人；乞怜，但轻微的刺激也会咬人，主动攻击生人；有的离群独处，对主人变得无感情；有的出现怪有的离群独处，对主人变得无感情；有的出现怪食癖，如吃土、咬草、咬木头等。这些异常表现食癖，如吃土、咬草、咬木头等。这些异常表现如不细心观察，很难发现。疯动物在疾病的最早如不细心观察，很难发现。疯动物在疾病的最早期（发病前期（发病前3 3天），唾液里含有大量狂犬病毒，此天），唾液里含有大量狂犬病毒，此时若与其亲近、玩耍或被其咬（抓）伤就容易被时若与其亲近、玩耍或被其咬（抓）伤就容易被传染而得病。传染而得病。26人狂犬病防制与暴露后处置疯动物是什么样子？疯动物
26、是什么样子？疯动物进入兴奋期，表现为坐立不安，跑来跑去，疯动物进入兴奋期，表现为坐立不安，跑来跑去，咬叫无常，此时已不能辨认生人和熟人，而出现攻咬叫无常，此时已不能辨认生人和熟人，而出现攻击人的疯狂状态，很多人就是这时被咬伤的。随后击人的疯狂状态，很多人就是这时被咬伤的。随后病狗耷拉着尾巴，或尾巴夹在两腿之间，张着嘴，病狗耷拉着尾巴，或尾巴夹在两腿之间，张着嘴，流口水，吞咽困难，走路摇摇晃晃，全身毛发竖起。流口水，吞咽困难，走路摇摇晃晃，全身毛发竖起。进入晚期后，病动物很快发生呼吸困难，全身衰竭进入晚期后，病动物很快发生呼吸困难，全身衰竭死亡。死亡。值得注意的是，少数疯动物表现为值得注意的是，
27、少数疯动物表现为 安静型安静型 ，即无，即无明显兴奋表现，但伤人后也可能导致狂犬病。明显兴奋表现，但伤人后也可能导致狂犬病。 27人狂犬病防制与暴露后处置二、狂犬病临床二、狂犬病临床病原学：狂犬病毒属于弹状病毒科拉沙病毒属，为病原学：狂犬病毒属于弹状病毒科拉沙病毒属，为单链单链RNARNA病毒。外形似一颗子弹。病毒。外形似一颗子弹。狂犬病病毒具有狂犬病病毒具有明显的嗜神经性明显的嗜神经性，病毒在神经元内复制，通过周围，病毒在神经元内复制，通过周围神经进入神经分布的组织器官，如唾液腺。狂犬病神经进入神经分布的组织器官，如唾液腺。狂犬病病毒的抵抗力较弱，对脂溶剂敏感，容易被紫外线、病毒的抵抗力较弱
28、，对脂溶剂敏感，容易被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛、肥皂季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛、肥皂水等灭活，水等灭活，100100加热加热2 2分钟即使狂犬病病毒死亡。分钟即使狂犬病病毒死亡。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。不易被酚或来苏尔溶液杀灭。28人狂犬病防制与暴露后处置狂犬病致病机理狂犬病致病机理被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎进入大脑细胞引起全脑炎在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒
29、通过神经进入分泌腺体通过神经进入分泌腺体病理变化：主要为急病理变化：主要为急性弥漫性脑脊髓炎，性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回以大脑基底面海马回和脑干部位及小脑损和脑干部位及小脑损害最为明显。害最为明显。29人狂犬病防制与暴露后处置二、狂犬病临床二、狂犬病临床狂犬病，又名狂犬病，又名“恐水症恐水症”，是由狂犬病毒侵犯中枢，是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性传染病，属人兽共患自然疫源神经系统引起的急性传染病，属人兽共患自然疫源性疾病。人感染狂犬病毒最常见的方式是通过感染性疾病。人感染狂犬病毒最常见的方式是通过感染狂犬病毒的犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血狂犬病毒的犬、猫、野生食肉动物以
30、及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处。临床蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处。临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率几乎达是迄今为止人类唯一病死率几乎达100%100%的急性传染的急性传染病。病。临床表现：有两种类型：狂躁型，约占临床表现：有两种类型：狂躁型，约占8080 ；麻；麻痹型，约占痹型，约占2020。临床表现分四期：。临床表现分四期：30人狂犬病防制与暴露后处置1 1、潜伏期、潜伏期 可短至可短至4 4日，长至数年，通常为日，长至数年，通常为1 13 3个个月。短潜伏期常见于头面颈部咬
31、伤或严重、多部位月。短潜伏期常见于头面颈部咬伤或严重、多部位咬伤者。临床表现为高度兴奋、恐惧不安、畏风、咬伤者。临床表现为高度兴奋、恐惧不安、畏风、恐水、发作性咽肌痉挛及进行性瘫痪而危及生命。恐水、发作性咽肌痉挛及进行性瘫痪而危及生命。主要影响因素：感染的病毒数量、毒力强弱、暴露主要影响因素：感染的病毒数量、毒力强弱、暴露的严重程度、暴露的部位。的严重程度、暴露的部位。2 2、前驱期、前驱期 持续数天。非特异症状。发病初，不持续数天。非特异症状。发病初，不适、乏力、头痛、发热、不安，有恐惧感症状，也适、乏力、头痛、发热、不安，有恐惧感症状，也可出现恶心、呕吐等症状。体温可出现恶心、呕吐等症状。
32、体温37.537.53838。患者。患者的性格或行为可发生改变，如情绪低落，抑郁和不的性格或行为可发生改变，如情绪低落，抑郁和不安，有的易发怒。警示性主诉：被咬伤的部位发红，安，有的易发怒。警示性主诉：被咬伤的部位发红，伤口周围有刺痛或麻木，有肿胀，有蚁走感和强烈伤口周围有刺痛或麻木，有肿胀，有蚁走感和强烈瘙痒。本期持续瘙痒。本期持续2 24 4日。日。31人狂犬病防制与暴露后处置3 3、躁狂期、躁狂期 出现狂犬病的独特症状，恐水、恐光、恐出现狂犬病的独特症状，恐水、恐光、恐风。有攻击性。如恐水、阵发性的躁狂和流涎发作。风。有攻击性。如恐水、阵发性的躁狂和流涎发作。病人想饮水时，便引起咽部的剧
33、烈痉挛，呼吸也困难，病人想饮水时，便引起咽部的剧烈痉挛，呼吸也困难，十分痛苦。每当看到水或听到水声，甚至想到水，都十分痛苦。每当看到水或听到水声，甚至想到水，都可引起反射性发作，所以又称可引起反射性发作，所以又称“恐水病恐水病”。咽部痉挛。咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌，呼吸困难，发绀，瞳孔散大。发亦可扩散到呼吸肌，呼吸困难，发绀，瞳孔散大。发作间歇期间病人意识清楚，随着阵发性痉挛加剧，有作间歇期间病人意识清楚，随着阵发性痉挛加剧，有狂躁行为。出现大汗及流涎，加上呕吐及进食进水的狂躁行为。出现大汗及流涎，加上呕吐及进食进水的障碍，出现脱水。自主功能障碍，失音、失语，瞳孔障碍，出现脱水。自主功能障碍，
34、失音、失语，瞳孔散大。体温达散大。体温达39394040。此期。此期1 13 3天。天。4 4、麻痹期、麻痹期 病人度过狂躁期后转为安静，痉挛逐渐停病人度过狂躁期后转为安静，痉挛逐渐停止，反应迟钝。然后很快出现脑神经与四肢神经麻痹，止，反应迟钝。然后很快出现脑神经与四肢神经麻痹，昏迷，终因呼吸、循环衰竭死亡。此期一般为昏迷，终因呼吸、循环衰竭死亡。此期一般为15152020小时。小时。 整个病程平均整个病程平均4 4日，一般不超过日，一般不超过6 6日，超过日，超过1010日者极少。日者极少。32人狂犬病防制与暴露后处置狂犬病诊断标准（狂犬病诊断标准（WS281-2008WS281-2008）
35、流行病史：有被犬、猫和野生动物咬、抓或舔时粘膜或流行病史：有被犬、猫和野生动物咬、抓或舔时粘膜或未愈合伤口的感染史。未愈合伤口的感染史。临床症状：高度兴奋、恐惧不安、畏风、恐水、发作性临床症状：高度兴奋、恐惧不安、畏风、恐水、发作性咽肌痉挛及进行性瘫痪等。大部分表现为狂躁型，少部咽肌痉挛及进行性瘫痪等。大部分表现为狂躁型，少部分表现为麻痹型，即没有兴奋期和恐水症状。分表现为麻痹型，即没有兴奋期和恐水症状。实验室检测：如从患者脑脊液、唾液或组织中检出狂犬实验室检测：如从患者脑脊液、唾液或组织中检出狂犬病毒或抗原即可确诊。病毒或抗原即可确诊。（五）治疗原则（五）治疗原则目前发病后以对症综合治疗为主
36、。单间隔离，避免不必目前发病后以对症综合治疗为主。单间隔离，避免不必要的刺激，对呼吸、循环系统并发症加强监护，补充热要的刺激，对呼吸、循环系统并发症加强监护，补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡，对烦燥、痉挛的病人量，注意水、电解质及酸碱平衡，对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂，必要时作气管切开。予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂，必要时作气管切开。33人狂犬病防制与暴露后处置三、流行病学三、流行病学1 1、传染源、传染源主要是患狂犬病或带病毒的犬、猫等动物。犬感染主要是患狂犬病或带病毒的犬、猫等动物。犬感染狂犬病毒后，潜伏期一般为狂犬病毒后，潜伏期一般为2 28 8周，长的可达一年周，长
37、的可达一年或数年。犬发病后狂噪发作时，到处奔走，可远至或数年。犬发病后狂噪发作时，到处奔走，可远至40406060公里外，沿途随时都能扑咬人及所遇到的各公里外，沿途随时都能扑咬人及所遇到的各种动物。在一些流行地区，由于狂犬在犬群中互咬种动物。在一些流行地区，由于狂犬在犬群中互咬致使健康犬感染。除犬外，某些家畜或野生物如牛、致使健康犬感染。除犬外，某些家畜或野生物如牛、猪、羊、猫、狐、狼等都可成为重要的传染源；发猪、羊、猫、狐、狼等都可成为重要的传染源；发达国家野生动物如狼、狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣达国家野生动物如狼、狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。熊等逐渐成为重要传染源。34人
38、狂犬病防制与暴露后处置三、流行病学三、流行病学2 2、传播途径、传播途径 病毒主要通过感染的动物咬伤，随唾液进入人体。唾液中病毒主要通过感染的动物咬伤，随唾液进入人体。唾液中的病毒也可经抓伤或添伤皮肤黏膜破损处侵入。极少数的的病毒也可经抓伤或添伤皮肤黏膜破损处侵入。极少数的人偶尔因接触病畜的血、尿、乳汁或吸入含病毒的气溶胶人偶尔因接触病畜的血、尿、乳汁或吸入含病毒的气溶胶或通过角膜、肾脏、肝脏等器官的移植而感染。或通过角膜、肾脏、肝脏等器官的移植而感染。3 3、易感人群、易感人群 人对狂犬病毒普遍易感，无隐性感染者。兽医、动物饲养人对狂犬病毒普遍易感，无隐性感染者。兽医、动物饲养者易感染，接触
39、家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童、者易感染，接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童、老人居多。被病畜咬伤后是否发病，与老人居多。被病畜咬伤后是否发病，与咬伤部位，咬伤部位，创创伤严重程度，伤严重程度，伤口处理是否规范、及时，伤口处理是否规范、及时，是否足量注是否足量注射疫苗，射疫苗，衣着厚度，衣着厚度，免疫功能低下等有关。人被疯动免疫功能低下等有关。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%30-70%，如能正确处理伤，如能正确处理伤口，正确使用疫苗和抗血清或狂犬病免疫球蛋白，发生率口，正确使用疫苗和抗血清或狂犬病免疫球蛋白，发生率可降到可降到1%1%以下。
40、以下。35人狂犬病防制与暴露后处置三、流行病学4 4、流行特征、流行特征狂犬病呈全球性分布。在发展中国家，犬等家养动物狂犬病呈全球性分布。在发展中国家，犬等家养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。物已成为狂犬病的主要传染源。WHOWHO估计，估计，99%99%以上的以上的人间狂犬病发生在发展中国家人间狂犬病发生在发展中国家。经济发达的北美洲和。经济发达的北美洲和欧洲由于采取了犬、猫等动物有效的免疫措施，人间欧洲由于采
41、取了犬、猫等动物有效的免疫措施，人间及家养动物中的狂犬病发病率很低，几乎完全控制；及家养动物中的狂犬病发病率很低，几乎完全控制；一些国家对野生动物采用兽用口服疫苗免疫后，人接一些国家对野生动物采用兽用口服疫苗免疫后，人接触相对较为密切的野生动物中的狂犬病也得到了有效触相对较为密切的野生动物中的狂犬病也得到了有效控制。控制。WHOWHO估计，全球每年死于狂犬病的人数超过估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.55.5万人，其中万人，其中95%95%发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿童是受狂犬病危害最大的人群。童是受狂犬病危害最大的人群。36人狂犬病防制与暴露后处置三、
42、流行病学我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区。狂犬伤人大多在春季，但发病时间一般华东地区。狂犬伤人大多在春季，但发病时间一般比咬伤迟比咬伤迟1 12 2月。这种现象与开春后小动物进入发月。这种现象与开春后小动物进入发情期情期, ,性情变得异常狂躁有直接关系。性情变得异常狂躁有直接关系。儿童狂犬病特殊性：幼小儿童嬉耍户外活动频繁，儿童狂犬病特殊性：幼小儿童嬉耍户外活动频繁，接触狂犬几率较多，发病率高，接触狂犬几率较多，发病率高，1515岁以下儿童占发岁以下儿童占发病总数的病总数的40%40%以上。极易咬伤头面部、颈部、上肢。以上。极
43、易咬伤头面部、颈部、上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处理，容易被忽视。时处理，容易被忽视。37人狂犬病防制与暴露后处置三、流行病学调查三、流行病学调查狂犬病流行病学调查对于临床诊断和防控工作极为重狂犬病流行病学调查对于临床诊断和防控工作极为重要。属地疾控中心接到狂犬病报告后，要。属地疾控中心接到狂犬病报告后，2424小时内对报小时内对报告的病例进行流行病学调查。调查内容：病例个人基告的病例进行流行病学调查。调查内容：病例个人基本情况、肇事动物情况、伤口及处置情况、狂犬疫苗本情况、肇事动物情况、伤口及处置情况、狂犬疫苗和免疫球蛋白接
44、种情况，症状体征及实验室常规检查和免疫球蛋白接种情况，症状体征及实验室常规检查情况等。情况等。发现一犬伤多人事件时，或在短期内发生多例狂犬病发现一犬伤多人事件时，或在短期内发生多例狂犬病人，疾控中心要立即开展专题调查，及时分析狂犬病人，疾控中心要立即开展专题调查，及时分析狂犬病的疫情及影响因素。的疫情及影响因素。发生多例病人或有流行趋势的县区应开展流行因素调发生多例病人或有流行趋势的县区应开展流行因素调查，统计咬伤者伤口规范处理率、狂犬病疫苗全程接查，统计咬伤者伤口规范处理率、狂犬病疫苗全程接种率、被动免疫制剂使用率等资料，到畜牧部门了解种率、被动免疫制剂使用率等资料，到畜牧部门了解辖区内的犬
45、密度、犬等宿主动物的伤人率，以了解疫辖区内的犬密度、犬等宿主动物的伤人率，以了解疫情动态，及时调整防控对策，提高防治效果。有关情情动态，及时调整防控对策，提高防治效果。有关情况应及时通报当地政府及农牧部门。况应及时通报当地政府及农牧部门。38人狂犬病防制与暴露后处置狂犬病病人及暴露者个案调查表狂犬病病人及暴露者个案调查表 城市城市 _ _ 县县 _ _ 国标编码国标编码 _ _病例编号病例编号 _ _ 一、一般情况一、一般情况 姓名姓名 _ _出生日期出生日期 年龄年龄 性别性别 _ _ 职业职业 _ _ 其他其他_住址住址 乡乡( (街街) _ ) _ 村村( (号号) _) _ 二、暴露（
46、被伤）及伤口处理情况二、暴露（被伤）及伤口处理情况 暴露暴露( (被伤被伤) )日期日期 暴露地点暴露地点 市市_ _ 县县( (区区)_)_乡乡( (街街)_ )_ 村村( (号号) _) _暴露方式暴露方式 被伤性质被伤性质 _ _ 程度程度 _ _ 出血与否出血与否 _ _ 部位部位 _ _ 头面头面 _ _ 颈部颈部 _ _ 躯干躯干 _ _ 手臂手臂 _ _ 手部手部 _ _ 下肢膝以上下肢膝以上 _ _ 下肢膝以下下肢膝以下 _ _ 伤口处理：处理日期：伤口处理：处理日期： 距受伤的时间（小时）：距受伤的时间（小时）： 处理地点：医院名称处理地点：医院名称 _ _ 处处理方式：挤压
47、出血理方式：挤压出血 _ _ 清水冲洗清水冲洗 _ _ 肥皂水冲洗肥皂水冲洗 _ _ 盐水冲洗盐水冲洗 _ _ 消毒消毒 _ _ 抗血抗血清注射清注射 _ _ 伤口缝合伤口缝合 _ _ 三、预防注射三、预防注射 暴露前免疫史暴露前免疫史 _ _ 免疫时间免疫时间 针次针次 暴露后抗血清注射暴露后抗血清注射 _ _ 注注射日期射日期 剂量剂量 _ _有无过敏有无过敏 _ _ 过敏表现过敏表现 _ _ 人用狂犬疫苗注人用狂犬疫苗注射射 _ _ 疫苗种类疫苗种类 _ _ 进口苗进口苗 _ _ 厂家厂家 _ _批号批号 _失效期失效期 注射地点注射地点 _ _ 医院名称医院名称 _ _注射部位注射部位
48、 _ _ 注射部位其他注射部位其他 _ _首针日期首针日期 距受伤的时间（小时）距受伤的时间（小时） 针次间隔：针次间隔：1 _ 2 _ 1 _ 2 _ 3 _ 4 _ 5 _ 6 _ 3 _ 4 _ 5 _ 6 _ 每针剂量：每针剂量：1 2 3 4 5 61 2 3 4 5 6完成针数完成针数 如未全程（原因）如未全程（原因） _ _是否加强是否加强 _ _加强日期加强日期 加强针次加强针次 是否检是否检测抗体测抗体 _ _ 检测日期检测日期 抗体滴度抗体滴度1: 1: 疫苗接种副反应：局部反应：在第几针时发生反应：红疫苗接种副反应：局部反应：在第几针时发生反应：红肿肿 _ _ 硬结硬结
49、_ _ 淋巴结肿大淋巴结肿大 _ _疼痛疼痛 _ _ 搔痒搔痒 _ _ 麻木麻木 _ _ 。全身反应：在第几针时发生反应。全身反应：在第几针时发生反应 发热发热 _ _ 畏寒畏寒 _ _ 皮疹皮疹 _ _ 头痛头痛 _ _ 头晕头晕 _ _ 眼花眼花 _ _ 疲乏疲乏 _ _ 恶心恶心 _ _ 呕吐呕吐 _ _ 食欲不振食欲不振 _ _ 其他其他 _ _ 四、患者饮食、活动情况（感染至发病期间）四、患者饮食、活动情况（感染至发病期间） 大量或多次饮酒史大量或多次饮酒史 _ _ 喝浓茶史喝浓茶史 _ _ 食刺激食食刺激食物物 _ _ 受凉史受凉史 _ _ 受暑史受暑史 _ _ 感冒感冒 _ _
50、过劳过劳 _ _ 接种其他疫苗接种其他疫苗 _ _ 其他情况其他情况 _慢性基础性疾病史肝硬化慢性基础性疾病史肝硬化 _ _ 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 _ _ 糖尿病糖尿病 _ _ 高血压高血压 _ _ 肾肾脏病脏病 _ _ 其他其他_ _ 39人狂犬病防制与暴露后处置 目前在用免疫抑制剂治疗目前在用免疫抑制剂治疗 _- _- 五、临床资料暴露者状况五、临床资料暴露者状况 _ _ 发病日期发病日期 距暴露的天数距暴露的天数 死亡时间死亡时间 距发病天数距发病天数 诊断诊断医院医院 _ _ 临床症状局部：红肿临床症状局部：红肿 _ _ 疼痛疼痛 _ _ 麻木麻木 _ _ 瘙痒瘙痒 _ _ 蚁走感
51、蚁走感 _ _ 无异常感觉无异常感觉 _ _全身：发热全身：发热 _ _ 头痛头痛 _ _ 全身不适全身不适 _ _ 乏力乏力 _ _ 纳差纳差 _ _ 恶心恶心 _ _ 呕吐呕吐 _ _ 流流涎涎 _ _ 多汗多汗 _ _ 烦躁烦躁 _ _ 恐水恐水 _ _ 怕风怕风 _ _ 畏光畏光 _ _ 恐惧感恐惧感 _ _ 抽搐抽搐 _ _ 吞咽困难吞咽困难 _ _ 精神精神失常失常 _ _ 幻视幻视 _ _ 幻听幻听 _ _ 呼吸困难呼吸困难 _ _ 瘫痪瘫痪 _ _ 失语失语 _ _实验室验室检测血清抗体是否阳性实验室验室检测血清抗体是否阳性 _ _ 滴度滴度1 1： 检测时间检测时间 检测方法
52、检测方法_ _ 内基氏小体内基氏小体 六、伤人动物情况动物种类六、伤人动物情况动物种类 _ _ 其他动物其他动物 _ _ 动物性别动物性别 _ _ 动物年龄动物年龄 _ _ 月龄月龄_是否接种兽用狂犬疫苗是否接种兽用狂犬疫苗 _ _ 接种日期接种日期 动物管理情况动物管理情况 _ _ 伤人前情况伤人前情况 _ _ 伤人时情况伤人时情况 _ _ 其他伤人原因其他伤人原因 _ _ 伤人后情况伤人后情况 _ _几天后发病死亡几天后发病死亡 动物死后处理动物死后处理 _ _ 焚烧焚烧 _ _ 深埋深埋 _ _ 出售出售 _ _ 投入河中投入河中 _ _ 弃于野外弃于野外 _ _ 屠宰剥皮屠宰剥皮 _
53、_ 烹食烹食 _ _ 其他其他 _ _ 其他处理方式其他处理方式 _ _ 七、如有被同一动物咬伤的人或动物七、如有被同一动物咬伤的人或动物 共伤人数共伤人数 本例为第几例本例为第几例 请填写其他人姓名、地址、伤情、预后等：请填写其他人姓名、地址、伤情、预后等： 伤人伤人1 _1 _ 伤人伤人2 _2 _ 本例病人如患狂犬病死亡，请对同时受伤的其他暴露者进行流行病学调查本例病人如患狂犬病死亡，请对同时受伤的其他暴露者进行流行病学调查 共咬伤动物数共咬伤动物数 被伤动物的病死数被伤动物的病死数 伤动物伤动物1 _1 _ 伤动物伤动物2 _2 _40人狂犬病防制与暴露后处置 八、发病村情况八、发病村
54、情况 总户数总户数 总人口数总人口数 发病前养犬数发病前养犬数 病后捕杀数病后捕杀数 免疫数免疫数 有无管理措施有无管理措施 _ _ 九、调查者意见九、调查者意见 意见意见1 _1 _ 意见意见2 _2 _ 意见意见3 _3 _ 意见意见4 _4 _ 被调查人与患者关系：被调查人与患者关系：_ 调查人姓名：调查人姓名：_ 调查人单位：调查人单位：_ 调查日期：调查日期： 41人狂犬病防制与暴露后处置四、标本采集与检测四、标本采集与检测（一）样品采集（一）样品采集1 1、病原学标本的采集、病原学标本的采集采集标本前要采取个人防护。穿戴好防护服装、眼采集标本前要采取个人防护。穿戴好防护服装、眼镜、
55、手套，作好技术上的准备。尽可能早期采集报镜、手套，作好技术上的准备。尽可能早期采集报告的临床诊断病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗告的临床诊断病例的唾液、脑脊液、尿液、鼻咽洗液、咬伤处皮肤组织或病人死后的眼角膜、脑组织液、咬伤处皮肤组织或病人死后的眼角膜、脑组织等均可用于病毒的检测和分离，样品要求无菌采集。等均可用于病毒的检测和分离，样品要求无菌采集。病人以脑组织阳性率最高。病人以脑组织阳性率最高。2 2、抗体检测标本的采集、抗体检测标本的采集无菌采集病例血液无菌采集病例血液2 23 ml3 ml，分离血清后用于狂犬病，分离血清后用于狂犬病特异性抗体的检测。特异性抗体的检测。42人狂犬病防制与暴
56、露后处置四、标本采集与检测四、标本采集与检测标本保存标本保存用于病毒检测和分离的标本在用于病毒检测和分离的标本在2020或或2020以下以下低温（低温（7070）、液氮、或放在含）、液氮、或放在含5050甘油的甘油的PBS PBS 中以保持标本的感染性，应将标本盛于无菌容器内，中以保持标本的感染性，应将标本盛于无菌容器内，放在密封的盒内并注明其危险性。放在密封的盒内并注明其危险性。2 2、标本运送、标本运送要求使用符合生物安全标准的包装盒盛放标本，用要求使用符合生物安全标准的包装盒盛放标本，用于病毒检测和分离的标本，应带冰、干冰或液氮条于病毒检测和分离的标本，应带冰、干冰或液氮条件下县级疾控机
57、构专人专车尽快运送至省疾控机构件下县级疾控机构专人专车尽快运送至省疾控机构实验室。实验室。43人狂犬病防制与暴露后处置五、防控措施五、防控措施狂犬病防制贯彻狂犬病防制贯彻传染病防治法、动物防疫法传染病防治法、动物防疫法等法律法规。狂犬病疫情处置贯彻等法律法规。狂犬病疫情处置贯彻“早、快、严早、快、严”策策略，严防疫情扩散和流行。做到尽早冲洗消毒，尽早略，严防疫情扩散和流行。做到尽早冲洗消毒，尽早调查报告，尽早免疫预防，尽量全程免疫，尽量实验调查报告，尽早免疫预防，尽量全程免疫，尽量实验室检测；快冲洗，快就诊，快捕杀狂犬动物，快取动室检测；快冲洗，快就诊，快捕杀狂犬动物，快取动物脑组织实验室检测
58、；严格疫情报告，严格病人隔离物脑组织实验室检测；严格疫情报告，严格病人隔离治疗管理，严格狂犬病动物处理，严禁剥皮食肉，严治疗管理，严格狂犬病动物处理，严禁剥皮食肉，严格尸体焚烧处理。格尸体焚烧处理。（一）管理传染源（一）管理传染源1 1、加强动物管理。、加强动物管理。 犬类管理是狂犬病防制工作的管犬类管理是狂犬病防制工作的管理措施，要加强犬只的管、免、灭，特别是做好当前理措施，要加强犬只的管、免、灭，特别是做好当前农村的狂犬病防制工作。要为宠物强制性接种狂犬疫农村的狂犬病防制工作。要为宠物强制性接种狂犬疫苗，控制宠物间的传播。野犬应捕杀，发病的犬、猫苗，控制宠物间的传播。野犬应捕杀，发病的犬、
59、猫立即击毙、焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。立即击毙、焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。44人狂犬病防制与暴露后处置五、防控措施五、防控措施2 2、抓好对咬人动物的处理。、抓好对咬人动物的处理。 如为可疑狂犬，立即如为可疑狂犬，立即捕获处死，尽快取脑组织检查；如为健康动物，应捕获处死，尽快取脑组织检查；如为健康动物，应隔离留检隔离留检1010天，在留检期间如发现可疑，即处死、天，在留检期间如发现可疑，即处死、焚毁。焚毁。3 3、加强狂犬病病人的管理。、加强狂犬病病人的管理。 狂犬病人要隔离治狂犬病人要隔离治疗，尸体就近火化。卫生部门要依法向死者家属或疗，尸体就近火化。卫生部门要依法向死者家属或监护人讲明国家
60、传染病防控政策，尸体火化处理，监护人讲明国家传染病防控政策，尸体火化处理，防止移动、包装、运送尸体过程中对他人及车辆的防止移动、包装、运送尸体过程中对他人及车辆的污染。污染。4 4、控制野生动物间的传播。、控制野生动物间的传播。 可以通过投喂含口服可以通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现。狂犬疫苗的诱饵实现。（二）伤者的处理（处置重点，第一措施）。（二）伤者的处理（处置重点，第一措施）。45人狂犬病防制与暴露后处置五、防控措施五、防控措施（三）疫点消毒（三）疫点消毒 病家和病人就诊医院的门诊、病病家和病人就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域及分泌物和排泄物房以及被狂犬或病人污染的区域及分
61、泌物和排泄物要消毒处理。要消毒处理。（四）高度重视，政府行为到位。加强狂犬病处置（四）高度重视，政府行为到位。加强狂犬病处置能力建设，不是空穴来风，也不是多此一举。既往能力建设，不是空穴来风，也不是多此一举。既往甘肃省狂犬病很少有病例报告。甘肃省狂犬病很少有病例报告。20132013年甘肃省三市年甘肃省三市五县报告了五县报告了9 9例狂犬病病例，省卫生厅高度重视，联例狂犬病病例，省卫生厅高度重视，联合公安、农牧部门印发了加强狂犬病防制工作的通合公安、农牧部门印发了加强狂犬病防制工作的通知。全市各级卫生行政部门和医疗卫生机构要充分知。全市各级卫生行政部门和医疗卫生机构要充分认识发生狂犬病疫情的重
62、要流行病学意义和防控工认识发生狂犬病疫情的重要流行病学意义和防控工作的严峻形势。作的严峻形势。46人狂犬病防制与暴露后处置五、防控措施五、防控措施 防止麻痹思想，切不可有于已无关的想法和认识，防止麻痹思想，切不可有于已无关的想法和认识，切不可有无动于衷，麻木观望，袖手旁观的态度。切不可有无动于衷，麻木观望，袖手旁观的态度。卫生行政部门务必及时向政府书面汇报疫情及防控卫生行政部门务必及时向政府书面汇报疫情及防控形势，向农牧、公安等部门通报疫情，恪尽职守，形势，向农牧、公安等部门通报疫情，恪尽职守，不可懈怠。不可懈怠。 卫生行政部门要把加强狂犬病防制队伍建设和预防卫生行政部门要把加强狂犬病防制队伍
63、建设和预防处置能力建设放在重要位置。参加本次培训的医师，处置能力建设放在重要位置。参加本次培训的医师，要对本院职工和本村防疫专干进行专题培训，培训要对本院职工和本村防疫专干进行专题培训，培训对象主要是诊疗被动物咬伤患者就医的科室医护人对象主要是诊疗被动物咬伤患者就医的科室医护人员，如外科、急诊科、感染科、儿科、口腔科。要员，如外科、急诊科、感染科、儿科、口腔科。要求掌握动物咬伤暴露后的预防处置方法、程序和生求掌握动物咬伤暴露后的预防处置方法、程序和生物制剂的使用方法和程序，落实知情同意。物制剂的使用方法和程序，落实知情同意。47人狂犬病防制与暴露后处置五、防控措施五、防控措施疾控机构要掌握流行
64、病学调查方法和调查报告的撰疾控机构要掌握流行病学调查方法和调查报告的撰写，对调查重点环节的内容要多问、多听、多看、写，对调查重点环节的内容要多问、多听、多看、多动脑、多分析，学会运用流行病学知识开展调查多动脑、多分析，学会运用流行病学知识开展调查研究，要掌握狂犬病疫苗的接种方法和免疫程序，研究，要掌握狂犬病疫苗的接种方法和免疫程序，异常反应的监测与处置。异常反应的监测与处置。每县区至少建设一个比较规范的犬伤门诊，配置设每县区至少建设一个比较规范的犬伤门诊，配置设备和医务人员。备和医务人员。我们目前的做法是：发生狂犬病病例，迅速开展流我们目前的做法是：发生狂犬病病例，迅速开展流行病学调查并报告。
65、泾川县首例狂犬病疫情发生后，行病学调查并报告。泾川县首例狂犬病疫情发生后，平凉市疾控中心第一时间向市卫生局汇报了疫情，平凉市疾控中心第一时间向市卫生局汇报了疫情，并向市农牧局、动物疫病防控中心通报了情况，向并向市农牧局、动物疫病防控中心通报了情况，向全市发出全市发出“重要疫情通报重要疫情通报”，印发了防控通知文件。，印发了防控通知文件。同时，向全市专业机构开展专业培训，提高专业防同时，向全市专业机构开展专业培训，提高专业防控技能。控技能。48人狂犬病防制与暴露后处置五、防控措施五、防控措施49人狂犬病防制与暴露后处置五、防控措施五、防控措施50人狂犬病防制与暴露后处置五、防控措施五、防控措施5
66、1人狂犬病防制与暴露后处置怎样保护自己、避免被狗咬伤？怎样保护自己、避免被狗咬伤？首先，不要招惹挑逗动物，尽量避开疯狗。不要打首先，不要招惹挑逗动物，尽量避开疯狗。不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的狗。不要向狗扔棍子扰在进食、睡觉或看护幼崽的狗。不要向狗扔棍子或石子。不要接近那些拴着的狗和栅栏后面的狗。或石子。不要接近那些拴着的狗和栅栏后面的狗。不要快速地跑近或靠近狗。狗受到惊吓或感到恐慌不要快速地跑近或靠近狗。狗受到惊吓或感到恐慌时会咬人。时会咬人。如果遇到疯狗追赶，最好不要突然转身跑开，不要如果遇到疯狗追赶，最好不要突然转身跑开，不要直接瞪视狗的眼睛，事实证明，静止不动或放缓动直接瞪视狗的眼
67、睛，事实证明，静止不动或放缓动作可以减少被狗攻击的可能。眼睛盯住地面，然后作可以减少被狗攻击的可能。眼睛盯住地面，然后缓慢向后移动，逐渐离开。缓慢向后移动，逐渐离开。如果遇到疯狗攻击，则要将身体蜷起，保护头面部。如果遇到疯狗攻击，则要将身体蜷起，保护头面部。52人狂犬病防制与暴露后处置只有被疯狗咬伤后才会得狂犬病吗？只有被疯狗咬伤后才会得狂犬病吗？大多数人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播，而事实并非大多数人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播，而事实并非如此。因为部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出现异常表现如此。因为部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出现异常表现时唾液中就已含有病毒、具有传染性。因此，被看似正常
68、时唾液中就已含有病毒、具有传染性。因此，被看似正常的狗咬伤后也须注射疫苗。的狗咬伤后也须注射疫苗。除狗以外，很多其它动物也可以传播狂犬病，因此不仅仅除狗以外，很多其它动物也可以传播狂犬病，因此不仅仅被狗致伤会得此病。被狗致伤会得此病。并不是只有被咬伤才患狂犬病，被带毒动物抓伤或舔舐粘并不是只有被咬伤才患狂犬病，被带毒动物抓伤或舔舐粘膜后也会造成感染。如小孩大便后，由家狗舔肛门，虽没膜后也会造成感染。如小孩大便后，由家狗舔肛门，虽没有咬伤，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。有咬伤，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。但绝大多数狂犬病病例是被动物咬伤以后感染，因为抓伤但绝大多数狂
69、犬病病例是被动物咬伤以后感染，因为抓伤和舔舐粘膜而感染的病例只占极少一部分。和舔舐粘膜而感染的病例只占极少一部分。狂犬病病人狂犬病病人唾液中含有大量狂犬病病毒，咬伤人之后可以唾液中含有大量狂犬病病毒，咬伤人之后可以导致狂犬病的传播，因此被狂犬病人咬伤后应参照被狂犬导致狂犬病的传播，因此被狂犬病人咬伤后应参照被狂犬咬伤的暴露处置规定进行预防处置。咬伤的暴露处置规定进行预防处置。53人狂犬病防制与暴露后处置六、暴露后预防处置六、暴露后预防处置 （重点）（重点） 54人狂犬病防制与暴露后处置暴露后处置步骤：暴露后处置步骤：1 1、伤口处理。、伤口处理。2 2、主动被动免疫。、主动被动免疫。迅速、规范
70、的对伤口局部处理，是最有价值的防控措施。迅速、规范的对伤口局部处理，是最有价值的防控措施。病毒侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程的发展！病毒侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程的发展！狂犬病毒在伤口处停留的时间大约为狂犬病毒在伤口处停留的时间大约为1212小时小时，随后侵入机随后侵入机体组织。一旦被病兽咬伤，应在体组织。一旦被病兽咬伤，应在1212小时内立即处理：小时内立即处理：1.1.冲冲洗：用洗：用20%20%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%苯扎溴胺（新洁尔灭）或大苯扎溴胺（新洁尔灭）或大量清水流水反复冲洗伤口量清水流水反复冲洗伤口1515分钟以上，伤口一般不要包扎、分钟以上，伤口一
71、般不要包扎、缝合，应使其暴露。缝合，应使其暴露。2.2.消毒：用消毒：用2-3%2-3%碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者75%75%酒精涂擦伤口。酒精涂擦伤口。3.3.免疫：接种狂犬病疫苗，如创伤深广、严重或发生在头、免疫：接种狂犬病疫苗，如创伤深广、严重或发生在头、面、手、颈等处，应用抗血清或抗狂犬免疫球蛋白在伤口面、手、颈等处，应用抗血清或抗狂犬免疫球蛋白在伤口及伤口周围进行浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和及伤口周围进行浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。伤口在数日内暂不缝合。病毒。伤口在数日内暂不缝合。4.4.伤口深、污染严重者，可酌情应用抗生素及伤口深、污染严重者，可酌情应用
72、抗生素及破伤风抗毒破伤风抗毒素素，以控制狂犬病病毒以外的破伤风杆菌或细菌感染。，以控制狂犬病病毒以外的破伤风杆菌或细菌感染。55人狂犬病防制与暴露后处置56人狂犬病防制与暴露后处置57人狂犬病防制与暴露后处置狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。犬病病毒的动物唾液或者组织。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级按照接触方式和暴露程度将狂犬病
73、暴露分为三级: :I I级级: :接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。级级: :裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。擦伤。级级: :单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。58人狂犬病防制与暴露后处置医疗机构应设立狂犬病预防处置门诊。医师在判定医疗机构应设立狂犬病预防处置门诊。医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者
74、狂犬病危害及应当采取的处置措施并获告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。得知情同意后，采取相应处置措施。 I I级：无需处置。级：无需处置。级：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按面部且致伤动物不能确定健康时，按级暴露处置。级暴露处置。 级：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，级：立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。随后接种狂犬病疫苗。 59人狂犬病防制与暴露后处置伤口处理包括彻
75、底冲洗和消毒处理。局部伤口处理伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。切忌：给予局部麻醉。切忌：不能用嘴吸伤口不能用嘴吸伤口。伤口冲洗：用伤口冲洗：用20%20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少伤和抓伤处至少1515分钟。然后用生理盐水（也可用分钟。然后用生理盐水（也可用
76、清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面、彻底。伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面、彻底。消毒：冲洗后用消毒：冲洗后用2-3%2-3%碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者75%75%酒精涂擦酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，首先予以清除。伤口。如伤口碎烂组织较多，首先予以清除。 60人狂犬病防制与暴露后处置如伤口情况允许，尽量避免缝合。伤口的缝
77、合和抗如伤口情况允许，尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 1 1、伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透、伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。气性敷料覆盖创面。 2 2、伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，、伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，先用抗狂犬病血确需缝合的，在完成清创消毒后，先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，清或者狂犬病人免
78、疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于少于2 2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者放置引小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 3 3、伤口较深、污染严重者酌情抗破伤风处理和使、伤口较深、污染严重者酌情抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。61人狂犬病防制与暴露后处置口吸咬伤部位后果严重：口吸咬伤部位后果严重：2013.9.262013.9.26扬子晚报：一个月前，广东
79、泗洪县青扬子晚报：一个月前，广东泗洪县青阳镇江某在看到儿子被一条小流浪狗咬破腿后，阳镇江某在看到儿子被一条小流浪狗咬破腿后，4141岁的江某救子心切，多次用岁的江某救子心切，多次用嘴吸吮儿子伤口处的血液并吐出后，其儿子及时注射了狂犬疫苗，而江某却不嘴吸吮儿子伤口处的血液并吐出后，其儿子及时注射了狂犬疫苗，而江某却不以为然，没有注射狂犬疫苗。一月后，男子发病死亡。以为然，没有注射狂犬疫苗。一月后，男子发病死亡。 众人合力将狂犬病发作者江某控制住众人合力将狂犬病发作者江某控制住 62人狂犬病防制与暴露后处置特殊部位的伤口处理。特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水眼部：
80、波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝
81、合创口），以术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。便功能恢复。 63人狂犬病防制与暴露后处置免疫接种：免疫接种：64人狂犬病防制与暴露后处置65人狂犬病防制与暴露后处置浙江省东阳市疾控中心接种门诊浙江省东阳市疾控中心接种门诊20082008年狂犬病疫苗免疫后抗体年狂犬病疫苗免疫后抗体阳转情况：阳转情况：1010岁与岁与6060岁，岁，x x2 2=15.99=15.99，p p 0.010.0166人狂犬病防制与暴露后处置疫苗接种分三种情况：暴露前预防性接种、首次暴疫苗接种分三种情况：暴露前预防性接种、首次暴露后治疗性接种、再次暴露后治疗性接种。露后治疗性接种、再次暴露后治疗
82、性接种。A A、暴露前预防注射：、暴露前预防注射：3 3剂剂l l疗程。按疗程。按0 0天、天、7 7天、天、2l2l天天接种程序注射接种程序注射3 3针。针。B B、首次暴露后的狂犬病疫苗接种：、首次暴露后的狂犬病疫苗接种：越早越好越早越好。首次暴露后接种程序：治疗注射首次暴露后接种程序：治疗注射5 5剂剂1 1疗程。一般咬疗程。一般咬伤者于伤者于0 0（注射当天）、（注射当天）、3 3、7 7、1414和和2828天各注射狂犬天各注射狂犬病疫苗病疫苗1 1个剂量。个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1 1个剂量。个剂量。注射部位：上臂三角肌肌
83、内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2 2岁以下婴幼儿可岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。接种程序接种疫苗。67人狂犬病防制与暴露后处置提醒市民提醒市民: :接种狂犬病疫苗不能接种狂犬病疫苗不能“偷工减料偷工减料”, ,半途而半途而废。遵医嘱全程、按时接种狂犬病疫苗。废。遵医嘱全程、按时接种狂犬病疫苗。 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序
84、接正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗应按时完成全程免疫。按程序正确接接种狂犬病疫苗应按时完成全程免疫。按程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间顺延。按延迟后的原免疫程序间隔时间顺延。尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全
85、程接种。若无法尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应继续按原程实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应继续按原程序完成全程接种，序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。至异地注射。68人狂犬病防制与暴露后处置狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般无需特殊处理。极个别人的反应可能较重，应一般无需特殊处理。极个别人的反应可能较重，应及时就医。发现接种者对正在使用的狂
86、犬病疫苗有及时就医。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。有程序。冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重2020个国际单位（个国际单位（20IU/kg20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤），抗狂犬病血清按照每公斤体重体重4040个国际单位（个国际单位（40IU/kg40IU/k
87、g）计算。如计算剂量不）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。69人狂犬病防制与暴露后处置注射部位如注射部位如解剖学结构解剖学结构可行，应按计算剂量将被动可行，应按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离射后尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的
88、肌肉。暴露部位位于头面部、上肢疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。肌群。70人狂犬病防制与暴露后处置如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗接种首针狂犬病疫苗7
89、 7天内（含天内（含7 7天）仍可注射被动天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。被动免疫制剂。对于粘膜暴露者，将被动免疫制剂滴对于粘膜暴露者，将被动免疫制剂滴/ /涂在粘膜上。涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行注射抗狂犬病血清前必须严格按照
90、产品说明书进行过敏试验。过敏试验。 71人狂犬病防制与暴露后处置C.C.再次暴露后处置。再次暴露后处置。1 1、伤口处理：任何一次暴露后均应首先、及时、彻、伤口处理：任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理。底地进行伤口处理。 2 2、疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后、疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少体内抗体水平可维持至少1 1年。如再次暴露发生在免年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者
91、一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到不需要再次免疫；全程免疫后半年到1 1年内再次暴露年内再次暴露者，应当于者，应当于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1剂疫苗；在剂疫苗；在1-31-3年内再次年内再次暴露者，应于暴露者，应于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗；超过剂疫苗；超过3 3年者年者应当全程接种疫苗。应当全程接种疫苗。3 3、被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了、被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。要使用被动免疫制剂。72人狂犬病防制与暴露后处置使用
92、合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应采取中和抗体试验进行检测。水平，应采取中和抗体试验进行检测。不良反应处理参照不良反应处理参照预防接种工作规范。预防接种工作规范。狂犬病高暴露风险者的暴露前免疫（预防性免疫）：狂犬病高暴露风险者的暴露前免疫（预防性免疫）：包括狂犬病实验室人员、接触狂犬病病人的人员、包括狂犬病实验室人员、接触狂犬病病人的人员、兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、等易于接触到狂犬病病毒的
93、人。基础免疫程序：等易于接触到狂犬病病毒的人。基础免疫程序：0 0、7 7、2121（或（或2828）天各接种）天各接种1 1剂量狂犬病疫苗。持续暴剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，在没有动物致伤的情况下，1 1年后加强年后加强1 1针次，以后针次，以后每隔每隔3-53-5年加强年加强1 1针次。针次。73人狂犬病防制与暴露后处置对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫
94、缺陷病人不建议暴露前免暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。疫苗继续原有程序。74人狂犬病防制与暴露后处置县级以上卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露预防县级以上卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行指导，合理布局，规划建设。对从处置门诊进行指导，合理布局，规划建设。对从事狂犬病暴露预防处置的医师进行规范培训。事狂犬病暴露预防处置的医师进行规范培训。
95、狂犬病暴露预防处置门诊应具备必要的伤口冲洗、狂犬病暴露预防处置门诊应具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。冷链等设备和应急抢救药品。狂犬病暴露预防处置门诊应建立健全相应的管理狂犬病暴露预防处置门诊应建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。记、不良反应登记报告等。七、狂犬病暴露处置门诊建设七、狂犬病暴露处置门诊建设75人狂犬病防制与暴露后处置七、狂犬病暴露处置门诊建设七、狂犬病暴露处置门诊建设一、基本要求：符合一、基本要求：符合预防接种工作规范，具有预防接种工作规范，具有狂犬病暴露后伤口处理能力，能提供
96、被动免疫制剂狂犬病暴露后伤口处理能力，能提供被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射服务，具备过敏反应的处理能力。和狂犬病疫苗注射服务，具备过敏反应的处理能力。二、硬件设施二、硬件设施用房面积符合工作需要，设置如下功能区。用房面积符合工作需要，设置如下功能区。候诊室：候诊椅、科普宣传栏等。候诊室：候诊椅、科普宣传栏等。就诊室：诊断桌、床、椅、体重称等。就诊室：诊断桌、床、椅、体重称等。伤口清洗室：热水器、冲脚水池、冲水水池、伤口清洗室：热水器、冲脚水池、冲水水池、20%20%肥肥皂水、消毒纱布等。皂水、消毒纱布等。清创换药室：换药碗、外科镊子、外科剪刀、探针、清创换药室：换药碗、外科镊子、外科剪刀、探针、
97、外科止血钳、缝合针线、换药脚架、污物桶、碘制外科止血钳、缝合针线、换药脚架、污物桶、碘制剂、剂、75%75%酒精、季胺类化合物、紫外线灯等。酒精、季胺类化合物、紫外线灯等。76人狂犬病防制与暴露后处置七、狂犬病暴露处置门诊建设七、狂犬病暴露处置门诊建设注射室：注射桌、椅、诊断桌、一次性针头回收桶、注射室：注射桌、椅、诊断桌、一次性针头回收桶、一次性注射器回收桶、注射疫苗核对单、冰箱、温一次性注射器回收桶、注射疫苗核对单、冰箱、温度计、温度记录表、碘制剂、度计、温度记录表、碘制剂、75%75%酒精、紫外线灯等。酒精、紫外线灯等。观察室：椅。观察室：椅。抢救室：抢救预案、抢救床、氧气瓶、输液器、肾
98、抢救室：抢救预案、抢救床、氧气瓶、输液器、肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙、生理盐上腺素、地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙、生理盐水、简易呼吸器、麻醉咽喉器、血压计、听诊器、水、简易呼吸器、麻醉咽喉器、血压计、听诊器、体温计、注射器等。体温计、注射器等。77人狂犬病防制与暴露后处置78人狂犬病防制与暴露后处置79人狂犬病防制与暴露后处置80人狂犬病防制与暴露后处置81人狂犬病防制与暴露后处置82人狂犬病防制与暴露后处置83人狂犬病防制与暴露后处置八、健康教育八、健康教育-薄弱环节薄弱环节普及狂犬病防制知识，使群众了解狂犬病的危害和防普及狂犬病防制知识，使群众了解狂犬病的危害和防制常识，提高自
99、我防护意识和能力，把犬伤暴露后的制常识，提高自我防护意识和能力，把犬伤暴露后的第一时间自救知识教给群众，及时就医，降低狂犬病第一时间自救知识教给群众，及时就医，降低狂犬病发病。千万别存侥幸思想。健康教育对象主要是青少发病。千万别存侥幸思想。健康教育对象主要是青少年、犬猫饲养人员、高危职业人群等。教育群众不违年、犬猫饲养人员、高危职业人群等。教育群众不违章养犬，不挑逗犬只，一旦暴露，尽快到狂犬病门诊章养犬，不挑逗犬只，一旦暴露，尽快到狂犬病门诊就诊并免疫注射。就诊并免疫注射。卫生部门根据狂犬病传播和流行特点、疫情程度和波卫生部门根据狂犬病传播和流行特点、疫情程度和波及范围，与宣传部门密切配合，针
100、对性地对狂犬病防及范围，与宣传部门密切配合，针对性地对狂犬病防控基本知识开展健康教育等风险沟通工作。对有狂犬控基本知识开展健康教育等风险沟通工作。对有狂犬病恐惧症的人员组织专业人员开展心理疏导和心理危病恐惧症的人员组织专业人员开展心理疏导和心理危机干预工作，消除他们的心理焦虑、恐慌等负面情绪。机干预工作，消除他们的心理焦虑、恐慌等负面情绪。84人狂犬病防制与暴露后处置总结：狂犬病防控技术要点总结：狂犬病防控技术要点一、乙类传染病。城镇一、乙类传染病。城镇6 6小时，农村小时，农村1212小时。小时。 二、潜伏期二、潜伏期: :短至短至4 4日，长至数年，通常为日，长至数年，通常为1 13 3个
101、月。个月。三、病原学：毒力强，能在唾液腺中繁殖，各种途三、病原学：毒力强，能在唾液腺中繁殖，各种途径接种均可致病。径接种均可致病。四、流行病学：传染源为带病毒的犬、猫等动物，四、流行病学：传染源为带病毒的犬、猫等动物，传播途径为咬伤抓伤或添伤，人对普遍易感，呈全传播途径为咬伤抓伤或添伤，人对普遍易感，呈全球性分布。球性分布。五、临床表现：潜伏期可短至五、临床表现：潜伏期可短至4 4日，长至数年。高度日，长至数年。高度兴奋、恐惧不安、畏风、恐水、发作性咽肌痉挛及兴奋、恐惧不安、畏风、恐水、发作性咽肌痉挛及进行性瘫痪。进行性瘫痪。六、诊断标准：流行病学史和临床表现。六、诊断标准：流行病学史和临床表
102、现。七、治疗原则：对症综合治疗。七、治疗原则：对症综合治疗。85人狂犬病防制与暴露后处置八、现场调查：八、现场调查：2424小时内。发现一犬伤多人事件时，小时内。发现一犬伤多人事件时，或在短期内发生多例狂犬病人，立即开展专题调查，或在短期内发生多例狂犬病人，立即开展专题调查，及时分析狂犬病疫情及其影响因素。及时分析狂犬病疫情及其影响因素。九、样品采集和运输：采集标本前要穿戴防护服装，九、样品采集和运输：采集标本前要穿戴防护服装，血液血液3 ml3 ml，无菌，无菌，2020。十、实验室检查：专门实验室。甘肃省疾控中心。十、实验室检查：专门实验室。甘肃省疾控中心。十一、防控措施：加强犬和猫的管理
103、，如为可疑狂十一、防控措施：加强犬和猫的管理，如为可疑狂犬应立即捕获处死，尸体焚烧深埋。狂犬病人尸体犬应立即捕获处死，尸体焚烧深埋。狂犬病人尸体就近火化，污染物严格消毒。就近火化，污染物严格消毒。十二、特异性措施：迅速对伤口局部处理最有价值，十二、特异性措施：迅速对伤口局部处理最有价值，伤口暴露。接种狂犬疫苗，抗狂犬免疫球蛋白浸润伤口暴露。接种狂犬疫苗，抗狂犬免疫球蛋白浸润注射。免疫措施要履行告知程序。注射。免疫措施要履行告知程序。十三、健康教育：基本知识宣传，风险沟通。狂犬十三、健康教育：基本知识宣传，风险沟通。狂犬病可防可控不可治。病可防可控不可治。86人狂犬病防制与暴露后处置87人狂犬病防制与暴露后处置人狂犬病防制与暴露后处置
