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1、脊柱与四肢理学脊柱与四肢理学检查检查检检 查查 原原 则则检查顺序:按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围 自动检查和被动检查 综合检查资料，作出初步诊断内 容 视视 诊诊 ：观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形 触触 诊诊 ：压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质深度和性质 动动 诊诊 ：检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比力，双侧对比第一节脊 柱 检 查一一.脊柱弯曲度脊柱弯曲度(一一)生理弯曲度生理弯曲度立位：侧面观察：四个弯曲，似立位：侧面观察：四个弯曲，似
2、“S”生理弯曲。生理弯曲。背后观察：无侧弯。背后观察：无侧弯。(二)病理性变形1.脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背.脊柱后凸多发生于胸段脊柱。1.脊柱后凸常见原因： 佝偻病佝偻病 多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结角畸形。常伴有全身其它
3、脏器的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。核、淋巴结核。 强直性脊柱炎：多见于强直性脊柱炎：多见于 10104040岁人群，岁人群， 高峰高峰20203030岁，男：女岁，男：女5:15:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形成弧形( (或弓形或弓形) )后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。亦不能伸直。100%100%伴有骶髂关节病变。伴有骶髂关节病变。 1.脊柱后凸常见原因：骨关节炎骨关节炎 ：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈推、腰推、肥胖、代
4、谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈推、腰推、膝关节、胸椎。膝关节、胸椎。 颈椎：颈椎： X X线骨剌形成，可有线骨剌形成，可有颈椎病颈椎病的表现的表现 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。状。 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向
5、后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位3.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸腰段侧凸胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：器质性侧凸姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不姿势性侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，固定，( (尤其是早期尤其是早期) )改变体位可使侧凸得以纠正改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：姿势性侧凸的原因：A.A.儿童发育期坐、立姿势经常不端正。儿童发育期坐、立姿势经常不端正。 B.B.侧下肢明显短于另一侧。侧下肢明显短于另
6、一侧。 C.C.椎间盘突出症。椎间盘突出症。 D.D.脊髓灰质炎后遗症。脊髓灰质炎后遗症。 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。二.脊柱的活动度：(一)正常活动度（二）活动受限(一)正常活动度正常人脊柱有一定活动度，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带
7、劳损。颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 2颈椎、腰椎骨质增生。颈椎、腰椎骨质增生。 3 3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 5腰椎间盘突出腰椎间盘突出。 脊 柱 压 痛检查脊椎压痛时，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突。正常人脊椎无压痛，脊椎有病变时，局部压痛明显。脊 柱 压 痛正常人无压痛第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征脊 柱 叩 痛 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。脊
8、 柱 叩 痛间接叩诊法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。正常人脊柱无叩击痛，叩击痛阳性见于脊椎结核、骨折及椎间盘脱出等。第二节四肢内容精要四肢的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。(一)形态异常1.1.匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸代脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁
9、性贫谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。 2.杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。常见病呼吸系统疾病支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。(举例)某些心血管疾病发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。营养障碍性疾病吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。3肢端肥大症：在青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。5.骨折与关节脱位：6.肌肉萎缩：7.下肢静脉曲张8.水肿视频6脊柱53-3.mpg资料
