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1、输液安全管理输液安全管理第二章原因原因ContentsPage目录页第三章安全管理措施第一章基本知识基本知识TransitionPage过渡页第一章 基本知识41.输液的定义输液的定义 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法作用下由静脉输入体内的方法作用下由静脉输入体内的方法作用下由静脉输入体内的方法。2.输液的目的输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用于腹泻、呕吐、大手术后。维持人体内水、电解质及酸碱平衡。用
2、于腹泻、呕吐、大手术后。增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。增加血容量，维持血压，改善循环。常用于大出血、休克等。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素、脱水剂、解毒剂等。增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口增加营养。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾患）进食（如昏迷、口腔疾患）53.静脉输液法静脉输液法周围静脉输液法（包括四肢和周围静脉输液法（包括四肢和周围静脉输液法（包括四肢和周围静脉输液法（包括四肢和头皮静脉输液法）头皮静脉输液法）中心静脉输液法中心静脉输液法中心静脉导管置
3、管中心静脉导管置管(CVC)经外周插管中心静脉导管置管经外周插管中心静脉导管置管(PICC)植入式静脉输液港（植入式静脉输液港（PORT）6中心静脉导管置管中心静脉导管置管(CVC)定义：定义：定义：定义：CVCCVCCVCCVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁 骨下、股静脉将导骨下、股静脉将导骨下、股静脉将导骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。管插入到上、下腔静脉并保留。管插入到上、下腔静脉并保留。管插入到上、下腔静脉并保留。适应症：适应症：
4、适应症：适应症： 1. 1. 1. 1. 中心静脉测压中心静脉测压中心静脉测压中心静脉测压; ; ; ; 2. 2. 2. 2. 大量、快速扩容；大量、快速扩容；大量、快速扩容；大量、快速扩容； 3. 2 3. 2 3. 2 3. 2周周周周1 1 1 1个月以内输液治疗；个月以内输液治疗；个月以内输液治疗；个月以内输液治疗； 4. 4. 4. 4. 药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、PHPHPHPH值与人体相差较大的药物、高渗性值与人体相差较大的药物、高渗性值与人体相差较大的药物、高渗性值与人体相差较大的药物、高渗
5、性或粘稠性液体、使用血管活性药物；或粘稠性液体、使用血管活性药物；或粘稠性液体、使用血管活性药物；或粘稠性液体、使用血管活性药物； 5. 5. 5. 5. 外周静脉穿刺困难；外周静脉穿刺困难；外周静脉穿刺困难；外周静脉穿刺困难； 6. 6. 6. 6. 介入治疗通道。介入治疗通道。介入治疗通道。介入治疗通道。 7经外周插管中心静脉导管置管经外周插管中心静脉导管置管(PICC)定义定义：PICCPICCPICCPICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉）穿刺置脉）穿刺
6、置脉）穿刺置脉）穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。适应症适应症： 1.1.1.1.长期输液治疗长期输液治疗长期输液治疗长期输液治疗; ; ; ; 2. 2. 2. 2.反复输入血液制品反复输入血液制品反复输入血液制品反复输入血液制品; ; ; ; 3. 3. 3. 3.每日多次采集血样每日多次采集血样每日多次采集血样每日多次采集血样; ; ; ; 4. 4. 4. 4.药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性药物、药物治疗：如输入刺激性
7、药物、药物治疗：如输入刺激性药物、PHPHPHPH值与人体相差较大的药值与人体相差较大的药值与人体相差较大的药值与人体相差较大的药 物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物；物、高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物； 8植入式静脉输液港植入式静脉输液港(PORT) PORT PORT PORT PORT是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患而建
8、立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提高了生活质量。高了生活质量。高了生活质量。高了生活质量。TransitionPage过渡页第二章 原因10输液相关风险因素产生的原因1.1.药物自身因素药物自身因素 药物外包装相似容易混淆：如氟尿嘧啶注射液和氯化钠注射液、氯化钾注射液，参附注射液和参麦注射液，双黄连注
9、射液和刺五加注射液等，包装相似，护士不注意仔细查对，容易取错药物。 同一药物批号与规格更换频繁：如单硝酸异山梨酯规格有25mg、20mg，头孢他啶规格有1.0g、1.5g等，药剂科进药批次不同，规格频繁更换，给护士具体操作带来难度，易发生配药剂量错误。 新药配伍禁忌不清：临床上新药层出不穷，一些药物配伍应用时，常在输液管道内出现白色混浊或结晶，如左氧氟沙星和氨苄西林钠、复方氨基酸注射液及丹参注射液，碳酸氢钠注射液和灯盏花素、长春西汀，加替沙星和氨苄西林-舒巴坦钠、丹参注射液，乳酸环丙沙星氯化钠和丹参注射液、头孢曲松钠，培氟沙星和黄芪注射液，银杏达莫注射液和氨茶碱，奥硝唑和阿洛西林等，而常规配伍
10、禁忌表中未收入，临床应用时缺乏配伍禁忌指南。11输液相关风险因素产生的原因2.2.医嘱处理过程中的问题医嘱处理过程中的问题 医护沟通不畅：医嘱开出后，医生未及时通知护士，护士未仔细查对，造成医嘱遗漏或已停止的医嘱仍继续执行。 医嘱错误：医生医嘱书写的药物名称和剂量不规范，简写药名、化学名与商品名混用，或未审查药物配伍禁忌，套用外院医生处方，护士未能发现或虽有疑问仍继续执行，导致用药错误。 护士查对医嘱不仔细：护士转抄输液瓶签发生误差时，又未核对医嘱执行单和 病历，造成医嘱执行错误。12输液相关风险因素产生的原因3.3.药物配制过程中的问题药物配制过程中的问题 溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解
11、时产生大量泡沫，抽吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内胶塞碎屑形成等。 溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。13输液相关风险因素产生的原因4.4.给药过程中的问题给药过程中的问题查对不仔细：护士“三查八对”制度执行不力，导致用药错误，尤其同名同姓患者用错药的概率更大。治疗时间不遵医嘱：如某些抗生素、奥美拉唑盐酸氨溴索医嘱每12h1次，护士未严格按8点、20点时间给药，影响药物治疗效果。健康教育力度不够：护
12、士的健康教育不到位，未告知患者遵医嘱接受治疗的必要性及特殊用药的注意事项，如甘露醇输入速度过慢导致药效降低，钾剂、钙剂输入过快引发心律失常甚至心搏骤停，氯化钾注射液、化疗药物、左氧氟沙星、阿奇霉素等输注过程中容易产生疼痛，以致患者静脉输液时依从性差，擅自调快或调慢输液速度而影响疗效。TransitionPage过渡页第三章 安全管理151.建立健全用药安全管理制度 我院成立了由药剂师、科主任、护士长、医院感染管理监测人员组成的药物合理使用监测小组，制定了抗生素合理使用管理制度、麻醉药品与精神药品的使用与管理制度、一般药品管理制度、执行医嘱制度及医嘱查对制度，规范了各级人员工作职责及用药时要遵守
13、的原则，为合理用药提供了依据。购进新药，药剂科需及时向医护人员发放药物说明书，并通报相关药物信息；各科护士长及时将收集到的临床药物应用及不良反应信息与药剂科沟通联系。监测小组不定期举办安全用药知识讲座，对静脉输液过程中出现的问题进行评点分析，最大限度避免用药差错的发生。162.加强药物存放的安全管理 全院药品柜统一规格，以大写英文字母作为药物作用分类的代码分别归位放置，如抗感染药用A，中枢神经系统药用B，麻醉及其辅助药用C等以此类推。高危药品用醒目颜色作为标志，如氯化钾用红色字体，氯化钠用绿色字体，化疗药物用黄色字体等，防止护士混淆拿错。173.严格医嘱执行及“三查八对”制度 落实医嘱两人有声
14、查对制度，班班查对，危重患者的医嘱有更改时随时查对，临时医嘱谁执行谁签字，不准代签姓名。倡导护士摒弃被动执行医嘱的错误理念，新药配制前详细阅读说明书，掌握用药方法及注意事项，如依达拉奉用0.9%氯化钠溶解，奥沙利铂用葡萄糖液溶解，痰热清注射液与其他药物连续滴注需先冲洗输液管，甲钴胺注射液、注射用水溶性维生素使用过程中要避光等，发现疑问及时与医师沟通，建立有效的医护互相监督机制。实行静脉输液“三次查对”制，护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量控制，每周大查对1次，对识别出不合理医嘱并防止了差错发生的护士给予表彰；护理部定期抽查，对不良事件及时组织讨论分析，制定整改措施，确保安全用药制度
15、的贯彻落实。18 4.规范药物配置操作技术 应用正确的溶药技术可有效提高工作效率，减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴同道相关经验，如减缓向密封瓶内注入0.9%氯化钠速度防止七叶皂苷钠溶药过程中泡沫的产生，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。195.保障最佳给药时间 每日2次用药的患者，在瓶签和输液治疗单上明确注明给药时间，如医嘱每12小时1次则标明8点、20点给药；制定优先输液原则，抗生素现用现配，以免降低药物疗效。206.合理控制给药速度 对于依从性较差的患者需反复宣教，增加巡视次数，每次巡视均监督并告知，必要时治疗前签署“静脉输液风险告知书”。对于需严格控制输入速度的药物用静脉输液泵控制滴速，以保证输液用药的安全。217.更新相关知识 护士必须不断学习药物新知识、新技术，扩大知识面。我们定期组织学习相关文献，如巩春燕和史志杰逆时针180翻转调节针柄方向缓解患者输液肢体疼痛，以及陈冬菊同经相交叉穴位按摩缓解输液肢体疼痛预防静脉炎的发生等，并在临床应用，有效减轻了患者痛苦，增加了患者的依从性。谢谢收看
