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1、第三章死后变化1法医病理学死后变化第一节概述2法医病理学死后变化一、概念 死后变化（postmortem changes）：人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生的各种变化。 尸体现象（postmortem phenomena）:死后变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象。3法医病理学死后变化二、死后变化的影响因素一、外界环境因素 自然 气候尸体所处的环境地点尸体上的衣着服饰等4法医病理学死后变化二、尸体本身的内在因素性别体型疾病及死亡原因年龄5法医病理学死后变化人为因素冷藏或冷冻停尸载体及尸体的体位尸体搬运医源性因素6法医病理学死后变化三、死后变化的分类按
2、死后经过时间早期死后变化晚期死后变化7法医病理学死后变化按死后变化发生的部位尸 表 的 死 后 变 化内部器官组织的死后变化8法医病理学死后变化根据尸体是否完整 毁坏型死后变化保存型死后变化9法医病理学死后变化第二节早期尸体变化10法医病理学死后变化 早期尸体变化（早期尸体变化（early postmortem changes）是指人死亡后24小时内所发生的尸体变化。 概概 念念11法医病理学死后变化（一）超生反应（一）超生反应（supravital reaction） 定义：躯体死亡后构成人体的组织、定义：躯体死亡后构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生细胞和某些器官仍可保持一定的生
3、活功能，对刺激能发生一定的反应，活功能，对刺激能发生一定的反应，成为超生反应。成为超生反应。12法医病理学死后变化断头反应断头反应心肌收缩心肌收缩肌肉的超生反应肌肉的超生反应电刺激所致肌肉收缩电刺激所致肌肉收缩瞳孔反应瞳孔反应肠蠕动肠蠕动排泄排泄 超生反应的表现超生反应的表现13法医病理学死后变化血管平滑肌死后收缩反应血管平滑肌死后收缩反应死后分娩死后分娩汗腺发汗反应汗腺发汗反应纤毛运动纤毛运动精细胞活动精细胞活动白细胞的吞噬功能白细胞的吞噬功能死后细胞分裂死后细胞分裂14法医病理学死后变化法医学意义可根据各种超生反应表现的有无可根据各种超生反应表现的有无可进行死亡时间的推测。可进行死亡时间的
4、推测。15法医病理学死后变化（二）肌肉松弛（二）肌肉松弛（muscular flaccidity) )l定义定义 躯体死亡后，肌肉张力消躯体死亡后，肌肉张力消 失，肢体变软，称肌肉松弛。失，肢体变软，称肌肉松弛。l法医学意义法医学意义：压痕可判断死后停放压痕可判断死后停放姿势、是否移尸及移尸时间等。姿势、是否移尸及移尸时间等。16法医病理学死后变化（三）皮革样化（三）皮革样化（parchment-like transformation）l定义定义 死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，死后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色，称为皮革样化。皮
5、革样化。 在空气干燥、温度较高、空气流动较在空气干燥、温度较高、空气流动较快的条件下，易形成皮革样化。快的条件下，易形成皮革样化。l法医学意义：法医学意义：可使擦伤更明显；易被误认可使擦伤更明显；易被误认为损伤或腐蚀性毒物所致。为损伤或腐蚀性毒物所致。17法医病理学死后变化会阴部皮革样化口唇部皮革样化18法医病理学死后变化四）角膜混浊（四）角膜混浊（postmortem turbidity of cornea）l定义定义 人死后角膜透明度降低，混浊，人死后角膜透明度降低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔，称角膜混浊称角膜混浊 。l影响角膜混浊的因素影响角膜混
6、浊的因素 包括眼睑是否闭合，周围环境的温度包括眼睑是否闭合，周围环境的温度和湿度。和湿度。19法医病理学死后变化轻度角膜混浊重度角膜混浊20法医病理学死后变化法医学意义：法医学意义：推测死后经过时间。推测死后经过时间。l轻度轻度 6 612h,12h,l中度中度 151524h,24h,l重度重度 48h48h21法医病理学死后变化（五）尸冷（五）尸冷（cooling of the body algor mortis） 定义定义 人死后，新陈代谢停止，热人死后，新陈代谢停止，热量不再产生而体表散热不断进行，量不再产生而体表散热不断进行，体内的热量先传导至体表，继而经体内的热量先传导至体表，继而
7、经辐射及因周围空气对流而逐渐放散，辐射及因周围空气对流而逐渐放散，尸体温度逐渐下降至环境温度，或尸体温度逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称为尸冷低于环境温度，称为尸冷 法医学尸体检验，通常测定直肠温法医学尸体检验，通常测定直肠温度或肝表面温度以推算死亡时间。度或肝表面温度以推算死亡时间。22法医病理学死后变化影响尸冷的因素影响尸冷的因素l环境因素：不同地区、不同季节、每环境因素：不同地区、不同季节、每日的不同时刻，气温不同。日的不同时刻，气温不同。l尸体本身的因素：尸体的胖瘦、年龄尸体本身的因素：尸体的胖瘦、年龄和死因。和死因。l其他环境因素：衣着、冷水中、土中、其他环境因素：衣着、冷水中
8、、土中、空气湿度、通风。空气湿度、通风。23法医病理学死后变化法医学意义法医学意义l尸冷是推断死亡时间的重要依据之尸冷是推断死亡时间的重要依据之一。一。l以前认为尸温下降到以前认为尸温下降到2020时死亡的时死亡的确证。确证。24法医病理学死后变化（六）尸斑（六）尸斑（hypostasis） 定义定义 尸体血管内血液因循环停尸体血管内血液因循环停止，由于自身的重力，下沉至尸体止，由于自身的重力，下沉至尸体的低下部位，坠积在未受压迫部位的低下部位，坠积在未受压迫部位的血管中，并透过皮肤显示出边缘的血管中，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕，成为尸斑。不清的有色斑痕，成为尸斑。25法医病理学死后变
9、化背部尸斑26法医病理学死后变化27法医病理学死后变化尸斑的发展尸斑的发展一般尸斑在死后一般尸斑在死后1-21-2小时开始出现。小时开始出现。通常分为三期。通常分为三期。28法医病理学死后变化p坠积期坠积期 一般死亡后一般死亡后2 2小时开始出现，呈小块状小时开始出现，呈小块状或条纹状，或条纹状，3-63-6小时融合呈片，小时融合呈片，6-126-12小时后小时后在身体未受压处，呈紫红色，而受压部位在身体未受压处，呈紫红色，而受压部位呈苍白色。用手压迫尸斑可消退，移去手呈苍白色。用手压迫尸斑可消退，移去手指重新出现。如翻动尸体，则原尸斑部分指重新出现。如翻动尸体，则原尸斑部分或完全消失，而在新
10、的低下部位或完全消失，而在新的低下部位重新形成重新形成尸斑尸斑。 切开尸斑部位的皮肤，见血管中流出血切开尸斑部位的皮肤，见血管中流出血滴，用纱布易擦去，擦掉后还能再流出。滴，用纱布易擦去，擦掉后还能再流出。29法医病理学死后变化p浸润期尸斑浸润期尸斑 死后死后12-2412-24小时，尸斑多呈暗紫红色大小时，尸斑多呈暗紫红色大片状；指压不能完全消退，翻动尸体，片状；指压不能完全消退，翻动尸体，在新的低下部位尚可能形成隐约不清的在新的低下部位尚可能形成隐约不清的新尸斑，原尸斑不能完全消失。新尸斑，原尸斑不能完全消失。 切开尸斑部位皮肤时，用手挤压血管切开尸斑部位皮肤时，用手挤压血管内流出少量血滴
11、，同时组织中可有淡红内流出少量血滴，同时组织中可有淡红色血水样液体流出。组织染成的红色不色血水样液体流出。组织染成的红色不能被擦掉。能被擦掉。 30法医病理学死后变化p扩散期尸斑扩散期尸斑 死亡后死亡后2424小时以后，尸斑固定。无论小时以后，尸斑固定。无论直接压迫或翻转尸体，原尸斑不再消失。直接压迫或翻转尸体，原尸斑不再消失。 切开尸斑部皮肤和皮下组织，切面呈切开尸斑部皮肤和皮下组织，切面呈暗紫色或紫红色，无血液自血管内滴出。暗紫色或紫红色，无血液自血管内滴出。31法医病理学死后变化尸斑的颜色尸斑的颜色 死后经历时间越长，颜色越深。但主死后经历时间越长，颜色越深。但主要取决于血红蛋白及其衍生
12、物的颜色。要取决于血红蛋白及其衍生物的颜色。 COCO中毒：呈樱红色中毒：呈樱红色 氰化物中毒：呈鲜红色氰化物中毒：呈鲜红色 氯酸钾、亚硝酸盐、铅中毒：呈灰褐色氯酸钾、亚硝酸盐、铅中毒：呈灰褐色 硝基苯中毒：呈蓝绿色硝基苯中毒：呈蓝绿色 32法医病理学死后变化影响尸斑的因素影响尸斑的因素l内在因素：主要与死因有关。内在因素：主要与死因有关。l外在因素：低下受压迫处呈苍白色，压外在因素：低下受压迫处呈苍白色，压迫物形态迫物形态33法医病理学死后变化法医学意义法医学意义 （1 1 1 1）尸斑是最早出现的死亡指征之一。）尸斑是最早出现的死亡指征之一。）尸斑是最早出现的死亡指征之一。）尸斑是最早出现
13、的死亡指征之一。 （2 2 2 2）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位置）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位置）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位置）尸斑可推测死亡时尸体位置和以后位置有无变更。有无变更。有无变更。有无变更。 （3 3 3 3）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡时）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡时）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡时）根据尸斑发展的程度可大致推测死亡时间。间。间。间。 （4 4 4 4）尸斑的颜色能提示某些中毒。）尸斑的颜色能提示某些中毒。）尸斑的颜色能提示某些中毒。）尸斑的颜色能提示某些中毒。 （5 5 5 5）尸斑浓、淡能指出尸体的血流量和性状。）尸斑浓、淡能指出
14、尸体的血流量和性状。）尸斑浓、淡能指出尸体的血流量和性状。）尸斑浓、淡能指出尸体的血流量和性状。 （6 6 6 6）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影响。）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影响。）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影响。）尸斑能指出外界环境条件对尸体的影响。 （7 7 7 7）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血可）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血可）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血可）尸斑应与皮下出血相区别。皮下出血可发生在身体的任何部位，范围常较小，边缘清发生在身体的任何部位，范围常较小，边缘清发生在身体的任何部位，范围常较小，边缘清发生在身体的任何部位，范围常较小，边缘清楚，可伴有表
15、皮剥脱和局部肿胀，可有炎症反楚，可伴有表皮剥脱和局部肿胀，可有炎症反楚，可伴有表皮剥脱和局部肿胀，可有炎症反楚，可伴有表皮剥脱和局部肿胀，可有炎症反应，压之不褪色。应，压之不褪色。应，压之不褪色。应，压之不褪色。 34法医病理学死后变化七、内脏器官血液坠积七、内脏器官血液坠积 死后血坠积，可使死后血坠积，可使同一器官内血液量同一器官内血液量分布不均，上部位分布不均，上部位少而下部位多。少而下部位多。35法医病理学死后变化（七）尸僵（七）尸僵定义定义 死后各肌群发生僵硬将关节固死后各肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈强直状态，称为尸定，而使尸体呈强直状态，称为尸僵（僵（rigor mortis,
16、cadaveric rigidity）。）。尸僵形成的机制尸僵形成的机制：与肌肉内：与肌肉内ATP耗竭耗竭有关有关尸僵形成的顺序尸僵形成的顺序 分为上行型和下行型两种。分为上行型和下行型两种。36法医病理学死后变化37法医病理学死后变化尸僵发生和缓解的时间尸僵发生和缓解的时间 一般死后一般死后1 13 3小时开始出现尸僵，小时开始出现尸僵，经经4 46 6小时全身大关节也可检出，小时全身大关节也可检出，2424小时最坚硬。小时最坚硬。 在死后在死后4 46 6小时内，人为地将已小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可重新发生，形成的尸僵破坏，不久可重新发生，这种现象称为再僵直。但强度较原这种现
17、象称为再僵直。但强度较原尸僵为弱。死后超过尸僵为弱。死后超过6 68 8小时，破小时，破坏的尸僵就不易再形成。坏的尸僵就不易再形成。38法医病理学死后变化影响尸僵发生的因素影响尸僵发生的因素个体因素个体因素死亡原因死亡原因环境温度环境温度 39法医病理学死后变化法医学意义法医学意义u尸僵是死亡的确证。尸僵是死亡的确证。u可推测死亡时间。可推测死亡时间。u有助于判断死亡时的状态，尸体曾有助于判断死亡时的状态，尸体曾被移动。被移动。40法医病理学死后变化九、尸体痉挛（九、尸体痉挛（cadaveric spasm) ) 是一种特殊的尸体现象。是一种特殊的尸体现象。死亡发生瞬间，肌肉未死亡发生瞬间，肌
18、肉未经松弛阶段直接进入僵经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时硬状态，保持着死亡时刻的姿态和动作，称为刻的姿态和动作，称为尸体痉挛。多为局部性，尸体痉挛。多为局部性，全身性罕见。全身性罕见。图41法医病理学死后变化u定义定义 人死亡后，组织细胞因受细人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞内固有的各种酶的作用而发生细胞结构的破坏，因而各器官软化甚胞结构的破坏，因而各器官软化甚至液化，称为自溶。至液化，称为自溶。 （十）自溶（十）自溶（autolysis）42法医病理学死后变化肝自溶表面肝自溶的切面43法医病理学死后变化影响自溶的因素影响自溶的因素影响自溶的因素影响自溶的因素温
19、度温度死亡过程死亡过程器官组织器官组织的差异的差异44法医病理学死后变化 自家消化自家消化（autodigestion） 人死后，胃肠壁因受消化液的人死后，胃肠壁因受消化液的作用而溶解者称为自家消化。作用而溶解者称为自家消化。45法医病理学死后变化u法医学意义法医学意义 根据自溶发展情况可明确死后已经过相根据自溶发展情况可明确死后已经过相 当时间。当时间。 区别自溶和病理改变。病理改变有生活区别自溶和病理改变。病理改变有生活反应。反应。 在剖验时不可将胃肠的自家消化误认为在剖验时不可将胃肠的自家消化误认为中毒或其他病变。中毒或其他病变。 46法医病理学死后变化第三节第三节晚期尸体现象晚期尸体现
20、象47法医病理学死后变化毁坏型尸体现象毁坏型尸体现象晚晚期期尸尸体体现现象象保保存存型型尸尸体体现现象象48法医病理学死后变化1 1、尸体腐败、尸体腐败定义：定义：是人死后腐败细菌在尸体内大量是人死后腐败细菌在尸体内大量生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合生长繁殖，使蛋白质、脂肪和碳水化合物分解为简单有机物、无机物和腐败气物分解为简单有机物、无机物和腐败气体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过体，使尸体软组织逐渐分解和消失的过程。程。 （一）毁坏型尸体现象（一）毁坏型尸体现象49法医病理学死后变化50法医病理学死后变化腐败过程： 尸臭：死后3-6h 尸绿：死后24-48h 腐败气泡:死后3-4d 腐
21、败静脉网：死后2-4d 腐败巨人观:死后5-7d腐败菌群: 需氧菌、厌氧菌51法医病理学死后变化影响因素影响因素 温度：温度：20203535 湿度：一般尸体组织含湿度：一般尸体组织含70%70%以上的水分以上的水分 空气：需氧菌空气：需氧菌 尸体本身因素：衰老、瘦弱、脱水、尸体本身因素：衰老、瘦弱、脱水、贫血慢，水肿、肥胖快贫血慢，水肿、肥胖快 尸体组织器官腐败的顺序：与各器官尸体组织器官腐败的顺序：与各器官致密程度、含水量有关致密程度、含水量有关 52法医病理学死后变化法医学意义法医学意义l 1 1）可以粗略估计死后经过的时间。）可以粗略估计死后经过的时间。l 2 2）认识尸体的各种腐败现
22、象，可避免疑）认识尸体的各种腐败现象，可避免疑为机械性窒息或中毒死亡。为机械性窒息或中毒死亡。l 3 3）尸体高度腐败可使沉入水中的尸体浮）尸体高度腐败可使沉入水中的尸体浮起而有利于揭露犯罪。起而有利于揭露犯罪。l 4 4）应及早进行尸体检验。）应及早进行尸体检验。53法医病理学死后变化2 2、霉尸、霉尸( (molded cadaver) ) 定义：定义：尸体被置于潮湿的环境尸体被置于潮湿的环境中，在适宜真菌生长的温度条中，在适宜真菌生长的温度条件下，在尸体裸露部位或裸体件下，在尸体裸露部位或裸体的全身表面孽生一层白色霉斑的全身表面孽生一层白色霉斑和霉丝，称为霉尸。和霉丝，称为霉尸。54法医
23、病理学死后变化法医学意义法医学意义 可进行个人识别。可进行个人识别。 可发现某些病变可发现某些病变 可进行毒物分析可进行毒物分析55法医病理学死后变化3、白骨化 定义：尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化，直至完全溶解消失，毛发和指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼，称为白骨化（skeletonized remains）。 动物对尸体的破坏将加速白骨化。一般埋于土中的尸体,经2-3年，软组织变为灰污色，似泥浆状。56法医病理学死后变化白骨化尸体57法医病理学死后变化法医学意义 1）尸骨上可长久保存损伤痕迹。 2）某些金属毒物中毒，可取骨质作为化验检材。 3）可判定死者年龄、性别和种族等。58法医病理学死
24、后变化（二）保存型尸体现象（二）保存型尸体现象 尸体受某些内外因素的影响使腐败尸体受某些内外因素的影响使腐败过程中断，软组织免于崩解液化，过程中断，软组织免于崩解液化，并将尸体部分或全部保留下来，称并将尸体部分或全部保留下来，称为保存型尸体（为保存型尸体（preserved corpse）。）。 59法医病理学死后变化1 1、木乃伊、木乃伊 定义：定义：尸体因水分迅速蒸发而不尸体因水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下来，发生腐败，以干枯状态保存下来，称木乃伊（称木乃伊（mummy）或称干尸。）或称干尸。 60法医病理学死后变化木乃伊61法医病理学死后变化形成机理和条件形成机理和条件 1
25、1）环境条件：干燥、通风和高）环境条件：干燥、通风和高温环境是形成木乃伊的首要条温环境是形成木乃伊的首要条件。件。 2 2）尸体条件：消瘦、脱水；婴）尸体条件：消瘦、脱水；婴幼儿、老人；砷中毒。幼儿、老人；砷中毒。 62法医病理学死后变化木乃伊的征象木乃伊的征象干瘪、质脆或柔韧、较硬，干瘪、质脆或柔韧、较硬，体积缩小，重量减轻，可比生体积缩小，重量减轻，可比生前减轻前减轻70%70% 63法医病理学死后变化法医学意义法医学意义 1 1）可保留生前某些病变）可保留生前某些病变 2 2）可保留生前个人某些特征）可保留生前个人某些特征和损伤形态。和损伤形态。64法医病理学死后变化2 2、尸蜡、尸蜡(
26、 (adipocere) ) 定义：定义：尸体长期浸在空气不足尸体长期浸在空气不足的湿土里，腐败进行缓慢而停止，的湿土里，腐败进行缓慢而停止，尸体的脂肪组织因皂化或氢化作尸体的脂肪组织因皂化或氢化作用，形成污黄白色的蜡样物质，用，形成污黄白色的蜡样物质，使部分或全部尸体得以保存，称使部分或全部尸体得以保存，称为尸蜡。为尸蜡。 65法医病理学死后变化 尸蜡的外观：腊样物，有油腻感，可压尸蜡的外观：腊样物，有油腻感，可压陷，但脆而易碎。陷，但脆而易碎。66法医病理学死后变化形成机理：形成机理：是一种复杂的生物学和化学过程。是一种复杂的生物学和化学过程。法医学意义法医学意义: :保存生前伤痕。保存生
27、前伤痕。67法医病理学死后变化3、泥炭鞣尸（tanned cadaver in peat bog） 定义：浸于富含多种腐植酸和单宁物质的酸性泥炭沼泽中的尸体，因酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，肌肉与其他组织蛋白逐渐溶解，骨骼和牙齿脱钙，而使尸体显著缩小，重量减轻，变软易曲，这种保存型尸体称为泥炭鞣尸。 68法医病理学死后变化（2）法医学意义：可保存生前损伤。69法医病理学死后变化4 4、浸软、浸软( (maceration) ) （1 1）定义：）定义：8 8周以上的胎儿，在子周以上的胎儿，在子宫内死亡后，不能完全被溶解吸收，宫内死亡后，不能完全被溶解吸收，浸泡于无菌的羊水中，发生自溶性浸泡于无菌的羊水中，发生自溶性改变，称为浸软。改变，称为浸软。（2 2）浸软程度）浸软程度: :一度，二度，三度。一度，二度，三度。70法医病理学死后变化浸软尸体71法医病理学死后变化某日晚，梁某与朋友共饮白酒1瓶后，被发现死于宾馆房间内，尸斑呈暗红色，位于颜面、额头、颈项、前胸、背部等未受压处。尸僵部分缓解，存在于四肢及小关节。阴囊皮革样化。球睑结膜淤血，角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径0.4cm。口唇粘膜轻度紫绀。案 例72法医病理学死后变化请问：1、该案例中涉及哪些死后现象？2、这些死后现象有什么法医学意义？73法医病理学死后变化谢谢大家！74法医病理学死后变化
