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1、镇静镇痛病例分享镇静镇痛病例分享12镇镇 静静 镇镇 痛痛 在在 ICU ICU 中中 的的 地地 位位23镇镇 静静 镇镇 痛痛 策策 略略34 病例病例1 145 病例病例1 156 辅助检查辅助检查67 辅助检查辅助检查78 辅助检查辅助检查89 入院后诊断入院后诊断1.1.甲型甲型H1N1H1N1流感合并重症肺炎；流感合并重症肺炎； 2.2.急性呼吸窘迫综合症；急性呼吸窘迫综合症；3.I3.I型呼吸衰竭；型呼吸衰竭； 4.4.感染中毒性心肌炎；感染中毒性心肌炎； 5.5.多器官功能障碍。多器官功能障碍。910 1011 病人需要镇静镇痛吗？病人需要镇静镇痛吗？1112镇镇 静静 镇镇
2、痛痛 目目 的的保障患者安全降低应激改善人机顺应性降低氧耗与减少二氧化碳产生防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生1213 镇静镇痛方案镇静镇痛方案芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)1314 其他治疗方案其他治疗方案机械通气机械通气抗感染、抗病毒治疗抗感染、抗病毒治疗护肝、护心、化痰、补充凝血因子护肝、护心、化痰、补充凝血因子营养支持治疗营养支持治疗1415 病情变化情况病情变化情况1516 病情变化情况病情变化情况1617 病情变化情况
3、病情变化情况1718 预后预后1819 预后预后1920 病例病例2 22021 治疗经过治疗经过2122 转入诊断：转入诊断：1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）2.失血性休克失血性休克3.DIC4.心肺复苏术后心肺复苏术后5.多器官功能障碍多器官功能障碍2223 转入转入ICUICU后的处理后的处理1.输血输血2.补液补液3.机械通气机械通气4.促醒、脑保护、护心、护肝、促醒、脑保护、护心、护肝、CRRT5.镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗2324 病人资料病人资料2425
4、 镇静镇痛方案镇静镇痛方案芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h咪达唑仑50mg+ NS40ml iv bump 1-2ml/h右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h2526 病人资料病人资料2627 病人数据情况病人数据情况2728 病人数据情况病人数据情况2829 病人数据情况病人数据情况17日日18日日19日日20日日21日日22日日23日日24日日25日日昏迷嗜睡嗜睡清醒清醒清醒清醒清醒清醒17日日18日日19日日20日日21日日22日日23日日24日日25日日BP 测不出117/52136/71117/57119/74123/60120/60136/75119/622930 预后预后3031 右美托嘧啶在镇静治疗中的优点右美托嘧啶在镇静治疗中的优点3132 右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意3233 镇痛新的选择镇痛新的选择3334谢谢 谢谢34
