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1、上矢状窦血栓上矢状窦血栓n n杨秀梅n n目录n n概述n n临床表现n n辅助检查n n诊断n n治疗措施n n常规护理概述概述n n上矢状窦血栓形成描述（上矢状窦血栓形成是什么病？）n n多为非感染性，鉴于产后13周产妇、妊娠期、婴幼儿或老年人严重脱水及恶液质等；感染性少见。见于如口服避孕药、产褥期、怀孕晚期、脱水、感染或恶变质等情况下也可发生多为非感染性血栓。n n上矢状窦血栓形成原因（上矢状窦血栓形成怎么引起的？）n n由于流入该窦的大脑上静脉回流受阻，导致脑皮质严重水肿、出血和梗死灶。临床表现n nCVT的临床表现复杂且不典型，头痛是最常见的症状，约80的患者有头痛。其他常见症状体征
2、包括眼底视乳头水肿，局灶神经体征，癫痫及意识改变等。急性起病，出现发热，头痛，恶心呕吐，意识障碍n n1颅内高压症状n n2局灶神经症状辅助检查n n1影像学检查（1 1）脑）脑CTCT及及CTCT静脉血管成像（静脉血管成像（CTVCTV）n n（2 2）磁共振）磁共振MRMR及磁共振静脉血管成像及磁共振静脉血管成像MRVMRVn n（3 3）脑血管造影；包括数字减影脑血管造）脑血管造影；包括数字减影脑血管造n n影（影（DSA)DSA)常规护理n n(1)(1)保持病房环境安静，整洁，舒适，让患者绝对保持病房环境安静，整洁，舒适，让患者绝对卧床休息，清醒后给予低盐，低脂，高蛋白，高卧床休息，
3、清醒后给予低盐，低脂，高蛋白，高维生素易消化食物。体位：抬高床头维生素易消化食物。体位：抬高床头151530,30,头头偏向一侧，以利于颅内静脉回流，减轻脑组织淤偏向一侧，以利于颅内静脉回流，减轻脑组织淤血、水肿，降低颅内压。给予持续流量氧气吸入，血、水肿，降低颅内压。给予持续流量氧气吸入，改善机体组织缺氧状态，减轻脑水肿。保持呼吸改善机体组织缺氧状态，减轻脑水肿。保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者咳嗽咳痰，做深呼吸。道通畅，清醒后鼓励患者咳嗽咳痰，做深呼吸。高热时物理降温，因高热可使组织代谢加快，加高热时物理降温，因高热可使组织代谢加快，加重脑细胞缺氧，从而加重脑水肿。做好皮肤护理，重脑细胞缺氧
4、，从而加重脑水肿。做好皮肤护理，定时翻身、拍背，按摩躯干，促进局部血液循环，定时翻身、拍背，按摩躯干，促进局部血液循环，预防褥疮。预防褥疮。 n n(2）生命体征观察。脑静脉窦血栓直接溶栓的最危险并发症是溶栓和抗凝情况下的颅内致命性出血。因此要特别警惕颅内出血征兆。急性期每3060min观察患者意识、瞳孔，有无头痛、呕吐及肢体活动情况。n n（3）在治疗中发现患者突然头痛加重或意识淡漠，首先考虑有无颅内出血发生，一旦发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化，应立即通知医生。必要时行脑CT检查。n n（4）防止下肢血管栓塞。观察穿刺处肢体远端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，了解有无肢体疼痛、感觉异
5、常、活动障碍等现象。严格执行床边交接班，并做好详细记录。（5）泌尿系统护理留置尿管、持续闭式引流，每23h间断放尿1次，并逐渐酌情延长开放时间，以增加膀胱收缩力及自律性，防止膀胱挛缩。0.5%碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次/d。更换引流袋、尿袋1次/w,以预防泌尿系感染。同时观察子宫复旧情况及恶露量、味的变化。n n。（6）乳房护理。哺乳的病人应行退乳治疗。保护乳房，注意清洁，预防乳腺炎发生。n n（7）心理护理。患者清醒后，对疾病认知少，担心预后不佳，加上长时间制动引起患者的烦躁，针对患者的负性情绪，进行心理护理。帮助患者掌握此病的知识，使之有正确的认识，以减轻紧张、焦虑情绪，主动配合治疗。理
6、解和尊重患者，耐心倾听其主诉，针对母婴分离而产生的分离性焦虑，要开导患者积极配合治疗，早日康复与孩子见面.出院指导和随访n n重点是出院后药物的服用方法，如口服华法令并嘱咐其不要自行停药，教会他们如何观察药物不良反应。特别强调身体各部位出血倾向的观察方法，保持心情愉快，乐观向上，避免情绪波动和不良刺激，定期复查凝血项和血常规。小结小结n n上矢状窦血栓形成是颅内静脉及静脉窦血栓形成的一种类型，多上矢状窦血栓形成是颅内静脉及静脉窦血栓形成的一种类型，多为非感染性，见于产后为非感染性，见于产后1 13 3周产妇及严重脱水、恶液质等患者。周产妇及严重脱水、恶液质等患者。n n主要的危险因素为高血压、
7、剖宫产、感染、剧烈呕吐、高龄产妇等。主要的危险因素为高血压、剖宫产、感染、剧烈呕吐、高龄产妇等。其临床表现多样，起病方式可急性或亚急性，首发症状多为头痛伴呕其临床表现多样，起病方式可急性或亚急性，首发症状多为头痛伴呕吐，常有局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍等，症状可单独吐，常有局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍等，症状可单独出现亦可同时存在。传统的抗凝治疗只能防止血栓再扩大而不能溶解出现亦可同时存在。传统的抗凝治疗只能防止血栓再扩大而不能溶解已经形成的栓子，常规溶栓治疗虽可提高静脉窦的血管再通率和改善已经形成的栓子，常规溶栓治疗虽可提高静脉窦的血管再通率和改善临床预后，但致残率和病死
8、率仍然较高。近年来，采用选择性血管溶临床预后，但致残率和病死率仍然较高。近年来，采用选择性血管溶栓治疗颅内静脉闭塞性疾病被认为是直接而有效的方法，通过外周血栓治疗颅内静脉闭塞性疾病被认为是直接而有效的方法，通过外周血管置入微导管将溶栓药物直接注入静脉窦内，可明显提高局部药物的管置入微导管将溶栓药物直接注入静脉窦内，可明显提高局部药物的浓度，既可溶解血栓，又可节省用药，降低并发症的发生率。同时护浓度，既可溶解血栓，又可节省用药，降低并发症的发生率。同时护理人员精心护理对患者的康复也起到了重要的作用。理人员精心护理对患者的康复也起到了重要的作用。讨论讨论（1 1）上矢状窦血栓形成是一种少见的脑血管
9、疾病，多为非感染性，）上矢状窦血栓形成是一种少见的脑血管疾病，多为非感染性，见于如口服避孕药、产褥期、怀孕晚期、脱水、恶液质、高凝状态等。见于如口服避孕药、产褥期、怀孕晚期、脱水、恶液质、高凝状态等。（2 2）本病无特异性症状和体征，多见于青年女性，亚急性颅内压增）本病无特异性症状和体征，多见于青年女性，亚急性颅内压增高症为其常见症状，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现，颅压高高症为其常见症状，头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现，颅压高主要与上矢状窦血栓形成后，血液回流受阻，血液中的水、盐、少量主要与上矢状窦血栓形成后，血液回流受阻，血液中的水、盐、少量蛋白质漏出，漏出液潴留在脑组织中而致水肿
10、，从而引起高颅压。同蛋白质漏出，漏出液潴留在脑组织中而致水肿，从而引起高颅压。同时，脑脊液吸收障碍，使颅内压进一步增高。另外，静脉血栓处于高时，脑脊液吸收障碍，使颅内压进一步增高。另外，静脉血栓处于高凝状态，大量的凝血酶也是脑水肿产生的重要因素之一。（凝状态，大量的凝血酶也是脑水肿产生的重要因素之一。（3 3）另外）另外根据受累部位程度不同可表现不同，因皮质受累，常伴肢体抽搐、瘫根据受累部位程度不同可表现不同，因皮质受累，常伴肢体抽搐、瘫痪或偏盲等症状。这主要与上矢状窦血栓形成后，合并大脑浅静脉血痪或偏盲等症状。这主要与上矢状窦血栓形成后，合并大脑浅静脉血栓，伴出血性梗死有关，多对称发生于双侧
11、皮质及皮质下，以额、顶栓，伴出血性梗死有关，多对称发生于双侧皮质及皮质下，以额、顶叶为重，其次为枕叶，可为大片壮或散在点状。（叶为重，其次为枕叶，可为大片壮或散在点状。（4 4）治疗应积极脱）治疗应积极脱水、抗凝、介入溶栓，辅以激素、抗癫痫等对症治疗。由于检查手段水、抗凝、介入溶栓，辅以激素、抗癫痫等对症治疗。由于检查手段的改善及人们对上矢状窦血栓形成认识的逐渐提高，的改善及人们对上矢状窦血栓形成认识的逐渐提高，71%71%的病人可完的病人可完全康复，但仍有全康复，但仍有10%10%左右的死亡率，往往因急性颅内压增高而危及病左右的死亡率，往往因急性颅内压增高而危及病人生命。人生命。病例导入n
12、n2929床床 患者患者 杨彩丽，女性，杨彩丽，女性，3232岁：诊断：岁：诊断：1 1、上失状窦及、上失状窦及右侧乙状窦血栓形成右侧乙状窦血栓形成 2 2、剖宫产术后，患者以、剖宫产术后，患者以“ “头痛、恶头痛、恶心、呕吐心、呕吐3 3天、左侧肢体无力天、左侧肢体无力1 1天天” ”为主诉为主诉8 8月月9 9日日1717时平车时平车入院。入院。 入院查体：入院查体：T36.3T36.3P68P68次次/ /分分R18R18次次/ /分分BP110/68mmHgBP110/68mmHg，神，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm2.5mm，对光反射灵，
13、对光反射灵敏，敏，左侧肢体肌力左侧肢体肌力3 3级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力5 5级，双巴氏征级，双巴氏征阴性。颈软，克氏征、布氏征阴性阴性。颈软，克氏征、布氏征阴性。 。实验室及器械检查n n血常规示血常规示WBC11.1109/LWBC11.1109/L，N73.6N73.6，HGB143g/LHGB143g/L。n nDICDIC全套示全套示FIBFIB（纤维蛋白源）（纤维蛋白源）4.01g/L4.01g/L，D-D-二聚体二聚体3900mg/ml3900mg/ml，FDP5.2ng/LFDP5.2ng/L。n n血常规血常规WBC10.9109/LWBC10.9109/L，N78N
14、78. .生化示甘油三脂生化示甘油三脂3.29mmol/L3.29mmol/L， n n头颅头颅MRMR增强示增强示1 1、右侧顶叶皮质条片状异常信号影，拟局、右侧顶叶皮质条片状异常信号影，拟局灶性脑肿胀。灶性脑肿胀。2 2、上失状窦及右侧乙状窦充盈缺损，拟静、上失状窦及右侧乙状窦充盈缺损，拟静脉窦血栓可能。脉窦血栓可能。辅助检查n n8 8月月1010日查日查MRVMRV示示1 1、上失状窦及右侧乙状窦血栓、上失状窦及右侧乙状窦血栓形成形成2 2、左侧额叶及右侧颞枕顶区脑肿胀，范围较、左侧额叶及右侧颞枕顶区脑肿胀，范围较前片增多，增大。前片增多，增大。n n血常规WBC10.9109/L，N
15、78.生化示甘油三脂3.29mmol/L，n n8月14日患者生化示甘油三脂3.29mmol/L，予补充诊断“高甘油三脂血症”，主要护理诊断n n1脑组织灌注量改变n n2皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关n n3自理缺陷与医疗限制，肢体功能限制有关n n4知识缺乏与不了解本病的相关知识有关潜在并发症n n1下肢静脉血栓形成与长期卧床有关n n2肾功损害与使用脱水剂及特殊药物有关n n3脑出血与使用特殊药物，颅内压增高有n n关n n4多发脑梗死与血液高凝状态有关n n5脑疝与颅内压增高有关护理措施n n。(1)(1)保持病房环境安静，整洁，舒适，让患者绝保持病房环境安静，整洁，舒适，让患者绝
16、对卧床休息，清醒后给予低盐，低脂，高蛋白，对卧床休息，清醒后给予低盐，低脂，高蛋白，高维生素易消化食物。体位：抬高床头高维生素易消化食物。体位：抬高床头151530,30,头偏向一侧，以利于颅内静脉回流，减轻脑组织头偏向一侧，以利于颅内静脉回流，减轻脑组织淤血、水肿，降低颅内压。给予持续流量氧气吸淤血、水肿，降低颅内压。给予持续流量氧气吸入，改善机体组织缺氧状态，减轻脑水肿。保持入，改善机体组织缺氧状态，减轻脑水肿。保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者咳嗽咳痰，做深呼呼吸道通畅，清醒后鼓励患者咳嗽咳痰，做深呼吸。高热时物理降温，因高热可使组织代谢加快，吸。高热时物理降温，因高热可使组织代谢加快，加重
17、脑细胞缺氧，从而加重脑水肿。做好皮肤护加重脑细胞缺氧，从而加重脑水肿。做好皮肤护理，定时翻身、拍背，按摩躯干，促进局部血液理，定时翻身、拍背，按摩躯干，促进局部血液循环，预防褥疮。循环，预防褥疮。 n n（2）生命体征观察。脑静脉窦血栓直接溶栓的最危险并发症是溶栓和抗凝情况下的颅内致命性出血。因此要特别警惕颅内出血征兆。急性期每3060min观察患者意识、瞳孔，有无头痛、呕吐及肢体活动情况。在治疗中发现患者突然头痛加重或意识淡漠，首先考虑有无颅内出血发生，一旦发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化，应立即通知医生。必要时行脑CT检查n n（3）防止下肢血管栓塞。观察穿刺处肢体远端皮肤颜色、温度及
18、足背动脉搏动情况，了解有无肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象。严格执行床边交接班，并做好详细记录。n n（4）泌尿系统护理留置尿管、持续闭式引流，每23h间断放尿1次，并逐渐酌情延长开放时间，以增加膀胱收缩力及自律性，防止膀胱挛缩。0.5%碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次/d。更换引流袋、尿袋1次/d,以预防泌尿系感染。同时观察子宫复旧情况及恶露量、味的变化。健康教育n n1心理健康指导n n2饮食指导n n3生活指导n n4出院指导1心理健康指导n n患者清醒后，对疾病认知少，担心预后不佳，加上长时间制动引起患者的烦躁，针对患者的负性情绪，进行心理护理。帮助患者掌握此病的知识，使之有正确的认识，以减轻紧张、焦虑情绪，主动配合治疗。理解和尊重患者，耐心倾听其主诉，针对母婴分离而产生的分离性焦虑，要开导患者积极配合治疗，早日康复与孩子见面2饮食指导n n饮食清淡，多吃含水分含纤维的食物，多食蔬菜，水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。出院指导和随访n n重点是出院后药物的服用方法，如口服华法令并嘱咐其不要自行停药，教会他们如何观察药物不良反应。特别强调身体各部位出血倾向的观察方法，保持心情愉快，乐观向上，避免情绪波动和不良刺激，定期复查凝血项和血常规。n姐妹们辛苦了n谢谢！
