《《神经系统总论》教学课件：05 脊髓》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《神经系统总论》教学课件：05 脊髓（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脊 髓 Spinal Cordl脊髓的外形脊髓的外形外形外形与椎骨的对应关系与椎骨的对应关系l脊髓的内部结构脊髓的内部结构灰质核团灰质核团前角运动神经元前角运动神经元板层板层白质上行传导束白质上行传导束下行传导束下行传导束l脊髓的功能和临床联系脊髓的功能和临床联系脊髓的外形 External Features of the Spinal Cord脊髓的位置脊髓的位置脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第一腰椎处与延髓相连，下端在成人平第一腰椎的下缘（新生儿平第的下缘（新生儿平第3 3腰椎）腰椎）, ,全长约全长约424245cm45cm（男
2、性约（男性约45cm45cm，女性约，女性约4242 cmcm）这与胚胎发生有关这与胚胎发生有关胚龄胚龄3 3个月脊髓与椎骨长度大致相等；个月脊髓与椎骨长度大致相等；胚龄胚龄4 4个月开始，脊髓生长落后于脊柱；个月开始，脊髓生长落后于脊柱；新生儿时平新生儿时平L3L3；成年期达成年期达L1L1下缘。下缘。脊髓的形态脊髓的形态:脊髓呈前后稍扁的圆柱形，最宽脊髓呈前后稍扁的圆柱形，最宽处直径仅为处直径仅为11.2cm颈膨大颈膨大 cervical enlargement (C4T1)，是臂丛发出处，支配，是臂丛发出处，支配上肢上肢腰骶膨大腰骶膨大 lumbosacral enlargement(L
3、2S3)，是腰骶丛发出处，支，是腰骶丛发出处，支配下肢配下肢脊髓的外形脊髓的外形 External Features of the Spinal Cord脊髓圆锥脊髓圆锥 conus medullaris末端变细的部分末端变细的部分终丝终丝 filum terminale圆锥以下，非神经组织，在圆锥以下，非神经组织，在第第2骶椎水平以下，硬脊膜包绕骶椎水平以下，硬脊膜包绕终丝止于尾骨背面终丝止于尾骨背面马尾马尾 cauda equina腰、骶、尾的脊神经根在穿腰、骶、尾的脊神经根在穿出相对应椎间孔之前要在椎管出相对应椎间孔之前要在椎管内垂直下行一段距离，排列在内垂直下行一段距离，排列在终丝终丝
4、的两侧形成的两侧形成马尾马尾脊髓的外形脊髓的外形 External Features of the Spinal Cord终丝终丝 马尾马尾 终丝终丝 脊髓圆锥脊髓圆锥 后正中沟后正中沟 终丝通过椎管下段脊髓下端平第1腰椎下缘出骶管裂孔附着于尾骨脊髓表面的沟裂脊髓表面的沟裂脊髓表面的沟裂脊髓表面的沟裂: :前正中裂前正中裂前正中裂前正中裂 anterior median anterior median fissurefissure后正中沟后正中沟后正中沟后正中沟 posterior median posterior median sulcussulcus前外侧沟前外侧沟前外侧沟前外侧沟 ant
5、erolateral s.anterolateral s.后外侧沟后外侧沟后外侧沟后外侧沟 posterolateral s.posterolateral s.后中间沟后中间沟后中间沟后中间沟 posterior posterior intermediate s.intermediate s.脊髓的外形脊髓的外形 External Features of the Spinal Cord颈膨大颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大 终丝终丝 前正中裂前正中裂 后正中沟后正中沟 前外侧沟前外侧沟 后外侧沟后外侧沟 后中间沟后中间沟 脊髓节段脊髓节段 segments of spinal cord 脊髓与脊髓与3
6、1对脊神经相连，通常将与每对脊神经前、后根对脊神经相连，通常将与每对脊神经前、后根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段相连的一段脊髓称为一个脊髓节段 脊髓全长分为脊髓全长分为31个脊髓节段：个脊髓节段：8个颈节、个颈节、12个胸节、个胸节、5个个腰节、腰节、5个骶节和个骶节和1个尾节个尾节脊髓的外形脊髓的外形 External Features of the Spinal Cord脊髓共分5部31节段颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节脊髓的外形脊髓的外形 External Features of the Spinal Cord脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与
7、椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段与椎骨的对应关系 上颈髓（上颈髓（上颈髓（上颈髓（C1C14 4） 同序数颈椎同序数颈椎同序数颈椎同序数颈椎0 0 下颈髓（下颈髓（下颈髓（下颈髓（C5C58 8） 同序数的上同序数的上同序数的上同序数的上1 1节椎体节椎体节椎体节椎体-1-1 上胸髓（上胸髓（上胸髓（上胸髓（T1T14 4） 同序数的上同序数的上同序数的上同序数的上1 1节椎体节椎体节椎体节椎体- -1 1 中胸髓（中胸髓（中胸髓（中胸髓（T5T58 8） 同序数的上同序数的上同序数的上同序数的上2 2节椎体节椎体节椎体节椎体- -2 2 下胸髓（下胸髓（下胸髓（下胸髓（T9T9
8、1212） 同序数的上同序数的上同序数的上同序数的上3 3节椎体节椎体节椎体节椎体-3-3 全部腰髓全部腰髓全部腰髓全部腰髓 T10-T12T10-T12胸椎胸椎胸椎胸椎 骶、尾髓骶、尾髓骶、尾髓骶、尾髓 L1L1腰椎腰椎腰椎腰椎临床腰椎穿刺的部位：临床腰椎穿刺的部位：临床腰椎穿刺的部位：临床腰椎穿刺的部位：L3L3L3L3和和和和L4L4L4L4或或或或L4L4L4L4和和和和L5L5L5L5之间之间之间之间C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T
9、7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1脊髓的外形脊髓的外形脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord概况概况概况概况组成组成组成组成：灰质、白质和网状结构：灰质、白质和网状结构：灰质、白质和网状结构：灰质、白质和网状结构中央管中央管中央管中央管 central canalcentral canal 灰质灰质灰质灰质H H形，颜色发暗形，颜色发暗形，颜色发暗形，颜色发暗白质白质白质白质外围，颜色浅淡外围，颜色浅淡外围，颜色浅淡外围，颜色浅淡网状结构网状结构网状结构网状结构 reticular formationre
10、ticular formation（颈部最明显（颈部最明显（颈部最明显（颈部最明显) ) 脊髓灰质由神经元胞体和突起组成脊髓灰质由神经元胞体和突起组成脊髓灰质由神经元胞体和突起组成脊髓灰质由神经元胞体和突起组成前角前角前角前角 anterior hornanterior horn（前柱（前柱（前柱（前柱 anterior columnanterior column）后角后角后角后角 posterior hornposterior horn（后柱（后柱（后柱（后柱 posterior columnposterior column）中间带中间带中间带中间带 intermediate zoneint
11、ermediate zone侧角侧角侧角侧角 lateral hornlateral horn（侧柱（侧柱（侧柱（侧柱 lateral columnlateral column）灰质前连合灰质前连合灰质前连合灰质前连合 anterior gray commissureanterior gray commissure灰质后连合灰质后连合灰质后连合灰质后连合 posterior gray commissureposterior gray commissure脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord脊髓灰质脊髓灰质脊髓灰质脊髓灰质中央管中央
12、管 central canal前角前角 anterior horn（前柱（前柱 anterior column）后角后角 posterior horn（后柱（后柱 posterior column）中间带中间带intermediate zone侧角侧角lateral horn（侧柱（侧柱 lateral column）灰质前连合灰质前连合 anterior gray commissure灰质后连合灰质后连合 posterior gray commissure脊髓灰质脊髓灰质脊髓灰质脊髓灰质板层结构板层结构板层结构板层结构根据根据根据根据Rexed 50Rexed 50年代对猫脊髓板年代对猫脊髓
13、板年代对猫脊髓板年代对猫脊髓板层的研究，层的研究，层的研究，层的研究，SchoenenSchoenen（19731973年）年）年）年）和和和和SchoenenSchoenen与与与与Faull(1990Faull(1990年年年年) )提供提供提供提供了被普遍认可的人类脊髓灰质的了被普遍认可的人类脊髓灰质的了被普遍认可的人类脊髓灰质的了被普遍认可的人类脊髓灰质的板层模式，将脊髓灰质分为板层模式，将脊髓灰质分为板层模式，将脊髓灰质分为板层模式，将脊髓灰质分为1010个个个个板层，这些板层从后向前分别用板层，这些板层从后向前分别用板层，这些板层从后向前分别用板层，这些板层从后向前分别用罗马数字罗
14、马数字罗马数字罗马数字 命名。命名。命名。命名。RexedRexed分层分层分层分层模式已被广泛用于对脊髓灰质构模式已被广泛用于对脊髓灰质构模式已被广泛用于对脊髓灰质构模式已被广泛用于对脊髓灰质构筑的描述筑的描述筑的描述筑的描述脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord脊髓灰质的板层结构脊髓灰质的板层结构1. 脊髓后角脊髓后角：由：由IVI层层组成组成分部：分为尖分部：分为尖 apex、头、头 caput、颈、颈 cervix和基和基底底 base 四部四部板层结构与核团对应关系：板层结构与核团对应关系：层层：相当于尖，内含：相当于尖，
15、内含后角边缘核后角边缘核 posteromarginal nucleus层：相当于头部层：相当于头部层层：占据后角头的大部，含：占据后角头的大部，含胶状质胶状质 substantia gelatinosa，接受后根纤维侧支，接受后根纤维侧支，发出纤维完成脊髓节段间的联系发出纤维完成脊髓节段间的联系层层和和层层：后角固有核后角固有核 nucleus proprius层层：相当于颈部，分为内、外两部分：相当于颈部，分为内、外两部分层层：相当于基底部，仅见于颈、腰骶膨大：相当于基底部，仅见于颈、腰骶膨大部部脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal C
16、ord脊髓灰质的板层结构脊髓灰质的板层结构2. 脊髓中间带脊髓中间带：由：由层组成，在颈、腰骶层组成，在颈、腰骶膨大处，膨大处，层还伸向前角层还伸向前角层层：背内侧：背内侧：胸核胸核nucleus thoracicus 见于见于C8L3（背核背核nucleus dorsalis 或或Clarke核核）是脊髓小脑后束的起始细胞。是脊髓小脑后束的起始细胞。腹内侧：腹内侧：中间内侧核中间内侧核 intermediomedial nucleus，接受后根传入的内脏感觉纤维，接受后根传入的内脏感觉纤维外侧：外侧：（相当于侧角）（相当于侧角） （T1L3）中间外中间外侧核侧核 intermediolate
17、ral nucleus， S2S4外侧部有外侧部有骶副交感核骶副交感核 sacral parasympathetic nucleus 脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord脊髓灰质的板层结构脊髓灰质的板层结构脊髓灰质的板层结构脊髓灰质的板层结构3. 3. 脊髓前角脊髓前角脊髓前角脊髓前角：由：由：由：由层（颈、腰骶膨大处）、层（颈、腰骶膨大处）、层（颈、腰骶膨大处）、层（颈、腰骶膨大处）、 层和层和层和层和层组成层组成层组成层组成层外侧部层外侧部层外侧部层外侧部（L2L2S3S3）：脊髓边缘细胞）：脊髓边缘细胞）：脊髓边缘细胞）：脊
18、髓边缘细胞 spinal spinal border cellsborder cells，是脊髓小脑前束的起始细胞，是脊髓小脑前束的起始细胞，是脊髓小脑前束的起始细胞，是脊髓小脑前束的起始细胞层层层层：脊髓胸段位于前角基底部。：脊髓胸段位于前角基底部。：脊髓胸段位于前角基底部。：脊髓胸段位于前角基底部。 颈、腰骶膨大处，颈、腰骶膨大处，颈、腰骶膨大处，颈、腰骶膨大处，层仅限于前角内侧层仅限于前角内侧层仅限于前角内侧层仅限于前角内侧 部。该层细胞为部。该层细胞为部。该层细胞为部。该层细胞为中间神经元中间神经元中间神经元中间神经元层层层层：主要由：主要由：主要由：主要由前角运动神经元前角运动神经元
19、前角运动神经元前角运动神经元组成，位于前角的最组成，位于前角的最组成，位于前角的最组成，位于前角的最 腹侧腹侧腹侧腹侧. .分群分群分群分群：前角内侧核前角内侧核前角内侧核前角内侧核 medial nucleusmedial nucleus见于脊髓全长，见于脊髓全长，见于脊髓全长，见于脊髓全长， 支配躯干肌；支配躯干肌；支配躯干肌；支配躯干肌；前角外侧核前角外侧核前角外侧核前角外侧核 lateral nucleuslateral nucleus支配四肢肌支配四肢肌支配四肢肌支配四肢肌前角细胞的定位排列前角细胞的定位排列前角细胞的定位排列前角细胞的定位排列：由内向外为：躯干肌和上肢肌或下肢肌由内
20、向外为：躯干肌和上肢肌或下肢肌由内向外为：躯干肌和上肢肌或下肢肌由内向外为：躯干肌和上肢肌或下肢肌由腹侧向背侧：伸肌和屈肌由腹侧向背侧：伸肌和屈肌由腹侧向背侧：伸肌和屈肌由腹侧向背侧：伸肌和屈肌层层层层：中央管周围的灰质，包括灰质前、后连合，：中央管周围的灰质，包括灰质前、后连合，：中央管周围的灰质，包括灰质前、后连合，：中央管周围的灰质，包括灰质前、后连合，某些后根的纤维终于此处某些后根的纤维终于此处某些后根的纤维终于此处某些后根的纤维终于此处脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord前角细胞分类前角细胞分类：大型的大型的运动神经元运
21、动神经元：支配梭外骨骼肌纤维，引起骨骼肌收缩：支配梭外骨骼肌纤维，引起骨骼肌收缩小型的小型的运动神经元运动神经元：支配梭内骨骼肌纤维，调节肌张力：支配梭内骨骼肌纤维，调节肌张力小型中间神经元：小型中间神经元： Renshaw 细胞细胞，参与负反馈调节，参与负反馈调节脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord-运动神经元运动神经元-运动神经元运动神经元肌梭肌梭-运动运动N元元 轴突支配梭外肌运动-运动运动N元元 轴突支配梭内肌维持肌张力板层板层 后角后角边缘核（海绵带）边缘核（海绵带）板层板层 胶状质胶状质Rexed 板层板层 板层板层
22、板层板层接受本体感觉传入纤维接受本体感觉传入纤维调节运动调节运动 内有后角固有核内有后角固有核 板层板层板层板层板层板层 中间内侧核中间内侧核与内脏感觉有关与内脏感觉有关中间外侧核中间外侧核与内脏运动有关与内脏运动有关胸核（背核胸核（背核 Clarke柱）柱）非意识性本体感觉非意识性本体感觉骶副交感核骶副交感核在在S24节段相当于板层节段相当于板层，内脏运动，内脏运动脊髓边缘细胞脊髓边缘细胞伸入至前角；伸入至前角；非意识性本体感觉非意识性本体感觉板层板层 中间神经元，影响中间神经元，影响与与运动神经元运动神经元 脊髓灰质板层小结脊髓灰质板层小结板层板层板层板层 前角运动神经元前角运动神经元前角
23、运动神经元前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌前角内侧核：躯干肌前角内侧核：躯干肌前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌前角外侧核：四肢肌前角外侧核：四肢肌前角外侧核：四肢肌 -运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维关节运动关节运动关节运动关节运动 -运动神经元：支配梭内肌纤维运动神经元：支配梭内肌纤维运动神经元：支配梭内肌纤维运动神经元：支配梭内肌纤维调节肌张力调节肌张力调节肌张力调节肌张力 RenshawRenshaw细胞：接受细胞：接受细胞：接受细胞：接受-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负
24、反馈环路运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路板层板层板层板层 中央灰质：接受某些后根纤维中央灰质：接受某些后根纤维中央灰质：接受某些后根纤维中央灰质：接受某些后根纤维 -运动神经元运动神经元-运动神经元运动神经元肌梭肌梭脊髓灰质板层小结脊髓灰质板层小结板层板层板层板层部位部位部位部位主要对应核团主要对应核团主要对应核团主要对应核团层层层层后角尖后角尖后角边缘核后角边缘核层层层层后角头后角头胶状质胶状质层层层层后角头后角头后角固有核后角固有核层层层层后角头后角头后角固有核后角固有核层层层层后角颈后角颈
25、网状核网状核层层层层后角基底部后角基底部( (仅见膨大部仅见膨大部) )层层层层中间带中间带背核、中间内侧核、中间外侧核背核、中间内侧核、中间外侧核层层层层前角基底部前角基底部中间神经元中间神经元层层层层前角前角前角内侧核、前角外侧核前角内侧核、前角外侧核层层层层中央灰质中央灰质脊髓灰质板层与脊髓灰质主要核团的对应关系脊髓灰质板层与脊髓灰质主要核团的对应关系脊髓灰质板层与脊髓灰质主要核团的对应关系脊髓灰质板层与脊髓灰质主要核团的对应关系前索前索前索前索 anterior funiculusanterior funiculus：前正中裂与前外侧沟：前正中裂与前外侧沟：前正中裂与前外侧沟：前正中裂
26、与前外侧沟之间之间之间之间外侧索外侧索外侧索外侧索 lateral funiculuslateral funiculus：前、后外侧沟之间：前、后外侧沟之间：前、后外侧沟之间：前、后外侧沟之间后索后索后索后索 posterior funiculusposterior funiculus：后正中沟与后外侧：后正中沟与后外侧：后正中沟与后外侧：后正中沟与后外侧沟之间沟之间沟之间沟之间白质前连合白质前连合白质前连合白质前连合 anterior white commissureanterior white commissure：灰质：灰质：灰质：灰质前连合的前方前连合的前方前连合的前方前连合的前方脊髓
27、后根内侧部脊髓后根内侧部脊髓后根内侧部脊髓后根内侧部：有髓粗纤维，传导本体感觉和：有髓粗纤维，传导本体感觉和：有髓粗纤维，传导本体感觉和：有髓粗纤维，传导本体感觉和触压觉触压觉触压觉触压觉脊髓后根外侧部脊髓后根外侧部脊髓后根外侧部脊髓后根外侧部：无髓或薄髓细纤维，传导皮肤：无髓或薄髓细纤维，传导皮肤：无髓或薄髓细纤维，传导皮肤：无髓或薄髓细纤维，传导皮肤痛、温觉和内脏感觉痛、温觉和内脏感觉痛、温觉和内脏感觉痛、温觉和内脏感觉背外侧束背外侧束背外侧束背外侧束 dorsolateral fasciculusdorsolateral fasciculus：（又称：（又称：（又称：（又称 Lissau
28、ers tractLissauers tract），后角尖和脊髓表面间），后角尖和脊髓表面间），后角尖和脊髓表面间），后角尖和脊髓表面间脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal CordInternal Structure of the Spinal Cord脊髓白质脊髓白质脊髓白质脊髓白质前索前索 anterior funiculus外侧索外侧索 lateral funiculus后索后索 posterior funiculus白质前连合白质前连合 anterior white commissure背外侧束背外侧束 dorsolateral
29、fasciculus脊髓的白质脊髓的白质脊髓的白质脊髓的白质一、一、一、一、上行传导束上行传导束上行传导束上行传导束1. 1. 薄束薄束薄束薄束 fasciculus gracilisfasciculus gracilis和和和和楔束楔束楔束楔束 fasciculus cuneatus fasciculus cuneatus 位置位置位置位置：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊髓全长（髓全长（髓全长（髓全长（T5T5以下占据整个后索），楔束以下占据整个后索），楔束以下占据整个后索），楔束以下占据整个后索
30、），楔束位于外侧（仅见于位于外侧（仅见于位于外侧（仅见于位于外侧（仅见于T4T4以上）以上）以上）以上）起止起止起止起止：胞体脊神经节细胞胞体脊神经节细胞胞体脊神经节细胞胞体脊神经节细胞周围突分布于肌、腱和关节的本体感周围突分布于肌、腱和关节的本体感周围突分布于肌、腱和关节的本体感周围突分布于肌、腱和关节的本体感受器和精细触觉感受器受器和精细触觉感受器受器和精细触觉感受器受器和精细触觉感受器中枢突后根内侧部粗纤维中枢突后根内侧部粗纤维中枢突后根内侧部粗纤维中枢突后根内侧部粗纤维薄束成自薄束成自薄束成自薄束成自T5T5以下的脊神经节细胞的以下的脊神经节细胞的以下的脊神经节细胞的以下的脊神经节细胞
31、的中枢突中枢突中枢突中枢突楔束成自楔束成自楔束成自楔束成自T4T4以上的脊神经节细胞的中以上的脊神经节细胞的中以上的脊神经节细胞的中以上的脊神经节细胞的中枢突枢突枢突枢突脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal CordInternal Structure of the Spinal Cord功能功能功能功能：传导躯干、四肢的：传导躯干、四肢的：传导躯干、四肢的：传导躯干、四肢的本体感觉（肌、和关本体感觉（肌、和关本体感觉（肌、和关本体感觉（肌、和关节的位置觉、运动觉节的位置觉、运动觉节的位置觉、运动觉节的位置觉、运动觉和振动觉）和精细触和振动
32、觉）和精细触和振动觉）和精细触和振动觉）和精细触觉（皮肤的两点间距觉（皮肤的两点间距觉（皮肤的两点间距觉（皮肤的两点间距离辨别觉和物体的纹离辨别觉和物体的纹离辨别觉和物体的纹离辨别觉和物体的纹理觉）理觉）理觉）理觉）定位定位定位定位：在：在：在：在T4T4以上的后索，以上的后索，以上的后索，以上的后索，由内向外依次自骶、由内向外依次自骶、由内向外依次自骶、由内向外依次自骶、腰、胸和颈段的纤维腰、胸和颈段的纤维腰、胸和颈段的纤维腰、胸和颈段的纤维临床临床临床临床：患者在闭目时，不：患者在闭目时，不：患者在闭目时，不：患者在闭目时，不能确定自己肢体位置能确定自己肢体位置能确定自己肢体位置能确定自己
33、肢体位置和运动状况而出现站和运动状况而出现站和运动状况而出现站和运动状况而出现站立不稳；夜晚行走时立不稳；夜晚行走时立不稳；夜晚行走时立不稳；夜晚行走时如踩棉花；也不能辨如踩棉花；也不能辨如踩棉花；也不能辨如踩棉花；也不能辨别物体的形状等。别物体的形状等。别物体的形状等。别物体的形状等。脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord薄束薄束楔束楔束楔束起于楔束起于T4T4以上脊以上脊N N节节薄束起于薄束起于T5T5以下脊以下脊N N节节传导侧同躯干肢体本体、传导侧同躯干肢体本体、精触觉冲动精触觉冲动损伤节段以下同侧本体觉和损伤节段以下同侧
34、本体觉和精细触觉障碍精细触觉障碍薄、楔束纤维始于同侧脊神经节细胞薄、楔束纤维始于同侧脊神经节细胞脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord2. 2. 脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑后束、脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑前束posterior / anterior spinocerebellar tractposterior / anterior spinocerebellar tract位置位置位置位置：分别位于脊髓外侧索周边的后部和：分别位于脊髓外侧索周边的后部和：分别位于脊髓外侧索周边的后部和：分别位于脊髓
35、外侧索周边的后部和前部前部前部前部起止起止起止起止：l l脊髓小脑后束：脊髓小脑后束：脊髓小脑后束：脊髓小脑后束：C8C8L3L3的背核（的背核（的背核（的背核（层）层）层）层） 同侧上行同侧上行同侧上行同侧上行小脑下脚小脑下脚小脑下脚小脑下脚旧小脑皮质旧小脑皮质旧小脑皮质旧小脑皮质l l脊髓小脑前束：脊髓小脑前束：脊髓小脑前束：脊髓小脑前束：L2L2S3S3的脊髓边缘细胞的脊髓边缘细胞的脊髓边缘细胞的脊髓边缘细胞 （层外侧部）层外侧部）层外侧部）层外侧部）主要交叉至对侧上行主要交叉至对侧上行主要交叉至对侧上行主要交叉至对侧上行小脑上脚小脑上脚小脑上脚小脑上脚旧小脑皮质旧小脑皮质旧小脑皮质旧小
36、脑皮质功能功能功能功能：l l传导下肢的传导下肢的传导下肢的传导下肢的非意识性非意识性非意识性非意识性本体感觉本体感觉本体感觉本体感觉l l脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动和姿势和姿势和姿势和姿势l l脊髓小脑前束协调下肢整体的运动和姿脊髓小脑前束协调下肢整体的运动和姿脊髓小脑前束协调下肢整体的运动和姿脊髓小脑前束协调下肢整体的运动和姿势势势势临床临床临床临床：下肢运动性（或反射性）共济失调、：下肢运动性（或反射性）共济失调、：下肢运动性（或反射性）共济失调、：下肢运动性（或反射性）共济失调
37、、跟膝胫试验阳性。跟膝胫试验阳性。跟膝胫试验阳性。跟膝胫试验阳性。脊髓小脑前束纤维起于双侧后角脊髓小脑前束纤维起于双侧后角将肌腱关节的本体觉冲动传至小脑将肌腱关节的本体觉冲动传至小脑脊髓小脑后束纤维起于同侧脊髓小脑后束纤维起于同侧胸核胸核脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord附：附：楔小脑束楔小脑束 cuneocerebellar tract起止：起自延髓的楔束副核（与起止：起自延髓的楔束副核（与背核同源）背核同源）同侧上行同侧上行小脑下脚小脑下脚旧小脑皮质旧小脑皮质功能：接受来自上肢的非意识性功能：接受来自上肢的非意识性本体感觉，
38、调节上肢个别肌肉的运本体感觉，调节上肢个别肌肉的运动和姿势动和姿势脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord3. 3. 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束lateral / anterior spinothalamic tractlateral / anterior spinothalamic tract位置位置位置位置：脊髓外侧索前半部和前索：脊髓外侧索前半部和前索：脊髓外侧索前半部和前索：脊髓外侧索前半部和前索起止起止起止起止：胞体位于后根脊神经节胞体位于后根脊神经节胞
39、体位于后根脊神经节胞体位于后根脊神经节周围突分布于皮肤痛温粗触感受器周围突分布于皮肤痛温粗触感受器周围突分布于皮肤痛温粗触感受器周围突分布于皮肤痛温粗触感受器中枢突后根内外侧部的细纤维中枢突后根内外侧部的细纤维中枢突后根内外侧部的细纤维中枢突后根内外侧部的细纤维背外侧束背外侧束背外侧束背外侧束（上升（上升（上升（上升1 12 2节）节）节）节）止于后角止于后角止于后角止于后角( (、 层层层层) )换换换换元元元元发出纤维发出纤维发出纤维发出纤维白质前连合越边（上升白质前连合越边（上升白质前连合越边（上升白质前连合越边（上升1 12 2节）节）节）节）脊髓丘脑侧束（外侧索）和脊髓丘脑脊髓丘脑侧
40、束（外侧索）和脊髓丘脑脊髓丘脑侧束（外侧索）和脊髓丘脑脊髓丘脑侧束（外侧索）和脊髓丘脑前束前束前束前束( (前索前索前索前索) )进入脑干后二束合并称脊髓丘系进入脑干后二束合并称脊髓丘系进入脑干后二束合并称脊髓丘系进入脑干后二束合并称脊髓丘系定位定位定位定位：由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈：由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈：由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈：由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维段的纤维段的纤维段的纤维临床临床临床临床：一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧：一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧：一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧：一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧损伤面损伤面损伤面损伤
41、面1 12 2节以下分布区域的痛、温觉的减节以下分布区域的痛、温觉的减节以下分布区域的痛、温觉的减节以下分布区域的痛、温觉的减退或消失退或消失退或消失退或消失纤维起始于对侧后角缘层和后角纤维起始于对侧后角缘层和后角固有核固有核C C经白质前连合交叉传导经白质前连合交叉传导对侧躯干肢体痛温觉对侧躯干肢体痛温觉( (侧束侧束) )和粗和粗触觉冲动触觉冲动( (前束前束) )脊髓丘脑束损伤脊髓丘脑束损伤损伤节段低损伤节段低2 2节以下节以下对侧躯干肢体对侧躯干肢体痛温觉障碍痛温觉障碍二、二、二、二、下行传导束下行传导束下行传导束下行传导束1. 1. 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束和
42、和和和皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 lateral lateral anterior cortico-spinal tractanterior cortico-spinal tract位置位置位置位置：脊髓外侧索后半部和前索：脊髓外侧索后半部和前索：脊髓外侧索后半部和前索：脊髓外侧索后半部和前索起止起止起止起止：皮质核束皮质核束皮质核束皮质核束端脑皮质端脑皮质端脑皮质端脑皮质锥体束锥体束锥体束锥体束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束同侧同侧同侧同侧前角外侧核前角外侧核前角外侧核前角外侧核同侧四肢同侧四肢同侧四肢同侧四肢肌
43、肌肌肌皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前束双侧双侧双侧双侧前角内侧核前角内侧核前角内侧核前角内侧核双侧躯干双侧躯干双侧躯干双侧躯干肌肌肌肌定位定位定位定位：从内而外：从内而外：从内而外：从内而外C CT TL LS S临床临床临床临床：单侧皮质脊髓侧束损伤：单侧皮质脊髓侧束损伤：单侧皮质脊髓侧束损伤：单侧皮质脊髓侧束损伤同侧肢体肌硬瘫同侧肢体肌硬瘫同侧肢体肌硬瘫同侧肢体肌硬瘫单侧皮质脊髓前束损伤单侧皮质脊髓前束损伤单侧皮质脊髓前束损伤单侧皮质脊髓前束损伤无明显症状无明显症状无明显症状无明显症状脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal
44、 CordInternal Structure of the Spinal Cord皮质脊髓侧束终止于同侧皮质脊髓侧束终止于同侧前角外侧群前角外侧群管理同侧肢体肌随意运动管理同侧肢体肌随意运动管理双侧躯干肌随意运动管理双侧躯干肌随意运动皮质脊髓前束终止于双侧皮质脊髓前束终止于双侧前角内侧群前角内侧群一侧一侧皮脊侧束损伤皮脊侧束损伤同侧损伤平面以下同侧损伤平面以下肢体瘫痪肢体瘫痪一侧皮脊前束损伤一侧皮脊前束损伤无瘫痪无瘫痪肢体肌躯干肌肢体肌脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord2. 2. 红核脊髓束红核脊髓束红核脊髓束红核脊髓束 ru
45、brospinal tractrubrospinal tract起止起止起止起止：中脑红核：中脑红核：中脑红核：中脑红核交叉交叉交叉交叉红核脊髓束红核脊髓束红核脊髓束红核脊髓束灰质板层灰质板层灰质板层灰质板层 层层层层功能功能功能功能：调控屈肌的肌张力调控屈肌的肌张力调控屈肌的肌张力调控屈肌的肌张力兴奋屈肌张力兴奋屈肌张力兴奋屈肌张力兴奋屈肌张力抑制伸肌张力抑制伸肌张力抑制伸肌张力抑制伸肌张力与皮质脊髓束一起对肢与皮质脊髓束一起对肢与皮质脊髓束一起对肢与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉的运动调控起体远端肌肉的运动调控起体远端肌肉的运动调控起体远端肌肉的运动调控起重要作用重要作用重要作用重要作用脊髓
46、内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord3. 3. 前庭脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束 vestibulospinal tractvestibulospinal tract起止起止起止起止：前庭神经外侧核：前庭神经外侧核：前庭神经外侧核：前庭神经外侧核同侧前索同侧前索同侧前索同侧前索前庭脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束灰质灰质灰质灰质和和和和层层层层功能功能功能功能：调控伸肌的肌张力调控伸肌的肌张力调控伸肌的肌张力调控伸肌的肌张力兴奋伸肌张力兴奋伸肌张力兴奋伸肌张力兴奋伸肌张力抑制屈肌张力抑制屈肌张力抑制屈肌张力抑制屈肌张力在身
47、体平衡的调控方面在身体平衡的调控方面在身体平衡的调控方面在身体平衡的调控方面起重要作用起重要作用起重要作用起重要作用 脊髓内部结构脊髓内部结构 Internal Structure of the Spinal Cord4. 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 tectospinal tract起止起止：中脑的上丘：中脑的上丘交叉交叉顶盖顶盖 脊脊髓束髓束上颈髓上颈髓和和层层功能功能：主要调控颈肌的活动以完成视：主要调控颈肌的活动以完成视听反射听反射 5. 网状脊髓束网状脊髓束 reticulospinal tract起止起止：延髓和脑桥的网状结构：延髓和脑桥的网状结构网状网状脊髓束脊髓束外侧索、前索外侧索、
48、前索灰质灰质和和层层功能功能：主要调控肌张力：主要调控肌张力6. 内侧纵束内侧纵束 medial longitudinal fasciculus 起止起止：前庭神经核群：前庭神经核群内侧纵束内侧纵束止止于脊髓于脊髓和和层层功能功能：完成头、颈姿势的反射性调节：完成头、颈姿势的反射性调节功能和临床联系 Function and Clinical Relations 一、一、一、一、脊髓的功能脊髓的功能脊髓的功能脊髓的功能1. 1. 传导功能传导功能传导功能传导功能：由上、下行传导束实现由上、下行传导束实现由上、下行传导束实现由上、下行传导束实现2. 2. 反射功能反射功能反射功能反射功能：包括内
49、脏反射和躯体反射：包括内脏反射和躯体反射：包括内脏反射和躯体反射：包括内脏反射和躯体反射A.A.内脏反射：内脏反射：内脏反射：内脏反射：躯体内脏反射竖毛反射躯体内脏反射竖毛反射躯体内脏反射竖毛反射躯体内脏反射竖毛反射内脏内脏反射膀胱排尿反射内脏内脏反射膀胱排尿反射内脏内脏反射膀胱排尿反射内脏内脏反射膀胱排尿反射内脏躯体反射直肠排便反射内脏躯体反射直肠排便反射内脏躯体反射直肠排便反射内脏躯体反射直肠排便反射B.B.躯体反射：躯体反射：躯体反射：躯体反射：节段内反射深反射正常反射节段内反射深反射正常反射节段内反射深反射正常反射节段内反射深反射正常反射节段间反射浅反射病理反射节段间反射浅反射病理反射
50、节段间反射浅反射病理反射节段间反射浅反射病理反射 脊髓反射脊髓反射脊髓反射脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反在正常情况下，其反射活动是在脑的控制下进行的。完成反射的结构为脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和前、后射的结构为脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和前、后射的结构为脊髓的固有装置，即脊髓灰质、
51、固有束和前、后射的结构为脊髓的固有装置，即脊髓灰质、固有束和前、后根根根根牵张反射牵张反射 stretch reflex ：为深反射，如膝反射、为深反射，如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射跟腱反射和肱二头肌反射 屈曲反射屈曲反射 flexion reflex：为浅反射，如腹壁反射为浅反射，如腹壁反射病理反射病理反射：如如 Babinski反射反射 1 1、牵张反射、牵张反射、牵张反射、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射）（包括深反射和肌张力反射） 肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神经后根脊神经后根-运动神经元运动神经元脊神经前根脊神经前根肌肉收缩肌肉收缩深
52、反射（腱反射）：深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：-52-2 2、屈曲反射、屈曲反射、屈曲反射、屈曲反射 皮肤皮肤脊神经后根脊神经后根后角后角中间神经元中间神经元-运动神经元运动神经元肌肉收缩肌肉收缩脊神经前根脊神经前根二、临床联系二、临床联系二、临床联系二、临床联系1.1.脊髓全横断脊髓全横断脊髓全横断脊髓全横断：往往由外伤引起，临床表现为硬瘫：往往由外伤引起，临床表现为硬瘫：往往由外伤引起，临床表现为硬瘫：往往由外伤引起，临床表现为硬瘫颈膨大以上：四肢瘫，又称高位截瘫颈膨大以上：四肢瘫，又称高位截瘫颈膨大以上：四肢瘫，又称高位截瘫颈膨大以上：四肢瘫，又称高位截瘫胸髓损伤
53、：双下肢瘫胸髓损伤：双下肢瘫胸髓损伤：双下肢瘫胸髓损伤：双下肢瘫l l急性脊髓全横断早期：因损害在短期内发生，瞬间脊急性脊髓全横断早期：因损害在短期内发生，瞬间脊急性脊髓全横断早期：因损害在短期内发生，瞬间脊急性脊髓全横断早期：因损害在短期内发生，瞬间脊髓失去与脑的联系，导致髓失去与脑的联系，导致髓失去与脑的联系，导致髓失去与脑的联系，导致脊髓休克脊髓休克脊髓休克脊髓休克spinal shockspinal shock。临。临。临。临床表现为软瘫。此时病人各种反射包括病理反射不能床表现为软瘫。此时病人各种反射包括病理反射不能床表现为软瘫。此时病人各种反射包括病理反射不能床表现为软瘫。此时病人各
54、种反射包括病理反射不能引出，感觉丧失，并常伴大、小便失禁引出，感觉丧失，并常伴大、小便失禁引出，感觉丧失，并常伴大、小便失禁引出，感觉丧失，并常伴大、小便失禁l l慢性脊髓全横断：临床表现为硬瘫；受损平面以下浅、慢性脊髓全横断：临床表现为硬瘫；受损平面以下浅、慢性脊髓全横断：临床表现为硬瘫；受损平面以下浅、慢性脊髓全横断：临床表现为硬瘫；受损平面以下浅、深感觉障碍以及腱反射亢进和病理反射阳性。深感觉障碍以及腱反射亢进和病理反射阳性。深感觉障碍以及腱反射亢进和病理反射阳性。深感觉障碍以及腱反射亢进和病理反射阳性。功能和临床联系功能和临床联系 Function and Clinical Relat
55、ions 2. 2. 脊髓半横断脊髓半横断脊髓半横断脊髓半横断 Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome即损伤节段以下：即损伤节段以下：即损伤节段以下：即损伤节段以下：l l同侧肢体的硬瘫同侧肢体的硬瘫同侧肢体的硬瘫同侧肢体的硬瘫l l同侧本体觉和精细触觉的丧失同侧本体觉和精细触觉的丧失同侧本体觉和精细触觉的丧失同侧本体觉和精细触觉的丧失l l对侧身体对侧身体对侧身体对侧身体2 2节以下痛、温觉丧失节以下痛、温觉丧失节以下痛、温觉丧失节以下痛、温觉丧失功能和临床联系功能和临床联系 Function and Clinical Relations 3
56、. 3.脊髓前角病变脊髓前角病变脊髓前角病变脊髓前角病变: :常见于脊髓灰质炎即小儿麻痹常见于脊髓灰质炎即小儿麻痹常见于脊髓灰质炎即小儿麻痹常见于脊髓灰质炎即小儿麻痹伤及：前角运动细胞伤及：前角运动细胞伤及：前角运动细胞伤及：前角运动细胞, ,属下运动神经元损伤属下运动神经元损伤属下运动神经元损伤属下运动神经元损伤症状：症状：症状：症状：骨骼肌软瘫骨骼肌软瘫骨骼肌软瘫骨骼肌软瘫，表现为，表现为，表现为，表现为l l肌张力低下肌张力低下肌张力低下肌张力低下l l腱反射消失腱反射消失腱反射消失腱反射消失l l浅反射消失浅反射消失浅反射消失浅反射消失l l肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩l l无病理反射无病
57、理反射无病理反射无病理反射l l感觉无异常感觉无异常感觉无异常感觉无异常 功能和临床联系功能和临床联系 Function and Clinical Relations 功能和临床联系功能和临床联系 Function and Clinical Relations 4.中央灰质周围病变中央灰质周围病变 常见于脊髓空洞症常见于脊髓空洞症损伤：白质前连合，阻断损伤：白质前连合，阻断了脊髓丘脑束此处的交叉了脊髓丘脑束此处的交叉纤维纤维症状：引起症状：引起受损节段受损节段受损节段受损节段相应相应部位双侧的痛、温觉消失，部位双侧的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无而本体感觉和精细触觉无障碍，这种现象称感觉
58、分障碍，这种现象称感觉分离。随着病灶的扩大可出离。随着病灶的扩大可出现现 下运动神经元障碍以及下运动神经元障碍以及下运动神经元障碍以及下运动神经元障碍以及长传导束功能障碍等。长传导束功能障碍等。长传导束功能障碍等。长传导束功能障碍等。功能和临床联系功能和临床联系 Function and Clinical Relations 5. 5.脊髓后索病变脊髓后索病变脊髓后索病变脊髓后索病变 常见于脊髓痨（晚期梅毒）常见于脊髓痨（晚期梅毒）常见于脊髓痨（晚期梅毒）常见于脊髓痨（晚期梅毒）损伤：薄束、楔束损伤：薄束、楔束损伤：薄束、楔束损伤：薄束、楔束症状：症状：症状：症状： 1. 1.深感觉减退或消失
59、，病人深感觉减退或消失，病人深感觉减退或消失，病人深感觉减退或消失，病人常有如行走在棉花或地毯上常有如行走在棉花或地毯上常有如行走在棉花或地毯上常有如行走在棉花或地毯上感觉。感觉。感觉。感觉。2. 2.感觉性共济失调，肌张力感觉性共济失调，肌张力感觉性共济失调，肌张力感觉性共济失调，肌张力减退，可发生膝过屈及平足。减退，可发生膝过屈及平足。减退，可发生膝过屈及平足。减退，可发生膝过屈及平足。3. 3.括约肌紊乱，可发生尿潴括约肌紊乱，可发生尿潴括约肌紊乱，可发生尿潴括约肌紊乱，可发生尿潴留，尿失禁，便秘及阳萎。留，尿失禁，便秘及阳萎。留，尿失禁，便秘及阳萎。留，尿失禁，便秘及阳萎。 脊髓复脊髓
60、复习1. 1. 脊髓的位置？脊髓的脊髓的位置？脊髓的节段？脊髓段？脊髓节段与椎骨的段与椎骨的对应关系？关系？2. 2. 脊髓有哪两个膨大？各脊髓有哪两个膨大？各发出支配何出支配何处的神的神经？当一？当一侧颈膨大膨大处损伤会出会出现哪些运哪些运动障碍？障碍？3. 3. 马尾怎尾怎样形成？位于何形成？位于何处？4.4.后角内主要的神后角内主要的神经核有哪些？核有哪些？5. 5. 侧角和骶副交感核脊髓哪些角和骶副交感核脊髓哪些节段？段？6.6.前角运前角运动神神经元的分群？各支配什么肌肉？元的分群？各支配什么肌肉？7.7.简述下列述下列传导束的起始、在脊髓内的位置及功能。束的起始、在脊髓内的位置及功
61、能。脊髓丘脊髓丘脑前、前、侧束；脊髓小束；脊髓小脑前、后束；薄、楔束；皮前、后束；薄、楔束；皮质脊髓脊髓侧、前束。、前束。 8. 8.当第当第11-1211-12胸椎体粉碎性骨折胸椎体粉碎性骨折时，可，可伤及脊髓哪些及脊髓哪些节段，段，该节段完全断裂段完全断裂时有何体征出有何体征出现？ 9. 9.脊髓脊髓肿瘤患者在瘤患者在T8T8以下痛温以下痛温觉丧失，若施行手失，若施行手术需打开哪些椎板？需打开哪些椎板？ 10. 10.因脊髓外因脊髓外伤所致脊髓半横断患者其主要体征是什么？并指出是所致脊髓半横断患者其主要体征是什么？并指出是损伤了什么了什么结构所致？构所致？ 11. 11.在脊髓在脊髓颈膨大膨大处的白的白质前前连合受合受压迫，会出迫，会出现何表何表现？为什么？什么？谢谢
