下肢深静脉血栓成稿

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1、下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的护理理下肢深静脉血栓成稿 概述概述下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静）是指血液在下肢深静脉系脉系统内不正常凝内不正常凝结，堵塞管腔，堵塞管腔，导致静脉回流致静脉回流障碍的一种疾病。障碍的一种疾病。DVT是是临床上常床上常见的周的周围血管疾病，随着人口老血管疾病，随着人口老龄化及人化及人们饮食食结构的改构的改变，本病的，本病的发病率呈逐病率呈逐步上升的步上升的趋势。下肢深静脉血栓成稿 下肢深静脉主干完全下肢深静脉主干完全闭塞塞下肢深静脉血栓成稿 下肢静脉的解剖下肢静脉的解剖深静脉位于肌肉中深静脉位于肌肉中间与与动脉脉伴行，在小腿称伴

2、行，在小腿称胫静脉，静脉，进腘窝称称腘静脉，到大腿称股静脉，到大腿称股静脉，是后静脉，是后续于于髂外静脉。外静脉。浅静脉于皮下，主要浅静脉于皮下，主要为大大隐和小和小隐静脉。静脉。下肢深静脉血栓成稿 病因病因 血流滞血流滞缓 静脉壁静脉壁损伤 血液高凝状血液高凝状态 三个因素中，三个因素中，单一因素一因素较少致病，常常是少致病，常常是2 2个个或或3 3个因素的个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，合作用造成深静脉血栓形成，而其中而其中血液成分改血液成分改变导致高凝状致高凝状态是最重要的是最重要的原因。原因。下肢深静脉血栓成稿 下肢深静脉血栓成稿 分分类 根据栓塞血管部位划分 中心型 周围型 混

3、合型下肢深静脉血栓成稿 中心型中心型多多发于于髂股静脉股静脉左左侧多于右多于右侧起病急起病急骤，患，患侧髂窝、股三角区疼痛、股三角区疼痛下肢下肢肿胀明明显下肢腹股沟及患下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒腹壁浅静脉怒张皮温、体温升高皮温、体温升高下肢深静脉血栓成稿 周周围型型股静脉血栓形成股静脉血栓形成大腿大腿肿痛、下肢痛、下肢肿胀不明不明显小腿深静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成突突发的小腿的小腿剧痛、痛、肿胀、深、深压痛痛患足不能踏平、行走受限患足不能踏平、行走受限Homans征阳性：足背屈征阳性：足背屈时牵拉拉腓腓肠肌引起小腿肌引起小腿剧痛痛Homans征征下肢深静脉血栓成稿 混合型混合型即全下肢深

4、静脉及肌肉静脉即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成均有血栓形成可以由周可以由周围型型扩展而来开始症展而来开始症状状较轻未引起注意，以后未引起注意，以后肿胀平面逐平面逐渐上升，直至全下肢水上升，直至全下肢水肿始被始被发现。也可以由中心型向下也可以由中心型向下扩展所致，展所致，血栓可向上延伸至下腔静脉，血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成成为混合型。混合型。下肢深静脉血栓成稿 股白股白肿由于血栓形成迅速而广泛，由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮下肢浮肿在数小在数小时内就达到最内就达到最高程度，高程度，肿胀严重，重，张力很高。力很高。下肢下肢动脉脉发生生痉挛

5、，表，表现为全下肢普遍性全下肢普遍性肿胀、剧痛、痛、苍白、白、压痛及皮下小静脉的网状痛及皮下小静脉的网状扩张，常有体温升高、脉速。，常有体温升高、脉速。下肢深静脉血栓成稿 股青股青肿当血栓当血栓继续滋滋长、繁衍，、繁衍，不不仅使整条患肢深静脉系使整条患肢深静脉系统全部全部处于阻塞状于阻塞状态，还引起引起动脉脉强烈烈痉挛时，即形成股，即形成股青青肿. .表表现为足背足背动脉搏脉搏动消失、消失、小腿及足背出小腿及足背出现水泡、皮温水泡、皮温明明显降低、紫青色。降低、紫青色。下肢深静脉血栓成稿 辅助助检查B超：是一种无超：是一种无创性性检查，诊断下肢断下肢DVT具有很高的具有很高的敏感性和特异性，但

6、不能完敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。全代替静脉造影。静脉造影静脉造影术：是：是诊断断DVT最准确的方法。最准确的方法。下肢深静脉血栓成稿 治治疗下肢下肢DVT常用的治常用的治疗方法方法倾向于非手向于非手术疗法法非手非手术治治疗一般一般处理（卧床、抬高、适当利尿）理（卧床、抬高、适当利尿）溶栓（尿激溶栓（尿激酶）发病不超病不超过72小小时抗凝（肝素、抗凝（肝素、华法林）范法林）范围较小的血栓小的血栓祛聚（低右、阿司匹林、丹参）祛聚（低右、阿司匹林、丹参）辅助助疗法法股青股青肿征象手征象手术取栓取栓下肢深静脉血栓成稿 患者，廖梅芳，女，患者，廖梅芳，女，36岁。因剖因剖宫产术后左小腿疼痛

7、、后左小腿疼痛、肿胀12天，加重天，加重2天入院。天入院。现病史：病史：患者患者12天前于当地医院行剖天前于当地医院行剖宫产术，术后第后第3天下地活天下地活动时发现左腿疼痛，由于患者以往有左腿疼痛，由于患者以往有左腿左腿间断疼痛，未予以注意。断疼痛，未予以注意。术后第后第4天，疼痛未天，疼痛未缓解，伴有左小腿解，伴有左小腿轻度度肿胀。2天前疼痛加重，来我院就天前疼痛加重，来我院就诊。既往史：既往史：2008年行剖年行剖宫产术，2012年行剖年行剖宫产术。双下肢彩超示：双下肢双下肢彩超示：双下肢动脉未脉未见明明显异常，左下肢深静脉异常，左下肢深静脉血栓形成。血栓形成。下肢深静脉血栓成稿 护理措施

8、理措施（一）一般一）一般护理理 （二）平卧（二）平卧护理理 （三）用（三）用药护理理 （四）（四）肿消散外敷的消散外敷的护理理（五）肺栓塞的（五）肺栓塞的观察察 （六）出血的（六）出血的观察察（七）（七）弹力袜和力袜和弹力力绷带的的应用用下肢深静脉血栓成稿 （一）一般（一）一般护理理 1、病室安静、整病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。，有利于气血运行及疾病的康复。 2 2、饮食宜清淡，忌食油食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，、辛辣等食物，进低脂且富含低脂且富含纤维素的素的饮食，保持大便通食，保持大便通畅，减少

9、用力排便而致腹，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。增高，影响下肢静脉回流。 3 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫迫5 5分分钟，动脉穿刺后脉穿刺后压迫迫10151015分分钟。下肢深静脉血栓成稿 4 4、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管、禁烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收烈收缩，皮温降低，皮温降低2.52.5 3.53.5度。度。 5 5、注意患肢温度、皮温及、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日程度。急性期每日测量并量并记录患肢与健患肢与健侧腿腿围，并与前日，并与前日记录比比较，以判断治，以判断治疗效果。如患肢高度效果。如

10、患肢高度肿胀、皮肤、皮肤苍白或呈青紫色、皮白或呈青紫色、皮温降低、足背温降低、足背动脉搏脉搏动消失，消失，说明有明有发生股青生股青肿或股或股白白肿的可能，的可能，应立即通知医立即通知医师紧急急处理。理。下肢深静脉血栓成稿 （二）平卧（二）平卧护理理 1.1. 急性期患者急性期患者应绝对卧床卧床10141014天，患肢抬高，高天，患肢抬高，高于心于心脏水平水平2030cm2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。以防栓子脱落引起肺栓塞。2.2. 膝关膝关节屈曲屈曲1515度，使度，使髂股静脉呈松弛不受股静脉呈松弛不受压状状态，并可并可缓解解腘静脉静

11、脉牵拉。避免膝下拉。避免膝下垫枕，以免影响枕，以免影响小腿静脉回流。小腿静脉回流。 3.3.避免床上大幅度活避免床上大幅度活动，按摩患肢。，按摩患肢。下肢深静脉血栓成稿 （三）用三）用药护理理 1、每次使用抗凝每次使用抗凝药物前，物前，应测定出凝血定出凝血时间；使用；使用抗凝抗凝剂后，注意有无出血后，注意有无出血倾向。向。 肝素肝素: :首首选抗凝抗凝剂，常用于，常用于腹壁皮下深腹壁皮下深层脂肪注射。由脂肪注射。由于肝素于肝素应用不当容易引起出用不当容易引起出血。血。下肢深静脉血栓成稿 2、溶栓、溶栓药物的化学性物的化学性质大多不大多不稳定，溶解后于定，溶解后于常温状常温状态下很容易失去活性，

12、因此下很容易失去活性，因此应选用新用新鲜溶液，溶液，现用用现配。配。 尿激尿激酶:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度.下肢深静脉血栓成稿 （四）四）肿消散外敷的消散外敷的护理理 肿消散是以芒硝、冰片消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能水作用以及冰片能够改改变皮肤通透性的原理，能皮肤通透性的原理，能够迅速迅速吸收吸收组织间液，减液，减轻肢体肢体张力，促力，促进侧支循支循环的开放，的开放，改善血液循改善血液循环，达到肢体消，达到肢体

13、消肿的目的。的目的。下肢深静脉血栓成稿 1 1、方法：冰片、方法：冰片10g10g、芒硝、芒硝1000g1000g研研为粗末，混匀，装入粗末，混匀，装入缝制制条格的布袋内，均匀地条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待平、外敷于患肢并固定，待药袋袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更更换一次袋内一次袋内药物物. .2. 2. 适用：下肢深静脉血栓形成急性期适用：下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。重的患者。 护理理 :a、保持芒硝干燥，湿后及时更换；b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；c、芒硝

14、外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日测腿围；d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；e、外敷芒硝应有连续性，不能间断 .下肢深静脉血栓成稿 （五）肺栓塞（五）肺栓塞(PE)(PE)的的观察察 血栓机化的血栓机化的过程一般需程一般需2 2周左右完成，而静脉血栓的附壁周左右完成，而静脉血栓的附壁性在性在1212周内最不周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的定，极易脱落，因此在血栓形成后的1212周内及溶栓治周内及溶栓治疗早期，早期，应绝对卧床休息，床上活卧床休息，床上活动时避免避免动作作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉脉栓塞。栓塞。下肢

15、深静脉血栓成稿 住院患者大住院患者大约 1 1% % 死于肺栓塞死于肺栓塞90% PE90% PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉80% PE80% PE患者起病患者起病时无无临床症状床症状2/3 PE2/3 PE患者死亡在患者死亡在2 2小小时内内发生生沉寂的沉寂的“杀手手”下肢深静脉血栓成稿 肺栓塞的症状肺栓塞的症状 ? ? ?下肢深静脉血栓成稿 肺栓塞典型症状：肺栓塞典型症状： 呼吸困呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。、胸痛、咳嗽、咯血。但有但有时肺栓塞症状并不典型。肺栓塞症状并不典型。对突然突然发生的呼吸困生的呼吸困难、紫、紫绀，高度提示肺栓塞，高度提示肺栓塞，应立即使患立即使患者平

16、卧，避免做深呼吸、咳嗽、者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻烈翻动，同，同时给予高予高浓度氧度氧气吸入，气吸入，积极配合极配合抢救。救。下肢深静脉血栓成稿 （六）出血并（六）出血并发症的症的观察察用用药前了解病人有无出血性疾病前了解病人有无出血性疾病用用药后后观察有无察有无临床出血床出血倾向或出血向或出血发生生观察有无牙察有无牙龈出血、鼻衄、出血、鼻衄、伤口渗血或血口渗血或血肿、泌尿、泌尿道或消化道出血道或消化道出血要特要特别注意有无注意有无头痛、呕吐、意痛、呕吐、意识障碍、肢体障碍、肢体瘫痪麻木等麻木等颅内出血迹象内出血迹象对老年人及儿童，既使凝血指老年人及儿童，既使凝血指标正常，也正常，也应

17、密切密切观察患者神志、瞳孔、血察患者神志、瞳孔、血压及四肢活及四肢活动等情况等情况一旦出一旦出现头痛、呕吐、血痛、呕吐、血压突然升高或意突然升高或意识障碍，障碍， 应立即通知医生及立即通知医生及时处理理。下肢深静脉血栓成稿 （七）（七）弹力袜和力袜和弹力力绷带的的应用用急性期急性期过后，开始下床活后，开始下床活动时，需穿医用，需穿医用弹力袜或使用力袜或使用弹力力绷带。应注意，包扎注意，包扎弹力力绷带或穿或穿弹力袜力袜应在每日晨起床前在每日晨起床前进行，若患者行，若患者已起床，已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，使静脉血排空，然后再包扎。然后再包扎。包扎

18、包扎弹力力绷带应从肢体从肢体远端开始，逐端开始，逐渐向上向上缠绕，注意松，注意松紧适度，适度，平卧休息平卧休息时解除。解除。应用期用期间应注意肢端皮肤色注意肢端皮肤色泽及患肢及患肢肿胀情况。情况。下肢深静脉血栓成稿 预防及健康宣教防及健康宣教1 1 卧床期卧床期间定定时进行下肢的主行下肢的主动活活动或被或被动活活动。定。定时更更换体位，体位，1 12h/2h/次，避免次，避免过度屈度屈髋，鼓励患者，鼓励患者进行深呼吸及行深呼吸及咳嗽。咳嗽。2 2 长期期输液或液或经静脉静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要

19、物更要谨慎。慎。3 3 早期下床活早期下床活动是是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。下肢深静脉血栓成稿 4 4 注意患者双下肢有无色注意患者双下肢有无色泽改改变、水、水肿、浅静脉怒、浅静脉怒张和肌和肌肉有无深肉有无深压痛，重痛，重视病人主病人主诉，若站立后下肢有沉重、，若站立后下肢有沉重、胀痛感，痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。警戒下肢深静脉血栓形成的可能。5 5 低脂低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食高之品，多食高纤维素食物，必要素食物，必要时用开塞露等，避免因排便困用开塞露等，避免因排便困难引起腹引起腹压增增高，影响静脉回流。高，影响静脉回流。小腿：小腿：髌骨下骨下缘10cm10cm腿腿围的的测量量下肢深静脉血栓成稿