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1、错牙合畸形的检查诊断l一般检查l模型分析lX线头影测量分析l一般X线检查分析l照像分析l诊断与治疗分析一般检查（一）患者基本情况记录（二）询问病史及其他相关情况1主诉2病史3心理及治疗动机分析（三）检查1牙、合、颌、面检查（1）牙齿q拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形长度之差。度拥挤相差24mm度拥挤相差58mm度拥挤相差8mm以上正锁牙合与反锁牙合（2）牙弓1）矢状向关系a磨牙关系：中性牙合、近中牙合或远中牙合b尖牙关系：c前牙关系：正常覆盖：上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离在3mm以内。深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者。度深覆盖相差35mm度深覆盖相差58mm度深覆盖相差8
2、mm以上反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端的唇侧上下前牙突度增加上前牙内倾2）横向关系a上下牙弓宽度b上下牙弓中线3）垂直向关系a前牙覆合情况bSpee曲线正常覆合：上前牙冠覆盖下前牙唇面不超过1/3且下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以内。深覆牙合：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以上者。度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3而不足1/2，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切1/3而不足1/2者。度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/2而不足2/3，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切1/2而不足2/3者。度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切2/3，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过颈
3、1/3者。开牙合：上下前牙切端间无覆牙合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开牙合度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。度：上下前牙切端垂直向间隙在35mm之间度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。反覆合：咬合时下前牙舌面覆盖上前牙牙冠的唇面。bSpee曲线Spee曲线平坦或浅：曲度小于2mmSpee曲线深：曲度大于3mm（3）口内其他软硬组织1)牙周2)牙槽、基骨及腭盖情况3)唇舌系带4)舌体的大小形态5)缺损6)功能（4）口外及面部形态1）颌骨上下颌形态大小位置下颌平面陡度2）面部水平向前面观垂直向唇部面部形态侧面观唇部形态颏唇沟（5）颞下颌关节2全身情况（1）身高体重等生长发育情况（3）相关
4、疾病二 模型分析（一）模型的用途记存模型1治疗中的对照观察2治疗前后的疗效评估3病例展示4司法鉴定的依据工作模型1进行模型测量分析、牙排列实验2制作活动矫治器、辅助性固定矫治装置（二）记存模型的制作与要求要求：准确、清晰，完整（要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等部分。）步骤（三）模型的测量分析1拥挤度分析（1）牙弓应有长度：牙弓内各牙齿牙冠宽度总和。牙冠宽度的测量用分规或游标卡尺测每个牙冠的最大径，总和为牙弓应有长度或必需间隙。（2）牙弓现有长度：牙弓整体弧形的长度mm黄铜丝一根弯成弧形，分别从上下第一恒磨牙近中接触点沿位置正常的牙接触点及经排列正常的切牙切缘到对侧第一恒磨牙近中接
5、触点，再拉直铜丝测量其长度，即为牙弓现有弧形长度或可用间隙。分段测量法：将牙弓分为4段：两侧的前牙段、两侧的后牙段。分别测量各分段的长度，然后相加。（3）牙弓拥挤度分析牙弓应有长度牙弓现有长度2替牙期拥挤度的预测（1）牙片预测法X/X=Y/Y（2）Moyers预测法用下恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法。（3）Tanaka-Johnston预测法下切牙冠宽度总和（mm）+10.5=下颌单侧尖牙双尖牙冠宽总和2下切牙冠宽度总和（mm）+10.5=下颌单侧尖牙双尖牙冠宽总和2(2)牙弓现有长度预测黄铜丝法，应参考第一磨牙的合关系。3牙齿大小协调性Bolton
6、指数分析上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系。下颌6个前牙牙冠宽度总和（mm）前牙比=100%上颌6个前牙牙冠宽度总和（mm）下颌12个前牙牙冠宽度总和（mm）全牙比=100%上颌12个前牙牙冠宽度总和（mm）成都地区：前牙比78.8%+1.72%全牙比91.5%+1.51%上海地区:前牙比78.36%+2.18%全牙比90.99%+1.70%用途：可诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度不协调、不调是发生在上颌或下颌，是前牙或全部牙的宽度异常的问题，从而指导临床。4牙弓形态测量分析（1）牙合曲线的曲度将直尺放在下切牙切端与最后一个下磨牙的牙尖上，测量牙弓牙合面最低
7、点至直尺的距离。（右侧深度左侧深度）mm2（2）牙弓对称性的测量左右侧（水平向）对称性：测量牙弓两侧同名牙至中线的距离。前后向对称性：测量两侧同名牙至中线的垂线的距离。（3）牙弓长度及宽度牙弓是牙齿排列所形成的弓形a牙弓前段长度b牙弓中段长度a牙弓前段宽度b牙弓中段宽c牙弓后段长度d全牙弓长度度c牙弓后段宽度5齿槽及基骨的测量分析（1）牙槽弓：基骨上牙槽突的弓形部分，位于基骨弓和牙弓之间。牙槽骨随牙萌出而生长，随恒牙丧失而吸收，在正畸力作用下发生改变，是正畸牙移动的基础。A牙槽弓长度B牙槽弓宽度（2）基骨弓：颌骨所形成的弓形，即根尖基骨的弓形，基骨相对恒定，不因恒牙丧失、牙槽骨吸收及牙弓扩大等
8、发生改变。A基骨弓长度B基骨弓宽度6腭穹高度上两侧第一磨牙牙合面至腭穹顶的距离。（五）计算机辅助模型分析1数字化牙颌模型的获取（1）间接法1）无损激光扫描2）有损扫描3）计算机视觉技术4）其他（2）直接法1）螺旋CT扫描2）结构光扫描2数字化牙颌模型分析（1）常规测量分析（2）断层检查（3）模拟排牙实验3应用前景三 X线头影测量分析（一）X线头影测量的主要应用1研究颅面生长发育2牙颌、颅面畸形的诊断分析3确定错牙合畸形的矫治设计4研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化5外科正畸的诊断和矫治设计6下颌功能分析头影测量（头影测量（cephalometricscephalometrics）软
9、硬组织标志点软硬组织标志点头影测量平面1基准平面前颅底平面(SN)眼耳平面(FH)Bolton平面2测量平面腭平面（ANS-PNS）全颅底平面（Ba-N）牙合平面（OP）下颌平面(MP)下颌支平面(RP)面平面(N-Po)上下颌骨的常用测量项目（一）上下颌骨的常用测量项目（二）l上下前牙的常用测量项目面目高度测量项目四 一般X线检查分析1牙片2咬合片3颞下颌关节开闭口片4全颌曲面断层片5手腕部X线片：了解生长发育状况l第一期lPP2=期l食指近心指骨骨骺（PP2）与干骺等宽。约在青春迸发期高峰来临前3年出现。l第二期lMP3=期l中指中节指骨骨骺（MP3）与干骺等宽。l第三期lPisi、H1和
10、R=期lPisi期，豌豆骨出现矿化；lH1期，钩状骨的钩状突矿化；lR=期，桡骨骨骺与干骺等宽。l第四期lS和H2期lS期，拇指指掌关节尺侧籽骨的初次矿化；lH2期，钩状骨的钩状突的进一步矿化。l第四期一直延续到青春迸发期开始前不久或开始时。l第五期lMP3cap、PP1cap、Rcap期l骨骺呈帽状，逐渐覆盖在干骺上。lMP3cap期，从中指的中节指骨开始，PP1cap，从拇指的近心指骨开始，Rcap，从桡骨开始。l标志着青春迸发期高峰来临。l第六期lDP3u期l中指远心指骨骨骺与干骺的融合l标志青春期生长的结束l第七期lPP3u期l中指近心指骨骨骺与干骺的融合l第八期lMP3u期l中指中节
11、指骨骨骺与干骺的融合l第九期lRu期l桡骨骨骺与干骺的融合l所有手骨骨化完成，骨生长结束五 照相分析1正面像2侧面像3口内像4定位像六 诊断与治疗计划全面、细致的检查综合分析诊断（what、where、character）畸形的分类分析病因机制儿童还需考虑生长主诉及患者心理制定计划对牙颌面的影响（预测疗效及疗程）诊断与治疗计划流程病理（龋病、牙周等）正畸治疗前控制问题=诊断正畸A问题B优先C原则DA可B能C方D法评价相互关系妥协花费/利益其他因素病人家长协商可替代计划病人意愿知情同意有效性效率治疗计划概念详尽治疗计划（一）诊断1是否有错牙合畸形，有何错牙合畸形（临床表现）2错牙合畸形的形态学分
12、类、病因分类3错牙合畸形的病因机制4生长发育的评价5面部美学评价6拟定矫治设计和预后推测（二）治疗计划1区别适应症与非适应症（1）乳牙期（36岁）矫治特点：不应以个别牙齿的错位为矫治对象，除非错位牙妨碍功能及发育。矫治的主要对象是牙群错位、颌间关系及面颌关系失调（影响颌面发育的非严重骨性错牙合畸形），应避免使用复杂的矫治器。适应症1）前牙反牙合、下颌前突2）后牙反牙合3）严重深覆牙合、远中牙合4）导致下颌闭口型异常的错位牙5）乳牙早失6）妨碍颌、面发育及功能的口腔不良习惯及造成的影响发育的错牙合畸形禁忌症1）预计在其他时期矫治效果更佳时2）矫治效果不能肯定者（2）替牙期（712岁）矫治特点：替
13、牙牙合期乳恒牙同时存在，牙列咬合不稳定，情况复杂，诊断较难，对功能发育影响不大的错牙合畸形者，暂不做治疗。此时又正值颌骨牙弓快速发育期，矫治器的设计应以不妨碍牙颌生长发育为原则，戴用时间不宜过长，矫治力应轻微。适应症1）前牙反牙合2）后牙锁牙合、开牙合3）第一恒磨牙严重错位4）妨碍牙合功能正常发育或导致下颌闭口型异常的错位牙（包括因多生牙而引起的）5）乳牙早失6）上下牙弓间关系错乱7）口腔不良习惯未破除造成的各类错牙合8）上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者禁忌症诊断不明时，不宜盲目开始矫治（3）恒牙期（1218岁）矫治特点：第二恒磨牙于12岁左右萌出，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微，牙合的
14、发育也接近最后阶段，此期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行矫治。但牙运动不如儿童时期快。严重的骨性成人畸形，应适当考虑外科正畸。2正畸治疗与年龄、性别的关系儿童：骨质生长活跃，对外力的刺激组织反应活跃，矫治效果好。成人：颌骨发育停止，骨质仅代偿性增生，组织反应能力弱，矫治效果不如儿童，矫治时间长。女性青春期较男性早，因此女性利用生长发育快速期治疗的时间应早于男性。q治疗中需考虑年龄与骨龄、牙龄的关系。若骨龄早于年龄，则生长潜力小；若骨龄晚于年龄，则生长潜力大。q因多数畸形在替牙牙合晚期、恒牙牙合早期开始治疗，若在青春迸发期前或早期治疗可收到事半功倍的效果。判断青春迸发期的指标有骨龄、牙龄、与性成熟有关的性状等。3健康状态和治疗的关系q口腔局部和全身健康状态好，对外力刺激组织反应正常，治疗效果好。q口腔局部的炎症，全身的慢性病会影响牙齿移动、骨的改建，应先行局部和全身的治疗，再进行矫治。4治疗计划的制定和预后估计应考虑以下几个问题：（1）确定治疗目标：要解决哪些问题，采用的治疗手段。（2）矫治器的选择：与牙的移动类型及年龄阶段有关。（3）治疗时期的选择：影响生长发育的错牙合畸形，矫治越早越好。要充分利用生长发育快速期。（4）疗程估计和预后推断
