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1、2009 NCCN2009 NCCN指南指南- -头颈部肿瘤（中国版）头颈部肿瘤（中国版）修订简介修订简介234专家组汇集了多学科团队专家组汇集了多学科团队NCCN指南特点指南特点临床试验：临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。 NCCN对共识的分类：对共识的分类： 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 作作为为共共识识，NCCN肿肿瘤瘤学学临临床床实实践践指指南南反反映映了了作作者者们们对对目目前前认认可可的的治治疗疗方方法法的的观观点点，欲欲参参考考或或应应用用这这些些指指南南的的临临床床医医师师应应根根据据个
2、个人人具具体体的的临临床床情情况况做做出出独独立立的的医医疗疗判判断断，以以决决定定患患者者所所需需的的护护理理和和治治疗疗。任任何何寻寻求求使使用用这这些些指指南南的的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。NCCN指南特点指南特点72009NCCN头颈部肿瘤指南中国版修订专家组名单头颈部肿瘤指南中国版修订专家组名单（以姓氏拼音为序）（以姓氏拼音为序）单位单位专家专家组长组长: :中山医科大学附属肿瘤医院卢泰祥 教授中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院唐平章 教授 执笔人：执笔人：江苏省肿瘤医院陈 嘉 教授中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院高
3、 黎 教授成员：成员：上海交通大学医学院附属第九人民医院郭 伟 教授中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院何小慧 教授复旦大学肿瘤医院胡超苏 教授华中科技大学同济医学院附属同济医院胡国清 教授复旦大学肿瘤医院稽庆海 教授四川省肿瘤医院郎锦义 教授北京同仁医院倪 鑫 教授福建省肿瘤医院 潘建基 教授 中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院石远凯 教授中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院徐国镇 教授山东省肿瘤医院于金明 教授中山医科大学附属肿瘤医院张 力 教授9多学科团队 头颈部肿瘤的治疗很复杂，所有的头颈部肿瘤患者都应得到各个领域的专家以及专业医疗机构的帮助以获得最佳的治疗及随访。头颈外科 临床社会工作放
4、射肿瘤科 营养支持肿瘤内科 病理学整形外科 放射诊断科专业的护理 辅助治疗口腔科/口腔修复 神经外科理疗和康复治疗 眼科言语和吞咽功能治疗 精神科 戒瘾治疗 听力学注重支持和治疗应该由具有专业知识，掌握如何处理，预防治疗后遗症的医师对患者进行随访，应包括全面的头颈部检查。头颈部肿瘤患者的治疗应包括以下内容：一般医学护理疼痛以及其他症状的治疗营养支持 肠内营养 经口补给放疗后的口腔科护理口干的治疗戒除烟酒注重规范治疗与多学科治疗相结合12131415局部治局部治疗与全身治与全身治疗规范范16规范治范治疗与个体化治与个体化治疗17注重注重临床研究和循床研究和循证医学医学证据据18爱必妥联合卡铂用于
5、铂类治疗失败的NPC有效Chan et al. J Clin Oncol 2005;23:3568-3576疗效疗效% (n=60)PR12SD48ORR12Disease control 60Overall survival 7.7 months202009 NCCN指南中国版修订特点指南中国版修订特点NCCN头颈部肿瘤指南第一次制定中国版头颈部肿瘤指南第一次制定中国版突出中国特色，以中国特有的鼻咽癌，结合中国的发病情况和诊治现状，提出突出中国特色，以中国特有的鼻咽癌，结合中国的发病情况和诊治现状，提出相应的修改意见相应的修改意见专家组汇集了多学科团队专家组汇集了多学科团队增加了中国自主知识
6、产权的靶向药物增加了中国自主知识产权的靶向药物中方中方专家家组提出了四点修改意提出了四点修改意见1.采用鼻咽癌中国分期（采用鼻咽癌中国分期（08版）取代版）取代UICC/AJCC 2002年年6th版分期版分期2.将局部晚期鼻咽癌同步放化将局部晚期鼻咽癌同步放化疗中中顺铂剂量量100mg/m2，改，改为适合中国人适合中国人的的80mg/m23.增加尼妥珠增加尼妥珠单抗抗联合放合放疗治治疗局部晚期鼻咽癌的方案局部晚期鼻咽癌的方案4.增加鼻咽癌增加鼻咽癌EB病毒抗体病毒抗体检测及滴度与及滴度与预后关系的相关内容后关系的相关内容22修改意修改意见1：鼻咽癌中国分期：鼻咽癌中国分期u目前国内外常用的鼻
7、咽癌分期系目前国内外常用的鼻咽癌分期系统包括中国鼻咽癌包括中国鼻咽癌9292分期和国分期和国际抗癌抗癌联盟（盟（UICCUICC）/ /美国癌症美国癌症联合委合委员会（会（AJCCAJCC）20022002年第年第6 6版分期。版分期。这两种分两种分期期标准都存在局限性，需准都存在局限性，需进一步修一步修订和完善。和完善。 u20082008年年1212月月2626日，中国鼻咽癌日，中国鼻咽癌临床分期工作委床分期工作委员会在广州成立。委会在广州成立。委员会会以循以循证医学医学为依据，依据，对鼻咽癌鼻咽癌9292分期的修分期的修订内容内容进行了充分的行了充分的讨论，并，并达成了共达成了共识，形成
8、了，形成了“鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期”方案。方案。 23NPC分期：存在的异分期：存在的异议u中方中方专家家 1、中国、中国08分期更加适合中国人分期更加适合中国人 2、NCCN中国版中国版应该采用中国人的分期采用中国人的分期uNCCN专家代表家代表 1、为便于交流，中英文版便于交流，中英文版应该采用相同的采用相同的标准准 2、尚缺乏中国、尚缺乏中国08版与版与AJCC分期的分期的对比研究比研究24修改意修改意见2：同步放化：同步放化疗顺铂剂量的争量的争议u欧美同步放化欧美同步放化疗顺铂剂量量标准准为100mg/m2/3wu顺铂100mg/m2对于中国人于中国人剂量偏高，同量偏高，
9、同时联合放合放疗，毒副反，毒副反应发生率生率较高，高，国内普遍使用国内普遍使用80mg/m2/3wu两者之两者之间缺乏缺乏剂量量对照研究的照研究的证据（等效性，安全性）据（等效性，安全性）25u双方达成共双方达成共识：增加增加顺铂 40mg/m2/w 联合放疗的治疗方案（NCCN英文版2009.v1已更新）修改意修改意见2：同步放化：同步放化疗顺铂剂量的争量的争议26低低剂量量顺铂联合放合放疗对照放照放疗治治疗晚期晚期头颈部部鳞癌的癌的临床研究床研究 顺铂顺铂6mg/m2/d（即（即40mg/m2/w）联合放疗对比单纯放疗，能够显著延长晚期头）联合放疗对比单纯放疗，能够显著延长晚期头颈部鳞癌患
10、者的颈部鳞癌患者的PFS和和OSBranislav Jeremic,et al. J Clin Oncol 2004,22:3540-3548.27Grades 3&4 不良反不良反应 采用顺铂采用顺铂6mg/m2/d（即（即40mg/m2/w）联合放疗方案，患者急性和迟发）联合放疗方案，患者急性和迟发3或或4级不级不良反应的发生率比单纯放疗组升高不足良反应的发生率比单纯放疗组升高不足10%，患者能够耐受，患者能够耐受Branislav Jeremic,et al. J Clin Oncol 2004,22:3540-3548.28修改意修改意见3：增加尼妥珠：增加尼妥珠单抗抗联合放合放疗治治
11、疗局部晚期局部晚期NPC的方案的方案*HUANG Xiao-dong, XU Guo-Zhen, GAO Li, et al. Chin J Oncol, March 2007, Vol 29, No.3: 197-201.29EGFR中、强表达局部晚期或A-B期初治鼻咽鳞状细胞癌患者（n=137）1:1随机 尼妥珠单抗 RT（n=70）RT（n=67）研究研究设计研究终点：肿瘤疗效评价安全性HUANG Xiao-dong, XU Guo-Zhen, GAO Li, et al. Chin J Oncol, March 2007, Vol 29, No.3: 197-201.30治治疗方案方案
12、u尼妥珠单抗尼妥珠单抗 100mg/人人/次，配制在次，配制在250ml生理盐水中，静脉滴注，时间不少生理盐水中，静脉滴注，时间不少于于60分钟分钟注射时间：放疗第1天，之后每周1次，与放疗同步结束u常规放射治疗：常规放射治疗：照射野的设计：面颈联合野：DT 36Gy/19F/24D，缩野耳前野：34Gy/17F/23D放疗剂量：鼻咽部：根治剂量：70-76Gy/7-8W颈部LN：根治剂量：70Gy /7-8WHUANG Xiao-dong, XU Guo-Zhen, GAO Li, et al. Chin J Oncol, March 2007, Vol 29, No.3: 197-201.
13、31% of complete response (CR)完全完全缓解率解率 CR (ITT)HUANG Xiao-dong, XU Guo-Zhen, GAO Li, et al. Chin J Oncol, March 2007, Vol 29, No.3: 197-201.32P0.05Nimotuzumab + RT:84.29%RT alone: 77.61%（月）3年生存率年生存率 Description of Nimotuzumab.33Nimotuzumab+RT2009年4月，尼妥珠单抗被推荐进入NCCN指南头颈部肿瘤（中国版）循证级别：2A34修改意修改意见4：EB病毒抗体
14、病毒抗体检测及滴度及滴度与与NPC预后关系后关系Leung SF, Zee B, Ma BB, et al. Plasma Epstein-Barr viral deoxyribonucleic acid quantitation complements tumor node-metastasis staging prognostication in nasopharyngeal carcinomaJ. J Clin Oncol, 2006, 24(34):5414-5418 35修改意修改意见4： EB病毒抗体病毒抗体检测及滴度及滴度与与NPC预后关系后关系Leung SF, Zee B, Ma BB, et al. Plasma Epstein-Barr viral deoxyribonucleic acid quantitation complements tumor node-metastasis staging prognostication in nasopharyngeal carcinomaJ. J Clin Oncol, 2006, 24(34):5414-5418 36谢 谢！37
