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1、第第八八节节 新生儿败血症新生儿败血症o新生儿败血症（新生儿败血症（neonatal septicemia）指致）指致病菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、病菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等。本节重点介绍细菌性败血症，其发生率占活产儿的介绍细菌性败血症，其发生率占活产儿的110，病死率为，病死率为13%50%。（一）（一）病因及发病机制o 1病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主。病原菌以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌为主
2、。o 2感染途径感染途径o 3自身因素非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残自身因素非特异性和特异性免疫功能均不完善，脐残端未完全闭合，细菌易进入血液，端未完全闭合，细菌易进入血液，IgM、IgA缺乏。缺乏。经胎盘感染产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严o感染途径感染途径n 1产前前感感染染 孕孕母母有有菌菌血血症症、细菌菌可可以以通通过胎胎盘传播给胎儿传播给胎儿n羊羊膜膜囊囊穿穿刺刺、经宫颈取取绒毛毛标本本或或宫内内输血血消消毒毒不不严等亦可致胎儿感染。等亦可致胎儿感染。 n 2产时感感染染 胎胎膜膜早早破破、产程程延延长、产钳助助产损伤等都可造成等都可造成细菌侵入血液。
3、菌侵入血液。 n 3产后后感感染染 婴儿儿所所处环境境、室室内内用用具具、家家庭庭成成员及及医医护人人员，均均可可通通过飞沫沫、皮皮肤肤接接触触等等成成为感感染染来来源源，细菌菌通通过皮皮肤肤、粘粘膜膜、脐部部或或呼呼吸吸、消消化化道道侵侵入入血血液液；还可可通通过雾化化器器、吸吸痰痰器器和和各各种种导管途径管途径传播造成医源性感染。播造成医源性感染。（二）护理评估（二）护理评估o一、健康史一、健康史o二、身体状况二、身体状况o产前或产时感染多生后产前或产时感染多生后3天内发病，天内发病，3天后发病多天后发病多为产后感染。为产后感染。o表现无特异性。表现无特异性。o轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭
4、、反应低下、体温轻者可有拒乳、哭声低弱或不哭、反应低下、体温不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出现休不升或发热、皮肤黄染或出血点等。重者可出现休克和克和DIC等。等。o感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。感染可波及各器官，出现脑膜炎、肺炎等。三、实验室及其他检查o（一）血常规（一）血常规 白白细胞胞总数可高可低，如数可高可低，如发现毒性毒性颗粒粒则有意有意义o（二）（二）病原菌病原菌检查o1血培养血培养 不同部位抽取两份血不同部位抽取两份血标本送培养；或本送培养；或一份血注入一份血注入2个培养瓶，同个培养瓶，同时作作厌氧菌常氧菌常规细菌培菌培养。养。 o3皮肤表面、皮肤表面、脐部、胃液、
5、咽拭子和外耳道分泌部、胃液、咽拭子和外耳道分泌物培养物培养 四、心理社会状况四、心理社会状况（三）治疗（三）治疗o( (一一) )抗生素治抗生素治疗o1 1指征指征 对早早产儿、具有多种高危因素、儿、具有多种高危因素、临床症状提示感床症状提示感染、白染、白细胞胞计数异常和数异常和CRPCRP增高者，不需等待增高者，不需等待细菌培养菌培养结果，果，即即应及及时使用抗生素。使用抗生素。o2 2病病原原菌菌未未明明前前可可选择易易透透过过血血脑脑屏屏障障的的广广谱谱抗抗生生素素；病病原原菌菌明明确确后后可可根根据据药敏敏试验选择用用药，提提倡倡早早期期、联联合合、足足量、足疗程，量、足疗程，一般一般
6、疗程程714天。天。o（二）（二）处理局部病灶如理局部病灶如脐炎、炎、脓疱疱疮等等o（三）对症治疗和支持疗法。（三）对症治疗和支持疗法。 保暖、吸氧、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，必要保暖、吸氧、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等，必要时输入少量血浆、球蛋白或新鲜全血时输入少量血浆、球蛋白或新鲜全血。（四）护理措施（四）护理措施1.维持体温稳定维持体温稳定患儿体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂水。2. 消除局部病灶消除局部病灶如脐炎用3过氧化氢溶液局部清洗后涂以2碘酊，每天12次。皮肤小脓疱可用无菌针头刺破（刺破前、后用75乙醇溶液消毒）。3.保证营养保证营养供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。o4.严密观察病情变化严密观察病情变化加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时与医生取得联系，给予对症护理，观察内容包括临床表现、并发症、药物毒副反应等。5.健康教育健康教育讲解与败血症有关的护理知识如接触患儿前洗手，保持皮肤清洁卫生及脐部护理等。
